Lidé s cukrovkou Stuck Čekající na přístup do Medicare CGM

Dlouholetý typ 1 Dan Patrick v Ohiu je jedním z mnoha lidí s diabetem, kteří jsou v současné době v bezvědomí a čekají na dokončení pokrytí Medicare z monitoru nepřetržitého glukózy Dexcom G5 - přístup k potřebným potřebám pro CGM, který používá už léta.

Je nakloněn v regulační očistce, aby se tak mluvil, zatímco Medicare postupně zavádí politiku pokrytí CGM, bolestivě pomalu a v současné době chybí jasnost pro ty, kteří potřebují odpovědi nejdříve.

"Nikdo neví, co má dělat právě teď, a to je nešťastné," říká Dan. "My všichni jsme se nechali bavit pro sebe, zatímco byrokraté zpracovávali detaily." je samozřejmě jen jedním ze skóre pacientů na Medicare nebo téměř u 65 lidí, kteří čelí stejným obavám.

Zatímco rozhodnutí společnosti CMS pokrýt tuto technologii, která mění život, je samozřejmě pozitivní vývoj, o čem mnozí se již několik let obhajují, praktické aspekty její implementace jsou méně žádoucí. Jo, všechny vtipy o "MediScare" se změnily v skutečnost, že mnozí neví, jak se pohybovat.

Pro ty, kteří se nehromadí, co se děje, tady je hubená (plná zkratek):

Medicare tradičně nepokrýval nepřetržité glukózové monitory (CGM), ale omezený případová rozhodnutí soudců správního práva umožnily některým pacientům s PWD (lidé s diabetem), kteří se nacházejí v rámci Medicare, získat přístup v průběhu let. V posledních letech střediska Medicare a Medicaid Services (CMS) v podstatě uvedly, že nebudou pokrývat CGM, pokud by nebylo rozhodnuto být lékařsky nezbytným nástrojem, nikoliv "doplňkovým" zařízením, které by doplňovalo testy prstů BG (krevní glukóza) .

To se změnilo na konci roku 2016, kdy FDA poskytla společnosti Dexcom G5 "dávkovací tvrzení" umožňující použití tohoto nejpřesnějšího systému namísto prstů pro přípravu dávky inzulínu a dalších rozhodnutí o léčbě. Poté 12. ledna 2017 CMS následoval ve stopách FDA a vydal místní rozhodnutí (CMS-1682-R) umožňující Dexcom G5 být pokryt pod Medicare.

Od té doby platí rozhodnutí o krytí Medicare CGM pouze pro Dexcom G5 a nezahrnuje konkurenční Medtronic Minimed CGM na trhu kvůli nižším výsledkům přesnosti - ačkoli Medtronic nám říká, že hodlají podat žádost o dávkování s FDA někdy v budoucnu.

Když se Dexcomské rozhodnutí snížilo, mnozí slavili, ale ve skutečnosti to jen umožňovalo omezené pokrytí jednotlivých případů; poznamenala, že ještě stanovila politiku pro národní pokrytí, nebo jakékoliv podrobnosti o tom, jak bude toto pokrytí implementováno.V posledních několika měsících někteří prodejci Medicare vytvořili zásady, jak by to mohlo fungovat, a nové fakturační kódy pro toto "terapeutické" označení byly dokonce vytvořeny v květnu, ale zatím CMS nenavrhla politiku národního pokrytí.

V důsledku toho se mnoho lékařů, kteří měli dříve pokrytí nebo pokouší se získat pokrytí CGM, jim bylo řečeno, že nemohou dostat zařízení a potřeby, které potřebují, protože "nic není dokončeno."

Zastavení Dexcom zásilek

Společnost Dexcom musela svým zákazníkům informovat o tom, že společnosti Medicare nedokáže dodávat tyto osoby, a na konci května distributor Liberty Medical přestal dodávat dodávky Dexcom CGM všem pacientům na Medicare kvůli rozsáhlému zmatku.

Zástupci společnosti Dexcom říkají, že společnost v této otázce neustále komunikuje s Medicare a spolupracuje s federální agenturou na objasnění a přijetí politiky, která může být zavedena na národní úrovni.

"Je pro nás i pro pacienty frustrující, že nemůžeme náš produkt vyvést ze dveří těm (na Medicare), kteří to potřebují," řekl Matt Dolan, viceprezident společnosti Dexcom pro rozvoj firem. ale praktická realizace se nestává přes noc. Nejsme seděli nečinně, ale pracujeme co nejtěšněji, abychom to všechno dokončili. "

Dolan říká, že stejně rozčilující, jako to všechno je, D - Komunita musí mít na paměti, že tento proces pokrytí Medicare CGM se děje rychleji, než by někdo odhadl. Původně nikdo neočekával rozhodnutí Medicare o pokrytí CGM až do konce roku 2017 nebo dokonce počátkem roku 2018.

Možná by bylo lépe, kdyby Medicare počkala vydat toto rozhodnutí o pokrytí, dokud by neměla čas na lepší praxi praktických politik pro rozvinutí …? Místo toho tento rozptýlený proces vytváří chaos.

A hádejte, kdo je uprostřed? Pacienti samozřejmě.

Stuck in the Middle

Laddie Lindahl v Minnesotě je jedním z těch, kteří byli vystaveni PWD. Dlouholetý typ 1, který bloguje na adrese

Test Guess and Go , Laddie je na Medicare na krátkou dobu v roce 2017 a už má pocit, že to má zmatený problém s pokrytím CGM (o tom je napsáno) .

Zatím se jí podařilo dostat dodávky Dexcom CGM, ale je znepokojena tím, že jde dál, a zároveň se domnívá, že Dexcom udělal špatnou práci s komunikací se zákazníky; slyšela, že mnozí dostali různé odpovědi.

"Zatím vše, co o tom vím, je nepořádek," řekla nám. "Původní seznam požadavků na pokrytí CGM by byl tak široký, že téměř každý, kdo používá inzulín, by se kvalifikoval Očekávám, že další seznam požadavků bude mnohem přísnější. "

The Savvy Diabetic

a vrhla trochu světla na nové rozhodnutí o tomto Medicare CGM problém s pokrytím nedávno. "Nový článek naznačuje, že pokud příjemci programu Medicare používají svůj Dexcom G5 s chytrým telefonem, i když je toto použití kromě použití přijímače dodávaného s Dexcom G5 systémem, všechny CGM dodávky nebudou pokryty, " ona píše."… Toto nové omezení se zdá být navrženo tak, aby zajistilo, že jediný CGM, na který se vztahuje Medicare, nebude kryta pro ty osoby, které ji využívají k plné funkčnosti pro sledování jejich hladiny glukózy."

Yikes!

Společnost Dexcom Dolan tuto záležitost vyvrací a tvrdí, že záměr zjevně neomezuje používání pacientů chytrých telefonů pacientem - ale od té doby je tato politika formulována a může být interpretována. Můžeme jen čekat a uvidíme, jak se s Medicarem zabývají tímto krokem vpřed.

Dan's Story

Náš známý přítel Dan Patrick říká: "Nenávidím znít jako teoretik spiknutí, ale já jsem toho názoru, že Medicare prostě nechce pokrývat CGMs a je snažil se nám dopravit. To nebylo dobře promyšlené. Medicare je příliš neprůhledná … Byl tam nějaký rozhovor o tom, že to zvládneš? Poskytla naše Společenství pro diabetes možnost přípravy předtím, než bylo rozhodnuto o určení tohoto místního pokrytí? Odpověď je ne. Máme co do činění s byrokraty, kteří nám chtějí říci, co můžeme použít denně. Neměli přemýšlet o tom, co bude potřebovat k provedení tohoto pravidla. "

Jeho první odvolací proces trval 14 měsíců, aby se Dexcom G4 dostalo do zásob, jako jsou senzory. Prošel třemi úrovněmi odvolání, které vyžadují čekací dobu 60 dnů mezi oběma, aby obě strany podaly protipožádání na další úroveň. V té době se Humana nevyvolával, takže vyhrál a vše bylo pokryto pro roky 2014 a 2015.

Ale v roce 2016 začal distributor třetí strany používat špatný fakturační kód, takže Medicare by nezahrnoval senzory CGM společnosti Dan. To vyžadovalo další kolo odvolání, jen pro samotné senzory CGM (bez počítání zkušebního proužku a odvolání na inzulínové pumpy, které měl také dělat odděleně, stejně jako jeho potřeby nového vysílače G4, který vyžadoval další zřetelné odvolání).

Dan potřeboval nový předpis a Medicare pokrytí pro rok 2017 - ale to se stalo nemožným v lednu, kdy CMS vydala rozhodnutí o lokálním pokrytí týkající se modelu Dexcom G5 pouze pokrytí - fakturační kódy by byly změněny tak, aby starší dodávky G4 již nebyly způsobilé.

"Toto nové rozhodnutí ve věci Medicare vyvolalo všechny předchozí výzvy z okna," říká. "Začínáme na nulové ploše, jako ty, které se nikdy nestaly. To je nechutné. "Dan stále čeká na své lékaře, aby dostali nové fakturační kódy G5 - protože rozhodnutí CMS o těchto nových kódech nebylo uvolněno až do 23. března a mnoho z nich ještě neví, jak se tyto Medicare CGM puzzle kusy dohromady, aby umožnily pokrytí na národní úrovni.Připravuje se k novému odvolání.

Je také znepokojen tím, že Medicare ignoruje specifikace FDA pro senzory Dexcom, protože jsou schváleny pro 7denní použití. Zatímco první část rozhodnutí Medicare o pokrytí CGM ukazuje z bezpečnostních důvodů na tuto "6-7 denní" časovou osu, agentura pokrývá pouze jednu krabici za měsíc nebo 52 snímačů za rok - což znamená, že byste měli každý rok plnou krabici pokud budete sledovat 7denní opotřebení.

"(Oni) v podstatě jen zrušili bezpečnostní rozhodnutí FDA, a to je zdokumentovaný bezpečnostní problém! "

Dan dosud neztratil odvolání, ale s nejnovějšími rozhodnutími Medicare a žádným vnitrostátním rozhodnutím o pokrytí, věří, že je to jen otázka času. On psal o této situaci na svém blogu,

Plátek života s diabetem

Čas je nyní …

Pojišťovny vysílají své kontrakty na distributory zdravotnických potřeb během letních měsíců, což vedlo k otevření období zápisu, které obvykle začínají v měsících podzimu. Takže teď je kritický čas. Smlouvy jsou zpracovávány a uzavírány a se všemi těmito zmatekmi Medicare CGM mohou pojistitelé a distributoři třetích stran velmi jednoduše vynechat jakýkoli jazyk o pokrytí Dexcom G5.

Medicare CGM'ers by nemělo v roce 2018 žádné pokrytí svých zásob pro Dexcom, protože právě teď je ve vzduchu. Dan se věnuje soukromé skupině Joslin 50-Year Medalist na Facebooku, která obsahuje mnoho starších psovodů a říká, že mnozí se obávají, co se děje. Ale smutně, příliš mnoho z nich si asi neuvědomuje skutečné překážky, kterým čelí, jakmile dosáhnou věku Medicare.

"Někdo tam má něco, co potřebuji a nemůže žít bez, ale podíváte se na všechny potíže, které lidé musí projít," říká. "Proč stavíme všechny tyto bludiště, které stojí peníze a odříznou přístup "Jedinou možností, kterou máme, je bojovat."

Zájemci o to, aby se zapojili do boje s dobrým bojem na této frontě, by měli zkontrolovat úsilí JDRF a DPAC (Koalice pro léčbu diabetu pacientů).

Odmítnutí odpovědnosti

: Obsah vytvořený týmem Diabetes Mine. Pro více informací klikněte zde.

Odmítnutí odpovědnosti

Tento obsah je vytvořen pro Diabetes Mine, blog zdraví spotřebitelů zaměřený na diabetickou komunitu. Obsah není lékařsky přezkoumáván a nedodržuje redakční pokyny společnosti Healthline. Více informací o partnerství Healthline s Diabetes Mine naleznete zde.