Pap stěr: výsledky přípravy a postupu testu

Co je Pap smear?

Rakovina děložního čípku (rakovina děložního čípku) je čtvrtou nejčastější příčinou úmrtí souvisejících s rakovinou u žen na celém světě. Nejlepší způsob, jak odhalit rakovinu děložního čípku, je pravidelný test na Papanicolaou (Pap skvrny) nebo cervikální cytologie. (Pap je zkrácená verze doktora George Papanicolaou, lékaře, který vyvinul screeningový test.) Papův nátěr je mikroskopické vyšetření buněk odebraných z děložního hrdla.

Pap test může detekovat určité virové infekce, jako je lidský papilomavirus (HPV), o kterém je známo, že způsobuje rakovinu děložního čípku. Včasná léčba prekancerózních změn (cervikální dysplazie) detekovaných na Pap stěru může zastavit rakovinu děložního hrdla dříve, než se plně rozvine. Žena může mít rakovinu děložního čípku a nemusí to vědět, protože nemusí mít žádné příznaky.

Výskyt rakoviny a úmrtí na rakovinu děložního čípku se v průběhu let významně snížil kvůli prevenci, screeningu a včasné detekci Pap testem. Většina neobvyklých výsledků Papho nátěru naznačuje časná stádia onemocnění a vyžaduje přiměřené pozorování lékařem.

Mezi rizikové faktory rakoviny děložního čípku patří stavy, které zvyšují pravděpodobnost, že budou infikovány formou lidského papilomaviru způsobující rakovinu, a další faktory, včetně následujících:

• Více sexuálních partnerů (nebo sexuálních partnerů, kteří měli více partnerů)
• Zahájení pohlavního styku již v raném věku
• Oslabený imunitní systém
• Předchozí rakovina dolního genitálního traktu
• Kouření

Nová doporučení byla zveřejněna v březnu 2012 americkou preventivní servisní pracovní skupinou se souhlasem American Cancer Society (podrobnosti jsou popsány dále). Stručně řečeno, screening rakoviny děložního čípku se nyní doporučuje každé 3 roky počínaje 21. rokem. Pokud se provádí Pap test a HPV test, může být screening karcinomu děložního hrdla prováděn každých 5 let u žen starších 30 let.

Neexistuje žádná horní věková hranice pro screening rakoviny děložního čípku, protože incidence rakoviny děložního čípku se zvyšuje s věkem v době, kdy u žen může být méně pravděpodobné, že se u nich objeví Pap stěr. Diagnóza většiny těchto rakovin je u žen starších 50 let. I po menopauze by žena měla pokračovat v pravidelném testování Pap. Ženy nad 65 let, které podstoupily tři nebo více normálních Pap testů v řadě a žádné neobvyklé výsledky Pap testů za posledních 10 let, se mohou rozhodnout přestat s Pap testy.

Pokud byla žena odstraněna z dělohy, měla by mít každoročně skríningové testy, pokud došlo k anamnéze pokročilých prekancerózních změn pozorovaných na Pap stěru nebo jiné rakovině dolních genitálií.

Jaká jsou rizika testu Pap smear?

Postup Pap stěru není komplikovaný nebo bolestivý. Jediným rizikem není včasné odhalení rakoviny děložního čípku, aby bylo možné jej léčit a léčit.

Jak se připravím na test otěru Pap?

Nejlepší čas na Pap stěr je, když žena ne menstruuje.

Dva dny před Pap testem se vyhněte následujícímu, protože by to mohlo interpretaci testu komplikovat:

• Styk
• Douches
• Vaginální léky (kromě pokynů lékaře)
• Vaginální antikoncepční prostředky, jako jsou antikoncepční pěny, krémy nebo želé

Co se stane během postupu Pap smear?

Pap stěr je obvykle součástí pánevní zkoušky a je doprovázen zkouškou prsu provedenou zdravotnickým pracovníkem. Během této celkové zkoušky by mělo trvat Pap asi 1 minutu.

• Žena bude ležet na vyšetřovacím stole (viz multimediální soubor 1) na zádech s koleny nahoru a ohnutými a nohama v třmíncích (opěrky). Zatímco leží na vyšetřovacím stole, její poskytovatel zdravotní péče použije k otevření vagíny malý kovový nebo plastový nástroj zvaný speculum, aby bylo možné jasně vidět stěny vagíny a děložního čípku.
• Vzorek děložních buněk a hlenu bude získán z děložního čípku (viz multimediální soubor 2) (část dělohy, která sahá do vagíny) a endocervixu (otvor děložního čípku) pomocí dřevěné škrabky nebo malého cervikálního štětce nebo koště.
• Dříve byl vzorek buněk rovnoměrně nanesen na sklíčko a nastříkán fixačním prostředkem. Tento vzorek byl poslán do laboratoře k pečlivému a pečlivému vyšetření pod mikroskopem. V současné době téměř všichni poskytovatelé používají nový druh Pap stěr nazývaný test ThinPrep, vzorek je opláchnut do lahvičky a poslán do laboratoře k přípravě a vyšetření sklíčka.
• Cytolog (odborník vyškolený k tomu, aby se podíval na buňky a interpretoval Papův nátěr) hodnotí oba typy testů.
• Během testu může dojít k určitým nepříjemným pocitům. Většina žen necítí vůbec nic nebo cítí tlak. Zůstat uvolněný pomůže zastavit veškeré nepohodlí. Žena by měla dýchat pomalu a soustředit se na uvolnění žaludku a nohou.
• Pap stěr by neměl být bolestivý. Pokud má žena během testu bolest, měla by to říct svému lékaři.

Co se stane po Pap smear postupu? Jak interpretuji své výsledky testů ?

Zdravotnický pracovník zašle dopis s výsledky testu. Pokud se vyskytne problém, může se s ní lékařka spojit. Pro klid mysli může také zavolat lékařskou ordinaci, aby získala výsledky. Před odjezdem po zkoušce se může zeptat, jak dlouho trvá, než kancelář obdrží laboratorní zprávu.

Negativní nebo normální nález testu znamená, že děložní čípek vypadá zdravě. Všechny buňky jsou zdravé velikosti a tvaru.

Pozitivní nebo neobvyklé zjištění testu znamená, že ve vzorku je něco neobvyklého. Test zjistil abnormální buňky různé velikosti a tvaru.

Abnormální výsledek Papho nátěru neznamená vždy rakovinu. Buňky se někdy zdají být neobvyklé, ale nejsou rakovinné. Žena se bude muset vrátit k lékaři za účelem následné péče.

• Infekce děložního čípku může způsobit abnormální výsledek testu. Kvasinky, trichomony, chlamydie nebo kapavka mohou způsobit zánět děložních buněk. Po vyléčení infekce se výsledek Pap stěr obvykle vrátí do normálu.
• Pokud je výsledek nátěru Pap pozitivní z důvodu infekce, měla by být léčena základní příčina. Test by se pak měl opakovat za 2-3 měsíce, protože rakovina děložního čípku může být skrytá infekcí. Je nutná prohlídka u lékaře.

Většina laboratoří ve Spojených státech používá k hlášení nebo interpretaci výsledků testů standardní soubor termínů nazývaný Bethesda systém. V rámci systému Bethesda jsou vzorky nátěru Pap, které nemají žádné abnormality buněk, označeny jako „negativní na intraepiteliální lézi nebo malignitu“ (což znamená, že žena nemá rakovinu).

Vzorky s abnormálními buňkami spadají do následujících kategorií (jak je uvedeno v National Cancer Institute):

• ASC (atypické spinocelulární buňky) : Squamózní buňky jsou tenké, ploché buňky, které tvoří povrch děložního hrdla. Systém Bethesda rozděluje tuto kategorii do následujících dvou skupin:
  • ASC-US (atypické spinocelulární buňky neurčeného významu): Squamózní buňky se nezdají zcela normální, ale lékaři si nejsou jistí, co znamenají změny buněk. Někdy jsou změny spojeny s infekcí HPV. ACSUS je považován za mírnou abnormalitu.
  • ASC-H (atypické skvamózní buňky nemohou vyloučit vysoce kvalitní skvamózní intraepiteliální lézi): Buňky se nezdají normální, ale lékaři si nejsou jistí, co znamenají buněčné změny. ASC-H může být vystavena vyššímu riziku vzniku rakoviny.
• AGC (atypické žlázové buňky): Žlázové buňky jsou buňky produkující hlen v endocervikálním kanálu (otevření ve středu děložního čípku) nebo ve výstelce dělohy. Žlázové buňky se nezdají normální, ale lékaři si nejsou jistí, co znamenají změny buněk.
• AIS (endocervikální adenokarcinom in situ): Prekancerózní buňky nalezené v žlázové tkáni.
• LSIL (skvamózní intraepiteliální léze nízkého stupně ): Nízký stupeň znamená, že dochází k časným změnám velikosti a tvaru buněk. Slovo léze označuje oblast abnormální tkáně. Intraepiteliální označuje vrstvu buněk, které tvoří povrch děložního hrdla. LSIL jsou považovány za mírné abnormality způsobené infekcí HPV.
• HSIL (vysoce kvalitní skvamózní intraepiteliální léze): High-grade znamená, že dochází k výraznějším změnám ve velikosti a tvaru abnormálních (prekancerózních) buněk, což znamená, že buňky vypadají velmi odlišně od normálních buněk. HSIL jsou závažnější abnormality a mají vyšší pravděpodobnost progrese k invazivní rakovině.

Kdy mám zavolat doktora kvůli komplikacím s rozmazáním?

Časné karcinomy děložního čípku a rakovina často nemají žádné známky nebo příznaky. Proto je důležité mít pravidelné Pap nátěry. Příznaky se obvykle objevují, když rakovina postupuje.

Okamžitě musí být zdravotníkovi oznámeny následující příznaky:

• Neobvyklé vaginální výtok
• Krevní skvrny nebo krvácení jiné než normální
• Krvácení nebo bolest při sexu

Tyto příznaky ne vždy naznačují, že někdo má rakovinu. Tyto příznaky mohou způsobit i jiné stavy, ale k určení příčiny je nutná kontrola.

Co je Pap Smear Follow-up?

Pokud je výsledek ženského Papho stření normální, bude pokračovat v rutinním screeningu.

Pokud je výsledek Papho nátěru neobvyklý, lékař doporučí opakované vyšetření nebo častější sledování v závislosti na přesném typu abnormality a na přítomnosti infekce. Lékař se může rozhodnout provést postup známý jako kolposkopie.

• V tomto testu se lékař podívá na děložní čípek pomocí nástroje zvaného kolposkop (osvětlený mikroskop), aby hledal vysvětlení abnormality v Papově nátěru. Provádí se v kanceláři podobným způsobem jako Papův nátěr, ale lékař používá speciální zobrazovací přístroj, který zvětšuje vzhled povrchu děložního čípku a zkoumá abnormality oblasti.
• Zkouška není bolestivá a nemá žádné nepříznivé účinky. Tuto zkoušku je možné provést během těhotenství.
• Pokud jsou na děložním čípku abnormální nálezy, provede lékař biopsii (odebere vzorek tkáně k prohlížení pod mikroskopem).
• Při biopsii lékař odebere malý vzorek tkáně děložního hrdla, aby zjistil, zda jsou přítomny rakovinné buňky. Biopsie je jediný způsob, jak zjistit, zda má prekancerózu, skutečnou rakovinu nebo nic.
• V rámci různých typů anestézie lze provádět několik typů biopsií.
• Při léčbě prekancerózní tkáně nebo velmi časné rakoviny může lékař odstranit abnormální tkáň zcela během určitých typů biopsických metod.

Pap smear Pictures

Správná pozice na zkušební tabulce pro Pap test. Kliknutím zobrazíte větší obrázek.

Lékař odebere buňky z děložního čípku pro testování. Kliknutím zobrazíte větší obrázek.