Co je ambulance? typy, co lze očekávat a zotavení

Co je ambulantní chirurgie?

Ambulantní chirurgie umožňuje osobě vrátit se domů ve stejný den, kdy se provádí chirurgický zákrok. Ambulantní chirurgie se také označuje jako ambulantní chirurgie nebo operace ve stejný den.

• Ambulantní chirurgie eliminuje hospitalizaci v nemocnici, snižuje množství předepsaného léku a efektivněji využívá čas lékaře. V současné době se provádí více zákroků v chirurgické ordinaci, nazývané ordinace, než v operačním sále.
• Ambulantní chirurgie je nejvhodnější pro zdravé lidi podstupující menší nebo střední výkony (omezené urologické, oftalmologické nebo ušní, nosní a krční zákroky a postupy zahrnující končetiny). V poslední době lidé se složitějšími zdravotními problémy podstupují ambulantní chirurgii a typy a složitost chirurgických zákroků se výrazně rozšířily.
• Více než polovina elektivních chirurgických zákroků ve Spojených státech se v současné době provádí jako ambulantní ordinace. Odborníci na zdraví očekávají, že se tato částka v příštím desetiletí zvýší.
• Ambulantní chirurgie se za poslední 3 desetiletí vyvinula z několika důvodů, včetně následujících:
  • Vylepšené chirurgické nástroje
  • Méně invazivní chirurgické techniky
  • Týmový přístup při přípravě osoby na chirurgický zákrok a zotavení z domova, který zahrnuje jak chirurga, tak anesteziologa (lékař, který se specializuje na podávání léků na anestezii, takže se pacient cítí minimální až žádnou bolest a nepamatuje si na operaci)
  • Touha snížit náklady na zdravotní péči

Příprava ambulantní chirurgie

Před operací

• Chirurg vyhodnotí osobu před operací. Pokud lékař zjistí zdravotní problémy, které vyžadují pozornost, rodinný lékař nebo internista také osobu před operací navštíví.
• Ačkoli většina lidí se se svým anesteziologem setká až v den operace, hraje tento lékař aktivní a důležitou roli při posuzování a přípravě lidí se složitými zdravotními podmínkami na chirurgický zákrok. Anesteziolog před nebo v den chirurgického zákroku zkontroluje dostupné lékařské informace, provede vyšetření a prodiskutuje anestetický plán s osobou, která se podrobuje operaci a se svou rodinou. Anesteziolog může v tuto chvíli odpovědět na jakékoli dotazy nebo obavy.
• Lidé se zdravotními problémy, jako jsou předchozí srdeční infarkty nebo mrtvice, vysoký krevní tlak, cukrovka, astma nebo chronická obstrukční plicní nemoc, by měli navštívit svého lékaře nebo anesteziologa před dnem jejich operace. Při této návštěvě může lékař také vyžadovat následující informace:
  • Kopie lékařských záznamů, zejména EKG a výsledky testování srdce a plic a nedávné laboratorní testy
  • Seznam zdravotních problémů a chirurgických zákroků v minulosti, včetně všech problémů, které se vyskytly během předchozích operací
  • Kompletní seznam léků (na předpis i volně prodejných), včetně vitamínů, bylin nebo jiných doplňků a jejich dávkování
  • Jasně identifikovaný seznam léků, které způsobují alergické reakce nebo jiné problémy
• Hodnocení před operací se snaží řešit otázky, pomoci uklidnit obavy a úzkost týkající se anestézie a chirurgického zákroku a zajistit, aby osoba chápe své stávající zdravotní problémy. Toto hodnocení také potvrzuje, že osoba je před operací v nejlepším stavu.
• Někdy se doporučují změny nebo doplnění léků nebo je před chirurgickým zákrokem nutné provést další testování. Anesteziolog může zřídka operaci oddálit nebo zrušit pro další vyhodnocení.

Před příjezdem do chirurgického centra

• Před výkonem nejezte ani nepijte. Jinak může dojít k zvracení v anestezii, která způsobí aspirační pneumonii (když se žaludek dostane do plic) nebo dýchací potíže. Chirurg nebo anesteziolog by měl poskytnout konkrétní informace o tom, kdy přestat jíst a pít.
• Konkrétní pokyny mohou být vydány k tomu, aby se několik dní před zákrokem pokračovalo v léčbě některými léky, jako jsou léky na srdce, nebo aby některé léky, jako je aspirin nebo ředidla na krev, přerušily. Tato doporučení by měla být pečlivě dodržována. Chyba by mohla operaci oddálit nebo zrušit.
• Nenoste šperky, protože by se mohly ztratit nebo způsobit podráždění kůže, pokud by byly příliš těsné.
• Nenoste make-up, protože má sklon k rozmazání nebo způsobení lepení pásky.
• Nenoste kontaktní čočky, protože by se mohly ztratit, vyschnout nebo poškrábat oči.
• Před zákrokem odstraňte protézy.

V ambulanci chirurgického centra

• Většina ambulantních center žádá, aby jednotlivec podstupující chirurgický zákrok dorazil 1-2 hodiny před chirurgickým zákrokem, aby poskytl čas na následující: kontrola, umístění IV a podávání antibiotik nebo jiných léků. K těmto činnostem obvykle dochází v předoperační čekárně, kde mohou být přítomni anesteziologové a případně zdravotní sestry anesteziologové (sestry vyškolené k účasti v anesteziologické péči).
• Jednotlivec je potom doprovázen z předoperační oblasti na operační sál, který je obvykle chladný. Operační stůl (nebo postel) je dobře polstrovaný, ale není zdaleka tak pohodlný jako postel doma.
• V tuto chvíli jsou umístěny monitory anestézie, včetně srdečních monitorů na hrudi, manžety na krevní tlak na paži pro sledování krevního tlaku a měkké gumové spony na prstu pro monitorování hladiny kyslíku. Extra kyslík je dáván obličejovou maskou nebo nosní trubicí, zatímco jednotlivec je v operačním sále.
• Anesteziolog začíná sedativovat jednotlivce a možná začíná další IV linii. V závislosti na postupu může být jedinci podána celková anestézie, lokální anestézie, regionální anestézie nebo spinální nebo epidurální anestézie.
  • Celková anestézie, která se podává intravenózně nebo jako inhalační plyn, umožňuje jedinci během operace zcela bezvědomí.
  • Při lokální anestezii lékaři aplikují lokální anestetika (znecitlivující léky) přímo do operativní oblasti.
  • Při regionální anestezii lékaři umísťují lokální anestetika (znecitlivující léky) a další léky přímo kolem nervů, které dodávají pocit do určité oblasti těla. Regionální anestézie je podobná znecitlivující injekci, kterou zubař používá k znecitlivění zubu pro vrtání a vyplňování. Anestetický blok může být umístěn do ramene, paže, nohy nebo zad. Regionální anestézie vyžaduje určitou spolupráci ze strany jednotlivce a nemusí být vhodná pro malé děti.
  • Většina lidí, kteří dostávají regionální nebo místní anestezii, dostává během procedury také další léky na uklidnění. Některé procedury lze provést pouze sedací cestou.
  • Spinální nebo epidurální anestézie je injekce lokálního anestetika do páteře nebo kolem páteře za účelem znecitlivění kůže. Předtím, než anesteziolog vstříkne anestetikum, je dotyčný požádán, aby se posadil a naklonil se dopředu přes polštář nebo aby ležel na své straně ve stočené poloze. Zadní strana je také očištěna. Při spinální anestezii, která působí rychleji, se anestetikum umísťuje do tekutiny obklopující míchu. Epidurální anestézie zahrnuje umístění malého katétru do oblasti vně vaku míchy. Anestetika používaná pro spinální nebo epidurální anestézii zpočátku způsobují pocit tepla a následnou úplnou ztrátou citlivosti v dolní části těla.

Procedura ambulantní chirurgie

Pro postup je jednotlivec umístěn na boku, na břiše nebo na zádech.

Během operace chirurgický tým anestezie pečlivě sleduje jednotlivce, aby zajistil jeho bezpečnost a pohodlí. Medikace se podává osobě nejen k zajištění anestézie, ale také k regulaci srdeční frekvence a krevního tlaku.

Mezi běžně používané léky patří:

• Midazolam (Versed) - Benzodiazepin, který pomáhá snižovat úzkost a způsobuje amnézii
• Fentanyl (Duragesic, Transdermal, Sublimaze Injection), Morfin, Hydromorfon - Narkotika, která snižují bolest při chirurgii a snižují úzkost
• Propofol (Diprivan) - hypnotikum, které lze použít k vyvolání anestézie nebo k udržení sedace
• Těkavé látky (plyny) - inhalační léky, které zabraňují člověku cítit cokoli

Po ambulanci

Po dokončení operace anesteziologický tým přivede jednotlivce do zotavovací místnosti, kde se on nebo ona stále vzbudí ze sedace. Obnova může trvat 1 hodinu až několik hodin.

V ideálním případě se jedinec probudí s minimální až žádnou bolestí nebo nepohodlí. Pokud dojde k významné bolesti, měla by být sestra okamžitě informována. Zotavovací sestra monitoruje a zachází s jednotlivcem, pokud se objeví jiné problémy, jako je nevolnost, zvracení, zimnice a nízký nebo vysoký krevní tlak. V regenerační místnosti je k dispozici také anesteziolog.

Jít domů z ambulantní chirurgie

Všechna ambulantní centra mají přísná kritéria propouštění. Před propuštěním musí dotyčná osoba splňovat následující kritéria:

• Mají stabilní vitální funkce (srdeční frekvence, krevní tlak, dechová frekvence, teplota a úroveň bolesti)
• Tolerujte jídlo a pití (Tolerování jídla a pití je důležité, protože k úlevě od bolesti nebo prevenci infekce může být nutné užívat perorální léky.)
• Být schopen vyprázdnit močový měchýř
• Chůze bez pomoci

V době propuštění musí být přítomen odpovědný dospělý, který jednotlivci pomůže s návratem domů. Kromě toho by tento dospělý měl být s jednotlivcem po celou dobu prvních 24 hodin, aby v případě potřeby poskytl pomoc a v případě problému požádal o pomoc.

• Před odjezdem by měla mít osoba písemné pokyny k následujícímu:
  • Koho kontaktovat v nemocnici, pokud se vyskytne problém nebo komplikace
  • Jaké léky brát na bolest
  • Úroveň aktivity a kdy je možný návrat do práce
  • Kdy začít jíst
  • Kam jít, pokud je nutné hodnocení nebo přijetí do nemocnice

Zvláštní případy: Ambulance pro děti

U rodičů nebo pečovatelů je chirurgický zákrok na jejich dětech mnohem stresující, než kdyby operaci provedli sami. V těchto případech je ještě důležitější mluvit s anesteziologem o anestetickém plánu. Děti z chirurgického zákroku v ambulantním prostředí významně těží, protože snižuje oddělení od rodiny a domova.

• Všechny děti musí doprovázet rodič nebo jiný odpovědný dospělý.
• Mnoho operačních středisek uklidňuje dítě v čekárně, aby pomohlo s úzkostí.
• Rodiče mohou být pozváni na operační sál s dítětem pro první část anestezie, aby dítě v tomto podivném prostředí utěšili. Pokud to rodič nemůže udělat, může být k dispozici někdo další, pokud je to možné. Pokud je rodič pozván na operační sál, musí zůstat v klidu, aby dítě neznepokojoval.
• Děti často vdechují anestetické plyny, když jdou spát. Každé dítě je jiné. Někteří jdou klidně spát a jiní pláčou a snaží se bojovat s anestézií.
• Jakmile dítě spí, lékaři vloží IV a zahájí chirurgický zákrok.
• Dospělí se s dítětem sejdou na začátku zotavovacího období, aby poskytli pohodlí a zvýšenou bezpečnost - pro oba. Děti musí také splňovat kritéria propuštění, než mohou být poslány domů.

Problémy s ambulantní chirurgií

Ambulantní chirurgie je velmi bezpečná, s nízkou četností komplikací. S jakýmkoli chirurgickým zákrokem jsou však spojena možná rizika a komplikace, bez ohledu na to, jak malé jsou. Některá rizika se vztahují k chirurgickému zákroku a jiná rizika se vztahují k anestézii. Mezi nejčastější komplikace patří nevolnost a zvracení, bolest v krku a nepohodlí v místě chirurgického zákroku.

Ačkoli závažnější komplikace jsou vzácné, v ambulantním prostředí se vyskytly srdeční infarkt, mrtvice, nadměrné krvácení a dokonce i smrt. Někteří lidé mohou vyžadovat hospitalizaci po operaci. Pokud je podezření na problém poté, co je osoba propuštěna z ambulantního střediska, měl by být upozorněn co nejdříve. Čím dříve si je lékař vědom potenciálního problému, tím dříve může být zahájena vhodná léčba, aby se zabránilo dlouhodobým účinkům.

Další informace o ambulantní chirurgii

Americká asociace ambulantních chirurgických center PO Box 5271
Johnson City, TN 37602-5271
(423) 915-1001

Federativní ambulantní chirurgické sdružení
700 North Fairfax Street, # 306
Alexandria, VA 22314
(703) 836-8808