Možnosti a příčiny léčby zlomenin páteře

Faktura zlomenin obratlů

Ke zlomeninám páteře dochází, když se blokovaná část jednotlivé kosti páteře (obratle) stlačí kvůli traumatu. Obvykle je trauma nutná k prolomení kostí páteře značná. Za určitých okolností, například u starších lidí a lidí s rakovinou, mohou být tyto kosti křehké a mohou se zlomit s malou nebo žádnou silou. Obratle jsou nejčastěji zlomeny v dolní části zad, ale mohou se zlomit v jakékoli části páteře.

Příčiny zlomenin páteře

Zlomeniny obratlů mohou být způsobeny osteoporózou, traumatem a nemocemi ovlivňujícími kost (patologická fraktura).

• Osteoporóza
  • Osteoporóza je onemocnění kostí, ve kterém je snížena hustota kostí, což může zvýšit šanci, že člověk může utrpět zlomeninu vertebrální komprese s malým nebo žádným traumatem.
  • Osteoporóza se nejčastěji vyskytuje u žen, které dokončily menopauzu, ale může se vyskytnout také u starších mužů a u lidí, kteří dlouhodobě užívali steroidní léky, jako je prednison.
• Trauma: Poranění dostatečně závažné, aby způsobilo zlomení obratle, může nastat při pádu z vysoké výšky, ve které osoba přistane na nohou nebo hýždích. Může se také vyskytnout u osoby účastnící se dopravní nehody.
• Patologická zlomenina
  • Patologická fraktura je fraktura vyskytující se v obratli v důsledku již existujícího onemocnění v místě zlomeniny.
  • Nejčastěji je tento typ zlomeniny způsoben rakovinou v kosti, která často cestovala z jiných míst v těle (nazývá se metastáza), například z prostaty, prsu nebo plic.
  • Patologická fraktura se může vyskytnout také u jiných onemocnění, jako je Pagetova nemoc kostí a infekce kosti (osteomyelitida).

Příznaky zlomeniny obratlů

• Bolest: Má tendenci být v dolní části zad, ale může se vyskytovat uprostřed nebo v horní části zad nebo krku. Někteří lidé mohou mít také bolesti kyčle, břicha nebo stehna.
• Necitlivost, mravenčení a slabost: Takové příznaky mohou znamenat stlačení nervů v místě zlomeniny.
• Ztráta kontroly (inkontinence) moči nebo stolice nebo neschopnost močit (retence moči): Pokud jsou tyto příznaky přítomny, může zlomenina tlačit na samotnou míchu.

Kdy vyhledat lékařskou péči pro zlomeninu páteře

Lékař by měl vyhodnotit bolest zad v těchto situacích:

• U všech starších osob (ve věku nad 65 let)
• V osobě s rakovinou
• U každého, jehož bolest je v klidu stejná jako při činnosti
• U osoby s neúmyslným hubnutím
• Bolest při spánku je horší, než když je vzhůru
• U dítěte mladšího 12 let

Pokud máte následující příznaky s bolestí zad, vyhledejte lékařskou pomoc na pohotovostním oddělení nemocnice:

• Ztráta kontroly nad močí nebo vyprázdnění
• Těžká bolest, necitlivost nebo slabost
• Vysoká horečka (teplota vyšší než 100, 4 F nebo 38, 0 C)

Zkoušky a testy na zlomeninu páteře

• Rentgenové snímky: Lidé starší 65 let, kteří mají rakovinu nebo kteří měli významné trauma, mohou nechat provést rentgenové snímky. Pokud jste mladší než 65 let a nemáte žádné zdravotní problémy nebo silnou bolest, nemusí být rentgenové záření nutné.
• CT vyšetření páteře: Pokud je objevena zlomenina (zlomenina kosti), může lékař požadovat, abyste nechali provést CT vyšetření k určení rozsahu zlomeniny.
• MRI páteře: Pokud nemůžete držet moč nebo stolici (inkontinence) nebo nemůžete močit (retence), slabost v jedné nebo obou ramenech nebo nohou, nebo nemůžete cítit své paže nebo nohy, může být nutné provést MRI. Některé nemocnice nemají MRI. Možná budete muset být převezeni do jiné nemocnice, abyste dostali MRI.
• Konzultace páteře: Pokud máte těžkou frakturu, může pohotovostní lékař zavolat specialistu, aby vás vyšetřil. To může znamenat, že pro zlomeninu potřebujete operaci. Chirurgie je obvykle vyhrazena pro ty, kteří mají silnou bolest, slabost nebo neschopnost cítit své paže nebo nohy.

Péče o sebe doma pro zlomeninu páteře

• Odpočinek
• Úleva od bolesti ibuprofenem nebo naproxenem (nesteroidní protizánětlivé léky)
• První týden naneste na poraněné místo led, poté teplo nebo led, podle toho, co je lepší. Led by se měl nanášet následujícím způsobem: Led vložte do sáčku, zabalte jej do ručníku a každou hodinu aplikujte na poraněné místo po dobu 15–20 minut. Teplo aplikované v prvním týdnu po zranění přitahuje více tekutiny do oblasti, čímž se zvyšuje otok a bolest.
• Pokud to dovolí váš lékař, domácí protahovací a posilovací program

Léčba zlomenin obratlové komprese

• Zadní ortéza
• Odpočinek a led do oblasti: Později používejte tepelné obklady v této oblasti.
• Úleva od bolesti opiáty (hydrokodon nebo oxykodon)
• Přijetí do nemocnice: V závislosti na silné bolesti, slabosti, neschopnosti močit (retence) nebo neschopnosti kontrolovat moč nebo stolici (inkontinence), můžete být přijati do nemocnice.
• Cvičení: Po schválení lékařem je důležitý protahovací a posilovací program pro snížení další osteoporózy a posílení svalů podporujících záda.

Léky na zlomeninu páteře

• Léky proti bolesti
  • Nesteroidní protizánětlivé látky jako ibuprofen (Advil, Motrin) nebo naproxen (Aleve, Naprosyn)
  • Opiáty, jako je hydrokodon
  • Svalové relaxancia jako cyklobenzaprin (Flexeril), karisoprodol (Soma), diazepam (Valium)

Operace zlomenin páteře

Může být vyžadována chirurgie, aby se zabránilo páteři v tlaku na míchu nebo ke stabilizaci obratle sousedící s místem zlomeniny.

Jiná terapie zlomeniny obratlů

• Perkutánní vertebroplastika: Jedná se o relativně nový postup, při kterém jehla vpichována přes pokožku zad odborníkem. Cement nebo "biomateriální" sloučenina se vstřikuje do obratle osteoporotickou zlomeninou. Materiál (obvykle methylmethakrylát) ztvrdne jako cement a stabilizuje stlačený obratl. Studie používající tuto techniku ​​ukázaly slibné zmírnění chronické bolesti spojené s osteoporotickými zlomeninami. Podobný postup se označuje jako kyphoplastika, pokud se k obnovení výšky stlačeného obratle před injekcí kostního cementu použije malý balónek.

Následná kontrola zlomenin páteře

Postupujte podle pokynů přesně podle pokynů lékaře a zeptejte se, pokud si nejste jisti, co dělat.

• Berte léky podle předepsaného předpisu.
• Naneste led první týden. Dobrým pravidlem je vložit led do sáčku, zabalit sáček ručníkem a poté led každou hodinu aplikovat 15-20 minut. Po prvním týdnu může být aplikován led nebo teplo. Použijte ten, díky kterému se zranění cítí lépe. Působením tepla v prvních několika dnech po poranění se do místa poranění odebírá více krve, čímž se zvyšuje otok a bolest.
• Vyvarujte se namáhavým a bolestivým činnostem, dokud to neschválí váš lékař.
• Často navštěvujte svého lékaře, abyste se ujistili, že se kosti hojí.

Prevence zlomenin páteře

Nejdůležitější metodou prevence zlomenin vertebrální komprese je prevence osteoporózy.

• Jezte dobře vyváženou stravu.
• Bylo prokázáno, že pravidelné cvičení, včetně cvičení na váze a posilování, zvyšuje sílu kostí.
• Přestat kouřit. Bylo prokázáno, že tabákový kouř oslabuje kost.
• Všichni lidé s rizikem osteoporózy by měli užívat doplňky vápníku a vitamínu D.
• U žen po menopauze je substituční terapie estrogeny pravděpodobně indikována k prevenci osteoporózy. Bylo prokázáno, že léky, jako je alendronát (Fosamax) a risedronát (Actonel), snižují rozvoj osteoporózy, pokud se užívají spolu s vhodnými dávkami vápníku a vitamínu D. Také prokázaly přínos ke snížení rychlosti úbytku kostní hmoty u těch, kteří již mají osteoporózu.
• Pokud se chystáte na denní léčbu steroidů u jiného zdravotního stavu, prodiskutujte se svým lékařem způsoby, jak snížit dávkování steroidních léků, protože snížení dávek snižuje pravděpodobnost vzniku osteoporózy. V některých zdravotních stavech, které vyžadují terapii steroidy, mohou být při snižování dávky steroidů užitečné další léky.

Výhled na zlomeninu páteře

Zlomenina zad by se ve většině případů měla hojit bez problémů. Závažné zlomeniny však mohou vyžadovat chirurgický zákrok, aby byla páteř v rovnováze. Patologická zlomenina zad se také nemusí hojit, protože může být přítomna rakovina.

Osoba, která má zlomeninu způsobenou osteoporózou, může snížit šanci na další zlomeniny s odpovídajícím doplňkem stravy (vápník), cvičením a náhradou hormonů, pokud je to uvedeno.

Zlomeniny způsobující chronickou, silnou bolest těží z multidisciplinárního přístupu, který může zahrnovat primární lékař, ortopeda nebo neurochirurga, fyzikální terapii a doporučení klinické bolesti.