Systémová léčba lupus erythematodes, diagnostika a příčiny

Co je systémový lupus erythematodes?

Fakta o Lupusovi

1. Systémový lupus erythematodes (SLE), nebo lupus, je autoimunitní onemocnění, při kterém imunitní systém člověka útočí na různé orgány nebo buňky těla a způsobuje poškození a dysfunkci.
2. Pokud máte rychlý otok některého z končetin, horečku nad 102 F nebo akutní bolest břicha nebo bolest na hrudi, vyhledejte lékařskou péči o lupus.
3. Léčba lupusem může zahrnovat NSAID, antimalarika, steroidy, látky potlačující imunitu a další léky v závislosti na symptomech a příznacích, které se u vás vyskytují.

Lupus se nazývá multisystémové onemocnění, protože může ovlivnit mnoho různých tkání a orgánů v těle. Někteří pacienti s lupusem mají velmi mírné onemocnění, které lze léčit jednoduchými léky, zatímco jiní mohou mít vážné, život ohrožující komplikace. Lupus je častější u žen než u mužů a z důvodů, které nejsou přesně pochopeny, je jeho maximální výskyt po pubertě.

Zatímco lupus je chronické onemocnění, je charakterizováno obdobími, kdy je aktivita onemocnění minimální nebo chybí (remise) a kdy je aktivní (relaps nebo světlice). Výhled (prognóza) pro pacienty s lupusem je dnes mnohem lepší než před lety, a to díky větší informovanosti a přesnějším testům vedoucím k dřívější diagnostice a léčbě, jakož i účinnějším a bezpečnějším lékům a monitorovacím metodám.

Jaké jsou příčiny a rizikové faktory lupusu?

Genetická souvislost

Stejně jako u jiných autoimunitních chorob mají lidé s lupusem nějaký společný genetický vztah. Stejné dvojče osoby s lupusem má trojnásobné až desetinásobné větší riziko lupusu než neidentické dvojče. Navíc příbuzní prvního stupně (matka, otec, bratr, sestra) lidí s lupusem mají osmkrát až devětkrát zvýšené riziko lupusu ve srovnání s širokou veřejností.

Environmentální faktory

Ačkoli identické dvojče má mnohem větší pravděpodobnost lupusu, pokud má jeho identický sourozenec lupus, pravděpodobnost rozvoje nemoci u neovlivněného dvojče není 100%. Navzdory téměř identickému genetickému složení identických dvojčat je pravděpodobnost, že se u neovlivněného dvojčata vyvíjí nemoc, pokud ji má druhé dvojčátko, kolem 30% - 50% nebo méně. To znamená, že faktory životního prostředí mohou pomoci určit, zda se nemoc u člověka vyvíjí. Kromě náhodných výskytů lupusu byly s jeho vývojem spojeny určité léky, toxiny a diety. Expozice slunci (ultrafialové světlo) je známým prostředkem v životním prostředí, který může zhoršovat vyrážky pacientů s lupusem a někdy vyvolat vzplanutí celého onemocnění.

Oboustranný lupus vyvolaný léky

Drogy nejčastěji odpovědné za lupus vyvolaný léky jsou v minulosti prokainamid (prokanbid), hydralazin (Apresolin), minocyklin (minocin), fenytoin (Dilantin) a isoniazid (Laniazid). S léky indukovaným lupem však byly spojeny novější léky, jako jsou nová biologická činidla (etanercept, infliximab a adalimumab) použitá k léčbě revmatoidní artritidy. Obecně platí, že lupus způsobený expozicí léku zmizí, jakmile je droga zastavena.

Souvislost s těhotenstvím a menstruací

Mnoho žen s lupusem poznamenává, že příznaky mohou být po ovulaci horší a lepší na začátku menstruačního období. Estrogen se podílí na zhoršování stavu a tento problém se v současné době studuje. Přesto v důsledku nedávného výzkumu víme, že ženy s lupusem mohou užívat antikoncepční přípravky bez rizika aktivace jejich nemoci. Ženy, které mají antifosfolipidové protilátky (jako jsou například kardiolipinové protilátky, lupusové antikoagulanty a falešně pozitivní testy na syfilis / RPR), by neměly užívat estrogeny nebo antikoncepční pilulky kvůli riziku srážení krve. Těhotné matky s antifosfolipidovými protilátkami mají zvýšené riziko potratu a předčasného porodu. Léčení zahrnuje aspirin a léky na ředění krve (antikoagulanty; heparin nebo heparin s nízkou molekulovou hmotností, Lovenox).

Nezdá se, že by těhotenství zhoršilo dlouhodobý výsledek u pacientů s lupusem. Na druhé straně má aktivní lupus tendenci zvyšovat riziko potratu a předčasného porodu. U dětí matek lupus s protilátkou SSA (anti-Ro protilátka) se mohou vyvinout srdeční elektrické abnormality a dočasná kožní vyrážka (lupus neonatorum, také známý jako novorozenecký lupus). Těhotné matky s lupusem jsou pečlivě sledovány porodníky.

Co jsou příznaky a příznaky lupusu?

Na počátku lupusu jsou příznaky obvykle velmi obecné a někdy ztížují diagnostiku onemocnění. Nejběžnější počáteční obtíže jsou únava, horečka a bolest svalů a kloubů. Tomu se říká „chřipkový syndrom“.

• Únava je nejčastější a obtěžující stížnost. Je to také často jediný příznak, který přetrvává po léčbě akutních světlic. Vzplanutí lupusu je akutní nárůst příznaků.
• Horečka během lupusových světlic je obvykle nízká, vzácně přesahuje 102 F. Teplota vyšší, než je tato, by měla stimulovat hledání infekce jako zdroje horečky. Jakákoli horečka u lupusu by však měla být považována za infekci, dokud se neprokáže opak.
• Svalová bolest (myalgie) a bolest kloubů (artralgie) bez otoku kloubu nebo s otokem kloubů (artritida) jsou velmi časté s novým nástupem lupusu a následnými světlicemi.

Ačkoli lupus je multisystémové onemocnění, některé orgány jsou postiženy častěji než jiné:

• Muskuloskeletální systém : Bolesti kloubů (bez otoku) jsou častější než artritida u lidí s lupusem. Artritida lupusu se obvykle nachází na obou stranách těla. Nejčastěji se jedná o klouby rukou, kolen a zápěstí, které napodobují onemocnění kloubů u revmatoidní artritidy. Lidé s lupusem, zejména ti, kteří potřebují vysoké dávky kortikosteroidů (steroidy, prednison), mohou trpět určitým typem poranění kostí nízkým průtokem krve, což způsobuje smrt kosti (avaskulární nekróza). Svaly samy o sobě mohou někdy zapálit a být velmi bolestivé, což přispívá k slabosti a únavě.
• Kůže a vlasy : Kůže se podílí na více než 90% lidí s lupusem. Onemocnění kůže lupus je také označováno jako kožní lupus. Kožní příznaky lupusu jsou častější u bílých než u afrických Američanů. Zatímco klasická vyrážka lupus je zarudnutí na tvářích (malar ruměnec) často vyvolané slunečním zářením, u SLE lze vidět mnoho různých typů vyrážek. Discoidní lupus s červenými kožními skvrnami na kůži a šupinatostí je zvláštní charakteristická vyrážka, která může vést k zjizvení. Obvykle se vyskytuje na obličeji a pokožce hlavy a může vést ke ztrátě vlasů na hlavě (alopecie). Je častější u afrických Američanů s lupusem. Discoidní lupus se občas může objevit jako izolovaný stav kůže bez systémového onemocnění. Při odlesku SLE může dojít ke ztrátě vlasů i bez vyrážky na pokožce hlavy. V této situaci vlasy narůstají po ošetření odlesku. Vypadávání vlasů se může objevit také u imunosupresivních léků.
• Ledvinový systém : Onemocnění ledvin u lupus (lupus nefritis) se také liší od mírné až těžké. Těžké onemocnění ledvin často vyžaduje léky potlačující imunitu. Rané příznaky onemocnění ledvin lze zjistit rutinním testováním moči (analýza moči). Nakonec může být nutná biopsie ledvin, aby se příčina onemocnění ledvin definovala jako souvislost s lupusem, a aby se také určila fáze onemocnění ledvin, aby se optimálně provedla léčba. Biopsie ledvin jsou často prováděny aspirací ledviny jemnou jehlou pod radiologickým vedením, ale za určitých okolností může být biopsie ledvin provedena během otevřené břišní operace.
• Srdce a krevní cévy : Zánět vaku obklopujícího srdce (perikarditida) je nejčastější formou srdečního problému u lidí s lupusem. To způsobuje bolest na hrudi a může napodobit infarkt. Na srdečních chlopních se mohou tvořit také porosty (vegetace), které způsobují srdeční problémy. Kalení tepen (ateroskleróza) může vést k angíně (bolesti srdce) a srdečním záchvatům u pacientů s lupusem, kteří vyžadovali dlouhodobou prednisonovou terapii pro závažné onemocnění nebo kteří měli dlouhodobý neléčený zánět. U některých lidí s lupusem může arteriální přísun krve do ruky docházet k přerušovaným přerušením v důsledku křečových tepen. To způsobuje bělost a modrost prstů a nazývá se Raynaudův fenomén. To je způsobeno emocionálními událostmi, bolestí nebo chladnými teplotami.
• Nervový systém : Závažné problémy s mozkem (mozkový lupus nebo lupus cerebritis) a nervové problémy a akutní psychiatrické syndromy se vyskytují přibližně u 15% pacientů s lupusem. Mezi možné poruchy patří záchvaty, paralýza nervů, těžká deprese, psychóza a mrtvice. Zánět míchy u lupusu je vzácný, ale může způsobit ochrnutí. Deprese je běžná u SLE. Někdy to přímo souvisí s aktivním onemocněním a někdy s emocionálními potížemi při zvládání chronického onemocnění nebo s léky používanými k jeho léčbě, zejména s vysokými dávkami prednisonu.
• Plíce : Více než 50% lidí s lupusem trpí plicní chorobou. Nejčastějším problémem je zánět sliznice plic (pohrudnice). To může vést k bolesti na hrudi a dušnosti a může být zaměněno s krevními sraženinami v plicní nebo plicní infekci (pneumonie). Rovněž dochází k hromadění vody v prostoru mezi plicemi a hrudní stěnou (tzv. Pleurální výpotky). U pacientů s lupusem, kteří užívají imunosupresiva, se může objevit pneumonie.

• Krev a lymfatický systém : Přibližně polovina lidí s lupusem má anémii (nízký počet červených krvinek) a až polovina může mít trombocytopenii (nízký počet krevních destiček) a leukopenie (nízký počet bílých krvinek). Nízký počet krevních destiček může vést ke krvácení a tvorbě modřin v kůži a, pokud je to závažné, může způsobit vnitřní krvácení. Někteří pacienti s lupusem mají predispozici k rozvoji krevních sraženin v žilách (což vede k flebitidě) nebo v tepnách (což vede k mozkové mrtvici nebo jiným problémům). Toto je nejpravděpodobnější u pacientů, kteří mají ve své krvi určité autoprotilátky nazývané antifosfolipidové protilátky. U pacientů s těmito klinickými problémy a těmito protilátkami bude možná třeba dlouhodobě užívat ředidla krve (antikoagulancia). Ženy s těmito protilátkami mohou také trpět vysokou frekvencí spontánních potratů (jak je popsáno výše).
• Žaludek, střeva a přidružené orgány : U mnoha pacientů s lupusem se v ústech a v nose vyvinou bezbolestné vředy v určitém okamžiku jejich nemoci. Bolest břicha u lupusu může být způsobena zánětem sliznice břicha, infekcí střev, nízkým průtokem krve do střev způsobeným sraženinou nebo zánětem cév proudících do střev. Pokud má osoba hodně volně plovoucí tekutiny v břiše (ascites), může se tato tekutina také nakazit a způsobit silnou bolest.
• Oči : Zánět a poškození sítnice je vzácná komplikace lupusu. Suchost očí je u pacientů s lupusem velmi běžná. Lidé s lupusem musí být často vyšetřeni oftalmologem, pokud jsou léčeni antimalariálními léky chlorquinem (Aralen fosfát) nebo hydroxychlorochinem (Plaquenil sulfát).

Kdy by měl někdo vyhledat lékařskou péči pro Lupus?

Kdy zavolat lékaře

Pokud máte zkušenosti, zavolejte svého lékaře

• vysoká horečka;
• neobvyklá bolest hlavy;
• krev v moči;
• bolest na hrudi;
• dušnost;
• otoky nohou;
• slabost obličeje, paží nebo nohou na jedné straně;
• neobvyklá bolest břicha;
• neobvyklá bolest kloubů;
• opakující se těhotenská ztráta (potraty);
• vizuální poruchy.

Kdy jít do nemocnice

Pokud máte zkušenosti, jděte do nemocnice

• horečka vyšší než 102 F,
• rychle klesající objem moči,
• bolest na hrudi,
• náhlý nástup nebo neobvyklá dušnost,
• náhlý nástup slabosti,
• těžká bolest hlavy,
• náhlé změny vidění,
• akutní nástup bolesti břicha,
• neschopnost nést váhu nebo přesunout oteklý kloub kvůli silné bolesti,
• rychlý otok jednoho nebo více končetin (paží, nohou, rukou nebo nohou).

Lupus vyrážka - obrázky, symptomy a léčby

Jak odborníci na zdravotní péči diagnostikují lupus?

Lupus se nejčastěji hodnotí a léčí v ordinaci lékaře. Revmatologie je oblast medicíny, která se věnuje autoimunitním onemocněním, jako je lupus. Revmatolog je odborník na hodnocení a léčbu lupusu.

Kritéria pro diagnostiku lupusu

Diagnóza lupusu je klinická diagnostika založená na pozorování příznaků. Laboratorní testy poskytují pouze část obrázku. Americká vysoká škola revmatologie určila 11 kritérií pro klasifikaci. Mějte na paměti, že ne všichni pacienti, u kterých je podezření na lupus, splňují tato kritéria. Aby byla osoba klasifikována jako lupus, musí mít čtyři nebo více z těchto kritérií:

• Malar vyrážka: Toto je „motýlovitá“ červená vyrážka na tvářích pod očima. Může to být byt nebo vyvýšená vyrážka.
• Diskoidní vyrážka: Jedná se o červené, vyvýšené skvrny se škálováním překrývající se kůže. Podskupina pacientů má „diskoidní lupus“ s postižením pouze kůží a nemá systémový lupus erythematodes. Všichni pacienti s diskoidním lupusem by měli být vyšetřeni na systémové postižení.
• Fotocitlivost: Vyrážka se vyvíjí v reakci na sluneční záření. To se nesmí zaměňovat s tepelnou vyrážkou, která se v tělních záhybech nebo ve vlhkých částech těla vystavuje působení tepla.
• Orální vředy: Bezbolestné vředy v nose nebo v ústech musí lékař dodržovat a dokumentovat.
• Artritida: Artritida lupusu obvykle nezpůsobuje deformity kloubů. Musí být přítomen otok a něha.
• Serositis: Jedná se o zánět různých „vaků“ nebo membrán, které pokrývají plíce, pokrývají srdce a lemují břicho. Zánět těchto tkání způsobuje vážné nepohodlí v postižených oblastech.
• Onemocnění ledvin (nefritida): Trvalá ztráta proteinu v moči nebo mikroskopická analýza moči prokazuje zánět ledvin. To lze prokázat, když mikroskopická analýza moči obsahuje určitý buněčný prvek, který patologové označují jako „obsazení“.
• Neurologická porucha: Může se projevit jako záchvaty nebo jako primární psychiatrická porucha.
• Poruchy krve: Je známo, že se vyskytuje nízký krevní počet různých složek krve.
• Imunologická porucha: Vyžaduje zvláštní laboratorní vyšetření na specifické markery nemoci u lupusu. Tyto testy zahrnují protilátky proti DNA, jadernému proteinu (Sm) nebo fosfolipidům (což zahrnuje falešně pozitivní výsledek testu na syfilis / RPR, kardiolipinové protilátky a lupus anticoagulant). Přítomnost těchto a dalších protilátek, které mohou reagovat s vlastními tkáněmi těla, je důvodem, proč se lupus nazývá autoimunitní onemocnění.
• Pozitivní antinukleární protilátka: Obecnější marker v krvi pro přítomnost autoimunitního onemocnění se tyto hladiny „ANA“ zvyšují s věkem, čímž se s postupem stárnutí osoby poněkud zvyšuje míra nesprávně pozitivního testu. ANA test je nejužitečnější, když je výsledek negativní, což v podstatě vylučuje diagnózu SLE, protože většina lidí s lupusem má pozitivní ANA test.

Jaké jsou domácí prostředky pro Lupus?

Domácí péče o lupus obecně zahrnuje užívání předepsaných léků a dodržování dobrých postupů, jako je používání opalovacího krému, protože v minulosti často existuje citlivost kůže na sluneční světlo.

• Lidé s vyrážkami vyvolanými sluncem by měli vždy nosit vysoké SPF mléko, které blokuje UVA i UVB typy ultrafialového světla.
• Ti, kteří užívají orální steroidní terapii nebo látky potlačující imunitu, by měli být ostražití, pokud se objeví horečka, protože horečka může nastat s lupusovými světlicemi nebo s překrývajícím se problémem, zejména infekcí.
• Důležitá je kombinace odpočinku, zejména při erupci a cvičení kloubů a svalů, a měla by být pod dohledem ošetřujícího lékaře a fyzioterapeutů.

Co je léčba Lupusem?

• Ibuprofen (Motrin, Advil) a jiná nesteroidní protizánětlivá léčiva se používají ke snížení zánětu. Ibuprofen a podobné léky mohou poškodit funkci ledvin, zejména u lidí, kteří již mají problémy s ledvinami.
• Mnoho lidí s lupusem může zažít výraznou úlevu od svých příznaků bez použití steroidů nebo jiných látek potlačujících imunitu (jako je azathioprin nebo cyklofosfamid). Některé akutní komplikace (jako je akutní selhání ledvin) způsobené lupusem však mohou vyžadovat vysoké dávky orálních nebo intravenózních steroidů spolu s dalšími léky potlačujícími imunitu. Někteří pacienti SLE budou vyžadovat dlouhodobou léčbu steroidy a látkami potlačujícími imunitu.
• Antimalarika, jako je hydroxychlorochin a chlorochin, jsou vynikající alternativou pro lidi s lupusem, kteří nereagují dobře na ibuprofen nebo aspirin (Bayer Aspirin, Bufferin, Ecotrin). Mnoho lidí na antimalariálních drogách zažívá výraznou úlevu od svých příznaků, zejména vyrážky, únavu a bolesti kloubů a svalů. U pacientů se systémovým lupus erythematosus bylo prokázáno, že hydroxychlorochin snižuje četnost erupcí. Na základě těchto údajů se všeobecně věří, že všichni pacienti by měli být léčeni hydroxychlorochinem na neurčito, pokud se u nich nevyskytnou nepříznivé účinky. Při užívání antimalariálních léků je však nutné předcházet závažným komplikacím, aby se oční oči pravidelně vyšetřovaly.
• Nová léčba potlačující B-buňky je belimumab (Benlysta). Belimumab blokuje stimulaci B lymfocytů (stimulátor B-lymfocytů) a je indikován k léčbě dospělých pacientů s aktivním systémovým lupus erythematodes pozitivním na autoprotilátky, kteří dostávají standardní terapii. Je důležité si uvědomit, že účinnost belimumabu nebyla hodnocena u pacientů s těžkou aktivní lupus centrálního nervového systému nebo těžkou aktivní lupusovou nefritidou. Belimumab nebyl studován v kombinaci s intravenózním cyklofosfamidem nebo jinými biologickými terapiemi.
• Někteří pacienti mohou mít prospěch z dietní léčby doplňováním stravy dehydroepiandrosteronem (DHEA) na přepážce. Naopak pacienti s autoimunitními chorobami, včetně lupusu, by neměli užívat doplňky „imunitní booster“, jako je echinacea.
• U lidí s lupusovými vyrážkami citlivými na slunce je rozhodující vhodné použití opalovacích krémů a ochranných oděvů blokujících ultrafialové záření. Teplo, infračervené světlo a zřídka fluorescenční světlo může také vyvolat světlice. Lokální steroidní krémy jsou také užitečné pro vyrážky spojené s lupusem, jakmile se objeví. Lékař by měl pečlivě sledovat rozšířené používání steroidních krémů, zejména na obličeji a na krytých místech.
• Léčba záchvatů nebo psychiatrických poruch obvykle zahrnuje terapii zaměřenou na samotný typ poruchy (například použití antikonvulziv pro záchvaty a použití antidepresiv pro těžkou depresi).
• Steroidy se používají k rychlému snížení zánětu, pokud je to nutné.
  • Důležitým vedlejším účinkem steroidů a dalších látek potlačujících imunitu je zvýšení náchylnosti k nebezpečným infekcím.
  • V těhotenství je upřednostňovaným steroidem pro léčbu lupusu prednison (Meticorten, Sterapred, Sterapred DS), protože přechází do plodu mnohem méně než jiná steroidní činidla.
  • Steroidy by neměly být náhle zastaveny, pokud je užíváte déle než několik týdnů. Váš zdravotnický pracovník vás nasměruje, jak tento lék zužovat.
• Pokud se v těle spontánně tvoří krevní sraženiny, je kritická léčba přípravkem, který zabraňuje tvorbě sraženiny. Z tohoto důvodu se doporučuje používat heparin nebo warfarin (Coumadin). V těhotenství je heparin zvoleným činitelem z důvodu nepříznivých fetálních účinků warfarinu.

Existuje způsob, jak zabránit Lupus Flares?

SLE je nepochybně potenciálně vážnou chorobou se zapojením mnoha orgánových systémů. Je však důležité si uvědomit, že většina lidí se SLE vede plný, aktivní a zdravý život. Pravidelné zvyšování aktivity nemoci (světlice) lze obvykle zvládnout pomocí různých léků. Protože však ultrafialové světlo může srážet a zhoršovat světlice, lidé se systémovým lupusem by se měli vyhýbat slunečnímu záření, aby se zabránilo světlu lupusu. Opalovací krémy a oděvy zakrývající končetiny mohou být užitečné. Náhlé zastavení léků, zejména kortikosteroidů, může také způsobit vzplanutí lupusu a je třeba se mu vyhnout. Lidé se SLE mají zvýšené riziko infekcí, zejména pokud užívají kortikosteroidy nebo imunosupresiva. Proto by měla být hlášena a vyhodnocena jakákoli neočekávaná horečka.

Klíčem k úspěšnému zvládnutí SLE je pravidelný kontakt a komunikace s lékařem, který umožňuje sledovat příznaky, aktivity onemocnění a léčbu vedlejších účinků.

Jaké jsou komplikace systémového lupusu?

I když to obvykle není, lupus může být orgán ohrožující. Například lupus může vést ke komplikacím selhání ledvin, poškození mozku, zjizvení kůže a poškození očí. Navíc léky používané k regulaci lupusu mohou někdy vést k poškození orgánů nebo k infekci kvůli potlačení přirozeného imunitního systému. Užívání steroidů je spojeno s řadou komplikací, včetně psychiatrických poruch, zvýšené náchylnosti k infekci, křehkých kostí, vzniku katarakty, diabetu a zhoršení stávajícího diabetu, vysokého krevního tlaku, nespavosti, ztenčení kůže, otoky obličeje a avaskulárního nekróza kloubů.

Existuje mnohem vyšší výskyt komplikací lupusu v těhotenství, zejména pokud jsou onemocněním postiženy ledviny nebo pokud je onemocnění aktivní. U žen, jejichž lupus je neaktivní po dobu šesti až 12 měsíců, je vyšší pravděpodobnost úspěšného těhotenství. Kromě toho protilátky vytvořené v matce, které se přenášejí z matky na plod, mohou příležitostně ovlivnit dítě, což vede k vyrážkám, nízkému počtu krve nebo vážněji k pomalému srdečnímu tepu v důsledku úplného srdečního bloku (novorozenecký lupus). Z těchto důvodů by se všechny ženy s lupusem, které jsou nebo které chtějí otěhotnět, měly poradit se svým ošetřujícím revmatologem nebo jiným ošetřujícím lékařem a měly by být zařazeny do „vysoce rizikové“ porodnické péče.

Jaká je prognóza pro Lupus?

Prognóza se liší v závislosti na tom, zda se jedná o závažný zánět orgánů (například postižení ledvin nebo mozku).

Mnoho pacientů s lupusem má velmi omezené onemocnění a žije relativně normálním životem s minimálními problémy. Jiní mají multiorgánové postižení při selhání ledvin, srdečních infarktech a mrtvicích. Rozmanitost výsledků odráží rozmanitost nemoci.

Pokud jde o plodnost, ženy s lupusem jsou stejně schopné otěhotnět a mít děti jako běžná populace.

Lupus Pictures

Malar vyrážka lupusu

Typická kožní vyrážka lupusu na obličeji. I když některé vyrážky jsou charakteristické pro lupus, projevy kůže jsou četné.

Hluboká žilní trombóza (krevní sraženina). Všimněte si kontrastu mezi příslušnou levou nohou a normální pravou nohou. Zčervenání, otok a teplo spojené s nepohodlí v postižené noze jsou kardinální projevy hluboké žilní trombózy.