Lymská borelióza: kousnutí klíštěte, vyrážka býčích očí, léčba a příznaky

• Průvodce tématem Lyme Disease Topic Guide
• Poznámky lékaře k symptomům lymské choroby

Fakta o lymské nemoci

Obrázek lymské nemoci včetně vyrážky s červeným býkem

Lymská borelióza, někdy označovaná jako lymská infekce nebo borelióza, je bakteriální onemocnění přenášené na člověka kousnutím jelenových klíšťat (klíšťata Ixodes ) nesoucí bakterii známou jako Borrelia burgdorferi .

• Tato nemoc byla hlášena v severovýchodních, středoatlantických, severovýchodních a tichomořských pobřežních oblastech Spojených států (viz mapa) a v Evropě, kde byla poprvé popsána téměř před 100 lety.
• Nejčastěji se vyskytuje v severovýchodních a středozápadních státech USA, s přibližně 96% hlášených případů vyskytujících se ve 14 státech, včetně Connecticutu, Delaware, Maine, Marylandu, Massachusetts, Minnesoty, New Hampshiru, New Jersey, New Yorku, Pensylvánie, Rhode Island, Vermont, Virginie a Wisconsin.
• Lékaři v New Haven's Yale Medical Center poprvé popsali a pojmenovali Lymeho chorobu v USA v roce 1977, po neočekávaném počtu obyvatel v Lyme, USA, se zjistilo, že mají „novou“ a neobvyklou nemoc.
• Lymeova choroba není nakažlivá

Jaké jsou příčiny lymské choroby a rizikové faktory?

Bakterie B. burgdorferi způsobují lymskou chorobu. Bakterie mají složitý životní cyklus, část života tráví v jelenovém klíště a část u některých savců, jako jsou myši a jeleni.

Lidé nejsou součástí životního cyklu bakterie, ale mohou být nakaženi, když jsou kousnuti klíšťaty. Lymská borelióza není nakažlivá a nelze ji přenášet z člověka na člověka.

Zatímco psi a kočky mohou nakazit lymskou boreliózu, nejsou hlášeny žádné případy, kdy by tato zvířata šíří tuto chorobu na své majitele. Psi a kočky však mohou nakažené klíšťata přivézt domů, což je jeden z důvodů, proč je ochrana klíšťat pro domácí zvířata důležitá. Promluvte si s veterinářem o správném typu kontroly klíšťat pro všechna domácí zvířata.

Mezi rizikové faktory pro získání Lymeovy choroby patří:

• Žijí v severovýchodních nebo středozápadních státech USA, kde je nemoc nejčastější
• Být venku v lese nebo v oblastech s vysokou trávou, keři nebo štětcem
• Rybaření, kempování, lov, práce na zahradě, turistika a další outdoorové aktivity v oblastech zamořených klíšťaty
• Mít holou nechráněnou pokožku, když je venku ve vysoce rizikových oblastech
• Domácí mazlíčci, kteří nejsou chráněni před klíšťaty, je mohou přivést dovnitř.
• Neodstraňovat připojené klíště rychle

Jaké jsou známky a příznaky lymské choroby?

Časné příznaky a symptomy lymské choroby se objevují od tří do 30 dnů po kousnutí klíštěte a zahrnují následující:

• Horečka
• Zimnice
• Bolest hlavy
• Únava
• Bolesti svalů a kloubů
• Oteklé lymfatické uzliny
• Celkový pocit nevolnosti (malátnost)

Počáteční infekce může nastat s minimálními nebo žádnými známkami nebo příznaky. Mnoho lidí však trpí chřipkovou primární nemocí nebo charakteristickou vyrážkou několik dní až několika týdnů po kousnutí klíštěte. Tato vyrážka může být na dotek hřejivá, ale zřídka svědí nebo bolestivá.

Chřipková nemoc se obvykle vyskytuje v teplých měsících, kdy se chřipka (chřipka) nevyskytuje.

Vyrážka je červená vyrážka, která každým dnem roste. Nazývá se erythema migrans a vyskytuje se u přibližně 70% až 80% infikovaných jedinců.

Americká centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) v USA definují tuto vyrážku jako kožní lézi, která obvykle začíná jako červená skvrna a expanduje v průběhu dnů až týdnů, aby vytvořila velkou kulatou lézi, nejméně 5 cm (asi 2 palce) napříč a až 30 cm (12 palců). Červená kruhová skvrna, která začíná během několika hodin a je menší, je obvykle reakcí na skus klíštěte.

Když se vyrážka objeví v místě kousnutí klíštěte, nazývá se to primární léze. Může se vyskytnout více sekundárních lézí, které jsou reakcí na infekci a nejsou způsobeny vícenásobnými skusovými klíšťaty. Všechny tyto léze se mohou zvětšit na velikost fotbalu. Tento nárůst velikosti červených skvrn na kůži je charakteristický pro Lymeovu chorobu.

Červené skvrny mohou být kruhové nebo oválné.

Jak roste, vyrážka může zůstat červená po celou dobu, i když se často může vyvinout čistá centrální oblast. V menšině se může objevit vzhled cíle s více kroužky (střídavě červený s čistou kůží), nazývaný býčí oko-léze.

Symptomy a příznaky u dětí jsou podobné, i když u mladších dětí je větší pravděpodobnost, že se objeví kožní léze na hlavě nebo krku a starší děti na končetinách.

Pokud se neléčí, příznaky a příznaky primární nemoci obvykle samy odezní během několika týdnů, i když se vyrážka může opakovat.

O několik dní později se mohou objevit další příznaky lymské choroby. Orgány postižené později v průběhu nemoci mohou vést k následujícím stavům a komplikacím:

• Obličejová obrna (Bellova obrna) je ochrnutí obličejového nervu, které způsobuje, že obličejové svaly jsou nerovnoměrné a klesají. To se může zlepšit bez léčby.
• Meningitida způsobuje bolesti hlavy, horečku a ztuhlý krk.
• Nervový zánět způsobuje bolest, necitlivost a brnění v pažích nebo nohou.
• Střílení bolesti může narušit spánek a způsobit nespavost.
• Svalová slabost
• Otok mozku (encefalitida) způsobuje potíže s učením, zmatek a demenci.
• Přerušované epizody artritidy trvají asi týden a obvykle zahrnují koleno nebo zápěstí. To zahrnuje silnou bolest kloubů, ztuhlost a otok. Ty se mohou opakovat v průběhu týdnů až měsíců, a pokud se lymská choroba nevyléčí, u přibližně 10% lidí, kteří mají tyto epizody, se vyvinula perzistující artritida v koleni. Lidé s lymskou chorobou mohou příležitostně trpět akutní artritidou v koleně bez jasné anamnézy vyrážky nebo jiných společných potíží.
• Bolest v šlachách, svalech a kostech.
• Epizody dušnosti.
• Zánět srdce (karditida) má za následek bušení srdce nebo nepravidelný srdeční rytmus (Lyme carditis), což může také způsobit závratě nebo omdlení.
• Zánět mozku a míchy
• Obtížnost s krátkodobou pamětí

Je Lymeova choroba nakažlivá?

Lymská borelióza není nakažlivá a nelze ji přenášet z člověka na člověka. Jediným způsobem, jak mohou lidé dostat Lymeovu chorobu, je kousnutí infikovaného černého klíštěte.

Co specialisté léčí lymskou boreliózu?

Poskytovatel primární péče (PCP), jako je rodinný lékař, internista nebo dětský pediatr, může zpočátku diagnostikovat lymskou boreliózu. V oblastech, kde je Lymeova choroba běžná, tito lékaři často léčí i tuto nemoc. Můžete však být doporučeni k léčbě specialistou. Revmatologové se specializují na nemoci ovlivňující klouby a svaly, včetně infekčních nemocí, jako je lymská borelióza. Můžete také navštívit neurologa, pokud se u vás vyskytnou nervové potíže nebo specialista na infekční onemocnění, který vám v pozdějších stádiích pomůže léčit lymskou chorobu.

Kdy by měl někdo vyhledat lékařskou péči o lymskou nemoc?

Okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc, pokud žijete nebo jste navštívili oblast, kde je Lymeova choroba běžná, a trpíte-li chřipkovou chorobou nebo se u vás objeví vyrážka z červeného nebo cílového typu (býčí oko) kdykoli od pozdního jara do brzkého podzimu. Okamžitá léčba v tomto časném stádiu snižuje riziko dalších příznaků lymské choroby.

• Odstraňte všechny připojené klíšťata jejich stažením z těla. CDC doporučuje následující postup odstranění klíště:
  • Uchopte klíště jemnými špičkami co nejblíže k povrchu kůže.
  • Vytáhněte rovnoměrným tlakem nahoru. Neotáčejte ani škubněte klíšťata nebo části úst se mohou odtrhnout a zůstat v kůži. Pokud k tomu dojde, vyjměte ústní části pinzetou. Pokud nemůžete ústa snadno pinzetou odstranit, nechte ji samotnou a nechte pokožku léčit.
  • Po odstranění klíště důkladně očistěte oblast skusu a ruce třecím alkoholem, jódovým peelingem nebo mýdlem a vodou.
  • Pokud je klíště stále naživu, zlikvidujte jej ponořením do alkoholu, jeho umístěním do zapečetěného sáčku / kontejneru, pevným zabalením do pásky nebo spláchnutím toalety. Nikdy nemačkejte klíště prsty.
• Rychlé odstranění klíšťat je však důležitější než způsob, jak je odstranit. Pokud nemůžete odstranit přiložený klíště, navštivte lékaře, který jej odstraní.
• K otestování klíště není třeba ukládat klíště. CDC uvádí, že to obecně není užitečné, protože i když klíště obsahuje organismy způsobující onemocnění, nutně to neznamená, že jste byli infikováni bakteriemi, které způsobují Lymeho chorobu; a pokud jste byli infikováni, příznaky se pravděpodobně rozvinou dříve, než se vrátí výsledky testování klíštěte, a měli byste být léčeni co nejdříve.
• Po odstranění klíštěte vyhledejte lékaře, pokud se během příštích tří týdnů objeví příznaky podobné chřipce nebo vyrážka. Pokud se objeví vyrážka, nakreslete kolem ní čáru inkoustem, který se nezmyje (jako je například Kouzelná značka nebo Sharpie) každý den, abyste zjistili, zda roste.
• Malé děti s horečkou a těžkou bolestí hlavy by měly okamžitě navštívit lékaře, protože to mohou být jejich jediné příznaky.
• Outdooroví pracovníci a kdokoli, jejichž koníčky nebo rekreační aktivity je umísťují do zalesněných nebo kartáčovaných oblastí, by si měli být těchto příznaků zvláště vědomi, protože jejich expozice v životním prostředí zvyšuje kontakt s jelenovým klíšťatem a je rizikovým faktorem nákazy Lymeho chorobou.

Lymská borelióza by měla být léčena okamžitě. Navštivte lékaře nebo okamžitě navštivte pohotovostní oddělení nemocnice.

• Pokud se počáteční onemocnění neléčí, vaše příznaky mohou zmizet, ale o měsíc později se mohou objevit další příznaky a komplikace lymské choroby.
• Když k tomu dojde, může lymská nemoc ovlivnit srdce, svaly a klouby nebo nervový systém. Vzhledem k tomu, že se tyto příznaky mohou objevit u jiných nemocí, sdělte lékaři, že cestujete do oblastí s vysokou populací klíšťat nebo zda máte nějaké možné expozice vůči klíšťatům (od domácích zvířat, zahradnictví, chůze nebo kempování v zalesněných oblastech atd.) .

Pokud jste těhotná a pokousáte ji klíštěm, okamžitě vyhledejte lékaře. Pokud se během těhotenství nakazíte lymskou boreliózou, může nemoc infikovat placentu a může vést k mrtvě narozenému. Lymská borelióza není přenášena mateřským mlékem.

Lyme Disease Pictures, Symptoms and Treatment

Otázky k lékaři ohledně lymské choroby

Pokud máte identifikovatelné kousnutí klíštěte, ale nezačaly žádné příznaky, je otázkou, zda by měla být zahájena preventivní léčba. Pokud se začaly objevovat příznaky lymské boreliózy, je otázkou, jaká antibiotická léčba bude použita, jakým způsobem bude podávána a jak dlouho by měla být užívána.

Jak lékaři diagnostikují lymskou nemoc?

Lékaři zakládají diagnózu lymské choroby na pečlivé a podrobné anamnéze a úplném fyzickém vyšetření podpořeném laboratorním testováním, je-li to vhodné.

• Lékař se zeptá, zda víte, zda vás klíšťat kousl, a shromáždí informace o vaší venkovní expozici v oblasti s vysokou populací klíšťat.
• Důležité jsou nálezy fyzického vyšetření, zejména přítomnost migrantů erytému.
• Pokud existují pochybnosti o tom, zda je vyrážka způsobena lymskou boreliózou, může lékař změřit její velikost a poté o 1 až 2 dny později odškodnit. Migranti erytému obvykle vykazují zvětšení vyrážky, která se každý den rozšiřuje asi o 0, 5 palce.
• Některé fyzické nálezy pomáhají odlišit lymskou chorobu od jiných infekčních onemocnění.
• Lékaři mohou provádět krevní testy, aby vyšetřili protilátky na bakterie.
• Protilátky mohou chybět brzy v průběhu lymské infekce (v prvních několika týdnech), takže negativní výsledek testu může být v té době zavádějící.
• Existují dvě úrovně krevních testů používaných k diagnostice Lymeovy choroby, screeningový test (Lyme ELISA nebo IFA) a, je-li tento test pozitivní nebo nejednoznačný, konkrétnější test (Western blot). Pozitivní výsledek testu Western blot potvrzuje současnou nebo minulou infekci. Zejména v regionech země, kde je lymská choroba velmi častá, mohou mít pacienti pozitivní výsledky testu na lymskou chorobu, ale mají klinické problémy, které jsou vysvětleny jiným stavem. Screeningový test (titr Lyme) se nepovažuje za dostatečný pro stanovení diagnózy lymské choroby; Western blot musí být také pozitivní. Přesnost těchto testů je velmi dobrá, ale záleží na stadiu onemocnění. V raných fázích se očekává negativní test; po několika týdnech však mají testy ELISA a IFA dobrou citlivost a přesnost.
• Jakmile je Lymeův krevní test pozitivní, zůstane po dlouhou dobu pozitivní i při úspěšné léčbě. Opakované krevní testy po léčbě nejsou užitečné při určování další péče.
• Klíšťata Ixodes mohou kromě B. burgdorferi nést i další organismy , což může způsobit nemoci, které mohou napodobit Lymeho chorobu nebo se mohou objevit spolu s Lymeho chorobou. Dvěma nejdůležitějšími infekcemi jsou ehrlichióza (HGE) a babesióza. Lékaři mohou také provádět testy jaterních funkcí a krevní obraz, aby vyšetřili červené krvinky a další testy na tyto dva stavy.
• Další onemocnění přenášené klíšťaty zvané Rocky Mountain skvrnitá horečka může způsobit vyrážku, ale není to stejné onemocnění jako Lymeova choroba.
• Lidé s těžkými bolestmi hlavy mohou potřebovat míchu páteře, aby určili, zda došlo k zánětu v nervovém systému (meningitida, encefalitida) a aby testovali protilátky Lyme v míšní tekutině.
• Lékaři mohou provádět EKG, pokud máte srdeční komplikace.
• CT vyšetření a MRI mozku mohou být provedeny k vyloučení dalších stavů, které mohou způsobit podobné příznaky.

Existují domácí léky proti Lyme nemoci?

Zdravotnická oddělení v oblastech s vysokou mírou infekce zahájily kampaně za účelem zvýšení povědomí veřejnosti a informování veřejnosti o faktech o lymské borelióze.

• Je známo, že některé venkovní oblasti jsou silně zamořeny klíšťaty jelenů, a pokud je to možné, je třeba se jim vyhnout - patří sem lesy a štětce.
• Obecně je počet klíšťat na příměstských trávnících mnohem nižší.

Lymská borelióza by nikdy neměla být léčena pouze domácími prostředky. Antibiotika jsou potřebná k vyléčení nemoci, nicméně některé domácí prostředky mohou zmírnit příznaky, jakmile se zotavíte. Před užitím bylinného doplňku nebo přírodního léčivého přípravku se poraďte s lékařem, protože může ovlivňovat léky, které již užíváte, nebo může způsobit nežádoucí vedlejší účinky.

• Nattokináza je enzym vyrobený z fermentovaných sójových bobů, o nichž se někteří domnívají, že mohou pomoci léčit jejich symptomy lymské choroby. V současné době neexistují žádné studie, které by to podpořily.
• Probiotika (jako je Lactobacillus acidophilus ) mohou být užívána, aby pomohla snížit průjem nebo kvasinkové infekce, které jsou vedlejšími účinky předepsaných antibiotik.
• Beta-glukan je druh vlákna, o kterém se předpokládá, že stimuluje imunitní systém, ačkoli neexistují žádné studie, které by to dokázaly.
• Česnekový olej může být schopen odpuzovat klíště. Jedna malá studie ukázala, že je účinná jako prostředek proti klíšťatům, pokud se použije na vlastnosti, kde klíšťata mají tendenci žít. Další malá studie ukázala, že lidé, kteří si vzali česnek jako doplněk, uvedli méně klíšťat. K určení, zda je česnek účinným odpuzovačem klíšťat, je zapotřebí další studie. Může také interagovat s několika léky.
• Essiac je rostlinný přípravek, který obsahuje kořen lopuchu ( Arctium lappa ), ovčí šťovík ( Rumex acetosella ), kluzký jilm ( Ulmus fulva ) a rebarbora ( Rheum palmatum ). Uvádí se, že pomáhá léčit lymskou chorobu, ale neexistují žádné studie, které by prokazovaly je efektivní, nebo zda bude interagovat s léky.

Co jsou léčby a léčení lymskou chorobou?

• Lékaři budou léčit primární nebo časné lymské onemocnění perorálními antibiotiky, včetně doxycyklinu (Vibramycin), cefuroximu (Ceftin), penicilinů, amoxicilinu (Amoxil) nebo erytromycinu (Ilotycin, Ery-Ped, Ery-Tab). V časných stádiích může být onemocnění léčitelné právě touto antibiotickou léčbou.
• Těhotné ženy jsou obvykle léčeny peniciliny nebo erytromycinem. Doxycyklin se obecně vyhýbá, protože může ovlivnit vývoj plodu.
• Lékaři mohou léčit pozdní stádium neurologických, srdečních nebo artritických lymských onemocnění intravenózními antibiotiky (obvykle ceftriaxonem) v nemocnici nebo jako ambulantní.
• Pro zmírnění bolesti a zánětu mohou být doporučeny nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), jako je ibuprofen (Advil, Motrin) nebo naproxen (Aleve).

Sledování Lymeovy choroby

Následná péče s pokračující péčí je důležitá pro lidi, kteří mají časné lymské onemocnění, ale kteří se rychle a úplně nezlepšují.

• Lékaři musí zvážit další možnosti léčby a vyloučit další nemoci, které mohou být zaměněny za lymskou chorobu.
• Lidé s pozdějším onemocněním, kteří vyžadují intravenózní antibiotika nebo hospitalizaci, musí být sledováni v týdnech po jejich léčbě.
• Zlepšení příznaků lymské choroby, zejména srdečního a nervového systému, se může objevit postupně v průběhu měsíců. Nedostatek okamžitého zlepšení všech vašich příznaků není známkou neúspěšné léčby.

Jak mohou lidé předcházet Lyme nemoci?

V současné době není k dispozici žádná vakcína, která by zabránila lymské chorobě; existují však tři přístupy k prevenci lymské choroby.

Zaškrtnutí Vyhněte se

• Pokuste se zůstat mimo lesy a oblasti kartáčů, kde se klíšťatům daří, zejména během vrcholné sezóny léta a začátku podzimu.
• Používejte oděvy, které vytvoří bariéry proti klíšťatům připevněným ke kůži a kousání.
• Nohavičky zasuňte do ponožek, takže klíšťata nemohou snadno procházet krátkou vzdálenost od země těsně nad linii ponožky. Pro lepší identifikaci klíšťat používejte světlý oděv.
• Bylo zjištěno, že aplikace insekticidu DEET (doporučují se přípravky s nízkou koncentrací) na oděv a pokožku (u dětí by mělo být omezeno, aby se zabránilo absorpci příliš velkého množství DEET).

Zaškrtnutí Odstranění

• Klíšťata jelenů musí zůstat na kůži po dobu 24 až 48 hodin, aby se bakterie Borrelia přenesly na kůži. Po venkovních aktivitách zkontrolujte všechny části těla.
• Pokud si všimnete kousnutí, je velmi důležité sledovat příznaky, které se obvykle projeví asi za tři týdny.
• Klíšťata se připevňují k teplým a vlhkým oblastem, jako je
  • slabina,
  • podpaží,
  • - spodní část ženských prsou a -
  • krk a vlasová linie.
• Pokud uvidíte klíště, okamžitě jej odstraňte (viz předchozí část o tom, kdy vyhledat lékařskou péči o lymskou chorobu, kde najdete pokyny k odstranění klíštěte). Tím se výrazně snižuje pravděpodobnost infekce.
• Místo kousnutí důkladně dezinfikujte alkoholem nebo jiným antiseptickým roztokem kůže.
• Je třeba se vyhnout použití benzínu, ropy a dalších organických rozpouštědel k udušení klíšťat, jakož i spalování klíštěte zápasem.

Antibiotická léčba

• Bylo hlášeno ošetření kousnutí klíštěte do 72 hodin po kousnutí jednou dávkou doxycyklinu, aby se zabránilo Lymeově chorobě. To může být vhodné, pokud žijete v endemické oblasti a pokud jste odstranili zakořeněné klíště nebo více klíšťat. Měli byste to projednat s lékařem.

Jaká je prognóza lymské choroby?

• Při včasném ošetření je prognóza pro většinu lidí s lymskou chorobou rychlé zlepšení a minimální komplikace spojené s touto chorobou. Pozdějším stádiu nemoci se účinnou léčbou časné Lymeovy choroby vyhneme.
• Lidé s pozdějšími stádii nemoci mohou také dělat dobře, když jsou diagnostikováni brzy poté, co se poprvé objeví příznaky v pozdějším stádiu.
• Malé procento lidí s lymskou boreliózou se zcela nezotaví nebo se nezotavuje velmi pomalu a má stav zvaný syndrom lymské choroby po léčbě (PTLDS), u kterého příznaky únavy, bolesti nebo bolesti kloubů a svalů trvají déle než šest měsíců po ošetření.
• Dlouhodobé účinky lymské choroby mohou zahrnovat zbytkovou obrnu obličeje nebo reziduální bolest kolene. U ostatních lidí se vyvinou chronické bolesti svalů a kloubů, únava a potíže s koncentrací, které se zdají vznikat v době původní infekce lymskou chorobou. Přestože se tyto chronické a opakující se příznaky nazývají chronické lymské onemocnění, nedávné studie neprokázaly žádné známky borreliové infekce v krvi nebo míchy a zdá se, že další antibiotická terapie nemá trvalý účinek na zmírnění stavu. V současnosti jsou pacienti s tímto problémem léčeni podpůrnými opatřeními zaměřenými na symptomatickou úlevu.

Lyme Disease Pictures

Obrázek Lyme vyrážky. Foto s laskavým svolením M. Fergione, B. Tucker, L. Zernel, Pfizer Labs

Obrázek tvaru býčího oka vyrážky Lyme, která se může zvětšovat.

Obrázek Lyme vyrážky.

Obrázek zvětšených klíšťat v různých fázích vývoje.

Mapa hlášených případů z CDC