Léčba osteoporózy, příznaky a příznaky

Co je to osteoporóza?

• Osteoporóza je onemocnění charakterizované nízkou kostní hmotou a ztrátou kostní tkáně, která může vést ke slabým a křehkým kostem.
• Pokud trpíte osteoporózou, máte zvýšené riziko zlomenin (zlomenin), zejména v oblasti kyčle, páteře a zápěstí.
• Osteoporóza je často považována za stav, který vyvolává křehké starší ženy. Poškození osteoporózou však začíná mnohem dříve v životě.
• Protože maximální hustoty kostí je dosaženo přibližně ve věku 25 let, je důležité stavět silné kosti v tomto věku, aby kosti zůstaly silné v pozdějším věku. Adekvátní příjem vápníku je nezbytnou součástí budování silných kostí.
• Ve Spojených státech již mnoho lidí trpí osteoporózou. Mnoho lidí má také nízkou kostní hmotu, která je vystavuje zvýšenému riziku rozvoje osteoporózy. Jak naše populace stárne, tyto počty se budou zvyšovat.
• Většina lidí s osteoporózou jsou ženy. U lidí starších 50 let se předpokládá, že u každé ze dvou žen a jednoho z osmi mužů se během života vyskytne zlomenina související s osteoporózou.
• U lidí všech etnických skupin bylo hlášeno významné riziko. Bílé a asijské rasové skupiny jsou však nejvíce ohroženy.

Obrázek vlevo ukazuje sníženou hustotu kostí při osteoporóze. Obrázek vpravo ukazuje normální hustotu kostí. Kliknutím zobrazíte větší obrázek.

Co způsobuje osteoporózu?

K osteoporóze dochází, když existuje nerovnováha mezi tvorbou nové kosti a starou kostní resorpcí. Tělo nemusí vytvořit dost nové kosti, nebo může být reabsorbováno příliš mnoho staré kosti. Dva základní minerály pro normální tvorbu kostí jsou vápník a fosfát. V průběhu mládí tělo používá tyto minerály k výrobě kostí. Vápník je nezbytný pro správné fungování srdce, mozku a dalších orgánů. Aby tyto důležité orgány fungovaly, tělo reabsorbuje vápník, který je uložen v kostech, aby udržel hladinu vápníku v krvi. Pokud příjem vápníku není dostatečný nebo pokud tělo neabsorbuje dostatečné množství vápníku z potravy, může dojít k poškození produkce kosti a kostní tkáně. Kosti tak mohou být slabší, což vede k křehkým a křehkým kostem, které se snadno zlomí.

Ztráta kosti se obvykle vyskytuje po delší období let. Osoba často utrpí zlomeninu, než si uvědomí, že je nemoc přítomna. Do té doby může být nemoc v pokročilém stádiu a poškození může být vážné.

Hlavní příčinou osteoporózy je nedostatek určitých hormonů, zejména estrogenu u žen a androgenu u mužů. Ženy, zejména ty starší 60 let, jsou s touto chorobou často diagnostikovány. Menopauza je doprovázena nižší hladinou estrogenu a zvyšuje riziko ženy pro osteoporózu. Mezi další faktory, které mohou přispívat ke ztrátě kostí v této věkové skupině, patří nedostatečný příjem vápníku a vitamínu D, nedostatek tělesné zátěže a další změny endokrinních funkcí související s věkem (kromě nedostatku estrogenu).

Mezi další stavy, které mohou vést k osteoporóze, patří nadužívání kortikosteroidů (Cushingův syndrom), problémy se štítnou žlázou, nedostatek svalů, rakovina kostí, určité genetické poruchy, použití některých léků a problémy, jako je nízký obsah vápníku ve stravě.

Rizikovými faktory pro osteoporózu jsou:

• Ženy jsou vystaveny většímu riziku než muži, zejména ženy, které jsou hubené nebo mají malý rámeček, stejně jako ženy v pokročilém věku.
• Ženy, které jsou bílé nebo asijské, zejména ty, které mají člena rodiny s osteoporózou, mají vyšší riziko vzniku osteoporózy než jiné ženy.
• Ženy, které jsou po menopauze, včetně těch, které měly včasnou nebo chirurgicky indukovanou menopauzu nebo abnormální nebo nepřítomnost menstruace, jsou vystaveny většímu riziku.
• Rizikovými faktory jsou také kouření cigaret, poruchy příjmu potravy, jako je mentální anorexie nebo bulimie, nízká množství vápníku ve stravě, vysoká konzumace alkoholu, neaktivní životní styl a používání některých léků, jako jsou kortikosteroidy a antikonvulziva.
• Samotná revmatoidní artritida je rizikovým faktorem pro osteoporózu.
• Mít rodiče, kteří mají / měli osteoporózu, je rizikovým faktorem pro potomstvo.

Jaké jsou příznaky a příznaky osteoporózy?

Na počátku onemocnění může osteoporóza způsobit žádné příznaky. Později to může způsobit ztrátu výšky nebo tupou bolest v kostech nebo svalech, zejména bolest v zádech nebo bolest krku.

Později v průběhu nemoci se náhle mohou objevit ostré bolesti. Bolest nemusí vyzařovat (šíří se do jiných oblastí); to může být ještě horší činností, která přiblíží oblast, může být doprovázena něha a obvykle začíná ustupovat za jeden týden. Bolest může přetrvávat déle než tři měsíce.

Lidé s osteoporózou si nemusí ani vzpomenout na pád nebo jiné trauma, které by mohlo způsobit zlomenou kost, jako je páteř nebo noha. Zlomeniny páteře mohou mít za následek ztrátu výšky se sklopeným postojem (nazývaným hrb dowager).

Zlomeniny na jiných místech, obvykle na kyčle nebo kostech zápěstí, jsou obvykle důsledkem pádu.

Kdy by měl někdo vyhledat lékařskou péči pro osteoporózu?

Pokud jste v minulosti po menopauze a máte neustálé bolesti v oblastech, jako je krk nebo dolní část zad, poraďte se se svým lékařem o dalším vyhodnocení. Pokud jste v riziku rozvoje osteoporózy (viz výše uvedené rizikové faktory), poraďte se se svým lékařem také s lékařským vyšetřením a screeningem hustoty kostí.

Pokud pociťujete silnou bolest ve svalech nebo kostech, která omezuje vaši schopnost fungovat, jděte do nemocnice. Pokud trpíte na traumatu nebo máte podezření na zlomeniny páteře, kyčle nebo zápěstí, navštivte pohotovostní oddělení nemocnice.

Jaké zkoušky a testy používají zdravotníci k diagnostice osteoporózy?

Lékař obvykle začne s pečlivou anamnézou, aby určil, zda máte osteoporózu nebo zda byste mohli být tímto onemocněním ohroženi. Budete dotázáni na řadu otázek týkajících se životního stylu a dalších podmínek, které můžete mít. Lékař se také zeptá, zda máte v anamnéze osteoporózu v anamnéze nebo v minulosti zlomené kosti. Krevní testy se často používají k měření funkce vápníku, fosforu, vitamínu D, testosteronu, štítné žlázy a ledvin.

Na základě lékařského vyšetření může lékař doporučit specializovaný test zvaný test kostní minerální hustoty, který může měřit hustotu kosti na různých místech těla. Diagnóza osteoporózy nebo osteopenie může být stanovena na základě výsledků těchto testů. Osteopenie je nižší než normální hustota kostí, která není natolik závažná, aby byla klasifikována jako osteoporóza, a mnozí odborníci ji považují za předchůdce osteoporózy. Test kostní minerální hustoty může detekovat osteoporózu před výskytem zlomeniny a může předpovídat budoucí zlomeniny. Test kostní minerální hustoty může také sledovat účinky léčby, pokud jsou testy prováděny rok nebo více od sebe, a může pomoci určit míru úbytku kostní hmoty.

A. Normální páteř, B. Středně osteoporotická páteř, C. Vážně osteoporotická páteř. Kliknutím zobrazíte větší obrázek.

• Hustotu kosti měří několik různých strojů. Všechny jsou bezbolestné, neinvazivní a bezpečné. Stávají se dostupnějšími. V mnoha testovacích centrech se ani nemusíte změnit na vyšetřovací plášť. Centrální stroje mohou měřit hustotu kyčle, páteře a celého těla. Periferní stroje mohou měřit hustotu prstu, zápěstí, kolenního kloubu, holeně a paty.
• DXA (duální energetická rentgenová absorpční spektrometrie) měří hustotu kostí páteře, kyčle nebo celého těla. Když máte oblečené oblečení, jednoduše ležíte na zádech s nohama na velkém bloku. Rentgenový stroj se rychle pohybuje po dolní části páteře a kyčle.
• SXA (rentgenová absorpční energie s jednou energií) se provádí s menším rentgenovým přístrojem, který měří hustotu kostí na patě, holeně a kolenní kosti. Některé stroje používají ultrazvukové vlny pulzující vodou k měření hustoty kostí v patě. Svou holou nohu umístíte do vodní lázně a vaše pata se vejde do opěrky nohou, jak zvukové vlny prochází kotníkem. Je to jednoduchý způsob, jak rychle zkontrolovat velké množství lidí. Tento typ screeningového zařízení můžete najít na veletrhu zdraví. Ztráta kosti na patě může znamenat ztrátu kostní hmoty v páteři, kyčle nebo kdekoli jinde v těle. Pokud se v tomto testu zjistí úbytek kostí, možná budete požádáni, abyste DXA potvrdili výsledky a získali lepší měření hustoty kostí.
• Výsledek hustoty minerálů v kostech se porovnává se dvěma standardy nebo normami, známými jako „věková shoda“ a „mladá normální“. Čtení podle věku porovnává vaši hustotu minerálů v kostech s tím, co se očekává od někoho z vašeho věku, pohlaví a velikosti. Mladé normální čtení porovnává vaši hustotu s optimální vrcholovou hustotou kostí zdravého mladého dospělého stejného pohlaví. Informace z testu kostní minerální hustoty umožňují lékaři zjistit, kde stojíte ve vztahu k ostatním ve vašem věku a k mladým dospělým (což se považuje za vaši maximální kostní denzitu). Skóre výrazně nižší než u „mladého normálu“ znamená, že máte osteoporózu a hrozí vám zlomeniny kostí. Výsledky také pomohou lékaři rozhodnout, jak nejlépe zvládnout zdraví kostí. Pro pacienty, kteří mají hraniční výsledky, lze pomocí programu s názvem FRAX stanovit zvláště užitečnou novou metodu stanovení 10leté pravděpodobnosti zlomení kosti. Tato metoda výpočtu je k dispozici online a bere v úvahu všechny rizikové faktory pro daného jednotlivce, aby určila své osobní riziko zlomenin, a tudíž i potřebu léčby.

Fotografie z osteoporózy: Jsou vaše kosti ohroženy?

Co je to léčba osteoporózy?

Léčba osteoporózy se zaměřuje na zpomalení nebo zastavení ztráty minerálů, zvýšení hustoty kostí, prevenci zlomenin kostí a kontrolu bolesti spojené s onemocněním.

Asi 40% žen zažije zlomenou kost (zlomeninu) v důsledku osteoporózy během svého života. U těch, kteří mají vertebrální zlomeninu (v zádech), jeden z pěti utrpí další zlomeninu obratlů během jednoho roku. Tento stav potenciálně vede k dalším zlomeninám. Tomu se říká „kaskáda zlomenin“. Cílem léčby je předcházet zlomeninám.

• Strava: Mladí dospělí by měli být povzbuzováni k tomu, aby dosáhli normální maximální kostní hmoty tím, že dostanou dostatek vápníku (1 000 mg denně) ve své stravě (konzumní mléko nebo pomerančová šťáva obohacená vápníkem a jedí potraviny s vysokým obsahem vápníku, jako je losos), provádějící cvičení na váze jako je chůze nebo aerobik (plavání je aerobní, ale nesoucí váhu) a udržování normální tělesné hmotnosti.
• Specialisté: Lidé, kteří mají zlomeniny páteře, kyčle nebo zápěstí, by měli být postoupeni specializovanému na kosti (nazývanému ortopedický chirurg) k další léčbě. Kromě léčby zlomenin by tito lidé měli být také předáni fyzickému a profesionálnímu terapeutovi, aby se naučili, jak bezpečně cvičit. Například někdo se zlomeninami páteře by se vyhnul dotýkání prstů na nohou, sedění nebo zvedání těžkých břemen. Mnoho typů lékařů léčí osteoporózu, včetně internistů, generalistů, rodinných lékařů, revmatologů, endokrinologů a dalších.
• Cvičení: Do vaší léčby by měla být zahrnuta také úprava životního stylu. Pravidelné cvičení může snížit pravděpodobnost zlomenin kostí spojených s osteoporózou.
  • Studie ukazují, že cvičení vyžadující, aby sval přitáhl kosti, způsobí, že kosti si zachovají a možná dokonce získají hustotu.
  • Vědci zjistili, že ženy, které chodí jeden kilometr denně, mají v rezervě o čtyři až sedm let více než ženy, které tak neučiní.
  • Mezi doporučená cvičení patří cvičení na váze, jízda na stacionárních kolech, používání veslařských strojů, chůze a jogging.
  • Před zahájením jakéhokoli cvičebního programu zkontrolujte svůj plán u svého lékaře.

Existují domácí léky na osteoporózu?

Máte-li podezření, že máte známky nebo příznaky osteoporózy nebo máte rizikové faktory pro osteoporózu, vyhledejte svého lékaře k dalšímu ošetření a léčbě.

Kteří lékaři léčí osteoporózu?

Osteoporóza může být léčena řadou různých lékařských specialistů. Endokrinologové, revmatologové, rodinní lékaři, všeobecní lékaři, internisté, geriatrici a gynekologové léčí osteoporózu.

Mohou některá jídla pomoci předcházet osteoporóze?

Mnoho potravin může pomoci předcházet osteoporóze. Řada vědeckých studií ukázala, že konzumace více ovoce a zeleniny vede k silnějším kostem. Mléčné výrobky s nízkým obsahem tuku mají vysoký obsah vápníku a mnoho z nich je obohaceno o vitamín D a pomáhá posilovat kosti. Mastné ryby, jako je losos, makrela, tuňák a sardinky, mají vysoký obsah vitamínu D. Konzervované sardinky a losos (s kostmi) mají vysoký obsah vápníku.

Jakým potravinám byste se měli vyhnout při osteoporóze?

• Potraviny s vysokým obsahem sodíku (soli) způsobují, že tělo ztrácí vápník a může vést ke ztrátě kostní hmoty.
• Pití příliš velkého množství alkoholu může vést ke ztrátě kostní hmoty. Omezte příjem alkoholu na dva nápoje denně nebo méně.
• Kofein, který se nachází v kávě, čaji a sodě, snižuje absorpci vápníku a může vést ke ztrátě kostní hmoty.
• Nealkoholické nápoje. Kofein a fosfor, které se nacházejí v kolosech, mohou přispívat ke ztrátě kostí. Není jasné, zda souvislost se ztrátou kostní hmoty spočívá v tom, že lidé volí nealkoholické nápoje pro mléko a jiné nápoje obsahující vápník, nebo pokud cola přímo způsobuje ztrátu kostní hmoty.

Jaké léky léčí osteoporózu?

• Estrogen: Pro nově menopauzální ženy je estrogenová náhrada jedním ze způsobů, jak zabránit úbytku kostní hmoty. Estrogen může zpomalit nebo zastavit úbytek kosti. A pokud začíná léčba estrogenem v menopauze, může to výrazně snížit riziko zlomenin kyčle. Může se užívat perorálně nebo jako transdermální (kožní) náplast (například Vivelle, Climara, Estraderm, Esclim, Alora).
  • Mnoho žen po menopauze také volí substituční terapii estrogeny kvůli své prokázané užitečnosti při zpomalení progrese nebo prevenci osteoporózy.
  • Nedávné studie zpochybňují bezpečnost dlouhodobého užívání estrogenu. Ženy, které užívají estrogen, mají zvýšené riziko rozvoje určitých druhů rakoviny. Ačkoli se kdysi myslelo, že estrogeny poskytují ochranný účinek na srdce a krevní cévy, nedávné studie ukázaly, že estrogeny způsobují zvýšení koronárních srdečních chorob, mrtvice a žilní tromboembolie (krevní sraženiny). Mnoho žen, které užívají estrogeny, má vedlejší účinky (jako je citlivost prsou, přibývání na váze a vaginální krvácení). Vedlejší účinky estrogenu lze snížit správným dávkováním a kombinací. Pokud jste měli hysterektomii, je zapotřebí pouze estrogen. U žen s intaktní dělohou je progestin vždy součástí hormonální substituční terapie. Zeptejte se svého lékaře, zda je pro vás estrogen vhodný.
• SERMy: Pro ženy, které nejsou schopny užívat estrogen nebo se rozhodnou ne, nabízejí alternativní selektivní modulátory receptoru estrogenu (SERM), jako je raloxifen (Evista). Například mnoho žen, které mají příbuzné prvního stupně s rakovinou prsu, nebude estrogen zvažovat. Účinky raloxifenu na hladiny kostí a cholesterolu jsou srovnatelné s účinky estrogenové náhrady. Zdá se, že neexistuje estrogenová stimulace prsu nebo děložní výstelky, což snižuje rizikový profil náhrady hormonů. Raloxifen může způsobit návaly horka. Jeho riziko krevních sraženin je přinejmenším srovnatelné s riziky s estrogenem. Tamoxifen (Nolvadex), běžně používaný při léčbě některých rakovin prsu, také inhibuje rozklad kostí a zachovává kostní hmotu.
• Vápník: Vápník a vitamín D jsou potřebné ke zvýšení kostní hmoty kromě estrogenové substituční terapie.
  • Doporučuje se denní příjem 1 200 - 1 500 mg (prostřednictvím stravy a doplňků). Užívejte doplňky vápníku (uhličitan vápenatý, citrát vápenatý) v dávkách menších než 600 mg. Vaše tělo dokáže absorbovat tolik najednou. Nejlepší způsob může být vzít jeden doplněk se snídaní a druhý s večeří.
  • Ke zvýšení kostní hmoty je zapotřebí denní příjem 800 - 1 000 IU vitamínu D. Vitamín D je dostupný na přepážce jako vitamín D2 a vitamin D3 (cholekalciferol).

Bisfosfonáty a jiné hormony

• Bisfosfonáty: K dispozici jsou další léčby osteoporózy. Mezi bisfosfonátové léky užívané ústy patří alendronát, risedronát, etidronát; intravenózní léky zahrnují bisfosfonát zoledronate (Reclast). Tato léčiva zpomalují úbytek kostí a v některých případech dokonce zvyšují hustotu minerálů v kostech. Lékaři mohou měřit účinky těchto léků získáním DXA každý rok nebo dva a porovnáním měření. Při užívání těchto léků je důležité po požití léku stát nebo sedět vzpřímeně po dobu 30 minut. To pomáhá snižovat riziko pálení žáhy a vředů v jícnu. Po užití bisfosfonátů musíte vyčkat 30 minut na požití jídla, nápojů (kromě vody) a dalších léků, včetně vitamínů a vápníku. Před zahájením užívání bisfosfonátu určí lékař, zda máte v krvi dostatek vápníku a zda vaše ledviny dobře fungují.
  • Alendronát (Fosamax): Tento lék se používá k léčbě osteoporózy a prevenci úbytku kostí u žen. V klinických studiích bylo prokázáno, že alendronát snižuje riziko nových zlomenin páteře a kyčle o 50%. Nejčastějšími vedlejšími účinky jsou gastrointestinální problémy, jako je nauzea, příznaky kyselého refluxu a zácpa. Tuto lék musíte vzít ráno s velkou sklenicí vody a 30 minut si lehnout ani jíst. U některých žen je toto omezení obtížné. Tento lék se užívá denně nebo jednou týdně.
  • Risedronát (Actonel): Tento lék se používá k léčbě a prevenci osteoporózy. Nejčastějším vedlejším účinkem je žaludeční nevolnost. Ženy s těžkým poškozením ledvin by se tomuto léku neměly vyhýbat. Výsledky nedávné studie ukázaly, že denní užívání risedronátu může vést k významnému snížení nových vertebrálních fraktur (62%) a mnohočetných nových vertebrálních fraktur (90%) u postmenopauzálních žen s osteoporózou ve srovnání s podobnou skupinou, která tento lék neužívala. .
  • Etidronát (Didronel): Tento lék byl schválen americkým úřadem FDA pro léčbu Pagetovy choroby, dalšího kostního stavu. Lékaři tento lék úspěšně používají v klinických studiích k léčbě žen s osteoporózou.
  • Ibandronát (Boniva): Tento lék je bisfosfonát schválený FDA a používá se k prevenci nebo léčbě osteoporózy u žen po menopauze.
  • Zoledronát (Reclast): Jedná se o silný intravenózní bisfosfonát, který se podává jednou ročně. To může být výhodné zejména pro pacienty, kteří nesnášejí perorální bisfosfonáty nebo mají potíže s dodržováním požadovaného pravidelného dávkování perorálních léků.
• Jiné hormony: Tyto hormony pomáhají regulovat hladiny vápníku a / nebo fosfátů v těle a zabraňují úbytku kostní hmoty.
  • Kalcitonin (miacalcin): Kalcitonin je hormon (extrahovaný z lososa), který zpomaluje úbytek kostí a může zvyšovat hustotu kostí. Tento lék vám může být podán jako injekce (každý druhý den nebo dvakrát až třikrát týdně) nebo jako nosní sprej.
  • Teriparatid (Forteo): Teriparatid obsahuje část lidského parathormonu. Primárně reguluje metabolismus vápníku a fosfátů v kostech, což podporuje tvorbu nových kostí a vede ke zvýšení hustoty kostí. Tento lék se podává jako denní injekce.

Další informace naleznete v části Porozumění lékům na osteoporózu.

Je nutné ošetření po léčbě osteoporózy?

Pokud jste léčeni substituční terapií estrogeny, ujistěte se, že máte rutinní mamografické vyšetření, pánevní vyšetření a Pap stěry podle doporučení, abyste mohli sledovat možné vedlejší účinky léků. Pokud jste na nehormonální léčbě, nechte se podrobit funkčním testům moči a ledvin a rutinním kontrolním návštěvám u svého lékaře.

Šipka označuje zlomeniny obratlů Kliknutím zobrazíte větší obrázek.

Je možné zabránit osteoporóze?

Budování silných kostí během dětství a dospívání může být nejlepší obranou proti rozvoji osteoporózy později. Průměrná žena získala do 30 let 98% kostní hmoty.

K prevenci osteoporózy existují čtyři kroky. Pro prevenci osteoporózy nestačí jediný krok.

• Jezte vyváženou stravu bohatou na vápník a vitamín D a s vysokým obsahem ovoce a zeleniny.
• Zapojte se do tělesného cvičení s váhou.
• Přijměte zdravý životní styl bez kouření nebo nadměrného příjmu alkoholu.
• Pokud je to vhodné, užívejte léky ke zlepšení hustoty kostí.

Jaká je prognóza osteoporózy?

Při adekvátní léčbě lze progresi osteoporózy zpomalit, zastavit nebo zvrátit. Nicméně, někteří lidé jsou vážně postiženi v důsledku oslabených kostí. Někteří pacienti zlomí kyčle, pánev, obratle, zápěstí, humerus nebo nohu v roce následujícím po osteoporotické zlomenině obratlů. Zlomeniny kyčle jsou častým zlomenstvím a nechávají asi polovinu těch, kteří zlomí kyčle, kteří nemohou samostatně chodit. Ženy, které mají zlomeninu kyčle, mají čtyřnásobně větší riziko druhé zlomeniny kyčle. V roce po zlomenině kyčle dochází k významnému celkovému zvýšení úmrtnosti (úmrtnosti). Do 80 let věku má 15% žen a 5% mužů zlomeniny kyčle. Osteoporóza je tedy závažné onemocnění, které vyžaduje lepší úsilí při prevenci, detekci a léčbě.