Dopis do mé pojišťovny: Já bych spíše nezmizel dnes

Mám-li v tom něco říct, radši bych dnes neumřel.

Zde sedím, chvěje a bojím se. Obávám se, co se děje, pokud jde o můj diabetes a léčby, které si mohu dovolit. Moje vize jsou mírně rozmazané a jsem si jistý, že kdybych se teď snažil vstát, převlékl bych kvůli hypoglykémii, kterou prožívám.

Moje cukr v krvi je 43.

To je to, co můj CGM říká a šipka směřuje dolů. Můj měřič mě na 54.

Tak či tak, to je nebezpečně Nízká.

Je to podruhé v den, kdy jsem byl tak nízký.

Samozřejmě že jsem nedělal tyto Lows úmyslně. Není to jako kdybych nevěnoval pozornost a nevěnoval mi obrovské úsilí každému dni mého života. Dochází však k chybám a neúmyslným následkům. Někdy dvakrát za jeden den. A s hypoglykemií nevědomostí, kterou zažívám po 32 letech s touto chorobou, děkuji Bohu za technologii CGM, která může upozornit na to, co se děje - předtím, než se moje mysl úplně zbytečně vyčerpá.

Proč se nelíbíš, ptáš se?

Protože vy, Blue Care Network, se domníváte, že to není nutné.

Na konci února jste mi poslali dopis, který odmítl moje žádost (vlastně to byl požadavek třetího distributora, který mě donutí použít) pro senzory CGM. Moje žena a já jsme se na začátku roku připojili k tomuto plánu HMO, takže nemáte pro mě žádnou evidenci - žádná historie mnoha krabiček snímačů CGM, které jsem v posledních třech letech využíval s tímto zařízením.

OK, dostanu, že požadujete dodatečnou dokumentaci o mé potřebě této technologie a jsem ochoten přijmout, že je to legitimní otázka.

Ale já jsem trochu zmatená o tom, co přesně od mě chcete.

Napsali jste, že pojistka vyžaduje "opakované nevysvětlitelné příznaky nízké hladiny cukru v krvi, které ohrožují sebe nebo ostatní."

Takže podle vašeho názoru musím prokázat opakované hyposu, abych dokázal, že skutečně potřebuji CGM? Navzdory skutečnosti, že používám CGM již 3 roky a je to několikrát zachráněno mým životem? Pomohlo mi to udržet v bezpečí s lepšími cukry v krvi, ale to pro tebe není dost dobré? Spíše, pokud zůstávám v dosahu a dělám OK, to dokazuje, že můj diabetes musí být "fixní", a proto už tuto technologii nepotřebuji?

Je to tak neurčité, jak říkáme pacienti už léta.Jediný způsob, jak získat v mnoha případech pokrytí CGM nebo inzulínové pumpy, je poskytnout důkaz, že děláme špinavé, bez regulace úrovně BG.

Vysvětlil jsem to velmi milému zástupci Managed Care v telefonu nedávno a řekl jí, že celý důvod, proč jsem byl na CGM, se zabýval mojí glykemickou variabilitou, která vytváří efekt žaludeční dráhy cukrů v krvi mezi 40 a 400 lety.

Dokonce i když jsem neměl tento specifický nízký vzorec v poslední době, můj Highs je zřejmý v mých D-datech a poznámky lékaře jasně ukazují, že jsem "hypo nevědomý" většinu času, zejména v noci, nebezpečí zaspání a nebuzení se k léčbě nízké hladiny cukru v krvi.

Řekněte mi, že dáváte přednost dokumentaci zobrazující tyto vzory před používáním CGM před několika lety … Vysvětlil jsem, že jsem několikrát přešel na lékaře a stejně tak by nebylo možné získat záznamy od roku 2010 zobrazující tyto vzory před CGM.

Místo toho jste nabídli, že se můj lékař může odvolat proti rozhodnutí tím, že předloží další údaje o tom, proč je to nutné. Samozřejmě, že budu chtít moje endo vymluvit. Vím, jak funguje tento pojistný proces, a pochopil, že zhruba 39-59% odvolání vede k obrácení původního popření.

Přesto jsem přemýšlel: Proč nás procházel tímto papírem? A proč vysoký obsah cukru v krvi také nezahrnuje toto rozhodování?

Pokud jde o druhý bod, není to tak, jako by vysoké cukry v krvi nebyly bez nebezpečí, od DKA k vyššímu riziku dlouhodobých komplikací, které jsou mnohem nákladnější pro systém zdravotní péče a vaše pojištění.

A není to tak, jako by neexistovaly studie ukazující, že CGM snižuje náklady na péči o diabetes v průběhu času, nemluvě o snížení hospitalizací a nouzové péče související s hypoglykemií. Tento příběh o studii představené na největší konferenci poskytovatele zdravotní péče o diabetes v roce 2015 je jen jedním příkladem.

Co se týče pokrytí CGM, je to chyba logiky, která nás ukáže jako závažná a opakující se.

Jistě, chápu, že se chcete ujistit, že peníze nejsou zbytečné na drahé technologii, která se může ukázat jako zbytečná nebo nevyužitá. Chápu to.

Ale v tolika případech, jako je moje, lékař a pacient již zjistili, že tento nástroj je nezbytný. Klinický posudek, který používáte při schvalování nebo odmítnutí pokrytí, prostě nedává smysl - ani lékařsky, ani ekonomicky.

Neochotně budu řídit vaše pravidla a prokázat svou potřebu.

To není 80. a 90. léta, takže není tak snadné "lhát" o datách glukózy. Pryč jsou dny pouhého psaní do falešných čísel, aby uklidnili lékaře. Nyní máme zařízení, která lze stáhnout - a můj endo mi konkrétně řekl, že pojišťovny častěji žádají o skutečné stažené údaje před schválením lékařských tvrzení.

To mě nutí prokázat, že Lows jsou součástí mého života s diabetem … i když nejsou tak pravidelné, jako kdysi před mým CGM.Zjistil jsem, že místo toho, abych zůstal v bezpečí a okamžitě jsem zacházel s mojí hypoglykemií, nechám je trochu zotavovat - jenom dost dlouho, než můj CGM a prsty ukazují ty "pod 55" čísly. Jak smutné je to? !

To hrozné Noc včera večer kolem půlnoci bylo jen jedním příkladem. Bylo to pravděpodobně kvůli nepřesnému počtu uhlovodíků a dávce inzulínu z mého večeře vyšších bílkovin. Můj krevní cukr klesl na 48 let podle mého CGM a já jsem vzal metr na prsty, abych podpořil svůj pokles pod 55 mg / dL.

Cítil jsem se do kostí chladný, takový chlad, který dostanete, když máte chřipku, a prostě nemůže udělat nic, aby se zahřálo. Moje vize byla rozmazaná a mé nohy byly slabé, když jsem se snažil stát. Tak jsem jen trpělivě seděl.

Kolem času, kdy mé kognitivní schopnosti začaly mračit a moje BG se nacházely v ještě 40. letech, jsem si pomazal pomerančovým džusem - spolu s cookies a několika tabulemi glukózy.

Právě teď je v poledne v poledne. Jsem sám, protože moje žena pracuje mimo náš dům a pracuji vzdáleně z naší kanceláře. Vidím, jak se moje CGM trendová šipka blíží a věděla, že se opět objeví třást …

Měl jsem svůj podíl na ošklivých hypo zážitcích během 3+ desetiletí života s typem 1 - okamžiků, kdy jsem nemohla chodit , nebo myslet nebo fungovat. Když jsem halucinoval a křičel na své rodiče a manželku, myslel jsem si, že jsou to mimozemšťané nebo robotští vládci, kteří se mi snaží ublížit.

Před lety jsem se při jízdě v autě zažil. Měl jsem štěstí, že jsem nezemřel a to mě motivovalo získat CGM. Dokonce i s touto přidanou jistotou se stále mám strach o hypo.

Protože nejsem připraven zemřít. Mám 37 let a je to hodně, co jsem dosud v životě neudělal. To není můj čas.

Vím, že mám štěstí, že jsem měl přístup k CGM, abych se vyhnul nejhorším. A je to tak VÝCHODNÍ, že si myslím, že jediný způsob, jak zachovat tento nástroj, je prokázat, že v podstatě mi to nepomáhá a že jsem špatně. WTF?

Mé znepokojení se týká i mnoha dalších, kteří obdrží podobné popření pojištění, ale nemusí vědět dost, aby podali odvolání a bojovali proti pojišťovně. Nakonec se vzdali možnosti mít CGM a žít ve tmě jako všichni PWD museli v "špatných starých dnech."

Proč je pro pacienty velmi obtížné tyto silné nové léčebné nástroje využít?

A tato otázka skutečně překračuje rámec pokrytí CGM - na vysoké náklady na průmyslové poplatky za inzulín, který nás udržuje naživu, značku měřících přístrojů, kterou chceme použít, a dokonce kolik testovacích proužků potřebujeme pravidelně. To vše se překrývá jako obrovská zátěž pro optimální péči o diabetiky v USA

Řekl, že je to škoda je podhodnocení.

Proto se bojím, Blue Care Network.Protože nechci umřít před mým časem, nebo zažít komplikace, jimž by se dalo předejít, a protože nejsem sám v tom. To, co mě skutečně děsí, je, že ačkoliv vím, že za tímto rozhodovacím procesem jsou lidské bytosti, zdá se, že tyto monolitické organizace (pojišťovnictví a průmysl) jsou tak hnané ziskem, že radši nechávají pacienty vystavit těmto život ohrožujícím příznaky, než co dělají, abychom nám pomohli zůstat naživu a zdraví. Rád si myslím, že mám pravdu, že zůstanu živý a zdravý, ale jako individuální pacient, nejsem si jistý, že tomu tak je.

* UPDATE 3/18/16 *

Jeden týden po zapsání tohoto dopisu a jeho odeslání mé pojišťovně spolu s telefonáty na jejich výkonné kanceláře jsem obdržel výzvu s oznámením, že moje žádost o předběžnou autorizaci na snímačích CGM byly schváleny. Ani já, ani lékař, ještě nepodali odvolání. Vedoucí HMO, který mi zavolal, mi řekl, že dostala hovor, aby se podívala na mé spisy. A to byla zřejmě ta osoba, která se rozhodla, že protože jsem již několik let používala senzory CGM, nepotřebovala "typickou" informaci, protože to, co jsem měl na pořadu, bylo dost dobré. Moje pre-auth je nyní dobré pro příští rok při objednávání čidel CGM. Děkuji, sociální média!

Odmítnutí odpovědnosti

: Obsah vytvořený týmem Diabetes Mine. Pro více informací klikněte zde.

Odmítnutí odpovědnosti

Tento obsah je vytvořen pro Diabetes Mine, blog pro zdraví spotřebitelů zaměřený na diabetickou komunitu. Obsah není lékařsky přezkoumáván a nedodržuje redakční pokyny společnosti Healthline. Více informací o partnerství Healthline s Diabetes Mine naleznete zde.