Co je to zánětlivé onemocnění pánve (pid)? příznaky, příčiny a léčba

Co je zánětlivé onemocnění pánevní?

Zánětlivé onemocnění pánve (PID) je infekce ženských reprodukčních orgánů. Infekce se šíří vzhůru od děložního hrdla k děloze, vejcovodům, vaječníkům a okolním strukturám. Některé z těchto podmínek jsou také označovány jako:

• cervicitida (zánět děložního čípku);
• salpingitida (zánět vejcovodů);
• endometritida (zánět přítomný ve výstelkových tkáních dělohy); a
• peritonitida (zánět pobřišnice, membrána, která lemuje břišní dutinu a pokrývá většinu břišních orgánů).

Všechny tyto stavy lze považovat za specifická onemocnění, ale mnoho výzkumníků je spojuje dohromady jako varianty PID, zejména pokud jsou způsobeny buď Chlamydia trachomatis nebo Neisseria gonorrhoeae .

Bakterie mohou infikovat vejcovody a způsobit zánět (salpingitidu). Když k tomu dojde, může se normální tkáň zjizvit a blokovat normální průchod vajíčka, což způsobí neplodnost. Pokud jsou však vejcovody částečně zablokovány, může se vajíčko implantovat mimo dělohu a způsobit nebezpečný stav nazývaný mimoděložní těhotenství. Mimoděložní těhotenství může způsobit vnitřní krvácení a dokonce smrt. Jizvová tkáň se může vyvíjet i jinde v břiše a způsobit pánevní bolest, která může trvat měsíce nebo roky.

• Dvě nejčastěji se vyskytující bakterie, které způsobují PID, jsou Chlamydia trachomatis a Neisseria gonorrhoeae, které způsobují pohlavně přenosná onemocnění, chlamydie a kapavka.
• PID může způsobit celou řadu symptomů. Některé ženy mohou být velmi nemocné a mohou mít silnou bolest a horečku. Jiní nemohou mít žádné zjevné příznaky nebo dokonce vypadat nemocně. PID tedy není vždy snadné diagnostikovat. Je však důležité, aby ženy vyhledaly lékařskou pomoc, pokud mají nějaké rizikové faktory pro PID nebo příznaky PID.
• Sexuálně aktivní adolescentní ženy a ženy mladší 25 let jsou nejvíce ohroženy, ačkoli PID se může objevit v kterémkoli věku.

Jaké jsou příznaky zánětlivé nemoci pánevní?

Pokud má žena PID, může mít některý z těchto příznaků:

• Bolest břicha (zejména bolest břicha) nebo něha
• Bolesti zad
• Abnormální krvácení z dělohy
• Neobvyklé nebo těžké vaginální výboje
• Bolestivé močení
• Bolestivý pohlavní styk

Mezi příznaky, které nesouvisejí s ženskými reprodukčními orgány, patří horečka, nevolnost a zvracení.

Příznaky PID mohou být horší na konci menstruačního období a během prvních několika dnů po období.

Co způsobuje zánětlivé onemocnění pánevní?

Zánětlivé onemocnění pánve je nejčastěji způsobeno bakteriemi, které jsou přenášeny pohlavním stykem a jinými tělesnými sekrecemi. Bakterie způsobující kapavku a chlamydii způsobují více než polovinu případů. Mnoho studií naznačuje, že řada pacientů s PID a jinými pohlavně přenosnými chorobami je často infikována dvěma nebo více infekčními agens, a obvykle se jedná o Chlamydia trachomatis a Neisseria gonorrhoeae . Jiné organismy mohou také způsobit PID, ale jsou mnohem méně běžné.

Kdy mám zavolat lékaře o zánětlivé nemoci pánevní?

Pokud žena pociťuje následující příznaky, měla by navštívit poskytovatele zdravotní péče:

• Bolest břicha, která nezmizí
• Nepravidelné vaginální krvácení
• Páchnoucí vaginální výtok
• Neobvyklé vaginální výtok
• Horečka, nevolnost, zvracení

Vzhledem k dlouhodobým komplikacím, které může PID způsobit, jako je neplodnost a mimoděložní těhotenství, se doporučuje, aby ženy okamžitě vyhledaly lékařskou pomoc, pokud mají některý z těchto příznaků:

• Snižuje bolest nebo citlivost břicha
• Horečka vyšší než 38, 3 ° C
• Abnormální nebo zapáchající vaginální výtok

Dospělé ženy s PID jsou buď pečlivě sledovány, nebo přijaty do nemocnice. V nemocnici může dojít k agresivnější léčbě u dospívajících žen, které jsou vystaveny mnohem většímu riziku nedodržování léčebných plánů a komplikací.

Osoba může být přijata do nemocnice, pokud nastane některá z následujících situací:

• Definitivní diagnóza bolesti břicha / pánve ženy je nejasná.
• Mimoděložní těhotenství nebo zánět slepého střeva nelze vyloučit.
• Je těhotná.
• Existuje podezření na absces (lokalizovaná infekce). Tubo-ovariální absces (TOA) je typ onemocnění, které se často vyskytuje u PID. Tubo-ovariální absces je sbírka bakterií, hnisů a tekutin (absces), které se vyskytují ve vejcovodech a zahrnují vaječníky. To je nejčastěji vidět u dospívajících. Tubo-ovariální absces se také častěji vyskytuje u dospívajících nebo dospělých žen, které používají intrauterinní zařízení (IUD) jako antikoncepci. Dospívající dívka s tubo-ovariálním abscesem často vypadá nemocně, má horečku a bolest, která ztěžuje chodit. Většina absurdů bude v nemocnici léčena antibiotiky. K odstranění nebo vypuštění abscesu může být nutná chirurgie.
• Osoba je akutně nemocná nebo nemůže svou nemoc zvládnout doma.

Jaké jsou zkoušky a testy na pánevní zánětlivé onemocnění?

Zdravotnický lékař obvykle diagnostikuje PID odebráním zdravotní anamnézy jednotlivce, provedením fyzické zkoušky a objednáním vhodných testů.

Nálezy fyzických zkoušek v PID často zahrnují následující:

• teplota vyšší než 38, 3 ° C;
• abnormální vaginální výtok;
• nižší citlivost břicha při působení vnějšího tlaku;
• něha, když je děložní čípek přemístěn (během bimanální zkoušky nebo zkoušky zrcátkem); nebo
• citlivost ženských orgánů (vaječníky).

Laboratorní testy mohou zahrnovat:

• těhotenský test v moči nebo séru, je-li žena v plodném věku;
• analýza moči za účelem kontroly infekce močového měchýře a ledvin;
• úplný krevní obraz (i když méně než polovina žen s akutním PID má vysoký počet bílých krvinek, což naznačuje infekci);
• cervikální kultury na kapavku a chlamydii;
• testy na jiné pohlavně přenosné nemoci, včetně syfilis a HIV; a
• další testy (viz níže), pokud jsou přítomny závažnější příznaky.

Zobrazování

Pelvický ultrazvuk, i když není běžně prováděn, může být důležitým nástrojem při diagnostice komplikací, jako jsou tubo-ovariální abscesy, ovariální torze, ovariální cysty a mimoděložní těhotenství. Přestože je nepravděpodobné, že by se objevila v těhotenství, PID je nejčastěji vynechanou diagnózou u mimoděložních těhotenství a může se objevit během prvních 12 týdnů těhotenství.

Průzkumná chirurgie

Zdravotní specialista ženy (gynekolog) může použít laparoskop (malou trubici s připojenou kamerou) a provádět malé chirurgické řezy v pupku a kolem něj, aby si prohlédl reprodukční orgány a vyhodnotil, zda je přítomen zánět. Pomocí této techniky může lékař také zjistit mimoděložní těhotenství. Od zahájení antibiotik IV až po odstranění mimoděložního těhotenství může být poskytnuta definitivní péče.

Jakmile je diagnostika stanovena, lékař zahájí antibiotickou terapii PID. Kvapavka a chlamydie jsou podezřelé a léčené u každého člověka. Léky proti bolesti a IV tekutiny budou podány, pokud je pacient potřebuje.

Co způsobuje bolest pánve?

Jaká je léčba zánětlivé nemoci pánevní?

Protože vzorky bakterií z horního genitálního traktu je obtížné získat a protože za PID může být odpovědné mnoho různých organismů, zejména pokud to není první výskyt osoby, lékař obvykle předepíše alespoň dvě antibiotika současně, která jsou účinný proti široké škále infekčních bakterií. CDC doporučuje, aby veškerá antibiotická léčba byla účinná proti N. gonorrhoeae a C. trachomatis . CDC uvádí několik možností použití antibiotik (například cefotetan (Cefotan, Apatef), 2 g IV každých 12 hodin plus doxycyklin (Vibramycin, Monodox), 100 mg orálně nebo IV každých 12 hodin). Délka léčby se liší v závislosti na rozsahu onemocnění; pečovatelé obvykle určují délku léčby pro každého jednotlivce.

Lékař může poskytnout IV antibiotika v kanceláři, hostující zdravotní sestře nebo na klinice. Lékaři pohotovosti mohou také poskytovat orální a IV antibiotickou léčbu. V závislosti na závažnosti konkrétního případu PID se může lékař také rozhodnout přijmout osobu k hospitalizaci.

• Pokud je pacientka těhotná, je pravděpodobné, že bude přijata do nemocnice. Pokud si lékař není jistý, zda má osoba PID, bude konzultován gynekolog. Pokud lékař nemůže vyloučit zánět slepého střeva nebo jinou chirurgickou pohotovost, může být konzultován chirurg. Stejně tak, pokud se zjistí, že osoba má absces (tubo-ovariální absces), bude přijata do nemocnice.
• Pokud osoba není přijata do nemocnice a nezlepší se do 72 hodin od zahájení léčby, měl by být pacient přehodnocen. Takovým pacientům mohou být podána intravenózní antibiotika a mohou být přijati do nemocnice.

Jaká chirurgie je k dispozici pro zánětlivé onemocnění pánve?

• Neošetřená PID může způsobit chronickou bolest pánve a zjizvení u asi 20% žen. Tyto stavy je obtížné léčit, ale někdy se chirurgicky zlepšují.
• Chirurgický zákrok může být také potřebný k odstranění nebo vypuštění tubo-ovariálního abscesu, pokud je přítomen.

Jaká je následná kontrola zánětlivé nemoci pánevní?

Vezměte si všechny léky, které lékař předepisuje. Před vyléčením infekce se příznaky mohou vyřešit a osoba se může cítit mnohem lépe, ale přesto by měla užívat všechna předepsaná antibiotika. Pacienti by měli do tří dnů sledovat lékaře nebo na klinice, aby sledovali zlepšení. Ať už při orální nebo IV terapii, většina jedinců se obvykle zlepší do 72 hodin.

• Pokud se příznaky zhorší, a to i při léčbě, před 72-hodinovým sledováním, měl by se jednotlivec vrátit do ordinace nebo do nemocnice. K účinnému snížení příznaků a odstranění PID může být nutné další testování, ošetření a chirurgický zákrok.
• Pacienti by neměli mít sexuální aktivitu, dokud není infekce vyléčena. Rovněž by měli být léčeni všichni sexuální partneři, kteří měli pacienti do 2 měsíců od nákazy PID.

Jak mohu zabránit zánětlivé nemoci pánevního?

Následující kroky mohou být podniknuty, aby se zabránilo zánětlivému onemocnění pánve nebo aby nedošlo ke zhoršení PID:

• Procvičujte bezpečný sex: pokud se lidé rozhodnou pro pohlavní styk, měli by používat bariérová zařízení, jako je latexový kondom. Kondomy používejte pouze lubrikanty na vodní bázi. Pro orální sex použijte zařízení zvané zubní přehrada. Je to gumové zařízení, které člověk umístí nad otvor pochvy, než bude mít orální sex. Alternativně může člověk otevřít neolejovaný mužský kondom otevřený a umístit jej přes otvor do vagíny. Avšak žádná bariérová zařízení nejsou 100% účinná (v antikoncepci nebo v prevenci PID); pro některé lidi není volbou sexuální vztahy.
• Antikoncepční pilulky a intrauterinní zařízení nezabrání PID. Nedávno zavedená nitroděložní zařízení (IUD) mohou ve skutečnosti zvyšovat riziko získání PID.
• Léčba pohlavně přenosných chorob : Sexuální partneři musí být léčeni, pokud je u této osoby diagnostikována bakteriální infekce, jako je pohlavně přenosná nemoc. Jednotlivec může být znovu infikován, pokud se tak nestane; sexuální partner může navíc onemocnět.
• Jednotlivci by měli omezit počet sexuálních partnerů a vyhnout se vysoce rizikovým partnerům (například těm, kteří nepoužívají kondomy), aby se snížila šance na infekce.
  • Pokud jsou lidé ohroženi PID (například jednotlivci, kteří mají více partnerů a vydělávají peníze ze sexuálních setkání), měli by mít pravidelně prováděny testy na pohlavně přenosné nemoci.
  • Časté vaginální douching je potenciálním rizikovým faktorem pro PID. Douching může tlačit bakterie do horních pohlavních cest. Douching také může zmírnit výtok způsobený infekcí, takže si ženy nemusí myslet, že mají příznaky a mohou zpozdit vyhledání lékařské péče. Douches se nedoporučují; vagina se čistí přirozeně. Pravidelné sprchy a vany stačí k udržení těla v čistotě.
  • Po pohybu střeva otřete zepředu dozadu. Tím se zabrání vstupu bakterií do vagíny.
  • Pokud má osoba vaginální svědění, nepoškrábejte ji. Omývejte pouze vodou, nepoužívejte potenciálně dráždivá mýdla a prodiskutujte příznaky s lékařem.

Stejně jako u jiných sexuálně přenosných nemocí je vzdělávání o preventivních technikách způsobem, jak snížit šanci na získání PID.

Jaká je prognóza pro pánevní zánětlivé onemocnění?

Pokud je diagnostikována a léčena včas, je výsledek pacienta dobrý. Výsledek nemusí být tak dobrý, pokud jednotlivci čekají před léčbou příliš dlouho a / nebo se nadále zabývají nebezpečnými sexuálními praktikami. Komplikace, které mohou nastat, zahrnují:

• Poškození trubek a zjizvení může vést k neplodnosti. PID je nejčastější příčinou neplodnosti u žen. Po jediné epizodě PID bylo 8% žen neplodných; po dvou epizodách bylo 19, 5% žen neplodných; a po třech nebo více epizodách bylo 40% žen neplodných.
• Míra mimoděložního těhotenství je o 12% až 15% vyšší u žen, které prodělaly epizodu zánětlivého onemocnění pánve.
• Po epizodě PID se mohou objevit ovariální abscesy. Neošetřený PID vás také vystavuje riziku tubo-ovariálního abscesu (TOA). Ruptura TOA může vést k rozsáhlé peritoneální infekci šokem a může být fatální.
• Samice s diagnózou PID mají zvýšené riziko opětného získání PID. Až jedna třetina žen, které měly PID, bude mít nemoc alespoň jednou vícekrát. V každém případě se zvyšuje riziko neplodnosti.
• Chronická pánevní bolest je definována jako bolest v reprodukčních orgánech nebo pánvi po dobu nejméně šesti měsíců, která je dostatečně závažná, aby ovlivnila fungování ženy. Bolest může nastat jak během menstruačního období, tak i mimo něj. Až u jedné třetiny žen s PID se vyvine chronická pánevní bolest, i když přesné důvody nejsou jasné. Chronická pánevní bolest může souviset s zjizvením a zánětem spojeným s PID a vyskytuje se až u 18% žen s PID.
• Zvětšení vejcovodu je známé jako hydrosalpinx. Po epizodě PID se může poškozená Fallopianova trubka zablokovat, naplnit tekutinou a zvětšit.