Léčba osteoporózy: léky, vedlejší účinky, pokyny, strava

Fakta o léčbě osteoporózy

Osteoporóza (porézní kost) je onemocnění, při kterém jsou kosti slabé, a proto je pravděpodobnější, že se zlomí. Bez prevence nebo léčby může osteoporóza postupovat bez bolesti nebo symptomů až do zlomení kosti (zlomenin). Zlomeniny se běžně vyskytují v oblasti kyčle, páteře a zápěstí.

Osteoporóza není jen „nemoc staré ženy“. Ačkoli je běžnější u bílých nebo asijských žen starších 50 let, osteoporóza se může objevit v kterémkoli věku. Osteoporóza může ovlivnit muže, zejména po věku 65 let. Budování silných kostí a dosažení maximální hustoty kostí (maximální pevnost a pevnost) před dosažením 30 let může být nejlepší obranou proti rozvoji osteoporózy. Zdravý životní styl může také udržovat kosti silné, zejména u lidí starších 30 let.

Zatímco léčby osteoporózy jsou dostupné, v současné době neexistuje žádný lék. Léčba osteoporózy zahrnuje několik aspektů, včetně správného screeningu a diagnostiky, léků, výživy, cvičení a změn životního stylu.

Jaké testy používají zdravotníci při screeningu a diagnostice osteoporózy?

Význam včasné diagnostiky

Včasná detekce nízké kostní hmoty (osteopenie) nebo osteoporózy je nejdůležitějším krokem k účinné léčbě. Pokud je diagnostikována osteopenie nebo osteoporóza, může osoba podniknout kroky k zastavení progrese úbytku kostní hmoty. Důležité je znát rizikové faktory osteoporózy, aby bylo možné zahájit účinnou prevenci nebo léčbu.

Některé faktory, jako je ženské pohlaví, rodinná anamnéza osteoporózy, malá tělesná velikost a neaktivní životní styl, jsou spojeny se zvýšeným rizikem rozvoje osteoporózy. Více informací získáte na jednominutovém testu rizika osteoporózy od International Osteoporosis Foundation. Pokud existuje některý z těchto rizikových faktorů nebo jiné známky osteoporózy, lékař může doporučit měření kostní hmoty. Protože nejčastějšími místy zlomenin způsobených osteoporózou jsou páteř, zápěstí a / nebo kyčle, testy kostní minerální hustoty (BMD) často měří pevnost a hmotnost kosti (kostní denzita) v těchto místech, jakož i v patě nebo rukou. Testy kostní minerální hustoty se provádějí jako rentgenové paprsky. Jsou bezbolestné, neinvazivní a bezpečné.

Výsledky testu kostní minerální hustoty jsou užitečné pro následující:

• Detekujte nízkou kostní denzitu (osteopenii), která může předpovídat pravděpodobnost vzniku zlomeniny
• Potvrďte diagnózu osteoporózy

• Stanovte rychlost úbytku kostní hmoty a sledujte účinky léčby (testy prováděné ke sledování léčby se obvykle provádějí přibližně každé dva roky)

Metody diagnostiky

K dispozici je několik testů k posouzení hustoty kostí. Tyto testy nejsou bolestivé a jsou neinvazivní (což znamená, že nezahrnují chirurgický zákrok). Nejběžnější typy testů jsou uvedeny níže:

• Rentgenová absorpční rentgenová duální energie (DXA nebo DEXA) je speciální rentgenový rentgen s nízkým zářením, který dokáže detekovat i velmi malá množství úbytku kostní hmoty. Skeny DXA jsou nejčastěji používanou metodou měření hustoty minerálů v kostech. Často se používají k měření hustoty páteře a kyčelní kosti. Dva další typy skenů jsou následující:
  • Periferní rentgenová absorpční spektrometrie s dvojitou energií (pDXA) měří hustotu kostí v předloktí, prstu a patě.
  • Jednoenergetická rentgenová absorpční spektrometrie (SXA) měří hustotu kostí v patě.
• Kvantitativní počítačová tomografie (QCT) měří kosti dolní části páteře, které se mění s věkem člověka. Periferní QCT sken může měřit hustotu kosti předloktí.
• Kvantitativní ultrazvuk (QUS) používá zvukové vlny k měření hustoty kostí na patě, holeni a prstu.

Jaké léky léčí osteoporózu?

K dispozici jsou léky k léčbě úbytku kostní tkáně u osob s diagnózou osteoporózy nebo osteopenie. Cílem léčby je zabránit rozvoji osteoporózy (pokud existuje snížená kostní hmota nebo jiné rizikové faktory) a zabránit další ztrátě kostí (zejména pokud již byla diagnostikována osteoporóza). Zachování nebo zvýšení kostní hmoty a hustoty snižuje riziko zlomenin (osteoporotických zlomenin) a postižení. Bylo prokázáno, že řada dnes dostupných ošetření funguje rychle (do jednoho roku) a může snížit riziko zlomenin až o 50%. Volba léčby by měla odpovídat specifickým zdravotním potřebám a životnímu stylu člověka. Lékař může pomoci určit, která volba léčby bude fungovat.

Existují dva hlavní typy léků: antiresorpční léky, které zpomalují progresi úbytku kostní hmoty, a látky vytvářející kosti, které pomáhají zvyšovat kostní hmotu. Antiresorpční léky jsou již široce dostupné. Léky na stavbu kostí vyvíjejí výzkumní pracovníci a právě se stávají dostupnými.

Antiresorpční léky

Typ léku	Akce	Drogy
Bisfosfonáty	Inhibujte tělu odbourávání kostí (proces zvaný resorpce) Působte přímo na kostní strukturu a snižujte rychlost ztráty kostní hmoty	Alendronát (Fosamax) Risedronate (Actonel) Ibandronate (Boniva) Zoledronate (Reclastní roční infuze)
Selektivní modulátory estrogenového receptoru (nazývané SERMS nebo estrogenové analogy)	Mimické estrogeny v některých tkáních a antiestrogeny v jiných; způsobit, že si tělo udržuje kost, kterou má, jako by fungoval jako estrogen, ale bez nežádoucích vedlejších účinků	Raloxifen (Evista, postmenopause) Bazedoxifen (ve vývoji) Lasofoxifen (ve vývoji)
Hormonální substituční terapie (HRT)	Zabraňuje osteoporóze při menopauze během menopauzy a po ní nahrazením pohlavních hormonů (například estrogenů, progesteronů), které tělo přestane produkovat během menopauzy	Existuje mnoho formulací, které obsahují orálně estrogen nebo kombinaci estrogenu a progesteronu, jako je například Cenestin, Premarin, Prempro atd.; k dispozici také jako aktuální náplasti, například Alora, Esclim, Estraderm a Vivelle
Hormon bez pohlaví	Potlačuje resorpci kosti inhibicí osteoklastů, typu buněk, které „štěpí“ kost a uvolňují vápník a fosfor do krve	Kalcitonin (nosní sprej miacalcinu), není příliš účinný při prevenci postmenopauzy; také může zmírnit bolest kostí v důsledku zlomeniny vyvolané osteoporózou.
RANK Ligandový inhibitor	Potlačuje resorpci kosti blokováním tvorby, funkce a přežití RANK ligandu osteoklastů	Injekce denosumabu (Prolia) každých šest měsíců

Kosti tvořící léky

Typ léku	Akce	Drogy
Parathormony (PTH)	Stimuluje tvorbu nových kostí v páteři i v kyčle a snižuje riziko fraktur páteře (vertebrální fraktury) a nevertebrálních fraktur u postmenopauzálních žen (účinky na fraktury bezobratlých u mužů neznámé)	Teriparatid (Forteo), používaný pro pokročilou osteoporózu; podávané denní injekcí; časté nepříznivé účinky zahrnují náhlé snížení krevního tlaku (mohou způsobit mdloby nebo závratě)
Stroncium ranelát	Snižuje rozklad kostí a zvyšuje tvorbu kostí	Stroncium ranelát (Protos), výzkumný perorální produkt v Evropě, Austrálii a Japonsku

Co specialisté léčí na osteoporózu?

Několik různých specializací lékařských specialistů diagnostikuje a léčí osteoporózu, včetně lékařů rodinného lékařství, internistů, endokrinologů, gynekologů, geriatrů a revmatologů. Ortopedičtí chirurgové se podílejí na léčbě osteoporózy, když zlomenina vyžaduje chirurgický zákrok, jako je zlomenina kyčle nebo určité zlomeniny zápěstí. Fyzioterapeuti pomáhají zotavení pacientů po určitých zlomeninách.

Jakou roli hraje dieta při léčbě osteoporózy?

Pro správnou výživu je nezbytné jíst správné potraviny. Naše těla potřebují správné vitamíny, minerály a další živiny, aby zůstaly zdravé. Získání dostatečného množství vápníku a vitamínu D je důležité jak pro silné kosti, tak pro správnou funkci srdce, svalů a nervů. Nejlepší způsob, jak získat dostatek vápníku a vitamínu D, je vyvážená strava.

Vápník a vitamín D

Strava s vysokým obsahem vápníku je důležitá, aby se zabránilo zlomeninám a posílení kostí. Mezi dobré zdroje vápníku patří mléčné výrobky s nízkým obsahem tuku, jako je mléko, jogurt, sýr a zmrzlina; tmavě zelená listová zelenina, jako je brokolice, zelí, a špenát; sardinky a losos s kostí; tofu; mandle; a jídla s přidaným vápníkem, jako je pomerančový džus, cereálie a pečivo.

Vitamin D je také nezbytnou součástí zdravé výživy k léčbě osteoporózy. Bez dostatečného množství vitamínu D tělo nedokáže absorbovat vápník z konzumovaných potravin a tělo si vezme vápník z kostí, aby udržel normální hladinu vápníku v krvi, čímž je oslabí. Vitamin D pochází ze dvou zdrojů. Vyrábí se v kůži přímým vystavením slunečnímu záření a pochází ze stravy. Mnoho lidí má dostatek vitamínu D přirozeně. To je také nalezené v obohacených mléčných výrobcích, žloutky, mořské ryby a játra. Produkce vitaminu D se však u starších a starších lidí, u lidí v domácnosti a v zimě snižuje. K dispozici jsou doplňky.

Doplňky vápníku (léčebná dávka je 1-1, 5 gramů denně, rozdělena na 500 mg dvakrát až třikrát denně po jídle) a nízké dávky vitamínu D (léčebná dávka je 800 mezinárodních jednotek denně) prokázaly, že snižují riziko zlomenina kyčle u starších žen žijících v pečovatelských domovech. Přiměřená hladina vápníku a vitamínu D v těle je také nezbytná pro účinnost jiných léků, jako jsou bisfosfonáty. Kromě toho lékaři často doporučují doplňky vápníku a vitamínu D jako součást plánů léčby osteoporózy u mladších pacientů.

Jakou roli hraje cvičení při léčbě osteoporózy?

Cvičení je důležitou součástí programu léčby osteoporózy. Ačkoli se kosti mohou jevit jako tvrdé a neživé struktury, kosti jsou spíše jako svaly; kosti jsou živé tkáně, které reagují na cvičení tím, že jsou silnější. Cvičení zlepšuje zdraví kostí. Další výhodou je, že cvičení také zvyšuje svalovou sílu, koordinaci a rovnováhu a vede k lepšímu celkovému zdraví. Cvičení je dobré pro lidi s osteoporózou. Jakýkoli cvičební program však prodiskutujte s lékařem. Lékař může doporučit určitá cvičení, například ta, která posilují záda a chrání páteř před zlomeninami. Lékař může také doporučit nevykonávat určitá cvičení, protože cvičení může způsobit náhlé nebo nadměrné namáhání kostí.

Ukázalo se, že pravidelné cvičení na váze (cvičení, které pracuje proti gravitaci) pomáhá udržovat a zvyšovat kostní hmotu. Cvičení s váhou zahrnují chůzi, turistiku, jogging, horolezecké schody, tenis a tanec. Druhým typem cvičení je cvičení s odporem. Odporová cvičení zahrnují činnosti, které využívají svalovou sílu k budování svalové hmoty a posílení kostí. Mezi tyto činnosti patří vzpírání, jako je používání bezplatných závaží a váhových strojů, které se nacházejí v tělocvičnách a klubech zdraví. Další výhody cvičení, které jsou silnější svaly a lepší rovnováha a koordinace, mohou pomoci zabránit pádům. Pády jsou vážným problémem u kohokoli s oslabenými kostmi (například z osteoporózy), protože i menší pokles může způsobit vážné zranění nebo dokonce trvalé postižení.

Základní screeningové testy, které každá žena potřebuje

Jaké změny životního stylu ovlivňují lidi s osteoporózou?

Přestat kouřit

Kouření je špatné pro kosti i pro srdce, plíce, žaludek, kůži, zuby a vlasy. Ženy, které kouří, mají nižší hladiny estrogenu ve srovnání se ženami, které nekouří. Nižší hladiny estrogenu vedou ke snížení kostní hmoty. Kuřáci mohou také absorbovat méně vápníku z jejich stravy a vápník je nezbytný pro silné kosti. A konečně, ženy, které kouří a volí hormonální substituční terapii po menopauze, mohou vyžadovat vyšší dávky hormonů a mají další komplikace.

Omezte příjem alkoholu

Pravidelná konzumace 2-3 oz alkoholu denně může poškodit kosti, a to iu mladých žen a mužů. U těžkých pijáků je větší pravděpodobnost úbytku kostní hmoty a fraktur. To souvisí se špatnou výživou a zvýšeným rizikem pádu. Některé důkazy však ukazují, že mírný příjem alkoholu může mít příznivé účinky na kostní hmotu.

Psychologická a praktická podpora lidí s osteoporózou

Neexistuje lék na osteoporózu, ale jsou k dispozici účinné léčebné plány. Pro úspěšné ošetření jsou důležité podpůrné sítě. Informace o prevenci pádů a udržování zdravé výživy a cvičení jsou běžně dostupné (viz Další informace). Fyzická rehabilitace po zlomeninách může být dlouhý proces a je důležitá psychologická a praktická podpora. Skupiny podpory pacientů mohou zmírnit pocity izolace a deprese. Podpůrné skupiny mohou také poskytovat praktické rady, včetně strategií k prevenci pádů a zvýšení mobility.

Další informace o osteoporóze

Národní nadace pro osteoporózu
1232 22. ulice NW
Washington, DC 20037-1292
202-223-2226

Obrázky osteoporózy

Obrázek vlevo ukazuje sníženou hustotu kostí při osteoporóze. Obrázek vpravo ukazuje normální hustotu kostí.

Šipka označuje zlomeniny obratlů.

Normální páteř, B. Středně osteoporotická páteř, C. Vážně osteoporotická páteř.

Hormonální substituční terapie způsobuje udržení vápníku v kostních buňkách. Vápník zvyšuje pevnost kostí.