Co způsobuje ledvinové kameny? příznaky, léky, operace

Fakta o ledvinách

Obrázek ledvinového kamene

• Ledvina funguje jako filtr pro krev, odstraňuje odpadní produkty z těla a vytváří moč. Pomáhá také regulovat hladiny elektrolytů, které jsou důležité pro funkci těla. Moč vytéká z ledviny úzkou trubicí zvanou močovod do močového měchýře. Když se močový měchýř naplní a existuje nutkání k močení, močový měchýř se vyprázdní ven přes močovou trubici, mnohem širší trubici než močovod.
• U některých lidí chemikálie krystalizují v moči a mohou tvořit ledvinový kámen. Tyto kameny jsou velmi malé, když se tvoří, menší než zrnko písku, ale postupně mohou růst v průběhu času na palec nebo větší.
• Urolitiáza je termín, který označuje přítomnost kamenů v močovém traktu, zatímco nefrolitiáza (nefro = ledvina + lithiasis = kámen) označuje ledvinové kameny a ureterolitiáza označuje kameny uložené v močovodu.
• Velikost kamene je důležitá, ale tam, kde se nachází a zda brání nebo zabraňuje úniku moči, může být stejně důležité.
• Když kámen sedí v ledvinách, málokdy způsobuje bolest, ale když spadne do močovodu, působí jako přehrada. Jak ledviny nadále fungují a vytvářejí moč, vytváří se za kamenem tlak a způsobuje to, že ledviny nabobtná.
• Tento tlak způsobuje bolest ledvinového kamene, ale také pomáhá tlačit kámen podél močovodu. Když kámen vstoupí do močového měchýře, je zmírněna překážka v močovodu a symptomy ledvinového kamene jsou odstraněny.

Jaké jsou příznaky a známky ledvinových kamenů?

Když je trubková struktura v těle blokována, dochází k vlnám bolesti, když se tělo snaží překážku odblokovat. Tyto vlny bolesti se nazývají kolika. To je v protikladu k nekolické bolesti typu, jako je bolest spojená s apendicitidou nebo pankreatitidou, při níž pohyb způsobuje zvýšenou bolest a pacient se snaží držet velmi klidně.

• Renální kolika (ledvina je lékařský termín pro věci související s ledvinami) má klasickou podobu, když se dostává ledvinový kámen.
  • Bolest je intenzivní a náhle se projeví. Může to voskovat a ubývat, ale mezi akutními křečemi bolesti je obvykle výrazná bolest.
  • Obvykle se nachází v boku nebo na boku středního hřbetu a může vyzařovat do slabiny. Muži si mohou stěžovat na bolest ve varlatech nebo šourku.
  • Pacient nemůže najít pohodlnou polohu a často se svíjí nebo tempo s bolestí.
• Časté jsou pocení, nevolnost a zvracení.
• Krev může nebo nemusí být viditelná v moči, protože kámen dráždil ledviny nebo močovod. Krev v moči (hematurie) však neznamená vždy, že člověk má ledvinový kámen. Mohou existovat další důvody pro krev, včetně infekcí ledvin a močového měchýře, traumatu nebo nádorů. Rozbor moči mikroskopem může detekovat krev, i když ji neuznává pouhým okem. Někdy, pokud kámen způsobuje úplnou překážku, v moči nemůže být nalezena krev, protože se nemůže dostat přes kámen.
• Pokud je přítomna infekce spolu s ledvinami, může dojít k horečce a zimnici.

Co způsobuje ledvinové kameny?

Neexistuje shoda ohledně toho, proč se tvoří ledvinové kameny.

• Dědičnost : Někteří lidé jsou náchylnější k tvorbě ledvinových kamenů a dědičnost může hrát roli. Většina ledvinových kamenů je vyrobena z vápníku a jedním z rizikových faktorů je hyperkalciurie (vysoká hladina vápníku v moči). Predispozice k vysokým hladinám vápníku v moči může být přenesena z generace na generaci. Některá vzácná dědičná onemocnění také předurčují některé lidi k tvorbě ledvinových kamenů. Mezi příklady patří lidé s renální tubulární acidózou a lidé s problémy metabolizující různé chemikálie včetně cystinu (aminokyselina), oxalátu, (sůl organické kyseliny) a kyseliny močové (jako u dny).
• Zeměpisné umístění : Může existovat geografická predispozice k tvorbě ledvinových kamenů, takže pokud člověk žije, může se stát, že vytvoří ledvinové kameny. Existují regionální „kamenné pásy“, kde lidé žijící v jižních Spojených státech mají zvýšené riziko vzniku kamene. Horké podnebí v této oblasti v kombinaci s nedostatečným příjmem tekutin může způsobit, že lidé budou relativně dehydratováni, přičemž jejich moč se stane více koncentrovanou a umožní chemikáliím, aby se dostaly do bližšího kontaktu a vytvořily nidus nebo začátek kamene.
• Strava : Strava může nebo nemusí být problémem. Pokud je osoba náchylná k tvorbě kamenů, pak riziko s vysokým obsahem živočišných bílkovin a solí může zvyšovat riziko; pokud však člověk není náchylný k tvorbě kamenů, strava pravděpodobně toto riziko nezmění.
• Léky : Lidé užívající diuretika (nebo „vodní pilulky“) a ti, kteří konzumují nadměrné množství antacidů obsahujících vápník, mohou zvýšit množství vápníku v moči a potenciálně zvýšit riziko tvorby kamenů. Užívání nadměrného množství vitamínů A a D je také spojeno s vyššími hladinami vápníku v moči. Pacienti s HIV, kteří užívají léky indinavir (Crixivan), mohou tvořit indinavirové kameny. Další běžně předepisovaná léčiva spojená s tvorbou kamene zahrnují fenytoin (Dilantin) a antibiotika, jako je ceftriaxon (Rocephin) a ciprofloxacin (Cipro).
• Základní onemocnění: Některá chronická onemocnění jsou spojena s tvorbou ledvinového kamene, včetně cystické fibrózy, tubulární acidózy ledvin a zánětlivého onemocnění střev.

Co jsou ledvinové kameny u dětí?

• Výskyt ledvinového kamene u dítěte je relativně vzácnou událostí.
• V zemích, kde jsou rostliny hlavním zdrojem bílkovin ve stravě, například v jihovýchodní Asii, na Středním východě, v Indii a ve východní Evropě, se u dětí zvyšuje frekvence onemocnění ledvinovými kameny.
• V rozvojových zemích se častěji vyskytují ledvinové kameny vyrobené z kyseliny močové.
• Příznaky ledvinových kamenů u dětí jsou podobné příznakům u dospělých, i když u velmi malých dětí nebo kojenců mohou být příznaky obtížnější je pochopit a pochopit.
• Počáteční nález u kojence může být plačícím a nesnesitelným dítětem a prezentace může být zaměněna za koliku.

Co jsou Staghorn Calculi?

• Některé kameny rostou velmi velké a zaplňují celý systém sběru ledvin. Říká se jim staghorn calculi (calculus = stone), protože vypadají jako parohy.
• Zatímco většina ledvinových kamenů je tvořena krystaly oxalátu vápenatého, tento typ kamene je složen ze struvitu, uhličitanu a apatitu.
• Obvykle jsou výsledkem opakujících se infekcí močových cest, při nichž bakterie produkují amoniak, což umožňuje chemickým látkám v moči tvořit nidus pro tvorbu kamene.

Jak jsou diagnostikovány ledvinové kameny?

Klasická prezentace ledvinové koliky spojené s krví v moči naznačuje diagnózu ledvinového kamene. Toto onemocnění může napodobovat mnoho dalších stavů a ​​poskytovatel péče může potřebovat testy k potvrzení diagnózy. U starších pacientů je vždy důležité považovat diagnózu prosakující nebo prasklé aneuryzmy břišní aorty (abnormální rozšíření velké krevní cévy, která vede ze srdce k dodávce krve do těla), jako zdroje tohoto typu bolesti .

Fyzické vyšetření často není nápomocné u pacientů s ledvinami, kromě nálezu boku (strana těla mezi žebry a boky). Zkouška se často provádí za účelem nalezení potenciálně nebezpečných podmínek. Poskytovatel péče může hmatat nebo cítit, jak se břicho snaží najít pulzující nebo pulzující hmotu, která by mohla naznačovat přítomnost aneuryzmy břišní aorty. Poslech břicha pomocí stetoskopu může odhalit hluk způsobený bruchy nebo spěchem způsobený abnormálním průtokem krve aneuryzmou. Něha pod pravým okrajem hrudní kosti může signalizovat onemocnění žlučníku. Něha v nižším kvadrantu může být spojena s apendicitidou, divertikulitidou nebo ovariálními chorobami. Zkoumání šourku může vylučovat testikulární kroucení.

U dětí může být kolická bolest břicha spojena s intususcepcí střeva.

Kontrola symptomů je velmi důležitá a před potvrzením diagnózy mohou být poskytnuty léky proti bolesti a nevolnosti.

Analýza moči může detekovat krev v moči. Také se provádí vyhledávání důkazů infekce, komplikace onemocnění ledvinového kamene. Někdy mohou být v moči vidět krystaly a mohou poskytnout vodítko, jaký typ kamene by mohl být přítomen.

Krevní testy obvykle nejsou indikovány, ledaže by poskytovatel zdravotní péče měl obavy z diagnózy nebo se obával komplikací ledvinového kamene.

Nejčastěji používaným diagnostickým testem je skenování břicha pomocí počítačové tomografie (CT) bez orální nebo intravenózní kontrastní barvy. Snímek ukáže anatomii ledvin, močovodu a močového měchýře a dokáže detekovat kámen, jeho umístění, jeho velikost a to, zda způsobuje dilataci močovodu a zánět ledvin. CT může také hodnotit mnoho dalších orgánů v břiše, včetně slepého střeva, žlučníku, jater, slinivky břišní, aorty a střev. Protože se však nepoužívá žádný kontrastní materiál, existují určitá omezení detailů, které lze pozorovat na obrázcích skenování.

Ultrazvuk je další způsob, jak hledat ledvinové kameny a obstrukci, a může být užitečný, když je radiační riziko CT vyšetření nežádoucí (například, pokud je žena těhotná). Ultrazvuk vyžaduje speciálně vyškolenou osobu k získání a interpretaci obrázků. Tato osoba nemusí být vždy přítomna. Pohotovostní lékaři jsou stále více školeni k použití ultrazvuku u lůžka. Pokud diagnózu může provést ultrazvuk, nemusí být nutně objednáno CT.

U pacientů, kteří již mají diagnózu ledvinového kamene, mohou být pro sledování jeho pohybu dolů močovodem k močovému měchýři použity prosté břišní rentgenové paprsky. Prohledávání CT by nemělo být omezeno na více než jeden za rok, pokud to není nezbytně nutné pro minimalizaci radiační expozice.

Jaké jsou domácí prostředky pro ledvinové kameny?

• Prevence je vždy preferovaným způsobem léčby ledvinových kamenů. Zůstat dobře hydratovaný udržuje ředění moči a pomáhá zabránit tvorbě ledvinových kamenů. Udržování zředěné moči je nejdůležitějším zásahem při prevenci kamene.
• Ti, kteří nikdy neprošli ledvinovým kamenem, nemusí ocenit závažnost příznaků. Existuje jen málo, co může člověk udělat doma, aby zvládl oslňující bolest a zvracení, ke kterým může dojít u ledvinového kamene, než aby vyhledal pohotovostní péči. Pokud se jedná o první epizodu a nebyla stanovena žádná předchozí diagnóza, je důležité, aby lékař viděl diagnózu a urologa k léčbě.
• Pro ty, kteří mají v minulosti kameny, může být vhodná domácí terapie. Většina ledvinových kamenů, daný čas, projde bez léčby a léčba je zaměřena na kontrolu symptomů. Pacient by měl být poučen, aby pil hodně perorálních tekutin. Ibuprofen může být použit jako protizánětlivý lék a pro úlevu od bolesti, pokud není jeho použití kontraindikováno. Je-li potřeba další léky proti bolesti, může být lékař primární péče nebo urolog ochoten předepsat silnější omamné léky proti bolesti.
• Vezměte prosím na vědomí, že pokud je horečka spojena s příznaky ledvinového kamene, stává se to nouzová situace a lékařská péče by měla být okamžitě dostupná. Infekce močových cest spojené s ledvinami často vyžadují urgentní posouzení a může vyžadovat zásah urologa k odstranění nebo obcházení kamene.

Jaká je léčba ledvinových kamenů?

• Na pohotovostním oddělení mohou být poskytovány intravenózní tekutiny, které pomáhají s hydratací a umožňují podávání léčiv pro tlumení bolesti a nevolnosti. Ketorolac (Toradol), injikovatelné protizánětlivé léčivo a narkotika mohou být použity k potlačení bolesti, přičemž cílem je zmírnit utrpení a nemusí nutně uvolnit bolest pacienta. Nauzea a / nebo zvracení mohou být léčeny antiemetiky, jako je ondansetron (Zofran), promethazin (Phenergan) nebo droperidol (Inapsin).
• Rozhodnutí poslat pacientovi domů bude záviset na reakci na léky. Je-li bolest nezvládnutelná (obtížně zvládnutelná) nebo zvracení přetrvává, může být nutné přijetí do nemocnice. Je-li kámen spojen s infekcí, bude zváženo přijetí do nemocnice.
• Kontrola bolesti doma následuje vedení nemocničního ošetření. Over-the-counter (OTC) ibuprofen (Advil) se používá jako protizánětlivý lék a mohou být poskytovány prášky na narkotickou bolest. Antinausea medikace může být předepsána buď ústy, nebo čípky. Tamsulosin (Flomax, droga používaná k močení u mužů se zvětšenou žlázou prostaty) může být použita k tomu, aby pomohl kameni přecházet z močovodu do močového měchýře.
• Vzhledem k jejich velikosti nebo umístění nemusí být některé kameny bez pomoci schopny projít. Pokud kámen neprochází, urolog může zvážit použití lithotripsie nebo rázové vlny (ESWL), aby rozbil kámen na menší úlomky, aby tyto malé kousky mohly snadněji procházet do močového měchýře. Rázové vlny jsou typem ultrazvuku, který fragmentuje kameny.
• Pokud je kámen umístěn na místě, kde nelze použít lithotrypsii, nebo pokud je nutné obstrukci ulehčit (příkladem by mohla být přítomnost infekce), může urolog provést ureteroskopii, ve které jsou nástroje zaváděny do močovodu a může dovolit lékaři použít laser k fragmentu kamene. Urolog občas může být schopen použít nástroje k uchopení kamene a jeho odstranění.

Jaké jsou možné komplikace ledvinových kamenů?

• Protože většina pacientů má dvě ledviny, dočasná obstrukce jednoho z nich nemá velký význam. U pacientů, kteří mají pouze jednu ledvinu, může být překážkou kámen skutečná nouzová situace a potřeba zmírnění překážky se zvyšuje. Ledviny, které zůstávají zcela zablokovány po delší dobu, mohou přestat fungovat.
• Infekce spojená s překážkou v kameni je další naléhavou situací. Když je moč infikována a nemůže odtok, situace je jako absces, který může šířit infekci do celého těla (sepse). Horečka je hlavním příznakem této komplikace, ale analýza moči může ukázat infekci a způsobit, že urolog zváží umístění stentu, nefrostomické trubice nebo odstranění kamene, aby zmírnil překážku. Lze zvážit použití antibiotik.

Jaké jsou následné kroky pro ledvinové kameny?

• U pacientů s ledvinovým kamenem by se měl pokusit zachytit kámen napnutím moči, aby mohl být odeslán k analýze. K určení příčiny vzniku kamene lze také provést krevní testy a 24 hodinový odběr moči. Zatímco většina kamenů je vyrobena z oxalátu vápenatého, mohou se také skládat z jiných chemikálií. Může být možné zabránit budoucí tvorbě kamene užíváním léků.
• Pití velkého množství vody pomůže vytlačit kámen dolů močovod do močového měchýře a urychlit jeho eliminaci.
• Následná návštěva s urologem může být uspořádána jeden až dva týdny po počáteční návštěvě, což umožňuje, aby kámen předával sám.
• Pacienti by měli zavolat svého lékaře nebo se vrátit do pohotovostního oddělení, pokud léky proti bolesti nepůsobí na potlačení bolesti, v případě přetrvávajícího zvracení nebo v případě horečky.

Jak zabránit ledvinové kameny

• Zatímco ledvinové kameny a ledvinové koliky nelze vždy zabránit, riziko vzniku kamene lze minimalizovat tím, že se vyhnete dehydrataci. Udržování zředěné moči nedovolí chemickým krystalům vyjít z roztoku a vytvořit počáteční nidus z kamene. Zajištění, že moč zůstane čirá a nekoncentrovaná (tmavě žlutá), pomůže minimalizovat tvorbu kamene.
• Léky mohou být předepsány pro určité typy kamenů a dodržování předpisů je nutností ke snížení rizika budoucích epizod.
• Některé domácí prostředky k prevenci ledvinových kamenů mohou nebo nemusí fungovat. Ačkoli brusinková šťáva může chránit před infekcemi močových cest a snížit riziko struvitových kamenů, její vlastnosti zvyšují riziko tvorby běžnějších oxalátových a kyselých močových kamenů. Jablečná šťáva obsahuje oxalát a může zvyšovat riziko tvorby kamene. Limonáda nebo citronová šťáva mohou zabránit tvorbě ledvinového kamene.

Prognóza ledvinového kamene

Jakmile pacient prošel kamenem, existuje velká pravděpodobnost, že za jeho život bude předán další kámen. Protože ledvinové kameny mohou být také dědičné, je tato pravděpodobnost přenesena na další generaci. Je nepravděpodobné, že by pacient, který zažil kámen, zapomněl na tuto zkušenost a často dorazí do zdravotnického zařízení, které už zná diagnózu. Ti s opakujícími se kameny mohou dostat léky, aby zůstali doma, pokud se příznaky objeví znovu.