Příznaky, příznaky, prášky, testy a dieta na nesnášenlivost laktózy

Jaká fakta bych měla vědět o intoleranci laktózy

Jaká je lékařská definice nesnášenlivosti laktózy?

• Nesnášenlivost laktózy je běžná porucha způsobená neschopností trávit laktózu, uhlohydrát nalezený v mléce a mléčných výrobcích.
• Obvykle způsobuje příznaky nadýmání, nadýmání, průjem a bolest břicha. Vyhýbání se mléku a dalším mléčným výrobkům zmírňuje většinu příznaků nesnášenlivosti laktózy.
• Molekuly laktózy nemohou být tělem přímo absorbovány. Proto se laktóza musí rozdělit na menší molekuly, aby se mohla absorbovat a transportovat stěnou střev.
• Normálně je laktóza rozložena enzymem (proteinem, který v těle urychluje chemické reakce) zvaným laktáza. Tento enzym je umístěn na výstelce střev (hranice štětce) a pomáhá rozkládat laktózu na její menší sacharidové složky, glukózu a galaktózu. Tyto dvě menší molekuly jsou tělem snadněji absorbovány a použity k metabolismu.

Jak zjistíte, zda trpíte nesnášenlivostí laktózy?

• Nesnášenlivost laktózy je způsobena nedostatkem laktázy ve střevní stěně. Výsledkem je, že celá molekula laktózy cestuje nestrávená v tenkém a tlustém střevu. Molekuly laktózy čerpají vodu do střev (postupem podobným osmóze). To má za následek rychlejší průchod střevy, čímž je proces trávení ještě obtížnější.
• Nakonec bakterie přítomné v tlustém střevě (tlustém střevě) začnou trávit (fermentovat) molekulu laktózy využitím svého vlastního enzymu laktázy, přičemž produkují vodík a menší molekuly jako vedlejší produkty. Kombinace těchto procesů vede k příznakům intolerance laktózy:
  • nadýmání,
  • nadýmání,
  • průjem a
  • bolest břicha.

Může se nesnášenlivost laktózy zhoršit?

• Hladiny enzymů laktázy jsou nejvyšší po narození a poté postupně klesají.

Příčiny intolerance laktózy

Nesnášenlivost laktózy je způsobena zásadním nedostatkem enzymu laktázy. Tento enzym se obvykle nachází na vnitřní výstelce střevní stěny a rozděluje uhlohydrát laktózu na menší složky, glukózu a galaktózu. Tyto produkty rozkladu jsou pak absorbovány a transportovány ze střevní stěny pro další trávení.

Nesnášenlivost laktózy může nastat kvůli nedostatečné nebo zcela chybějící hladině enzymu laktázy. Úplná absence laktázy je vzácný genetický stav, kdy je gen zodpovědný za produkci enzymu laktázy vadný. Tato forma nedostatku laktázy má za následek výraznou intoleranci laktózy od narození.

Častěji je nesnášenlivost laktózy získaným stavem, který není přítomen při narození. Stěna střeva může být poškozena z různých důvodů, obvykle z infekcí nebo určitých léků. Mezi možné příčiny nedostatku laktázy patří:

• gastroenteritida viry, bakteriemi nebo červy,
• celiakie,
• Crohnova nemoc,
• radiační terapie,
• diabetická enteropatie,
• HIV enteropatie a
• některá chemoterapeutická léčiva.

Nejčastější příčinou intolerance laktózy je postupná ztráta laktázy po dětství. U tohoto typu intolerance laktózy dochází ke geneticky progresivnímu snížení hladin enzymu laktázy. U populací s vysokou mírou prevalence laktózové intolerance je postupná ztráta laktázy častější a začíná již v dřívějším věku. U Asijců a asijských Američanů je převládající pokles hladin enzymu laktázy, po kterém následují domorodí Američané, Afroameričané a hispánci.

Příznaky nesnášenlivosti laktózy

Je důležité si uvědomit, že nedostatek enzymu laktázy nemusí nutně znamenat nesnášenlivost laktózy. Mnoho lidí s mírným stupněm nedostatku laktázy nemá žádné příznaky a je schopno tolerovat požití laktózy. Na druhé straně lidé s těžkým deficitem laktázy mohou mít příznaky i při minimálním požití laktózy.

Množství laktózy ve stravě a rozdíl ve složení bakterií v tlustém střevě jsou další faktory, které určují variabilitu a závažnost symptomů u některých jedinců.

Mezi příznaky nesnášenlivosti laktózy patří:

• nadýmání
• bolest břicha
• průjem
• nadýmání (procházející plyn)
• nevolnost

Produkce plynu (flatus) je výsledkem aktivity bakterií v tlustém střevě (tlustém střevu). Jak velká molekula laktózy prochází nezměněně tenkými střevy, je metabolizována bakteriemi, které jsou normálně přítomny v tlustém střevě. V důsledku toho vznikají určité plyny, jako je vodík, a uvolňují se z konečníku.

Kromě toho část laktózy, která se dostane do tlustého střeva, se nemetabolizuje bakteriemi. Protože tyto větší molekuly jsou doprovázeny zvýšenou sekrecí vody osmózou, vede to k průchodu sypkých stolic a průjmům.

Kdy vyhledat lékařskou péči pro laktózovou intoleranci

Většina lidí s nesnášenlivostí laktózy je schopna zvládnout své příznaky bez jakékoli lékařské péče. Obecně jsou příznaky nesnášenlivosti laktózy mírné, intermitentní povahy, jsou omezené a nejsou život ohrožující.

V případě silného průjmu, výrazné bolesti břicha, horečky nebo jiných neobvyklých a dlouhotrvajících příznaků však může být vhodná rychlá návštěva v ordinaci lékaře nebo na pohotovosti, aby bylo zajištěno, že budou vyšetřeny další závažnější stavy.

Zkoušky a testy na laktózovou intoleranci

Vyhodnocení nesnášenlivosti laktózy zahrnuje pečlivou anamnézu, přehled příznaků a fyzikální vyšetření.

Protože symptomy jsou obvykle nespecifické, je třeba zvážit a vyloučit i další potenciální diagnózu. Tyto zahrnují:

• infekční průjem, který může být způsoben bakteriemi (například E. coli, C. difficile, Campylobacter a Shigella ), četnými typy virů nebo parazity,
• giardiáza (parazitární infekce),
• zánětlivé onemocnění střev,
• - syndrom dráždivého tračníku a
• diabetická enteropatie.

V této části budou diskutovány některé z běžně doporučovaných metod pro hodnocení intolerance laktózy.

Subjektivní autotestování

Eliminace dietární laktózy je subjektivní autotest běžně prováděný mnoha lidmi, kteří si myslí, že mohou trpět nesnášenlivostí laktózy. Tento snadný test je autoevaluací k posouzení, zda příznaky zmizí s vyhýbáním se dietární laktóze. Omezení tohoto testu spočívá v tom, že laktóza může existovat v mnoha jiných potravinách, než je mléko a mléčné výrobky. Úplné omezení laktózových produktů je proto obtížné. Konzultace s dietologem nebo odborníkem na výživu může pomoci určit jiné nemléčné potraviny obsahující laktózu. Dalším omezením autotestu je možný účinek placeba, kdy si lidé mohou myslet, že jejich příznaky jsou lepší, i když ve skutečnosti nejsou.

Zkouška tolerance mléka

Test snášenlivosti mléka je jednoduchý a relativně spolehlivý test, který lze provést pro vyhodnocení intolerance laktózy. Při tomto testu člověk vypije sklenici mléka ráno po celonočním půstu a poté pokračuje v půstu na dalších 3-5 hodin. Pokud se typické příznaky nesnášenlivosti laktózy vyskytnou během několika hodin po příjmu mléka, je pravděpodobné, že daná osoba bude mít nesnášenlivost laktózy. Pokud se příznaky neobjeví, je nesnášenlivost laktózy nepravděpodobná. Pro tento test se doporučuje použít neztučné mléko, aby se vyloučila možnost příznaků způsobených nesnášenlivostí tuků.

Alergie na mléko je neobvyklý stav, který se může vyskytovat podobným způsobem, i když k tomuto stavu obvykle dochází téměř vždy u kojenců a malých dětí.

Test tolerance laktózy

Test tolerance na laktózu je objektivnějším hodnocením při hodnocení jedinců se symptomy svědčícími o nesnášenlivosti laktózy. Tento test zahrnuje přes noc půst a měření hladiny glukózy v krvi nalačno ráno. Poté se požije 50 gramů laktózy a po 60 minutách a 120 minutách se provede měření glykémie. Diagnóza intolerance laktózy se provádí, pokud dojde ke zvýšení hladiny glukózy v krvi od základní hodnoty o méně než 20 gramů / deciliter (jedna desetina gramu). Pokud se hladina glukózy zvýší o více než 20 gramů / deciliter, znamená to, že aktivita laktázy ve střevech je dostatečná k rozdělení laktózy na glukózu a galaktózu. Tento test je velmi specifický, ale ne velmi citlivý, což znamená, že normální test nevylučuje intoleranci laktózy. Přítomnost diabetes mellitus a bakteriálního růstu ve střevech může navzdory skutečnému nedostatku laktázy poskytnout normální výsledky. Kromě toho může abnormální vyprázdnění jídla ze žaludku (buď příliš rychlé nebo příliš pomalé) způsobit abnormální výsledky testu.

Test na dech vodíku

Vodíkový dechový test je nejspolehlivějším testem a metodou výběru pro stanovení intolerance laktózy. Tento test využívá produkci vodíku bakteriemi v tlustém střevě, když tyto bakterie metabolizují laktózu a produkují plynný vodík. Část plynu je vylučována jako flatus a část je absorbována tělem, kde je nakonec vydechována plícemi. Měří se množství vydechovaného vodíkového plynu. Po celonočním půstu se přijímá 25 gramů laktózy (asi 16 uncí mléka). Plynný vodík v dechu se měří před požitím jako základní hodnota a poté každých 30 minut po dobu tří hodin. Zvýšení koncentrace dechového vodíku o více než 20 dílů na milion od výchozí hodnoty je diagnostika intolerance laktózy a nedostatku laktázy. Množství vypršeného vodíkového plynu může také pomoci určit závažnost nedostatku laktázy. Test s vodíkovým dechem má také své nedostatky. Výsledky mohou být abnormální kvůli bakteriálnímu růstu ve střevech. Je to také dlouhá a únavná zkouška.

Test kyselosti stolice

Test kyselosti stolice se někdy provádí u kojenců a malých dětí podezřelých z nesnášenlivosti laktózy. Když je laktóza štěpena bakteriemi v tlustém střevě, vzniká v důsledku chemické reakce bakterií nějaká kyselina (kyselina mléčná). Při tomto testu se kojenci dostávají malá množství laktózy a odebírají se vzorky stolice pro měření kyselosti. Stolice, která je kyselejší než obvykle, může naznačovat nedostatek laktázy. Tento test se zřídka provádí kvůli jeho méněcennosti vůči vodíkovému dechovému testu.

Biopsie tenkého střeva

Biopsie tenkého střeva je invazivní test, který se zřídka provádí pro hodnocení intolerance laktózy. Biopsie se obvykle provádí endoskopií, kde se dlouhá trubice vede z úst do tenkého střeva. Odebírají se biopsie výstelky střevní stěny a analyzuje se aktivita laktázy. Tento test není běžně k dispozici, s výjimkou výzkumných účely ve specializovaných centrech. Výsledky také nemusí být tak spolehlivé, protože biopsovaná oblast střeva může mít normální laktázovou aktivitu ve srovnání s jinými oblastmi nedostatku laktázy, které mohou biopsií vynechat.

Zobrazovací studie, jako jsou rentgenové snímky a CT snímky, se při hodnocení laktózové intolerance obecně nedoporučují, i když tyto studie mohou být užitečné při eliminaci dalších možných diagnóz.

Tummy Trouble Quiz IQ

Léčba intolerance laktózy

Nejúčinnějším způsobem léčby příznaků nesnášenlivosti laktózy je úprava stravy. K dispozici jsou také doplňky laktózy, které pomáhají trávicímu systému rozkládat produkty obsahující laktózu.

Péče o sebe doma pro intoleranci laktózy

Změny v stravě určené ke snížení nebo odstranění laktózových produktů jsou nejjednodušší a nejúčinnější léčbou nesnášenlivosti laktózy. Potraviny, kterým by se lidé s intolerancí laktózy neměli vyhýbat, jsou uvedeny v předchozí části a zahrnují mléko, zmrzlinu, jogurt a sýr.

Nahrazení mléka náhradami, jako je sójové mléko a jiné sójové výrobky nebo rýžové mléko, je jednou z možností pro lidi s nesnášenlivostí laktózy.

Náhrada laktázových enzymů v mléčných výrobcích je také běžným doporučením k léčbě intolerance laktózy. K dispozici jsou laktázové doplňky ve formě pilulek nebo tekutin (Lactaid) a lze je přidat do mléka. Jiné podobné přípravky zahrnují Lactrase, LactAce, Dairy Ease® a Lactrol. Komerčně dostupné mléko připravené laktázou je také dostupné ve většině supermarketů (mléko mléčné).

Dieta na nesnášenlivost laktózy

Jak již bylo zmíněno, nejdůležitější součástí léčby intolerance laktózy jsou dietní změny, které omezují příjem potravin obsahujících laktózu. Obvykle není nutná úplná eliminace laktózy z potravy, protože většina lidí s tímto stavem může tolerovat určité množství laktózy ve své stravě v závislosti na stupni nedostatku laktázy.

Nejvyšší koncentrace laktózy na porci je v mléce a zmrzlině. Sýr obvykle obsahuje méně laktózy na porci než mléko a zmrzlina. Je také důležité poznamenat, že laktóza se nachází v mnoha jiných potravinářských produktech, než je mléko a mléčné výrobky. Některé z běžných potravin, které mohou obsahovat laktózu, jsou:

• margarín,
• nějaké salátové dresinky,
• chléb a jiné pečivo,
• cereálie k snídani,
• palačinky, sušenky a sušenky,
• bonbón,
• práškové kávové krémy,
• - sušené mléko, sušené mléko, sušené mléko bez tuku a
• tvaroh.

Je rozumné přečíst si seznam složek na etiketách potravin a zjistit, zda je v potravinářských výrobcích přítomna laktóza.

U některých léků se občas může vyskytnout laktóza. Příjem těchto léků může způsobit nežádoucí účinky podobné příznakům intolerance laktózy. Například některé antikoncepční pilulky mohou jako složku obsahovat laktózu.

U mléčných výrobků může být jogurt lépe tolerován u lidí s nesnášenlivostí laktózy; je tomu tak proto, že bakterie, které se používají při přípravě jogurtu, obsahují laktázu a jsou schopny rozdělit laktózu na glukózu a galaktosu před požitím jogurtu.

Léčba intolerance laktózy

Protože mléko a mléčné výrobky jsou hlavními zdroji vápníku a vitamínu D v potravě, mohou mít lidé s nesnášenlivostí laktózy nedostatek vápníku a vitamínu D. Nedostatek vápníku a vitamínu D může vést k časné osteoporóze a křehkým kostem. Proto se pro lidi s nesnášenlivostí laktózy doporučují doplňky vápníku a vitamínu D.

Jak bylo uvedeno výše, mohou být do mléka přidávány enzymy obsahující laktázu pro lidi s nesnášenlivostí laktózy.

Sledování laktózové intolerance

Většina lidí s nesnášenlivostí laktózy nevyžaduje pro tento stav rutinní sledování se svými lékaři. Jakmile je stanovena diagnóza, správné dietní změny, požití mléčných náhrad a správné doplnění obvykle vedou ke zlepšení nebo zmírnění příznaků intolerance laktózy.

O většinu lidí s nesnášenlivostí laktózy se starají lékaři primární péče, internisté a gastroenterologové. Doporučuje se konzultace s dietologem nebo odborníkem na výživu za účelem přezkoumání různých potravin, které mohou obsahovat skrytou laktózu, a pochopení výživových alternativ.

Prevence intolerance laktózy

Prevence příznaků intolerance laktózy je primárně zaměřena na vyhýbání se dietnímu mléku a mléčným výrobkům. Některé aspekty intolerance laktózy mohou být geneticky určeny a nelze je modifikovat.

Někteří jedinci s nesnášenlivostí laktózy jsou schopni pomalu zvyšovat množství příjmu laktózy ve své stravě bez vyvolání příznaků. Tato adaptace je pravděpodobně způsobena změnami v metabolismu bakterií v tlustém střevu, a ne kvůli produkci více enzymů laktázy. Bakterie mohou například produkovat méně plynu, aby se přizpůsobily kyselějšímu prostředí v tlustém střevě vyvolaném pomalým zaváděním více laktózy v průběhu času.

Lactose Intolerance Outlook

Při správném dietním omezení a suplementaci má nesnášenlivost laktózy obecně vynikající prognózu.