Proč pojistitelé nehradí diabetiky pro CGM?

Zeptali jsme se na otázku: "Jak brzy začnou poskytovatelé pojištění pokrývat zařízení pro nepřetržité monitorování glukózy (CGM)?" Zdá se však, že přesnější šetření by bylo: "Proč nebudou poskytovatelé pojištění v budoucnu platit za zařízení CGM?"

Existují některé závažné překážky, jak jsem se osobně setkal v posledních několika týden, podáním více žádostí o mé dodávky DexCom - a obdržení odmítnutí po složitém zamítnutí. Každé z formuláře "Vysvětlení výhod" od společnosti Blue Shield uvádí jiný důvod odmítnutí požadavků týkajících se CGM. Byly informace o diagnóze nedostatečné? Byl nesprávný nebo chybějící kód HCPC (Healthcare Common Produce Code)? No, duh , jde o novou technologii zpracování, takže ještě neexistují žádné kódy! Který je problém, jak se ukázalo.

K řešení této záležitosti se národní poradní výbor pro pokrytí Medicare (MCAC) sešel v Baltimore 30. srpna. Navzdory skutečnosti, že JDRF a Kongres oba tvrdě prosazují pokrytí, T jdou tak dobře, podle konzultanta diabetického průmyslu Kelly Close:

"Bohužel jsme měli pocit, jako bychom se vrátili v čase o, oh, čtvrt století. Výbor nepřijal žádné rozhodnutí, které okamžitě podkopávají pacienty s cukrovkou nebo které prodávají zboží nebo služby, ale několik připomínek z panelů Medicare vzbudilo pochybnosti o potřebě jednoho z nejdůležitějších nástrojů v řízení diabetu: domácí monitorování hladiny glukózy.Naše jsme si mysleli, že tyto bitvy byly vyhrány dávno … že DCCT (dokončená v roce 1993) a další desítky dalších studií poskytly ohromující důkaz, že téměř normální cukry v krvi snižují riziko komplikací … Zdá se však, že tato zpráva nedosáhla některých Medicare "

David Kliff, který pozoruje D-průmysl z finančního výhledu na svém webu Diabetic Investor a informačním bulletinu, vysvětluje překážky pokrytí CGM tímto způsobem: "Ekonomická realita řízení diabetu se soustřeďuje na dva důležité faktory, čas a peníze … Některé společnosti vidí roli pedagoga a / nebo lékaře jako prostředníka umožňujícího znalosti. pouze shromažďuje informace, které jsou pak předány jejich pedagogovi nebo lékaři k analýze. (Ale) bude lékař a / nebo pedagog mít čas analyzovat všechny tyto údaje, a pokud ano, jak budou nahrazeny za svůj čas? - platitelé party se již zdráhají platit za vzdělávání pacientů, je divu, že tolik společností se domnívá, že budou platit za analýzu dat."Problémy se všemi těmito pokročilými nástroji monitorování glukózy (a" inteligentními "čerpadly a podobně) , Vysvětluje Kliff, je to, že poskytují téměř

příliš mnoho informací

- příliš mnoho pro pacienta, aby využívalo bez pomoci, mysli na 288 denních dávek glukózy a komplikované trendové grafy, které vyžadují vyškolené oko Interpretace

Kliff konstatoval letos v létě konference AADE (American Assoc. of Diabetes Educators): "To je skrytý problém s CGM, stejně cenný jako tato data jsou obzvláště kombinována s inzulinem a příjmem potravy, dat je časově náročný proces. V klinickém prostředí, kdy pacienti mají pomoc lékařů a pedagogů, není to problém. V reálném světě však mohou být všechny tyto informace ohromující … Na základě výrobků zobrazovaných na exponátové ploše AADE je zcela jasné, že zvyšující se znalosti pacientů si vzali zpět místo k získání ještě více informací. "

Takže máme zde dvě hlavní bariéry: 1) nedostatečné porozumění úředníků o hodnotě nové technologie monitorování glukózy dlouhodobým pacientům (a tedy dlouhodobé náklady na zdravotní péči) 2) nákladný čas potřebný pro odborníky k analýze dat CGM Kdo zaplatí?

Zdá se, několik "extrémních" pacientských případů se podařilo získat pokrytí technologie CGM - kdy pacient trpěl těžkou neinformovaností hypoglykémie a přistával v ER každý druhý týden. Poskytovatel pojištění mohl vidět okamžité a krátkodobé úspory nákladů Dlouhodobé pro nás "střední cesty" pacientů bude mnohem těžší prodávat.

D isclaimer

: Obsah vytvořený týmem Diabetes Mine. Pro více informací klikněte zde.

Odmítnutí odpovědnosti

Tento obsah je vytvořen pro Diabetes Mine, blog zdraví spotřebitelů zaměřený na diabetickou komunitu. Obsah není lékařsky přezkoumáván a nedodržuje redakční pokyny společnosti Healthline. Více informací o partnerství Healthline s Diabetes Mine naleznete zde.