Péče o diabetes v nemocnici: co je třeba udělat?

Dvě návštěvy ER během dvou dnů, a to díky silné nízké hladině krevního cukru a vysokým hladinám cukru v krvi.

Oba stačí k tomu, aby někdo s diabetem narazil. Ale pak je tu skutečnost, že tyto zkušenosti sami zdůraznily, jak je zařízení pro naléhavou péči špatně vybaveno pro léčbu diabetu.

A to je ještě obtížnější.

Dlouho jsem věřil, že my, PWD (lidé s cukrovkou), nebudeme mít kvalitní péči v pohotovosti, pokud skončíme. Z příběhů o diabetes, které jsem slyšel, názory lékařů z oblasti cukrovky a mé zkušenosti, které jsem navštívila během několika málo příležitostí v životě, to jsem si uvěřila.

Jistě, může být více sarkastické než vážné říct, že "ER se mě pokouší zabít", ale v této poznámce je určitě nějaká trauma skutečného světa. Nedávné návštěvy dvojité návštěvy, které maminka zažila, to potvrzují, a chci jen sdílet tento příběh jako způsob, jak volat, jakákoliv změna se může snad uskutečnit …

Nejsem spokojen s tím, co se stalo v ER, které se týkalo mé maminky minulý týden. Ale víc, to mě děsí, že by se to mohlo stát každému z nás.

Co se stalo?

Nejprve je důležité si uvědomit, že moje máma žije s typem od pět let - což znamená, že je to asi 55 let. Neměla A1C nad 6% v nejméně deseti letech a z toho, co jsem viděla, často nepřesahuje 160 let po delší dobu. Předtím měla inzulinové reakce a v některých případech byla vážná, ale obvykle netrvají dlouho a všichni jsme je mohli zvládnout.

Již v nedávné nedělní ráno se z hypoglykemické reakce nevzbudil. Můj táta se probudil ke svému pípání monitoru glukózy Continuous Dexcom G4 (CGM) a prokázal, že byla pod 50 mg / dL alespoň několik hodin, jak bylo uvedeno na obrazovce CGM. Její nový t: štíhlý histogram inzulínové pumpy ukazuje, že někde kolem 3:30 a. m. , z jakéhokoli důvodu doručila do svého systému téměř 12 jednotek inzulínu (!) - můžeme jen odhadnout, že to bylo výsledek hypo a napůl spícího v tomto okamžiku, naprogramování bolusu omylem, když měla užívat v cukru. Asi o 90 minut později byla dostatečně vědoma, aby nastavila temp bazální 0% … ale bohužel to bylo jen 30 minut a pak její obvyklé bazální sazby kopaly zpět.

Žiju v jiném státě, takže jsem se dostala až později odpoledne poté, co byli rodiče ubytováni v nemocnici asi šest hodin. Přestože maminka byla v té době vzhůru a její cukry v krvi byly ve vysokých 100 až nízkých 200 letech, nevycházela z ní. Stále ještě vykazovala známky nízkých příznaků a to všechno znepokojovalo. Hovořilo se o přetrvávajícím hypo efektech a vážnějších možnostech, jako jsou mini-mrtvice, ale nikdo neměl skutečné odpovědi. Stáli ji přes noc a druhý den. A pak, přestože se jí ještě nevrátila k "normálnímu" duševnímu stavu, nemocniční úřady se rozhodly, že je nejlepší, aby se dostala do svého vlastního týmu D-managementu (spojeného s jiným nemocničním systémem v oblasti). Byla propuštěna a poslána domů, připravená na schůzku v nejbližší den nebo tak.

Ale to nebylo konec této zkušenosti ER.

Mentální problémy zůstaly, což znamenalo, že moje máma úplně nepochopila, co je potřeba, pokud jde o použití inzulínové pumpy nebo léčbu diabetu. Její krevní cukry rostly postupně přes zbytek odpoledne a večera a zřejmě zbytečný bolus jídla a chybná infuzní sada (nebo místo) se nezaregistrovala pro jednoho z mých rodičů. Přes noc její krevní cukry vystřídaly do 400. let a zůstaly tam. Navzdory opravnému bolusu nebo dvěma dávkami pumpou a vstřikováním, její cukry neklesaly a zdálo se, že její mentální stav se zhoršuje.

Takže moje máma se vrátila ke stejnému ER, který ji propustil předchozí den. Tentokrát u vysokých krevních cukrů.

ER, Druhé kolo

Samozřejmě její návrat spustil všechny varovné zvony mezi vedením nemocnice, když se začali zajímat o svou vlastní zodpovědnost tím, že ji nechal jít předem a vrátila se tak brzy.

Za to nemůžete obviňovat.

Navzdory obavám a údajně nejlepším úmyslům se lidé v ER zřejmě zapomněli na klíčovou lekci o PWD: my jsme inzulin

!

Jak mi bylo řečeno, maminka byla v ER více než šest hodin, aniž by dostala jednu kapku inzulínu. Její krevní cukry byly v letech 300 a 400, ale nemocniční personál nějak nedokázal dát jí lék, který zjevně potřebovala, aby pomohla snížit tato čísla. Nějak se moje tatínské naléhání a neustálé zpochybňování toho, kde jsou dávky inzulínu, byly jednoduše ignorovány - navzdory tomu, že mnoho lékařů a zdravotních sester opakovaně tvrdilo, že inzulín je "na cestě" poté, co se podívali na vše ostatní, které by se mým mámu mohly špatně.Potřebovala "melodii" před tím, než dostala inzulín, jeden doktor zjevně řekl mému otci, aniž by skutečně vysvětlil, co to znamená.

A konečně asi asi hodinu předtím, než jsem přišel na scénu po pětihodinovém jízdě z Indianapolis, můj táta nechal ujít lékaře, který se ptal, proč její cukry v krvi jsou stále tak vysoké. WTF? !

Očividně můj táta vykřikoval trik a za pět minut dostala injekci inzulínu. 10 jednotek, jak jsem to slyšel. O hodinu později se její krevní cukr zvýšil z vysokých 300 let do 400 let, a tak ji vydali dalšími sedmi jednotkami. Víš, jen abych byl v bezpečí.

Stejně jako jsem přišel v úterý večer, vzali ji z ER a přijali ji do soukromé místnosti.

Útěk z ER

V noci se zdálo, že většina z nich byla v pořádku. Můj táta se dokázal dostat domů na nějaký skutečný spánek, zatímco jsem zůstal v nemocničním pokoji a celou noc jsem sledoval věci.

Ano, snížila se do půlnoci do půlnoci kvůli inzulínu IV kapání, ale do následujícího rána nedostala žádný inzulín - a mužská zdravotní sestra (která vypadala jako přátelský člověk a na věcech ) viděl ranní krevní cukr a čekal překvapeně, že se vrátila do 400. let (vzdech).

Inzulín, lidé! Vážně. Diabetes 101.

Od počátku jsme trvaly na tom, že někdo naslouchá tomu, co říkala moje maminka: Získejte do svého systému nějaký inzulín s dlouhým účinkem, než abyste se spoléhal jen na krátkodobé krátkodobé dávky, které fungují pouze dočasně dříve, než krevní cukry začnou znovu stoupat. Nikdo neposlouchal až do pozdního rána svého posledního dne.

Moje matka byla v nemocnici skoro celý den po druhém zážitku z ER a ještě nebyla mentálně "všude." Někdy se zdála zmatená, dezorientovaná, dokonce i neklidná. V hlavě se něco děje a nikdo by nedokázal nabídnout jasný důvod. Slyšela jsem srdeční problémy, mini-cévní mozkovou příhodu, přetrvávající louky a další lékařské pojmy, které se zdály logické. Některé D-peeps na Twitteru a e-mailem mě uklidnily, že by mohlo dojít k nízkým dopadům, a to zejména pro někoho, kdo je většinou "dobře spravován". Ale další možnosti byly stále děsivé na to, aby přemýšlely o …

Postupně se zdálo, že její duševní stav se během posledního dne zlepšil a nakonec jsme se rozhodli, že ji budeme kontrolovat - na přání nemocnice. Všichni se shodli na tom, že je nejlepší, aby se dostala do svého týmu D-Care ASAP a že bychom mohli pravděpodobně lépe sledovat její diabetes lépe než nemocniční personál. Myslíš? !

Naproti tomu nemocnice endo na výzvu se zdály více znepokojeny svou vlastní zodpovědností a sledovaly všechny možnosti, a tak zrušila rozhodnutí o udělení absolutoria. Takže jsme se rozhodli z vlastní vůle opustit.

Den po jejím propuštění, maminka endo (uznávaný doktor Fred Whitehouse, který praktikuje sedm desetiletí a skutečně vycvičil s legendárním Dr. Joslinem) ji viděl a nabídl své přesvědčení, že duševní dopad byl pravděpodobně výsledek ty bláznivé výkyvy - od 50 za hodinu až přes 400 za mnoho dalších hodin. Úplně z toho, co je normální pro maminku. Výzkum z vědeckých zasedání ADA v minulém týdnu obsahuje jednu studii, která tvrdí, že závažné hypos mohou mít vliv na paměť, a to je téma, které se budu osobně zabývat v budoucnosti.

Na vědeckých zasedáních minulý týden předložené nové údaje ukázaly, že hospitalizace kritické péče z hypo a dokonce hyperglykémie je naléhavým problémem pro systém zdravotní péče této země. Některé výzkumy poukazují na skutečnost, že i přes vysokou hladinu cukru v krvi způsobenou v uplynulém desetiletí u hospitalizací

, které byly způsobeny hyposem, došlo během tohoto období k nárůstu o 22%. Druhá předložená studie ukázala, že 1 z 20 návštěv v ER se vyskytlo kvůli inzulínové problematice, přičemž hypo představovalo 90% a více než 20 000 hospitalizací bylo specificky spojeno s pacienty s PWD typu 1 s hypoglykemií. A tato studie ukazuje, že dokonce i přechod z jednoho místa na druhé v nemocnici ovlivňuje řízení D.

Nedávný blogový příspěvek typu 2 PWD Bob Fenton zdůrazňuje právě tento problém o nemocnicích, které by mohly být "nebezpečné pro vaše zdraví", a jiní jako naši vlastní Wil Dubois také poukázali na to, že nemocnice a zdravotnické zařízení nejsou připravené zaoblovat PWD správně. Upřímně řečeno, mají příliš mnoho na zvážení a cukrovka často ztrácí na všechno, co se děje, včetně různých lidí, kteří přicházejí a chodí na přísný harmonogram.

Také jsem se vydal na někoho, koho vím, který žije jak v profesionálním světě péče o diabetes, tak v oblasti managementu nemocnic / hodnocení rizik.

Upřednostňoval zůstat anonymní, ale nabídl tyto myšlenky: "Myslím, že je pravda, že většina lékařů má mnohem více zkušeností s diabetem T2, protože je to mnohem častější. protože moderní léčiva (inzulínová pumpa atd.) vyžadují spoustu technických znalostí a v posledních letech bylo spousta pokroků, které jsou těžké udržet krok s tím, že většina pacientů s T1 je viděna specialisty. jeden z důvodů, proč jsou programy odborné přípravy pro lékaře velmi důležité.Mnoho odborníků v oblasti zdravotní péče má s T1 během tréninku málo zkušeností.

"To znamená, že je vždy těžké házet lékařskou péči, aniž byste věděli, jaký je celkový obrázek. Například krevní cukr 400 v T1 není obvykle naléhavá, pokud neexistují významné ketony, zvracení atd. A pokud pacient dostane tekutiny, často to způsobí, že cukr klesne bez dalšího inzulínu … takže někdy trváme na extra dávkách, abychom zjistili, co dělají tekutiny. Samozřejmě může stres někdy dočasně zvyšovat hladinu cukru a při absenci ketonů, a dávat extra inzulín může způsobit hypoglykemii. "A pokud by vaše matka byla v nedávné době hospitalizována za hypoglykemii, mohli být zaměstnanci ER chtít být konzervativní, aby se vyhnuli nízkým cukrům. Jenom o tomhle samozřejmě spekuluji. Ale to ukazuje, kolik věcí je třeba vzít v úvahu. "

To mi dalo něco na rozvažování.

To je to, co maminka sama říká o svých různých zkušenostech s ER:

Vzpomínám si, když mi bylo asi 10 let v ER a moje máma opakovaně žádala lékaře, když jsem chtěl získat nějaký inzulín pomozte mi.To by bylo asi 1963. Proč je dnes stejné, že T1s stále leží v ER a nedostává se s inzulínem s BG v průběhu 400. Odpověď "chceme zkontrolovat celé tělo" t držíte, když víte o zlomené části a neděláte nic k vyřešení problému.

Pro mě to vypadalo divně, že ačkoli mě nikdy předtím neviděli, věděli, co bych měl dělat s průběhem mé lékařské péče po zbytek budoucnosti. Patřilo to k skupině endos, kteří chtěli změnit svou pumpu a kardiologa, který chtěl změnit několik mých domácí léky. Zdá se být úžasné, že lékaři budou tak arogantní, že chtějí změnit věci pro někoho, o němž prakticky nic neví. Pokud máte lékaře v rámci různých zdravotnických systémů, nejsou nasloucháni bez ohledu na to, jak dobře jsou v jejich oboru. Nemohou mít nic co říct o vaší péči.

Když jsem seděla v kanceláři doktora Whitehouse, moji maminka CDE (kdo je kolega PWD) se na mě podívala a říkala, že vidí tento trend po celá léta! Problém se špatnou péčí D-Care v nemocnici byl opakovaně vyveden na konferencích a v profesi D-lékaře, ale nebylo řešeno a upřímně řečeno: tento nedostatek D-chápání v nemocničním prostředí je nebezpečný, neboť Dokážu osobně potvrdit. Z profesionálního hlediska má maminka CDE prohlásila, že neví, co by se dalo dělat, kdyby nemocnice nebyly ochotny změnit.

Tento rozhovor se několikrát objevil na zasedáních ADA s různými endos a CDE a všichni potřásli hlavami, když vyprávěli ty isy byrokratické problémy, které předtím viděly s vlastními pacienty v kritické péči.

Něco se musí udělat, všichni se ozvali.

Zatímco nikdo nepochybuje o tom, že lékaři a pracovníci ER nejsou dobře vyškoleni ve všech druzích lékařských záležitostí, je velmi jasné, že často nerozumí základům diabetu! Všechno, co mohu říci, je: H-E-L-P!Odmítnutí odpovědnosti

: Obsah vytvořený týmem Diabetes Mine. Pro více informací klikněte zde.

Odmítnutí odpovědnosti

Tento obsah je vytvořen pro Diabetes Mine, blog zdraví spotřebitelů zaměřený na diabetickou komunitu. Obsah není lékařsky přezkoumáván a nedodržuje redakční pokyny společnosti Healthline. Více informací o partnerství Healthline s Diabetes Mine naleznete zde.