Co je nemalobuněčný karcinom plic? příznaky, léčba a prognóza

Co je nemalobuněčný karcinom plic?

Rakoviny jsou nemoci, při nichž se normální buňky transformují tak, že rostou a množí se bez obvyklých kontrol. U mnoha typů rakoviny to vede k růstu jedné nebo více velkých hmot nebo nádorů těchto transformovaných buněk. O takových transformovaných buňkách se říká, že se staly maligními, a poté se nazývají rakovinné buňky. To se může stát téměř v jakékoli části těla. Když rakovina začíná v buňkách, které se běžně nacházejí v plicích, onemocnění se nazývá rakovina plic.

Rakovina plic je jedním z nejčastějších typů rakoviny a je hlavní příčinou úmrtí na rakovinu u mužů a žen. Důvodem je to, že plíce jsou vystaveny vnějšímu prostředí více než většina ostatních orgánů. V mnoha případech jsou látky způsobující rakovinu (karcinogeny) ve vzduchu vdechovány a způsobují poškození buněk, které se později stává rakovinou. Nejčastější příčinou rakoviny plic je zdaleka kouření.

Dva hlavní typy rakoviny plic jsou malobuněčný karcinom plic a nemalobuněčný karcinom plic. Nemalobuněčný karcinom plic je termín pro všechny rakoviny plic, které nejsou typem malých buněk. Jsou seskupeny společně, protože léčba je často stejná pro všechny nemalobuněčné typy. Společně nemalobuněčné rakoviny plic nebo NSCLC tvoří většinu plicních rakovin. Každý typ je pojmenován podle typů buněk, které byly transformovány na rakovinu. Toto jsou nejběžnější typy NSCLC ve Spojených státech:

• Adenokarcinom / bronchoalveolární
• Bronchoalveolární
• Spinocelulární karcinom
• Velkobuněčný karcinom

Stejně jako všechny druhy rakoviny je rakovina plic nejsnadněji a nejúspěšněji léčena, pokud je včas zachycena. Rakovina v časném stadiu je méně pravděpodobné, že se rozrostla do velké velikosti nebo se rozšířila do jiných částí těla (metastázovala). U velkých nebo metastázovaných rakovin je mnohem obtížnější úspěšně léčit. Rakovina plic může postupovat v závažnosti a tato opatření pro postup jsou označována jako stádia. Fáze se pohybují od I do IV, přičemž stadium IV je nejzávažnějším stádiem (viz staging rakoviny plic níže).

Co způsobuje nemalobuněčný karcinom plic?

Kouření tabáku

• Kouření tabáku je příčinou rakoviny plic až v 90% případů.
• U člověka, který kouří, je 13, 3krát vyšší pravděpodobnost vzniku rakoviny plic, než u člověka, který nikdy nekouřil. Riziko se také liší podle počtu cigaret kouřených za den; lidé, kteří kouří více než 20 cigaret denně, mají mnohem větší riziko vzniku rakoviny plic než ti, kteří kouří méně než 20 cigaret denně.
• Jakmile člověk přestane kouřit, zvyšuje se riziko rakoviny plic v prvních dvou letech a pak se postupně snižuje, ale riziko se nikdy nevrací na stejnou úroveň jako u člověka, který nikdy nekouřil.
• Ne všichni lidé, kteří kouří, vyvinou rakovinu plic a ne všichni lidé s rakovinou plic někdy kouří. Zjevně hrají roli i další faktory, včetně genetické predispozice.

Pasivní kouření (kouření z druhé ruky)

• Některé případy rakoviny plic týkající se nekuřáků mohou být způsobeny pasivním kouřem.
• Agentura pro ochranu životního prostředí uznala pasivní kouření za potenciální příčinu rakoviny.

Azbest

• Expozice azbestu je spojena s rakovinou plic a dalšími nemocemi plic.
• Silikátový typ azbestového vlákna je důležitým karcinogenem.
• Expozice azbestu zvyšuje riziko rakoviny plic až pětkrát.
• Lidé, kteří kouří a byli vystaveni azbestu, jsou zvláště ohroženi rozvojem rakoviny plic.

Radone

• Radon je plyn produkovaný v důsledku rozkladu uranu. Expozice radonu je rizikovým faktorem pro rakovinu plic u uranových horníků.
• Předpokládá se, že expozice radonu představuje každoročně malé procento rakoviny plic.
• Expozice radonu v domácnosti nikdy nebyla jasně prokázána, že způsobuje rakovinu plic.

Ostatní agenti životního prostředí

Expozice následujícím agentům přinejmenším částečně u některých případů rakoviny plic:

• Chemikálie na bázi ropy zvané aromatické polycyklické uhlovodíky
• Berylium
• Nikl
• Měď
• Chromium
• Kadmium
• Výfukové plyny

Co jsou příznaky a známky nemalobuněčného karcinomu plic?

Příznaky rakoviny plic jsou způsobeny primárním nádorem nebo metastatickým onemocněním. Primární nádor může tlačit, invalovat nebo poškodit okolní tkáně, krevní cévy nebo nervy. Metastatický karcinom plic může způsobit podobné problémy v jiných částech těla. Až 10% lidí s rakovinou plic nemá žádné příznaky. Jejich rakoviny jsou detekovány na rentgenových filmech hrudníku prováděných z jiných důvodů.

Symptomy závisí na velikosti primárního nádoru, jeho umístění v plicích, okolních oblastech postižených nádorem a místech nádorových metastáz, pokud existují. Příznaky a příznaky související s primárním nádorem mohou zahrnovat kterékoli z následujících:

• Kašel
• Dýchavičnost
• Potíže s hlubokým nadechnutím
• Piskot
• Kašel nebo plivání krve (hemoptýza)
• Pneumonie nebo jiná opakující se respirační infekce
• Bolest na hrudi, boku nebo zádech (obvykle v důsledku infiltrace nádorem do oblastí obklopujících plíce), která se někdy zhoršuje dýcháním
• Chrapot, potíže s polykáním nebo jiné příznaky na obličeji, krku nebo pažích v důsledku infiltrace nádorem

Příznaky metastatických nádorů plic závisí na umístění a velikosti. Rakovina plic se nejčastěji šíří do jater, nadledvin, kostí a mozku. Asi 30% - 40% lidí s rakovinou plic má některé příznaky nebo příznaky metastatického onemocnění.

• Metastatický karcinom plic v játrech obvykle nezpůsobuje žádné příznaky, alespoň v době diagnózy.
• Metastatický karcinom plic v nadledvinách také obvykle nevyvolává žádné příznaky v době diagnózy.
• Metastáza do kostí je nejčastější u malobuněčného karcinomu plic, ale může se vyskytnout iu NSCLC. Rakovina plic, která metastázovala do kosti, způsobuje hlubokou bolest, obvykle v páteři (obratle), stehnech a žeber.
• Rakovina plic, která se šíří do mozku, může způsobit potíže se zrakem, slabost na jedné straně těla, záchvaty nebo neobvyklé bolesti hlavy. Kterékoli nebo všechny z nich se mohou vyskytnout společně.
• Úbytek hmotnosti může být příznakem metastatického onemocnění.

Paraneoplastické syndromy jsou stavy, které onemocnění způsobuje nepřímo. U NSCLC jsou méně časté než u malobuněčných plic, ale vyskytují se.

• Vysoká hladina vápníku v krvi (hyperkalcemie) může způsobit problémy s fungováním svalů a nervů.
• Zvýšená produkce jednoho nebo více jinak normálně se vyskytujících hormonů
• Zvýšená koagulace krve (hyperkoagulabilita) zvyšuje riziko krevních sraženin.

Kdy by měl někdo navštívit lékaře pro nemalobuněčný karcinom plic?

Jakákoli bolest na hrudi, boku nebo zádech, dýchací potíže nebo kašel, který přetrvává, zhoršuje se nebo produkuje krev, zaručuje okamžitou návštěvu zdravotnického odborníka, zejména pokud jste nebo jste byli kuřák.

Jaké zkoušky a testy diagnostikují nemalobuněčný karcinom plic?

Lékařské hodnocení a testy

Příznaky rakoviny plic mohou být způsobeny mnoha různými zdravotními stavy. Ani rentgenový snímek hrudníku, který ukazuje, jak vypadá nádor, nestačí k diagnostice rakoviny plic. Úkolem poskytovatele zdravotní péče je shromáždit všechny dostupné informace a stanovit diagnózu. Správná a rychlá diagnóza je nezbytná, aby bylo možné zahájit odpovídající léčbu co nejdříve.

Prvním krokem v hodnocení je lékařský pohovor. Poskytovatel zdravotní péče se ptá pacientů na symptomy a kdy začali, aktuální nebo minulé zdravotní problémy, užívané léky, rodinné zdravotní problémy a rodinné onkologické anamnézy, pracovní a cestovní historie a zvyky a životní styl. Následuje důkladné fyzické vyšetření.

Zbytek hodnocení se zaměřuje na potvrzení přítomnosti rakoviny plic a na stanovení stadia nádoru. Přestože poskytovatelé primární péče jsou schopni provést toto hodnocení, mohou upřednostnit pacienta u specialisty na plicní nemoci (plicník) nebo na rakovinu (onkolog).

Laboratorní testy

Žádný krevní test nemůže potvrdit, že pacient má rakovinu plic. Krevní testy se provádějí ke kontrole celkového zdravotního stavu pacienta, k vyloučení dalších stavů, které by mohly způsobit podobné příznaky, ak detekci určitých paraneoplastických syndromů. K obvyklým krevním testům patří:

• Kompletní počet krevních buněk
• Testy funkce jater a ledvin
• Chemie krve a hladiny elektrolytů

Zobrazovací studie

Respirační (dýchací) příznaky se obvykle hodnotí rentgenovým filmem na hrudi, CT skenem na hrudi nebo obojím. Rentgenové filmy mají omezené množství detailů, které poskytují, ale jasně ukazují některé nádory. CT skenování ukazuje mnohem větší detail ve 3D formátu. CT nálezy jsou nutné, pokud nálezy rentgenového filmu nejsou definitivní. Pokud zobrazovací studie prokazují nádor, je nutné další testování.

Další testy

Analýza sputa: Sputum je hlen v plicích. Sputum je přirozený systém těla pro odstraňování malých částic a nečistot z dýchacích cest. Mnoho lidí, zejména těch, kteří kouří, produkují sputum, když kašlí. V některých případech rakoviny plic jsou nádorové buňky odloučeny do sputa a mohou být detekovány cytologickým (buněčným) testováním sputa. Pro tento test je pacient požádán, aby kašel, a sputum je odebráno a vyšetřeno.

• Tento jednoduchý test, pokud je výsledek pozitivní pro nádorové buňky, potvrzuje diagnózu rakoviny. Výsledek negativní pro nádorové buňky však nepotvrzuje, že není přítomna žádná rakovina.
• V obou případech je nutné další testování: pokud je pozitivní na nádorové buňky, určit typ rakoviny; je-li negativní pro nádorové buňky, hledat definitivní důkazy o tom, zda je nádor přítomen.

Bronchoskopie: Jedná se o použití zařízení zvaného endoskop k přímému prohlížení plic. Endoskop je tenká trubice se světlem a malou kamerou na konci. Endoskop se zavádí ústy nebo nosem do průdušek (dýchacích cest) a dolů do plic. Fotoaparát přenáší obrázky vnitřku dýchacích cest pacienta, které lze zobrazit na obrazovce videa.

• Bronchoskopie umožňuje lékaři podívat se přímo na nádor (pokud je přítomen). To umožňuje lékaři určit velikost nádoru a rozsah, v jakém blokuje dýchací cesty.
• Bronchoskop může být také použit ke sběru biopsie. Biopsie je malý vzorek nádoru nebo jakékoli abnormálně se objevující plicní tkáně, kterou odborníci ve zdravotnictví odstraní pro další testování.
• Biopsii vyšetřuje pod mikroskopem patolog, specialista na diagnostiku onemocnění tímto způsobem. Patolog potvrdí, zda vzorek odebraný z masy je rakovina, a pokud ano, typ rakoviny.
• Tato technika se také používá ke zkoumání oblasti kolem hlavních dýchacích cest, mezi plícemi uprostřed hrudníku (mediastinum). Rakovina může infiltrovat lymfatické uzliny v této oblasti. Endoskop se zavádí malým řezem těsně nad nebo na stranu hrudní kosti. Tato technika se nazývá mediastinoskopie. Během tohoto postupu lze odstranit zvětšené lymfatické uzliny a další abnormální tkáně.

Endobronchiální ultrazvuk (EBUS): Tato technika, která kombinuje bronchoskopii s ultrazvukem, umožňuje dobrou vizualizaci lymfatických uzlin a biopsii bez řezu.

Aspirace jemnou jehlou nebo biopsie jádrové jehly: Tyto techniky umožňují vzorkování abnormální tkáně bez nutnosti chirurgického zákroku pomocí ultrazvuku nebo CT skenování k lokalizaci abnormální oblasti. Používá se pro nádory, kterých nelze dosáhnout bronchoskopem, obvykle proto, že jsou ve vnější části plic. Tento materiál se opět zkoumá, aby se potvrdila přítomnost nádoru a určil se typ nádoru.

Testování nádorového materiálu

Pro určité NSCLC se doporučuje genetické testování k hledání mutací v DNA nádoru, aby se určilo, zda může být cílená terapie (viz níže) účinná. Současná léčebná praxe je doporučit analýzu buď původního nádoru nebo metastáz v případě pozdního stádia onemocnění, pro receptor epidermálního růstového faktoru (EGFR) a anaplastickou lymfomovou kinázu (ALK) pro všechny pacienty, jejichž nádor je známého podtypu jako adenokarcinom. Testování na jiné nádorové markery může být provedeno, aby se určilo, která konkrétní léčiva budou pro daný nádor nejúčinnější. Toto testování se provádí v laboratoři za použití vzorků biopsie tkáně.

Biopsie z jiných míst: Materiál lze také získat z jiných míst s abnormalitami pro potvrzení diagnózy. Tato místa zahrnují zvětšené lymfatické uzliny nebo játra a sbírky tekutin kolem plic (pleurální výpotek) nebo srdce (perikardiální výpotek).

Jak odborníci ve zdravotnictví určují stadium nemalobuněčného karcinomu plic?

Staging je systém klasifikace rakoviny na základě rozsahu onemocnění. Obecně platí, že čím nižší je fáze, tím lepší je výhled na remisi a přežití. V NSCLC je staging založen na velikosti primárního nádoru, počtu rakovinných lymfatických uzlin a přítomnosti jakýchkoli metastatických nádorů. Přesné staging je v NSCLC zásadní, protože stadium rakoviny určuje, která léčba může nabídnout nejlepší výsledky.

U lidí s rakovinou plic je prvním krokem podstoupit hodnocení stagingu. Lékařský tým pacienta nemůže vydat doporučení pro nejlepší léčbu, dokud neznal přesnou fázi rakoviny.

Toto hodnocení zahrnuje mnoho již popsaných testů. Ostatní zkoušky jsou následující:

• CT vyšetření hrudníku a horní části břicha: Účelem tohoto vyšetření je změřit přesnou velikost primárního nádoru, vyhledat zvětšené lymfatické uzliny, které mohou být rakovinné, a hledat známky metastatického onemocnění v játrech a nadledvinách. .
• CT sken nebo MRI mozku: To je nutné pouze v případě, že pacient zažívá neurologické příznaky, které naznačují, že rakovina metastázovala do mozku.
• Skenování pozitronovou emisní tomografií (PET): Toto skenování detekuje rakovinné buňky v těle na základě rychlosti, kterou používají glukózu (cukr); tato rychlost je vyšší než u normálních buněk. PET sken je relativně široce dostupný a má zásadní význam pro správné plánování a plánování léčby.
• Kostní sken: Tento test, formálně známý jako scintigrafie, hledá metastázy do kostí. Do krevního řečiště je vložena neškodná radioaktivní látka. Koncentruje se v oblastech, kde infiltrující rakovina oslabila kost. Skenování celé kostry zdůrazňuje tyto oblasti. Obecně se tento test provádí pouze v případě, že pacient pociťuje bolest kostí nebo jiné známky kostní metastázy.
• MRI páteře: MRI je nejlepší test pro detekci komprese míchy. K tomu dochází, když metastatické onemocnění vyvíjí tlak na míchu. Rakovina, která se rozšířila do páteře kostí, může oslabit kosti a vést k této komplikaci. To je vážná komplikace rakoviny plic. Obvykle způsobuje bolest v krku, zádech nebo kyčle. Komprese míchy může také způsobit necitlivost nebo ochrnutí v pažích, nohou nebo obou, problémy s kontrolou močového měchýře nebo střev a další problémy. Pokud se rychle nezbaví, může dojít k trvalému poškození.

Fáze je určena kombinací následujících tří charakteristik:

• T: Velikost a rozsah primárního nádoru
• N: Zapojení lymfatických uzlin v oblasti plic
• M: Metastatické zapojení nebo šíření do vzdálených orgánů

NSCLC má čtyři stupně označená I, II, III a IV.

• Nádory I. fáze jsou omezeny na plíce.
• Nádory fáze II se rozšířily do lymfatických uzlin nebo dýchacích cest v kořenech plic nebo do vnějšího obložení plic.
• Fáze III znamená, že rakovina se rozšířila do lymfatických uzlin uprostřed hrudníku nebo nad klíční kosti (supraclavikulární uzly) a / nebo se rozšířila do sousedních orgánů nebo tkání.
• Nádory fáze IV se rozšířily do jiných plic nebo na vzdálená místa v těle.

Jaká je léčba nemalobuněčného karcinomu plic?

Před jakoukoli léčbou je diagnóza tkáně povinná. Cílem léčby je odstranit nebo zmenšit nádor, zabít všechny reziduální nádorové buňky, zabránit nebo minimalizovat komplikace a paraneoplastické syndromy a zmírnit příznaky a vedlejší účinky spojené s onemocněním a léčbou. Dostupné terapie léčí jen malé množství lidí s rakovinou plic. Nádory ostatních lidí se podstatně zmenšují nebo dokonce mizí, i když v těle zůstávají zbytkové rakovinné buňky. O takových lidech se říká, že jsou v remisi. Většina lidí se během remise cítí dobře a jsou schopni pokračovat ve svých každodenních činnostech. Odměny mohou trvat několik měsíců, několik let nebo dokonce donekonečna. Pokud a kdy se nemoc vrátí, nazývá se to recidiva nebo relaps. Nemoc se může opakovat v plicích nebo v jiné části těla.

Jaká je léčba nemalobuněčného karcinomu plic?

Tradičně tři hlavní terapie používané pro NSCLC byly chirurgie, chemoterapie a radiační terapie. Cílená terapie je nová forma léčby, která je speciálně navržena k léčbě defektů v rakovinných buňkách a vyžaduje testování nádorové tkáně, aby se určilo, jaké specifické abnormality jsou přítomny. Imunoterapie je také novější metodou často používanou k léčbě NSCLC.

• Chirurgie: Nádor je odstraněn řezem v kůži a svalu.
• Chemoterapie: Silné chemikálie a léky jsou přijímány interně, buď ústy nebo žílou do krevního řečiště, aby zabíjely nádorové buňky.
• Radiační terapie: Silný paprsek záření je namířen na nádor (vnější paprsek) nebo zdroj záření je umístěn v těle vedle tumoru (vnitřní paprsek). Záření zabíjí nádorové buňky.
• Cílená terapie: Speciální léky jsou určeny k cílení na konkrétní molekulu nebo defekt v rakovinné buňce.
• Imunoterapie: Léčiva pro imunoterapii pracují s vlastním imunitním systémem a pomáhají ničit rakovinné buňky.

Každému člověku s NSCLC by měl být nabídnut přizpůsobený léčebný režim, který by měl sestávat z nějaké kombinace těchto terapií v závislosti na stadiu a místě onemocnění, jakož i na konkrétních genetických abnormalitách nebo tzv. Nádorových biomarkerech nalezených v jednotlivém nádoru.

Po vyhodnocení stagingu se rozhodne, zda je nádor operabilní. Operabilní (nebo resekovatelné) nádory jsou ty, které lze chirurgicky odstranit úplně nebo téměř úplně. Obecně lze chirurgicky odstranit pouze nádory fáze I a některé nádory fáze II a III. Někdy lidé se stádiem III nebo IV neoperabilním onemocněním podstoupí chirurgický zákrok, ale to se obvykle provádí k odstranění dostatečného množství nádoru k úlevě od příznaků, jako jsou dýchací potíže nebo silná bolest. Chirurgie neléčí lidi se stádiem IV nebo většinou stádií III.

Chemoterapie

NSCLC je pouze mírně citlivý na chemoterapii. Samotná chemoterapie nemá potenciál k léčbě lidí s NSCLC. Když je cíl vyléčen, je chemoterapie podávána v kombinaci s chirurgickým zákrokem nebo radiační terapií. Samotná chemoterapie se podává pouze lidem, kteří nemohou podstoupit chirurgický zákrok nebo radiační terapii, nebo v některých případech lidem, jejichž onemocnění se po operaci relapsovalo. Pokud se podává v kombinaci s chirurgickým zákrokem, chemoterapie se obvykle podává po chirurgickém zákroku (adjuvantní chemoterapie). Adjuvantní chemoterapie se doporučuje k léčbě rakoviny ve stádiu I-III po provedení chirurgického zákroku k odstranění rakoviny. Obecně je chemoterapie podávána v cyklech. Léčení obvykle trvá několik dní a poté následuje období zotavení několika týdnů. Jakmile vedlejší účinky ustoupí a počet krevních buněk se začne vracet k normálu, začne další cyklus. Chemoterapie se obvykle podává v režimech dvou nebo čtyř cyklů. Po skončení těchto cyklů se pacient podrobí opakovaným CT snímkům a dalším testům, aby zjistil, jaký účinek měla chemoterapie na nádor.

Radiační terapie

Radiační terapie může být podávána v kombinaci s chirurgickým zákrokem nebo chemoterapií nebo samostatně. Obecně je radiační terapie podávána pouze u lidí, kteří nejsou kandidáty na chirurgický zákrok. Radiační terapie může být použita pro různé aspekty léčby, včetně předoperačního ke zmenšení velikosti nádoru pro chirurgické odstranění, po chirurgickém zákroku k usmrcení zbývajících nádorových buněk nebo při pozdějším stádiu nemoci pro zmírnění symptomů pacienta.

Cílená terapie

Cílená terapie zahrnuje testování nádorové tkáně pacienta za účelem identifikace specifických genetických změn nebo mutací, které lze cílit pomocí speciálně navržených léčiv. Cílená terapie může být podávána samostatně nebo v kombinaci s chemoterapií. Mnoho NSCLC má genetické změny, které zahrnují mutace nebo jiné změny ve specifických genech; příklady genetických změn jsou EGFR mutace, ALK fúzní onkogen a mutace v genech známých jako ROS1, BRAF a KRAS. Malý počet NSCLC má mutace v genu, který kóduje protein HER2. Léky cílené terapie, které napadají buňky těmito specifickými změnami, se neustále vyvíjejí a mnoho z těchto léků je dnes k dispozici.

Imunoterapie

Imunoterapie je druh terapie, která pomáhá vašemu imunitnímu systému pracovat na ničení nádorových buněk. K určení, zda váš konkrétní nádor bude reagovat na určitá léčiva imunoterapie, je někdy nutné specifické testování, známé jako testování biomarkerů.

Jaké léky léčí nemalobuněčný karcinom plic?

Neúspěšná NSCLC je léčena chemoterapií nebo kombinací chemoterapie a radioterapie. Chemoterapie obvykle vyžaduje další podpůrné léky k prevenci nebo léčbě vedlejších účinků, jako je nauzea a zvracení, anémie (nízký počet červených krvinek), krvácení (z nízkého počtu krevních destiček) a neutropenie (nízký počet typů bílých krvinek bojujících proti infekcím) neutrofily). Protože neutropenie zvyšuje riziko infekcí, mohou být také podávána antibiotika. Růstové faktory jsou často dány k podpoře produkce červených a bílých krvinek a krevních destiček. Činidla, která se nejčastěji používají k prevenci nebo léčbě nevolnosti a zvracení, jsou kortikosteroidy (dexamethason) a antagonisté serotoninových receptorů, které zahrnují ondansetron (Zofran), granisetron (Kytril) a dolasetron (Anzemet).

Příklady chemoterapeutických činidel, která se v současné době používají k léčbě NSCLC, zahrnují následující:

• Cisplatina (Platinol): Toto činidlo poškozuje DNA nádorových buněk. Může také poškodit zdravé buňky, které způsobují některé z vedlejších účinků, jako je ztráta vlasů a nevolnost. Tento lék může být škodlivý pro ledviny a musí být lidem s problémy s ledvinami podáván s velkou opatrností. Může také poškodit uši a snížit sluch.
• Karboplatina (paraplatin): Tento lék je podobný cisplatině, ale obecně způsobuje méně vedlejších účinků.
• Vinorelbin (Navelbine): Toto činidlo zastavuje růst nádorových buněk narušením buněčného dělení.
• Paclitaxel (Taxol): Tento lék také narušuje buněčné dělení.
• Gemcitabin (Gemzar): Tento lék interferuje s tvorbou DNA v buňkách, takže se nemohou množit.
• Docetaxel (Taxotere): Toto činidlo zabraňuje dělení buněk narušením dělení buněčných přípravků.
• Pemetrexed disodium (Alimta): Toto chemoterapeutické činidlo narušuje metabolické procesy nezbytné pro produkci buněk.

Co léky cílené terapie léčí NSCLC?

Příklady cílených terapeutických činidel, která se v současné době používají k léčbě NSCLC, zahrnují následující:

• Gefitinib (Iressa), erlotinib (Tarceva) a Afatinib (Gilotrif): Jedná se o nová cílená léčiva používaná k léčbě pokročilého NSCLC, která je rezistentní vůči běžnějším chemoterapeutikům. Tato léčiva jsou označována jako inhibitory tyrosinkinázy. Inhibují aktivitu látky zvané receptorová tyrosinkináza receptoru pro epidermální růstový faktor, která se nachází na povrchu buněk a je potřebná pro růst.
• Crizotinib (Xalkori) a ceritinib (Zykadia) jsou léčiva, která jsou inhibitory tyapinkinázy kinázy anaplastického lymfomu; používají se k léčbě nádorů nesoucích (ALK) fúzní onkogen (ALK-pozitivní) NSCLC.

Jaké léky na imunoterapii léčí NSCLC?

Příklady imunoterapeutických činidel, která se v současné době používají k léčbě NSCLC, zahrnují následující:

• Nivolumab (Opdivo) a pembrolizumab (Keytruda): Tato léčiva jsou příklady inhibitorů imunitního kontrolního bodu. Tato ošetření působí stimulací imunitního systému. Tato léčiva se zaměřují na imunitní kontrolní bod známý jako PD-1.
• Bevacizumab (Avastin) a ramucirumab (Cyramza) jsou léky na bázi monoklonálních protilátek, které brání nádorům v růstu nových krevních cév, což se nazývá angiogeneze.
• Ipilimumab (Yervoy) je inhibitor kontrolního bodu, který cílí na kontrolní bod známý jako CTLA-4

Kdy je chirurgie vhodná pro nemalobuněčný karcinom plic?

Chirurgické odstranění nádoru poskytuje nejlepší šanci na dlouhodobé přežití bez onemocnění a možnost vyléčení. Ve stádiích I a II NSCLC je odstranění nádoru chirurgickým zákrokem téměř vždy možné, pokud osoba není způsobilá pro chirurgický zákrok kvůli jiným zdravotním stavům nebo komplikacím nádoru. (Tito pacienti obvykle dostávají radiační terapii.) Obecně lze operovat pouze některé druhy rakoviny III. Lidé s většinou nádorů III. Nebo IV. Stupně obvykle nejsou kandidáty na chirurgický zákrok.

Méně než polovina lidí s NSCLC má operabilní nádory. Přibližně polovina lidí, kteří podstoupí operaci, má relaps po operaci.

Předtím, než může pacient podstoupit operaci rakoviny plic, jsou provedeny testy plicních funkcí, aby byla zajištěna dostatečná funkce plic.

Standardní operace pro rakovinu plic zahrnují lobektomii (odstranění jednoho laloku plic) nebo pneumonektomii (odstranění celého plic). Pokusy o odstranění menší části plic (klínové resekce) nesou vyšší riziko recidivy a špatného výsledku.

Stejně jako všechny operace mají i tyto postupy výhody a rizika. Všechny operace nesou riziko komplikací, a to jak ze samotné operace, tak z anestézie. Chirurg diskutuje tyto výhody a rizika s pacientem. Společně rozhodují, zda je pacient kandidátem na operaci.

Jaké jsou další terapie nemalobuněčného karcinomu plic?

Klinické studie by měly být vždy považovány za alternativu v léčbě pokročilého nemalobuněčného karcinomu plic. Klinické studie stále probíhají, aby se otestovaly nové léky, včetně nových léků zaměřených na léčbu a imunoterapii a nových kombinací léků.

Sledování nemalobuněčného karcinomu plic

Po operaci jakéhokoli operabilního karcinomu plic má pacient riziko vzniku druhého primárního karcinomu plic. Po jakékoli léčbě se může původní nádor vrátit.

• Mnoho rakovin plic se vrací během prvních dvou let po léčbě.
• Pacient by měl být podroben pravidelným testům, aby byla jakákoli recidiva identifikována co nejdříve.
• Pacient by měl být kontrolován každé tři až čtyři měsíce během prvních dvou let a poté každých šest až 12 měsíců.

Paliativní a terminální péče

Paliativní péče se týká lékařské nebo ošetřovatelské péče, jejímž cílem je zmírnit příznaky a utrpení, aniž by se pokusilo vyléčit základní onemocnění. Protože je vyléčeno jen malé množství lidí s rakovinou plic, úleva od utrpení se pro mnohé stává primárním cílem. Konzultace paliativní péče může prodloužit přežití u pacientů s pokročilým nefunkčním karcinomem plic.

• Je-li to možné, měl by pacient dostat paliativní péči včas na začátku léčby.
• Plánování by mělo začít konverzací mezi pacientem (nebo osobou, která pacienta zastupuje, je-li příliš nemocná na účast) a poskytovatelem zdravotní péče.
• Během těchto schůzek může pacient prodiskutovat pravděpodobné výsledky, zdravotní problémy a jakékoli obavy nebo nejistoty, které může mít.

Paliativní péče může být poskytována prostřednictvím kanceláře poskytovatele a péče může být poskytována doma. Paliativní péče spočívá v poradenství a koordinaci péče, aby bylo zajištěno, že pacienti rozumí cílům léčby a podílejí se na jejich léčebných rozhodnutích v každém kroku. Pomáhá také optimálně léčit příznaky a koordinuje péči o existující stavy tváří v tvář diagnóze rakoviny.

Paliativní péče není stejná jako hospicová péče.

Péče po skončení života s pomocí poskytovatelů hospiců obvykle přichází v okamžiku, kdy jsou paliativní opatření, včetně aktivní léčby chemoterapií a ozařováním, obecně považována za již neúčinnou i při paliaci onemocnění nebo zastavení jeho progrese. V tomto okamžiku je vhodné včasné doporučení hospici. Poskytovatelé hospiců mohou koordinovat a zvládat příznaky doma ve zvláštním hospicovém zařízení nebo v případě potřeby v pečovatelském domě nebo v nemocnici.

• Breathlessness je léčen kyslíkem a léky takový jak opioids (omamné drogy takový jak opium, morfin, kodein, methadone, a heroin).
• Léčba bolesti zahrnuje protizánětlivé léky a opioidy. Pacient se doporučuje podílet se na stanovení dávek léků proti bolesti, protože množství potřebné k blokování bolesti se mění ze dne na den.
• Další příznaky, jako je úzkost, nedostatek spánku a deprese, jsou léčeny vhodnými léky a v některých případech doplňkovými terapiemi.

Je možné zabránit nemalobuněčné rakovině plic?

Rakovina plic zůstává vysoce předvídatelným onemocněním, protože u lidí, kteří kouří nebo kouří, se vyskytuje 85% plicních karcinomů. Nejlepší způsob, jak zabránit rakovině plic, není kouřit.

• Kouření cigaret je vysoce návykové a odvykání je často obtížné. V Severní Americe a v dalších částech světa však kouření nedávno kleslo.
• Lidé, kteří kouří a užívají kombinaci doplňkového nikotinu, skupinové terapie a tréninku chování, vykazují výrazný pokles míry kouření.
• Lidé, kteří kouří, kteří používají formu antidepresiva bupropionu s trvalým uvolňováním (Wellbutrin, Zyban), mají mnohem vyšší míru odvykání než průměr a vyšší míru abstinence po jednom roce.

Screening na rakovinu plic

• American Cancer Society v současné době nedoporučuje rutinní rentgenové vyšetření hrudníku na rakovinu plic. To znamená, že mnoho plánů zdravotního pojištění nezahrnuje screening rentgenových filmů hrudníku.
• Nízké dávky CT vyšetření hrudníku ročně ve věku 55 až 74 let, které byly kuřáky nebo pokračují v kouření - zejména více než jedno balení denně po dobu více než 30 let nebo ekvivalent, a bez anamnézy rakoviny plic - - nyní se zdá, že zvyšuje detekci časných stadií plicních karcinomů u sledovaných osob. Testování je relativně drahé a debata o tomto tématu pokračuje.
• Lidé, kteří kouří nebo kouřili, mohou chtít mít pravidelně rentgenový film na hrudi. Měli by o tom diskutovat se svými poskytovateli zdravotní péče.

Jaká je prognóza, délka života a míra přežití u nemalobuněčného karcinomu plic?

Celkově 14% lidí s NSCLC přežívá nejméně pět let.

• Lidé, kteří mají stadium I NSCLC a podstoupí operaci, mají 70% šanci na přežití pět let.
• Lidé s rozsáhlým nefunkčním NSCLC mají průměrnou dobu přežití devět měsíců.

Jak dobře může mít osoba s funkcemi NSCLC silný vliv na délku přežití. Osoba s malobuněčným karcinomem plic, která dobře funguje, má výhodu oproti někomu, kdo nemůže pracovat nebo vykonávat normální činnosti.

Komplikace NSCLC

• Komprese míchy
• Bolest kostí
• Hormonální nebo elektrolytová nerovnováha
• Problémy s mentálním fungováním nebo soustředěním
• Vizuální problémy
• Selhání jater
• Bolest na pravé straně od zvětšených jater
• Ztráta váhy
• Těžká hemoptýza (vykašlávání krve)

Komplikace chemoterapie

• Nevysvětlitelná horečka (v důsledku neutropenie nebo infekce)
• Krvácení (kvůli nízkému počtu krevních destiček)
• Nerovnováhy elektrolytů
• Selhání ledvin
• Periferní neuropatie (brnění, necitlivost, bolest v končetinách)
• Problémy se sluchem

Skupiny podpory a poradenství pro nemalobuněčný karcinom plic

Život s rakovinou představuje mnoho nových výzev, jak pro vás, tak pro vaši rodinu a přátele.

• Pravděpodobně budete mít mnoho starostí o tom, jak rakovina ovlivní vás a vaši schopnost žít normální život: starat se o svou rodinu a domov, udržet si práci a pokračovat v přátelstvích a činnostech, které vás baví.
• Mnoho lidí se cítí úzkostně a depresivně. Někteří lidé se cítí rozzlobeně a rozzlobeně; jiní se cítí bezmocní a poražení.

Pro většinu lidí s rakovinou pomáhá mluvit o jejich pocitech a obavách.

• Vaši přátelé a členové rodiny mohou být velmi podpůrní. Možná váhají s podporou, dokud neuvidí, jak se vypořádáte. Nečekejte, až to vychovají. Pokud chcete mluvit o svých obavách, dejte jim vědět.
• Někteří lidé nechtějí „zatěžovat“ své blízké, nebo raději mluví o svých obavách s neutrálnějším profesionálem. Sociální pracovník, poradce nebo člen duchovenstva může být nápomocný, pokud chcete diskutovat o svých pocitech a obavách z rakoviny. Váš lékař primární péče, chirurg nebo onkolog by měl být schopen někoho doporučit.
• Mnoho lidí s rakovinou je hluboce nápomocno tím, že mluví s jinými lidmi, kteří mají rakovinu. Podělit se o své obavy s ostatními, kteří prošli stejnou věcí, může být pozoruhodně uklidňující. Podpůrné skupiny lidí s rakovinou mohou být k dispozici prostřednictvím lékařského střediska, kde jste léčeni. American Cancer Society má také informace o podpůrných skupinách po celých Spojených státech.

Další informace o skupinách podpory získáte od následujících agentur:

• Aliance pro obhajobu, podporu a vzdělávání rakoviny plic: 800-298-2436
• American Cancer Society: 800-ACS-2345
• National Cancer Institute, Cancer Information Service: 800-4-RAKOVINA (800-422-6237); TTY (pro neslyšící a nedoslýchavé volající) 800-332-8615

Další informace o nemalobuněčné rakovině plic

American Cancer Society

Americká asociace plic

Národní onkologický ústav, obecné informace o nemalobuněčné rakovině plic

Je čas se zaměřit na rakovinu plic, rakovinu plic 101