Správci léků v lékárnách (PBM) a Diabetes Drug Costs

V rámci našeho pokračujícího pokrytí krizí cenové dostupnosti inzulínu jsme v průběhu podzimu "sledovali stopu po penězích" na lékárenské společnosti a nyní se na ně podíváme blíže. Zvláštní poděkování našemu zpravodaji Dan Fleshlerovi za pomoc při hlášení tohoto příběhu.

Pokud hledáte někoho, kdo bude křičet při příštím setkání s vysokou cenou inzulínu, myslete na správce lékáren, organizace, které se konečně objevily ve veřejném zájmu jako zprostředkovatelé, kteří pomáhají určit, jak jsou léky stanoveny.

Tyto velké, výkonné "PBM" - včetně Express Scripts, Optum RX a CVS Caremark - vyjednávají ceny drog za soukromé korporace, zdravotní pojišťovny, Medicare, soukromé svazy a další klienty. Některé jsou součástí větších pojišťoven a většina z nich provozuje zásilkové lékárny a mají i jiné funkce.

Nedávný příběh Wall Street Journal vysvětluje, že to jsou PBM, kteří jsou primárně zodpovědní za vytvoření formularies, těch nejdůležitějších krátkých seznamů "preferovaných" léků pojistnými plány.

Jedná se o řadu složitých schůzek s uzavřenými dveřmi, ve kterých PBM vyjednávají "slevy" a slevy od výrobců léčivých přípravků, kteří manévrují, aby se dostali před hranici tvrdé konkurence, aby byli součástí těch nejdůležitějších formulářů, s obrovskou výhodou.

Nyní se PBM dostaly pod palbu, aby se zalomily rabaty, aby se vylepšily vlastní spodní linie. WSJ poznamenává, že "jelikož ceny drog ve Spojených státech stoupají, farmáři hrají svou roli, místo toho hromadí vinu těmto prostředníkům, kteří pomáhají určit, jak jsou ceny léků. "Ale PBM se žádají, aby se lišili, a vrátili se na Big Pharma.

Je zřejmé, že je mnoho, že nevíme, jak tyto PBM fungují, a kolik manipulují s peněžními řetězci na cenách léků. My na DiabetesMine doufáme, že se na to podíváme víc a povzbudí celou komunitu, aby pomohla "otevřít kimono", takže my pacienti a obhájci se mohou naučit, co máme proti - možná pomocí nového hashtagu > #PBMsExposed ? Začínáme dnes s krátkým exkluzivním Q & A s Markem Merrittem, předsedou národní asociace PBM pro farmaceutické asociace (PCMA) a dále s analýzou a výzvou k akci.

Otázky a odpovědi s Asociací manažerů farmaceutické péče (PCMA)

DM) Ceny inzulínu jsou velmi vysoké a osoby s diabetem jsou velmi znepokojeny. Jaká je vaše zpráva o roli PBM v systému stanovování cen inzulínu?

MM) PBM vyvíjejí tlak na farmaceutické společnosti, aby snížily ceny inzulínu.Pokud existují stejně účinné produkty a jedno PBM nemá pocit, že by se od farmaceutické společnosti dostalo spravedlivé dohody, vyvíjí tlak na tuto společnost, aby snížila cenu.

DM) Spousta lidí obviňuje PBM ze zvýšení cen léků, tvrdí, že si vyberete slevy poskytované výrobci léků. Spotřebitelé proto nevyužívají slevy. Jaká je vaše odpověď?

MM) Nemáme přímý vztah se spotřebiteli. Rostoucí počet našich klientů dává přednost tomu, aby jim 100% slev prošlo. Pak se rozhodnou, kolik se předává spotřebitelům v plánech zdravotní péče s slevami v místě prodeje. Je to na klientech. Jakékoli slevy, které mohou PBM udržet, jsou poskytovány klienty jako pobídka k podpoře ještě větších slev.

DM) Co by se mělo dělat s inflací cen inzulínu?

MM) Bylo by mnohem jednodušší, kdyby farmaceutické společnosti snížily ceny svých výrobků. Jsou odpovědní za více než 80% * nákladů.

(* Upozornení redaktora: tento údaj nebyl podložen)

DM) Jaká je vaše odpověď na výzvu American Diabetes Association pro větší průhlednost inzulínového cenového systému?

MM) Transparentnost je skvělá věc, pokud pomáhá spotřebiteli. Když lidé mluví o transparentnosti v dodavatelském řetězci, není to obvykle o PBM per se. Klienti, kteří najali PBM, musí být jasně o tom, co chtějí být zveřejněni. Jediný druh transparentnosti, která je špatná, je ten, který brání takovému důvěrnému jednání o slevách a slevách, které musí každý klient provádět s jednotlivými farmaceutickými společnostmi.

Dobrý nápad, Teoreticky

Nejsme si jisti, že se vůbec nedohodli na této poslední připomínce Merrittové …

Ale je důležité poznamenat, že americký cenový řetězec je poměrně komplikovaný a PBM v podstatě hrají roli vlády hrají ve zbytku civilizovaného světa: trpělivě vyjednávají s výrobci léků s cílem snížit spotřebitelské ceny.

Podle zprávy objednané samotnou PCMA:

ušetří plátce a pacienty v průměru 941 dolarů ročně kvůli cenovým koncesím, které sjednávají

sníží průměrné čisté náklady na recept na značku z 350 na 268 dolarů a z těchto čistých nákladů získají PBM pouze 4%, nebo 12 dolarů za služby, zatímco výrobci obdrží 88% nebo 235 dolarů

• (zvýraznění přidáno) Kdo ví, jestli vymačkávají tato čísla? Kritici, jako je Asociace národních lékáren Společenství, tuto zprávu vyvrátili z některých metod. Dokonce ani nespochybňují, že PBM tvrdě pracují na používání systému formuláře a dalších způsobů, jak snížit ceny, a mnoho lidí se domnívá, že i když PBM se drží více než 7% čistých nákladů, výrobci léků stále nesou lev zodpovědnost za vysoké ceny.

Kdo skutečně těží z rabatů na léky?

My spotřebitelé na dně potravinového řetězce farmaceutických produktů určitě neprospějí. Lékaři a PBM i nadále ukazují prsty na sebe.

Nedávný Barronův příběh uvádí, že "nezveřejněné značky cen drog … dodávají velkou část zisků průmyslu PBM. "

Přesto PBM tvrdí opak. Mluvčí společnosti CVS Health Corp. Christine Cramer uvedlo, že společnost CVS … "dává velkou většinu slev zpět svým … klientům", zatímco Express Scripts také říká, že vrací přibližně 90% slev zákazníkům.

Ale pokud jsou PBM tak skvělí, že kopají slevy zpět svým klientům, proč někteří z největších zaměstnavatelů v zemi nejsou spokojeni s tím, jak PBMs podniká? Koalice velkých korporací, nazvaná Alianci pro transformaci v oblasti zdraví, se snaží změnit své smlouvy o lékárnách a dávkách, aby eliminovala zisk a místo toho účtovala "správní poplatky". "

K dnešnímu dni nebylo možné přesně posoudit, kdo je největším vítězem, protože všechny smlouvy mezi PBM a jejich klienty jsou důvěrné.

Zcela nová zpráva, kterou právě publikovala průmyslová skupina PhRMA, uvádí, že zprostředkovatelé nebo "nezúčastněni výrobci" v současné době rakejí více než 30% celkových peněz vynaložených na léky na předpis v U. S (!). představuje silné nové důkazy o tom, že slevy a slevy vyjednané PBM ve skutečnosti vedou k vyšším cenám pro konečného spotřebitele.

Zločinci nebo únosní kmeny?

Ale s tak komplikovaným ekosystémem zůstává otázka: jsou PBM skutečně zlí démoni, kteří nesou velkou zodpovědnost za to, co se stává nouzovou situací v oblasti veřejného zdraví?

Tak to říká Big Pharma. Ve skutečnosti otevřeně připouštějí, že zvedají počáteční ceny léků, protože vědí, že budou nuceni absorbovat slevy a slevy po lince.

" slevy a cenové koncese se staly strmějšími, ztratili jsme značné příjmy … Takže bychom pokračovali v rozšiřování seznamu ve snaze kompenzovat zvýšené slevy, slevy a cenové koncese, abychom udrželi ziskový a udržitelný obchod. "

Počkejte , měli bychom věřit, že to byly PBM a cenové ústupky, které vyvolaly téměř souběžné, groteskně vysoké zvýšení cen z Velkých tří mezi lety 2010 a 2015, kdy Sanofiho Lantus vzrostl o 165%; Novo Levemir vzrostl o 169%; a Lilly Humulin R U-500 vzrostl o 325%?

Omlouvám se, chlapče, zdá se však mnohem pravděpodobnější, že se všichni výrobci inzulínu snažili získat co nejvíce zisku, než se dostanou na trh levnější generické inzulínové produkty ("biosimilary")!

Žádná z toho neznamená, že PBM by měli být zbaveni odpovědnosti nebo důkladné kontroly.

Americká asociace diabetiky a další obhájci moudře vyzývali k transparentnosti v cenotvorbě inzulínu a pro slyšení Kongresu v této věci.

Možná je to, že PBM nám šetří peníze, zatímco Big Pharma se skrývá za nimi jako obětní beránky. Ale to určitě nevíme, dokud všechny strany skutečně nevyjde ze skříňky tak, jak funguje tato raketová cenotvorba drog.

Vážení čtenáři: prosím, dejte nám jakékoli relevantní informace, které nám pomohou s

#PBMsExposed

?

Odmítnutí odpovědnosti

: Obsah vytvořený týmem Diabetes Mine. Pro více informací klikněte zde. Odmítnutí odpovědnosti Tento obsah je vytvořen pro Diabetes Mine, blog pro zdraví spotřebitelů zaměřený na diabetickou komunitu. Obsah není lékařsky přezkoumáván a nedodržuje redakční pokyny společnosti Healthline. Více informací o partnerství Healthline s Diabetes Mine naleznete zde.