10 Příčiny bolestivého styku (sex) a možnosti léčby

Fakta a definice bolestivého styku (sex)

• Bolest při pohlavním styku (dyspareunie) je bolest nebo nepohodlí v ženských labiálních, vaginálních nebo pánevních oblastech během nebo bezprostředně po pohlavním styku.
• Slovo dyspareunia pochází z raného řeckého jazyka a jeho významy zahrnují „páření obtíží“ nebo „špatně pářené“. Bolest při pohlavním styku je popsána v lékařské literatuře z období staroegyptských svitků.
• Dnes lze většinu příčin dyspareunie snadno objevit a léčit.
• Mnoho žen pociťuje určitou bolest během první epizody vaginálního pohlavního styku.
• Počet žen, které během pohlavního styku zažívají bolest, není znám, protože příznaky se liší. Také lékaři a ženy nedokážou volně diskutovat o sexuálních praktikách.
• Nedávné studie naznačují, že více než mnoho žen hlásí současné nebo předchozí epizody bolesti během sexuálních vztahů.
• Méně než polovina z těchto žen diskutovala o této bolesti se svými lékaři.

Co je bolestivý pohlavní styk (sex)?

Bolestivý pohlavní styk nebo bolestivý sex se může projevit jako bolest pánve, vaginální bolesti nebo bolest v labiálních nebo vulvárních oblastech během sexu. Bolest se může projevit jako hluboká bolest, ostrá bolest nebo pocit pálení.

Co způsobuje bolestivý pohlavní styk (sex)?

Bolest při pohlavním styku je jednou z nejčastějších příčin problémů se sexuální dysfunkcí. Zdá se, že prevalence takové bolesti v průběhu času roste. Možné důvody této zjevné zvýšené prevalence zahrnují následující:

• Změny sexuálního chování
• Zvýšení frekvence pohlavně přenosných nemocí
• Zvýšená ochota diskutovat o sexuálním chování a dysfunkcích
• V důsledku ztenčení a suchosti vaginálních stěn po menopauze některé ženy uvádějí, že sex je bolestivější než před menopauzou.
• Vulvodynia je stav, který způsobuje chronickou bolest v oblasti vulvy, která nesouvisí se známou příčinou. Ženy s vulvodynií mohou pociťovat bolest při pohlavním styku.
• Mezi další stavy, které mohou způsobit bolestivý pohlavní styk, patří
  • zranění nebo podráždění vagíny z jakékoli příčiny,
  • infekce,
  • vaginismus (svalové křeče svalů vaginální stěny),
  • infekce močových cest a
  • kožní stavy, které ovlivňují genitální oblasti.

Jaké jsou příznaky bolestivého styku (sex)?

Při pokusu o vstup nebo během a / nebo bezprostředně po pohlavním styku se mohou objevit příznaky bolesti související se pohlavním stykem.

• Nejběžnějším příznakem je bolest při vstupu (intromise). Bolest lze popsat jako ostrou nebo pálivou.
• Druhým nejčastějším příznakem je hluboká bolest.
• Mezi další příznaky patří pocity svalových křečí, pánevních křečí nebo svalové napětí.

Bolest při pohlavním styku lze popsat jako primární nebo sekundární; jako úplné nebo situační; a jako povrchové nebo hluboké tahy.

• Primární bolest s pohlavním stykem je bolest, která existovala po celý sexuální život ženy.
• Sekundární bolest se vyvíjí po období bez příznaků.
• Kompletní bolest znamená, že žena během styku zažívá bolest ve všech dobách.
• Situační bolest se vyskytuje u konkrétního partnera nebo u určitého typu stimulace.
• Při pronikání je patrná povrchová vstupní bolest.
• Hluboká tahová bolest je lokalizována na děložním čípku nebo v dolní oblasti břicha a je patrná během nebo po průniku.

Žena může vnímat bolest při pohlavním styku i bez fyzické příčiny. Sexuální bolest bez zjevné fyzické příčiny může mít psychologický původ.

Kdy vyhledat lékařskou péči pro bolestivý pohlavní styk (sex)

Žena by měla vždy konzultovat se zdravotnickým pracovníkem, pokud po pohlavním styku zažívá novou nebo zhoršující se bolest, krvácení nebo výtok.

Bolest spojená s pohlavním stykem je stav, který je nejlépe zkontrolován primárním zdravotnickým pracovníkem nebo ženským zdravotním specialistou (gynekologem). V závislosti na příčině mohou být také konzultováni další specialisté, jako je psychiatr, psycholog nebo urolog.

Bolest při pohlavním styku obecně není naléhavá. Žena by měla vyhledat péči na pohotovostním oddělení nemocnice, pokud se u ní vyskytne některý z následujících příznaků:

• Nový nástup bolesti nebo bolesti závažnější než předchozí epizody a trvající déle než několik minut
• Krvácení po bolesti, zejména nový počátek nebo silná bolest
• Nevolnost, zvracení nebo bolest konečníku po pohlavním styku
• Nový výboj

Jak odborníci ve zdravotnictví diagnostikují příčinu bolestivého styku (sex)?

Zdravotnický pracovník by se měl během pohlavního styku zeptat na anamnézu bolesti ženy. Důkladná historie a rozsáhlé fyzické vyšetření často odhalují nejpravděpodobnější příčinu této bolesti.

• Anamnéza identifikující bolest při vaginálním otevření může naznačovat jednu z následujících situací:
  • Nedostatečné mazání během vzrušení (může být spojeno s hormonálními změnami nebo léky)
  • Zánět při otevření do pochvy
  • Bolestivé křeče pochvy brání pohlavnímu styku
• Bolest lokalizovaná v celé vaginální oblasti může naznačovat stavy, jako je degenerace vulvárního svalu, chronická bolest vulvaru nebo vaginální infekce (plísňová, parazitární nebo bakteriální).
  • Občas může být identifikována specifická oblast nepohodlí, která by mohla naznačovat jinou příčinu bolesti, jako je zánět močové trubice (trubice, skrz kterou moč vystupuje z těla).
  • Dyspareunie s hlubokým tahem označuje bolest, která se vyskytuje s hlubokou opakující se vaginální penetrací jejím partnerem. Běžnou stížností je, že se cítí, jako by její partner „narážel“ na něco, co způsobuje bolest při tlačení pánevní. Tento typ bolesti může naznačovat abnormality pánevních orgánů, jako je endometrióza, adheze nebo prolaps dělohy.
  • Bolest uprostřed pánve může naznačovat původ dělohy. Bolest na jedné nebo obou stranách pánve naznačuje spíše patologii zahrnující vejcovody, vaječníky a vazy.
• Zdravotnický pracovník může provést rozsáhlé fyzické vyšetření pánve, břicha a dolní části zad, aby lépe porozuměl její anatomii a lokalizaci její bolesti. Zkouška může také umožnit ženě lépe vést lékaře k místu nepohodlí. Součástí této zkoušky by měla být rektální zkouška nebo rektaginální zkouška. Zkouška může zahrnovat Papův nátěr, sběr vaginálních nebo cervikálních tekutin pro kultivaci, analýzu moči (analýza moči) a další laboratorní testy.
• Zdravotnický pracovník může doporučit speciální radiologické testy, jako je pánevní ultrazvuk nebo CT vyšetření nebo MRI pánve.
• Lékař může provést uretrogram (rentgenový postup, který poskytne obraz močového traktu), cystogram (rentgenový test, který zobrazuje močový měchýř), nebo obojí, nebo žena může být předána specialistovi ( urolog) pro tyto postupy. Dalším diagnostickým postupem, který lze použít k vyhledání anomálií v moči, je cystoskopie, při které lékař používá tenkou, osvětlenou sondu, aby viděl vnitřní výstelku močového měchýře a močové trubice. K provedení těchto postupů může být často nezbytné doporučení urologovi.

Jaké přírodní nebo domácí prostředky pomáhají zmírnit bolestivý pohlavní styk (sex)?

Aplikování lubrikačních gelů na vnější sexuální orgány, vulvu a stydké pysky, jakož i použití lubrikačních produktů v pochvě může být pro některé ženy užitečné a může zmírnit bolest během pohlavního styku. Užitečné mohou být také sexuální hračky, jako jsou vibrátory nebo dilda. Před pokusem o použití vaginálního dilatátoru by žena měla mluvit se svým zdravotníkem.

Jaké lékařské ošetření je k dispozici pro bolestivý pohlavní styk (sex)?

Léčba bolesti při pohlavním styku závisí na příčině. Po zjištění příčiny může být léčena bolest v podvodu.

• Atrofie (ztenčení vaginálních stěn) v důsledku menopauzy: Vstupní (introitální) bolest způsobená vaginální atrofií je běžná u žen po menopauze, které neužívají estrogenovou substituční léčbu. Průtok krve a mazací kapacita přímo reagují na estrogenovou náhradu. K nejrychlejšímu zvrácení vaginální atrofie dochází, když se topický estrogenní vaginální krém aplikuje přímo na vagínu a její otevření. Tento krém je k dispozici pouze na lékařský předpis. Nyní jsou k dispozici i novější neestrogenní produkty.
• Uretritida a uretrální syndrom: Podráždění močové trubice a dolního močového měchýře může být způsobeno nedostatkem estrogenu. To může mít za následek pálení moči, frekvenci a váhání. V takových případech nemusí být při mikroskopickém vyšetření moči prokázána bakteriální infekce. Při absenci jakéhokoli chronického zánětu močové trubice mohou být tyto příznaky způsobeny těmito příznaky, které mohou být způsobeny svalovými křečemi, úzkostí, nízkou hladinou estrogenu nebo kombinací těchto faktorů. Lékař může rozšířit močovou trubici nebo může předepsat antibiotika s nízkou dávkou. Někdy mohou být také předepisována antidepresiva a antispasmodická léčiva ke snížení svalových kontrakcí v močovém měchýři.
• Nedostatečné mazání: Léčba nedostatečného mazání závisí na jeho specifické etiologii. Jedna možnost léčby zahrnuje lubrikanty rozpustné ve vodě (pro použití s ​​kondomy, protože jiné typy lubrikantů mohou poškodit zeď profylaktické). Pokud nedojde k dostatečnému vzrušení, může být při zvyšování vaginální vlhkosti nápomocnější rozsáhlejší předehra.
• Vaginismus: Bolestivé křeče svalů při otevření pochvy mohou být nedobrovolnou, ale vhodnou odpovědí na bolestivé podněty. Tyto křeče mohou být způsobeny několika faktory, mezi něž patří bolestivé intromise, předchozí bolestivé sexuální zážitky, předchozí sexuální zneužívání nebo nevyřešený konflikt týkající se sexuality. Pro ženu s vaginismem může její lékař doporučit terapii chování, včetně vaginálních relaxačních cvičení.
• Vaginální zúžení (abnormální zúžení): Lékaři obvykle vidí vaginální zúžení po operaci pánve, ozařování pánve nebo menopauze. K léčbě těchto omezení se používá pasivní dilatace a estrogen. Občas je nutná vaginální rekonstrukční chirurgie.
• Intersticiální cystitida: Tento stav se týká chronického zánětu močového měchýře bez známé příčiny. Bolestivý pohlavní styk je však běžným příznakem. Lékař může provést cystoskopii (postup, jak se podívat dovnitř močového měchýře) a rozprostřít (napnout) stěnu močového měchýře, aby se pokusil o léčbu stavu. Další léčby zahrnují promývání močového měchýře dimethylsulfoxidem (DMSO), stejně jako orální léky, např. Imipramin (Tofranil) nebo pentosan (Elmiron).
• Endometrióza: Endometrióza se vyskytuje, když se výstelka dělohy nachází v ektopických umístěních mimo vnitřek dělohy. Bolest při pohlavním styku způsobená endometriózou je často vidět. Úleva od této bolesti často naznačuje úspěch v léčbě endometriózy.
• Vulvovaginitida (zánět vulvy a vagíny): Ať už se opakující nebo chronický, je tento problém běžný i přes nárůst počtu mimoburzovních ošetření.
  • Pokud žena neodpovídá na samoléčení lubrikačními gely nebo na počáteční ošetření lékařem, může být nutné ženu důkladněji vyhodnotit, aby zjistila příčinu.
  • Lékař může požádat ženu, zda užívá antibiotika nebo antimykotika nebo zda se uklidňuje. Pokud ano, měly by být tyto praktiky zastaveny, aby bylo možné určit, zda je přítomen specifický organismus způsobující onemocnění. Mohou být užitečné pokyny pro správnou vaginální hygienu.
  • Léčba je založena na přítomnosti bakterií nebo jiných organismů. Často není identifikován žádný jediný organismus. Lékař může se ženou mluvit o správné hygieně.
  • Pokud se opakující se příznaky sdílejí se sexuálním partnerem, měli by být oba jedinci vyšetřeni na pohlavně přenosná onemocnění (pohlavně přenosná onemocnění).
  • Lékař by měl zvážit možnost občasné infekce močových cest chlamydií (STD), jakož i častější infekce močových cest. Pokud je některý z nich objeven, měly by být ošetřeny příslušnými antibiotiky.
• Pánevní adheze (tkáň, která se slepila, někdy se vyvíjí po chirurgickém zákroku): Bolest při styku s pánevními adhezemi lze zmírnit odstraněním nebo odříznutím adhezí.
• Retroverace dělohy: Kromě dříve diskutovaných příčin může mít pacient také příčinu bolesti, co se nazývá retroversion dělohy. Tento termín se vztahuje k děloze, která je nakloněna dozadu v pánvi, na rozdíl od normálně dopředu nakloněné orientace. To může být vrozené nebo v důsledku porodu poranění vazů podporujících dělohu. Může to být také kvůli pánevním adhezím, které stahují dělohu dozadu do neobvyklého umístění. Tento stav často vyžaduje korekci gynekologické operace.

Při přiměřené anamnéze, fyzickém vyšetření a laboratorním vyšetření by měl být lékař schopen určit příčinu dyspareunie. To umožní vývoj akčního plánu, který poskytne nejlepší možnost řešení syndromu panvové bolesti.

Které speciality lékařů léčí bolestivý pohlavní styk (sex)?

Žena může potřebovat navštívit následující odborníky:

• Gynekolog: Důkladné vyšetření nebo testování pánve
• Urolog: Vyhodnocení močového měchýře a močové trubice
• Specialista na behaviorální zdraví: Vyhodnocení možných sociálních nebo psychologických přispěvatelů k problému

Je možné zabránit bolestivému pohlavnímu styku?

Ve snaze zabránit bolestivému pohlavnímu styku by se žena mohla vyhnout nebo přerušit používání:

• Parfémovaná mýdla
• Douching
• Vaginální parfémy
• Perličkové koupele
• Vonné nebo tónované toaletní papíry
• Punčochové kalhotky nebo těsné syntetické spodní prádlo, jako je kalhotková hadice

Jaký je výhled na osobu s bolestivým pohlavním stykem (sex)?

Dnes jsou příčiny bolesti při pohlavním styku často objevitelné a lze je léčit. Pro dosažení nejlepších výsledků je doporučen týmový přístup zahrnující všechny výše uvedené specialisty.