Co způsobuje vnitřní krvácení? příznaky, příznaky a příčiny

Fakta o vnitřním krvácení

• Krev je určena k tomu, aby srdce cirkulovalo krevními cévami, aby zásobovaly orgány těla kyslíkem a živinami. Tyto krevní cévy zahrnují tepny, žíly a kapiláry. Když je poškozena integrita stěny krevních cév, je zaveden mechanismus srážení, který opravuje poškození a minimalizuje množství krve, které opouští poškozenou krevní cévu.
• Vnější krvácení je obvykle snadné rozpoznat. Trhnutí kožních krvácení, člověk může kašel nebo zvracet krev nebo se u ženy vyvine vaginální krvácení.
• Příznaky vnitřního krvácení se liší v závislosti na tom, která část těla je zapojena nebo jaká orgánová soustava je poškozena. Příznaky mohou být dramatické, mohou nastat postupně nebo pacient nemusí mít počáteční obtíže. Například pacient si může stěžovat na úplnou ztrátu zraku v oku, pokud došlo ke krvácení v celém světě; nebo pacient s prasklou aneuryzmou břišní aorty může být v bezvědomí, v šoku bez krevního tlaku a slabého pulsu; u lidí, kteří získají CT vyšetření z jiných důvodů, se příležitostně vyskytují malé subdurální hematomy a pacienti nebudou mít žádné příznaky.
• Některé vnitřní krvácení může způsobit výraznou bolest a poté spontánně ustoupit. Například ruptura ovariální cysty je zcela běžná a obvykle velmi bolestivá a způsobuje, že do peritoneální dutiny (prostoru, který obsahuje břišní orgány), vytéká nějaká krev. Krev mimo krevní cévy může být velmi dráždivá a pacient si bude stěžovat na akutní nástup bolesti. Léčba většiny prasklých cyst je však časem a kontrolou příznaků, dokud tělo absorbuje krev a zánět nezmizí.
• Množství krvácení a umístění jsou spojeny s prezentací a výsledkem. Malé množství krve (1 nebo 2 unce) pod lebkou může způsobit významnou ztrátu mozkové funkce v důsledku zvýšeného nárůstu tlaku, protože je jako pevná skříň a nemá schopnost se rozšiřovat, aby se přizpůsobila dalšímu objemu . Pokud se stejné malé množství krve hromadí rychle v perikardu (vak, který obklopuje srdce), mohlo by to zabránit tomu, aby srdce adekvátně bilo, ale pokud by se vnitřní krvácení trvalo několik dní nebo týdnů, mohlo by se srdce upravit a pokračovat v činnosti.
• Když vnitřní krvácení začne tvořit sraženinu, nazývá se hematom.

Co způsobuje vnitřní krvácení?

Vnitřní krvácení může být způsobeno následujícími stavy:

1. Poškození krevních cév, které nelze snadno napravit vnitřními mechanismy těla;
2. nedostatek koagulačních faktorů v krvi k provedení opravy; nebo
3. léky, které se užívají, aby se zabránilo abnormálnímu srážení.

Většina lidí si uvědomuje, že zranění dochází, když je na tělo aplikována velká síla. Pád z výšky nebo účast na dopravní nehodě může způsobit kompresní nebo zpomalující síly, které mohou poškodit orgány v těle, aniž by to nutně trhalo nebo řezalo kůži. Vnější krvácení je snadno rozpoznatelné. Vnitřní krvácení může být obtížnější ocenit.

Poškozené krevní cévy

K poškození krevních cév dochází v důsledku traumatu. Množství vnitřního krvácení, které nastane, závisí na závažnosti použité síly, krevní cévě, která je zraněna, a stavu pacienta před zraněním. Například osoba užívající warfarin (Coumadin), lék, který inhibuje krev ze srážení, bude pravděpodobně mít více krvácení ze stejného množství síly v důsledku traumatu než osoba, jejíž faktory srážení fungují normálně.

Stěny krevních cév mohou být oslabeny kvůli chronickému vysokému krevnímu tlaku, který může způsobit jejich rozšíření a vytvoření aneuryzmat, které jsou kvůli slabým stěnám cév vystaveny vyššímu riziku krvácení. Některé aneuryzmy však mohou být také vrozené (přítomné od narození). Bez ohledu na to jsou aneuryzmy ohroženy únikem nebo prasknutím a v závislosti na jejich umístění mohou mít devastující důsledky. Například aneuryzma mozkové tepny (ty, které dodávají krev do mozku) může krvácet a způsobit ahemoragickou mrtvici; zatímco pacient může vykrvácet kvůli aortální aneuryzmě, která praskne, což způsobuje závažné vnitřní krvácení do břišní dutiny.

Ortopedická zranění téměř vždy způsobují vnitřní krvácení. Kostní dřeň je místem, kde dochází k produkci krevních buněk a má velkorysý přísun krve. Když se kost zlomí, lze očekávat významné krvácení. Dlouhé kosti, jako je humerus (kost paží), stehenní kost (stehenní kost) a pánevní kosti, mohou způsobit, že tělo ztratí 10% nebo více svého prokrvení.

Ke zranění při stlačování dochází, když je na tělo aplikována vnější síla a orgán je stlačen mezi dvěma tvrdými povrchy. Například, je-li fotbalový hráč řešen, může síla nářadí stlačit slezinu mezi žebry a páteřní kost natolik, aby ji praskla a krvácela. Nebo si představte, jak váha dopadne na nohu a stlačuje tkáně a kosti chodidla mezi hmotností a zemí; existuje riziko krvácení, protože došlo k prasknutí krevních cév.

Při velmi rychlém zastavení pohyblivého těla dochází k poranění zpomalením. Při cestování ve vozidle; jednotlivec se pohybuje rychlostí auta. Pokud auto narazí na zeď, rychlost se velmi rychle změní na nulu. Klasické zpomalení může nastat, když rychle se pohybující lidské tělo zasáhne stacionární předmět (hrudník zasáhne volant, když vozidlo narazí na strom), což způsobí, že pohybující se aorta zasáhne stěnu hrudníku a prasknutí způsobí smrtelné vnitřní krvácení. Různé části těla se zastaví v různých časech a rozdíl v zpomalení může způsobit posun orgánů a krevní cévy, které jsou spojeny se slzami. Pokud člověk při pádu zasáhne jejich hlavu, mozek může spadnout o zlomek vteřiny déle než lebka, která původně zasáhla zem. To může způsobit, že se tepny, které běží na povrchu mozku, roztrhnou a krvácí a vytvoří epidurální nebo subdurální hematomy.

Někteří jedinci mají dědičné poruchy krvácení, které způsobují spontánní krvácení. Minimální trauma nebo dokonce žádné zjevné zranění může způsobit vnitřní krvácení. Nejčastějšími poruchami krvácení jsou Von Willebrandova choroba a hemofilie.

Koagulační faktory

V játrech se vytvářejí koagulační faktory a jakékoli poškození jater zvyšuje riziko krvácení. Zatímco virové infekce mohou způsobit hepatitidu vedoucí k selhání jater, zneužívání alkoholu je nejčastějším důvodem selhání jater. Kromě nedostatku koagulačních faktorů v krvi může selhání jater nebo cirhóza také způsobit abnormální průtok krve v játrech nebo portálním systému, což vede k tvorbě oteklých žil v jícnu a dalších částech těla. Tyto žíly se nazývají varixy a mají sklon spontánně oslabovat a krvácet.

Léky

Léky jsou často předepisovány k „ztenčení“ krve, aby se zabránilo tvorbě krevních sraženin nebo k léčbě krevních sraženin, které již nastaly. Mezi běžné důvody předepisování léků, jako je warfarin (Coumadin) a heparin (léky, které inhibují funkci faktoru srážlivosti), patří fibrilace síní, hluboká žilní trombóza a plicní embolie. Klopidogrel (Plavix), dipyridamol (Persantin) a prasugrel (Efekt) jsou léky, které inhibují funkci krevních destiček a často se používají k prevenci srdečního infarktu, cévní mozkové příhody a periferního vaskulárního onemocnění.

Aspirin je volně prodejný lék (OTC), který se běžně doporučuje k prevenci srdečního infarktu a cévní mozkové příhody. Funguje tak, že inhibuje krevní destičky, které pomáhají srážet krev a mohou být rizikovým faktorem vnitřního krvácení.

Alkohol, kouření, aspirin, ibuprofen a jiná nesteroidní protizánětlivá léčiva mohou způsobit podráždění sliznice jícnu, žaludku a střeva, což jednotlivce předisponuje k vnitřnímu krvácení.

Jaké jsou další příčiny interního krvácení?

Krvácení v těhotenství není nikdy normální, i když v prvním trimestru není neobvyklé a je známkou ohroženého potratu. Počátkem těhotenství se jedná o mimoděložní těhotenství (tubální těhotenství), kde se plod implantuje do vejcovodu. Jak placenta roste, eroduje trubicí a může způsobit smrtelné krvácení. Krvácení po 20 týdnech těhotenství může být způsobeno placentou previa nebo placentárním poškozením a měla by být zajištěna naléhavá lékařská péče. Placenta previa popisuje situaci, kdy se placenta váže k děloze v blízkosti cervikálního otvoru a může způsobit bezbolestné vaginální krvácení. Abrupce nastává, když se placenta částečně odděluje od stěny dělohy a způsobuje významnou bolest s krvácením z pochvy nebo bez ní.

V závislosti na typu postupu a množství ztráty krve může dojít ke krvácení jako očekávanému výsledku nebo jako komplikace chirurgického zákroku. Po řezání do tkáně se chirurg pokouší zajistit, aby se zastavilo veškeré krvácení, než se kůže uzavře a operace se dokončí. Někdy se vnitřní švy mohou zlomit nebo se tkáň může protáhnout a krvácení se může znovu spustit. Často není potřeba nic jiného než pozorování, v některých situacích však může být nutné, aby chirurg prozkoumal místo chirurgického zákroku z důvodu krvácení a opravil ho.

Příčinou vnitřního krvácení může být často kombinace mnoha faktorů. Potenciál vnitřního krvácení závisí na zdravotním stavu (stavech) jednotlivce, na užívaných lécích a na přítomném zranění nebo nemoci.

Jaké jsou příznaky a známky vnitřního krvácení?

Příznaky vnitřního krvácení závisí na okolnostech. Někdy je to místo krvácení a ne částka, která dělá rozdíl. Někdy je to množství krve, které je ztraceno, a někdy je to kombinace obou.

• Šok může nastat, pokud je dostatek krve ztracené pro snížení množství krve v oběhovém systému. Mezi příznaky a příznaky šoku může patřit rychlý srdeční rytmus, nízký krevní tlak, chladná a zpocená kůže a abnormální mentální funkce nebo zmatenost.
• Většina zdravých lidí může ztratit 10 až 15% krevního zásobení a vykazovat minimální známky šoku. Tato ztráta krve je ekvivalentem darování pinty krve. Příznaky se zhoršují, jak se ztrácí více krve.
• Děti, starší lidé a ti, kteří užívají určité léky, nemusí vykazovat klasické příznaky a symptomy a poskytovatelé lékařské péče mohou při hledání vnitřního krvácení potřebovat vyšší míru podezření.
• U pacientů s vnitřním krvácením může dojít k ortostatické hypotenzi (při pokusu vstát závratě).
• Krvácení obvykle způsobuje bolest a oblast postiženého těla je obvykle místem stížnosti osoby. Krev, která uniká mimo krevní cévu, je velmi dráždivá a způsobuje zánětlivou reakci.
• Krev v pobřišnici způsobuje intenzivní bolest, kterou je někdy obtížné lokalizovat, zejména pokud se všude rozlévá krev.
• Krev, která dráždí bránici (sval, který odděluje hrudník od břicha), může způsobit bolest na hrudi nebo bolest, která vyzařuje do ramene.
• Krev může nakonec sledovat směrem k povrchu kůže a lze ji považovat za modřiny. Modření boku (šedý-Turnerův znak) nebo kolem pupku (Cullenův znak) naznačuje intraabdominální krvácení.

Stížnost na bolest je jen jedním z prvků historie, který zdravotnický pracovník přijímá při určování zdroje vnitřního krvácení.

Některé orgány netolerují ani minimální množství krvácení a vykazují příznaky snížené funkce. Příklady zahrnují:

• Krvácení v mozku je obvykle spojeno se sníženou mentální funkcí, která může zahrnovat zvracení, letargii, záchvaty nebo kómatu a bezvědomí. Mohou se vyskytnout příznaky mozkové mrtvice včetně nezřetelné řeči, ztráty vidění a slabosti na jedné straně těla.
• Známky a příznaky krvácení v oku jsou snížené nebo zamlžené vidění, plovoucí předměty ve vidění nebo slepota.
• Některé kostní klouby mají málo místa a krvácení může způsobit okamžitou a významnou bolest. Jedinci s hemofilií si mohou stěžovat na chronickou bolest, která je obtížně zvládnutelná nebo nezbavená běžným lékařským zásahem (nezvládnutelná bolest) z důvodu krvácení do kloubu. To platí také pro jednotlivce, kteří užívají warfarin nebo heparin.

Příznaky vnitřního krvácení mohou vyžadovat nějaký čas, například:

• Krvácení z ledvin nebo močového měchýře nemusí být rozpoznáno, dokud pacient nepotřebuje močit a poté není vidět krev.
• Černá dechtová stolice může naznačovat krvácení do žaludku nebo tenkého střeva. (Vezměte prosím na vědomí, že zatímco hnutí černého střeva by se mělo týkat, může se to projevit také u pacientů užívajících doplňky železa, Pepto Bismol nebo jiné léky a dietní výrobky).
• Krvácení z ortopedického poranění, obvykle z předloktí nebo holeně, může způsobit postupné zvyšování tlaku ve svalových komorách, což způsobuje zhoršení zásobování krve postiženou oblastí. To může vést k intenzivní bolesti, brnění, necitlivosti a sníženému pohybu. Kompartmentový syndrom je relativně neobvyklý a nemusí se nutně vyskytovat pouze se zlomeninou, protože významné pohmožděniny mohou také způsobit zvýšený tlak.
• Krev z tělesného otvoru (úst, nosu, uší, konečníku, vagíny nebo močové trubice) může být příznakem vnitřního krvácení.

Bohužel, většina příznaků vnitřního krvácení se může objevit s jinými zdravotními problémy a často trvá, než lékař objedná lékařské testy, aby určil příčinu výše uvedených příznaků.

Kdy mám zavolat lékaře, pokud mám podezření na vnitřní krvácení?

Vnitřní krvácení může nastat různými způsoby v závislosti na tom, kde dochází ke krvácení a za jakých okolností. Mezi situace, kdy je třeba vyhledat lékařskou péči, patří jednotlivci, kteří:

• vypadají chladně, vlhce, zpoceně a jsou zmateni;
• mít známky mrtvice, včetně zmatení, letargie, ztráty zraku, změny řeči, poklesů obličeje nebo slabosti na jedné straně těla;
• jsou zvracení krve nebo krvácení z konečníku (rektální krvácení není normální a mohlo by signalizovat potenciál významné ztráty krve); nebo
• mít krev v moči.

Jaké testy a testy se používají k diagnostice interního krvácení?

Diagnóza vnitřního krvácení začíná lékařem v anamnéze a provedením fyzického vyšetření pacienta. Situace a zdroj krvácení zaměří testovací strategii na část těla, která může být zapojena do krvácení. Směr diagnózy je někdy zřejmý; oběť havárie motorového vozidla, která si stěžuje na bolesti břicha, bude mít pozornost zaměřenou na břicho. Někdy je to méně zřejmé. Zmatený pacient může mít problémy s krvácením do mozku nebo může být tak anemický (snížený počet červených krvinek) způsobený ztrátou krve jinde, že mozek nemá dostatek kyslíku a živin, aby správně fungoval.

Krevní testy mohou zahrnovat:

• kompletní krevní obraz (CBC) nebo hemogram pro přístup k anémii a abnormálnímu počtu krevních destiček.
• INR (mezinárodní normalizovaný poměr) a PTT (částečný tromboplastinový čas) jsou studie srážení krve, které mohou být měřeny za účelem zjištění abnormální koagulace.
• V závislosti na situaci může být systém nemocničního krevního bankovnictví upozorněn, aby se zahájil proces křížení krevních produktů pro možnou transfuzi.

Diagnostické zobrazovací testy, jako jsou rentgenové záření, Dopplerův ultrazvuk a CT, mohou být použity v závislosti na podezření na základní zdravotní problém spojený s vnitřním krvácením.

Počítačová tomografie (CT) je primárním nástrojem používaným v nouzových situacích pro přístup k krvácení nebo otoku v mozku. U malé frakce pacientů, kteří krváceli z prasklé mozkové aneuryzmy (krevní cévy, která uniká do mozku), bude CT původně normální a může být provedeno lumbální punkci, která pomůže stanovit diagnózu.

CT sken je také jedním z testů, které mohou být provedeny pro přístup ke krvácení v břiše a hrudníku. Při traumatu je zvláště užitečné hledat krvácení z pevných orgánů břicha, jako jsou játra, slezina a ledviny. Je ideální pro vyhodnocení retroperitoneálního prostoru pro krvácení a může také hodnotit zlomeniny pánve a páteře.

V případě možného krvácení z velké krevní cévy lze CT angiografii považovat za vyhledání specifické krevní cévy, která krvácí.

Ultrazvuk může být použit k hledání zdrojů krvácení, nejčastěji tam, kde je porodnický nebo gynekologický zdroj krvácení.

Endoskopie, kolonoskopie a anoskopie se používají k hledání zdrojů krvácení v gastrointestinálním traktu. Pomocí flexibilního rozsahu s připojenou kamerou se může gastroenterolog podívat do žaludku a střev, konečníku a tlustého střeva, aby našel zdroj krvácení. Při použití stejného nástroje může opatrnost (elektřina použitá ke koagulaci nebo kauterizaci krevních cév) zastavit krvácení, pokud je nalezen zdroj.

Vnitřní péče o krvácení doma

Ve většině případů vnitřního krvácení není doma péče o sebe sama, dokud není pacient viděn a propuštěn ze zdravotnického zařízení. Pak se péče o sebe skládá z odpočinku a vyhýbání se situacím, které způsobují reedigaci (například odpočinek po operaci, vyhýbání se alkoholu).

Pokud došlo k významnému vnitřnímu krvácení a osoba se zdá být v šoku, měla by být aktivována pohotovostní lékařská služba (volejte 911, pokud je k dispozici). Pokud je to možné, měla by být osoba položena na rovinu se zdviženou flotilou. Pokud je však krvácení způsobeno traumatem a existuje možné riziko poranění krku nebo páteře, nemělo by se jednotlivce pohybovat (ve většině případů), dokud není vyhodnoceno pohotovostním personálem.

Pokud má pacient známky cévní mozkové příhody, je třeba aktivovat pohotovostní lékařské služby, protože je obtížné určit, zda je snížená funkce mozku způsobena krvácením do mozku nebo sníženým přísunem krve v důsledku zablokované cévy. Léčba této druhé situace vyžaduje, aby se jednotlivec dostal do nemocnice co nejdříve, protože časové okno pro zahájení léčby je velmi krátké.

Další potenciální vnitřní krvácení vyžadují lékařskou péči včas a je rozumné obrátit se na svého lékaře o radu.

Co je lékařské ošetření pro vnitřní krvácení?

Počáteční léčba vnitřního krvácení bude zahrnovat stabilizaci pacienta, což znamená, že ABC resuscitace mají přednost u poskytovatele péče.

• A: Dýchací cesty. Pacienti se změněným nebo sníženým duševním stavem nemusí být dostatečně vzhůru, aby sami dýchali.
• B: Dýchání. I když jsou dýchací cesty otevřené, nemusí být plíce dostatečně funkční a pacient může potřebovat pomoc s jejich dýcháním, takže kyslík může být přenesen z plic do krevního řečiště.
• C: Cirkulace. Tělo vyžaduje krev, která cirkuluje do všech svých buněk, aby poskytovala kyslík a živiny a odstraňovala odpadní produkty. Léčba je zaměřena na udržení krevního tlaku a oběhu. Často jsou vyžadovány pouze intravenózní tekutiny. Někdy je nutná krevní transfuze. Několik pacientů bude vyžadovat okamžitou transfúzi s univerzální dárcovskou krví (typ „O negativní“ krev).

Specifická léčba vnitřního krvácení závisí na zdroji krvácení. Společným cílem léčby je najít zdroj krvácení a zastavit jej. Současně bude léčba zaměřena na opravu nebo stabilizaci poškození způsobeného krvácením.

Po vyřešení akutní situace bude léčba zaměřena na nápravu základní příčiny krvácení a na prevenci budoucích epizod.

Používá se chirurgie k léčbě vnitřního krvácení?

Chirurgie je vyhrazena pro pacienty s vnitřním krvácením, u kterých nelze krvácení regulovat méně agresivní léčbou nebo kde krvácení způsobuje poškození kvůli jeho umístění. Některé příklady zahrnují následující:

• Neurochirurgové mohou operovat k odstranění krevních sraženin, které tlačí na mozek (epidurální nebo subdurální hematomy), ale v závislosti na situaci může být vhodné sledovat pacienta a sledovat, jak se zotavuje bez chirurgického zákroku.
• Pokud dojde k krvácení v břiše, bude možná nutné chirurgy vyhledat a opravit zdroj krvácení. V některých případech mohou intervenční radiologové pracovat s chirurgem a pomocí angiografie, najít zdroj krvácení a opravit jej bez provedení chirurgického zákroku.
• Cévní chirurgové jsou často žádáni, aby opravili hlavní krevní cévy, které unikly nebo praskly. U pacientů s aortální aneuryzmou, která se protrhla, může být zapotřebí nouzového chirurgického zákroku, zatímco ti, jejichž aneuryzma se rozšířila, ale nepraskla, mohou být kandidáty na umístění stentů pomocí angiografie.
• Když ortopedičtí chirurgové opraví zlomeniny, má to další výhodu, že snižuje množství krvácení z místa zlomeniny a minimalizuje budoucí ztrátu krve.

Jaké jsou následné interní krvácení?

Vnitřní krvácení není normální. Kromě toho, že se ujistí, že krvácení zůstává pod kontrolou a jakékoli poškození tkáně se začne hojit, následná péče často řeší příčiny krvácení. Pacienti, kterým je předepsán anticlotting, musí mít naplánované testy a sledovat se svými lékaři, aby zjistili, zda jsou pod nebo nad antikoagulací.

Jak mohu zabránit internímu krvácení?

Vnitřní krvácení pokrývá mnoho orgánových systémů a situací. Prevence nemocí a úrazů je základem zdravého životního stylu.

Základní kameny prevence zahrnují prevenci srdečního infarktu a mozkové příhody regulováním vysokého krevního tlaku, cukrovky a vysokého cholesterolu.

Prevence úrazů zahrnuje nošení vhodného bezpečnostního vybavení pro danou činnost a zamezení rizikovým chováním, jako je pití a řízení.

Prevence nemocí souvisejících s alkoholem může pomoci zabránit významné příčině vnitřního krvácení.

Jednotlivci, kteří užívají léky, které je predisponují k vnitřnímu (a vnějšímu) krvácení, by měli přijmout zvláštní opatření, aby se vyhnuli jakémukoli traumatu; kromě toho by měli pokračovat v rutinních krevních testech (INR, PT, CBC), aby zjistili, zda jsou vhodně léčeni, a ujistili se, že interně nekrvácí.

Jaká je prognóza interního krvácení?

Vnitřní krvácení je běžnou komplikací mnoha zranění a nemocí. Výzkum pokračuje v hledání náhrady za transfuzi krve při léčbě těchto pacientů, aby se minimalizovala rizika spojená s transfuzí. Výhled je obvykle dobrý pro pacienty, kteří jsou diagnostikováni a vhodně léčeni pro vnitřní krvácení. Prognóza (výhled) se snižuje, pokud pacienti pokračují v riskantním chování, které vede k traumatu nebo pokračujícímu příjmu alkoholu. Pacienti, kteří ztratí 40% objemu krve při traumatu, mají často špatnou prognózu.