Co je onemocnění bederních disků? léčba, příznaky a prevence

Co je bederní disková choroba?

Bolest v dolní části zad je velmi častým problémem stárnoucí populace. Naštěstí většina epizod bolesti dolní části zad je omezující a vymizí během přibližně šesti týdnů, bez ohledu na léčbu.

Ve většině případů bolesti dolní části zad nejsou nutné žádné speciální zobrazovací studie ani léčba. Je důležité nejprve vyloučit jakékoli vážné příčiny bolesti zad, které vyžadují další hodnocení lékařem. „Červené vlajky“ (nebo stopy, že něco vážnějšího může způsobit bolest dolních částí zad) zahrnují následující varovné signály:

• Věk mladší než 20 let nebo starší než 50 let
• Hlavní trauma
• Historie rakoviny nebo nedávná infekce
• Bolest horší v noci
• Změna ovládání střeva nebo močového měchýře
• Použití intravenózních léků
• Progresivní neurologický deficit nebo slabost

Spolu s vážnými podmínkami naznačenými výše uvedenými varovnými příznaky existuje mnoho dalších příčin bolesti dolní části zad. Ve skutečnosti mnoho pacientů s bolestí zad není nikdy formálně diagnostikováno se specifickou příčinou.

Nemoc bederního kotouče se týká souboru degenerativních poruch, které mohou vést k bolesti zad v průběhu věku. To je také známé jako bederní spondylóza. Onemocnění bederních disků tvoří tři hlavní procesy:

• Interní diskové přerušení
• Degenerativní disková choroba
• Segmentální nestabilita

Tento článek pojednává o onemocnění bederních disků a jeho klinických příznacích, typických diagnostických krocích a možnostech léčby.

Jaké jsou příznaky onemocnění bederních disků?

U lidí s onemocněním bederní ploténky se obvykle objevují stížnosti na chronickou bolest v dolní části zad mezi 20 a 50 lety. Často neexistuje historie traumatické události, která by předcházela vzniku bolesti.

• Bolest se často zhoršuje sezením nebo ohýbáním vpřed. Ve spodní části zad je lokalizovaná něha. Bolest přetrvává a trvá déle než šest týdnů.
• Muži a ženy jsou postiženi stejně.
• Symptomy onemocnění bederních disků se zhoršují, jak degenerativní změny v páteři postupují od interního disrupce k degenerativní diskové chorobě k segmentální nestabilitě.
• Při narušení vnitřního disku mají lidé hlubokou bolest v dolní části zad, která se v průběhu několika měsíců zvyšuje. Bolest je horší s pohybem.
• Když tento stav postupuje, je v dolní části zad i v oblasti zadek a stehen přítomna bolest degenerativní diskové choroby.
• Lidé se segmentální nestabilitou mají rostoucí bolest vyzařující dolní končetiny. Tato bolest se zvyšuje pohybem a chůzí.

Co způsobuje onemocnění bederních disků?

Onemocnění bederní ploténky je způsobeno normálními degenerativními změnami, ke kterým dochází, jak člověk stárne. Bederní páteř se skládá z pohybových segmentů. Každý pohybový segment se skládá ze dvou obratlových těl, meziobratlové ploténky a dvou fazetových kloubů. Meziobratlová ploténka působí jako polštář nebo „tlumič“ páteře.

Meziobratlová ploténka je tvořena většinou vodou. To mu umožňuje udržovat jeho vlastnosti podobné polštářům. Jak lidé stárnou, meziobratlová ploténka ztrácí část svého obsahu vody. Když se to stane, vnější vrstvy disku s větší pravděpodobností vytvoří trhliny nebo trhliny. To může být významný zdroj bolesti zad. Toto je začátek interního narušení disku.

Když praskne vnější vrstva disku, disk ztratí normální obsah vody. To snižuje jeho schopnost působit jako polštář pro zatížení působící na páteř. Nakonec to vede ke zhroucení disku a k degenerativním změnám jak obratlovců, tak fazetových kloubů páteře. Když k tomu dojde, je tento stav znám jako degenerativní disková choroba.

K finálnímu procesu onemocnění bederních kotoučů dochází, když degenerativní změny vedou ke zničení vazivových a jiných měkkých tkání omezujících páteř. Toto je známé jako segmentová nestabilita, ke které dochází, když dojde ke ztrátě normální strukturální stability páteřního segmentu.

Kdy vyhledat lékařskou péči pro onemocnění bederních disků

Většina dospělých bude mít během svého života epizodu nebo více epizod bolesti zad. Většina z těchto epizod nevyžaduje návštěvu u lékaře. Většina bolesti dolní části zad zmizí bez jakékoli léčby nebo s volně prodejnými léky a krátkou dobou odpočinku.

Každá osoba, která má „příznaky červené vlajky“ (výše uvedené varovné příznaky), by však měla být posouzena lékařem.

Otázky k lékaři

• Existují nějaké programy nebo cvičení fyzikální terapie, které by mohly pomoci mým symptomům?
• Mohl bych těžit z operace? To by mělo být problémem, pouze pokud se bolest nezlepšila konzervativní léčbou. Chirurgické možnosti, jak diskutovat s lékařem, jsou bederní dekomprese, bederní fúze a náhrada bederního disku. Pokud zvažujete chirurgický zákrok, prodiskutujte s chirurgem rizika a přínosy každého z těchto chirurgických zákroků.

Jaké jsou zkoušky a testy na onemocnění bederních disků?

Lékař nejprve provede kompletní anamnézu, aby určil, jaké jsou příznaky, kdy byly zahájeny, jaká léčba již byla provedena a jaké další zdravotní stavy by mohly být přítomny.

Dále se provede kompletní fyzická zkouška se zaměřením na dolní část zad. To zahrnuje vyhodnocení síly ve svalech dolní části zad a nohou, jakož i testování reflexů a citů v nohou.

Protože většina případů bolesti zad se spontánně vymizí bez specifické diagnózy, lékař nemusí zpočátku nařídit žádné jiné testy.

Zobrazovací studie mohou zahrnovat obyčejné rentgenové snímky, CT snímky nebo MRI bederní páteře. Tyto zobrazovací studie je třeba interpretovat pečlivě, protože mnoho lidí má normální změny v těchto studiích, jak stárnou, aniž by vykazovaly fyzické příznaky. Jakákoli diagnóza by měla být založena na konkrétních nálezech z historie a fyzického vyšetření, které jsou podporovány zobrazovacími studiemi.

Pokud dojde k podezření na infekci, nádor nebo zánětlivou poruchu, mohou být pro další vyhodnocení provedeny krevní testy.

Lékař může také nařídit testy, aby zjistil, zda jsou nervy v zádech stlačeny. Tyto testy zahrnují EMG (elektromyogram, test, který zaznamenává aktivitu svalů) nebo studie nervového vedení.

Kvíz bolesti zad IQ

Jaká je léčba onemocnění bederních disků?

Péče o sebe doma

Většinu případů bolesti zad lze účinně zvládnout doma. K úlevě od bolesti může pomoci krátká doba odpočinku a volně prodejné léky.

Pokud příznaky nezmizí, měla by osoba vyhledat další lékařskou péči.

Lékařské ošetření

Lékařská léčba onemocnění bederních disků je obvykle omezena na poskytování strukturovaného programu fyzikální terapie a léků, jak je popsáno v části „Léky“.

Znovu je třeba vyloučit jiné příčiny bolesti zad, které by vyžadovaly agresivnější lékařskou péči.

Léky

Počáteční léčba onemocnění bederních disků zahrnuje protizánětlivé léky včetně ibuprofenu (Motrin, Advil) nebo naproxenu (Aleve). Tyto léky mohou pomoci zmírnit bolest i zánět související s onemocněním bederní ploténky.

Přínosem může být také krátký průběh perorálních kortikosteroidů, jako je prednison, ale dlouhodobé užívání kortikosteroidů se nedoporučuje. Dlouhodobé používání je spojeno s vážnými vedlejšími účinky, jako jsou peptická vředová choroba, otok a retence tekutin, poruchy spánku, zmatenost nebo změny nálady a zvýšené riziko osteoporózy. U nemocí bederních disků, které způsobují silnou, vyzařující bolest nervů na dolních končetinách (ischias), může být epidurální injekce kortikosteroidů považována za poskytnutí rychlejšího protizánětlivého účinku.

Svalové relaxancia, jako je cyklobenzaprin (Flexeril), mohou mnoha lidem poskytnout krátkodobou úlevu. Tyto léky mohou způsobit ospalost a neměly by se používat při řízení, práci nebo konzumaci alkoholu. Mezi další vedlejší účinky svalových relaxancií patří sucho v ústech, rozmazané vidění, zadržování moči a zácpa.

Léky, které obsahují látky snižující narkotiku, jako je kodein, morfin nebo oxykodon, mohou také poskytnout úlevu od bolesti spojené s onemocněním bederních disků. Tyto léky by neměly být podávány nepřetržitě pro chronickou bolest, pokud lze použít alternativní léčbu. Mezi běžné nežádoucí účinky patří ospalost, zácpa nebo noční můry. Doporučuje se postupovat pouze podle předpisu, aby se zabránilo toxicitě omamných nebo jiných léků, jako je acetaminofen (Tylenol), které mohou látky proti omamným látkám obsahovat.

Chirurgická operace

Chirurgie je alternativou k léčbě onemocnění bederních disků u lidí, kteří nereagují na možnosti konzervativní léčby diskutované v části „Léky“.

Chirurgické možnosti zahrnují bederní dekompresi, bederní fúzi a náhradu bederního disku.

Bederní dekomprese zahrnuje odstranění části kosti ze zadní části páteře, aby se zvětšil prostor pro nervy opouštějící míchu. To může zmírnit tlak na nervy a zmírnit související bolest. Tato možnost by se neměla používat, pokud je v páteři nadměrný pohyb v důsledku nestability. Zobrazovací studie může nařídit chirurg, aby posoudil známky nestability.

Existuje několik typů bederní fúze. Bederní páteř je přístupná zepředu přes břicho, zezadu nebo z obou. Toto rozhodnutí činí chirurg na základě zjištění z předoperační analýzy. V mnoha případech chirurg odstraní většinu meziobratlové ploténky a nahradí ji buď kostí nebo jiným materiálem. V mnoha případech onemocnění bederních disků je disk hlavním zdrojem bolesti. Po odstranění se bolest výrazně zmírní. Po vyjmutí disku se pohybový segment stane nestabilním a má příliš mnoho dostupného pohybu. Fúze se provádí, aby pomohla oběma obratlům růst společně a odstranit jakýkoli pohyb mezi nimi. Volba toho, zda použít nebo nevyužít nástroje nebo kovové šrouby a tyče ke stabilizaci páteře, provádí chirurg na základě zjištění ze zkoušek a zobrazovacích studií.

Novou možností léčby lumbálních disků je náhrada bederních disků. Tato technika zahrnuje odstranění veškerého meziobratlového disku jako při spinální fúzi, ale místo nahrazení disku kostí je vložen umělý disk. Výhodou této techniky je, že osoba je schopna udržet se v blízkosti normálního pohybu na úrovni operace. Předpokládá se, že se tím v průběhu času sníží šance na rozvoj dalších degenerativních změn na sousedních úrovních páteře. Tuto techniku ​​lze použít pouze v případě izolované diskové choroby. Pokud mají lidé artritidu ve fazetových kloubech páteře, není výměna disku indikována.

Další terapie

Mnoho lidí s onemocněním bederní ploténky může těžit ze strukturovaného programu fyzikální terapie. To může napomáhat jak posílení svalů břišní a dolní části zad, tak i celkové kondici těla.

Lidé mohou být učeni určitá cvičení, která mohou pokračovat doma i po dokončení programu organizované terapie.

Fyzioterapeuti mají k dispozici mnoho různých způsobů, jak pomáhat při léčbě onemocnění bederních disků. Patří mezi ně teplo, masáž, elektrická stimulace svalů, ultrazvuková terapie a vodní terapie.

Jak zabránit onemocnění bederních disků

Následovat

Většina případů bolesti dolní části zad spontánně zmizí během několika týdnů. Lidé, kteří se nezlepšují, by měli i nadále sledovat lékaře, aby zjistili, zda jsou nutné další zobrazovací nebo laboratorní studie.

Prevence

Nejlepší metodou, jak zabránit onemocnění bederních disků, je udržovat přiměřenou kondici a svalovou sílu. Používejte správnou zdvihací mechaniku a nezvedejte těžké předměty pomocí svalů dolní části zad, protože to zbytečně zatěžuje záda.

Mnoho případů onemocnění bederní ploténky nelze zabránit, protože je výsledkem kombinace normálních degenerativních změn, ke kterým dochází při stárnutí a genetické predispozici.

Výhled

Výhled pro pacienty s onemocněním bederní ploténky je velmi pozitivní. Nové pokroky v chirurgických postupech, včetně náhrady bederního disku, poskytují chirurgům nový nástroj k léčbě této poruchy s menším rizikem změny normálního mechanického prostředí páteře.

Podpůrné skupiny a poradenství

Skupina pro podporu degenerativního onemocnění disků