Léčba, příčiny a léčení poruchy pohybů končetin

Co je porucha periodického pohybu končetin?

• Porucha periodického pohybu končetin (PLMD) je opakované křeče nebo trhání nohou během spánku. Je to jediná porucha pohybu, která se vyskytuje pouze během spánku a někdy se nazývá periodické pohyby nohou (nebo končetin) během spánku.
• „Periodický“ označuje skutečnost, že pohyby jsou opakující se a rytmické a vyskytují se přibližně každých 20–40 sekund.
• PLMD je také považována za poruchu spánku, protože pohyby často narušují spánek a vedou k denní ospalosti.
• PLMD se může objevit s jinými poruchami spánku. To je často spojeno se syndromem neklidných nohou, ale nejsou to samé.
• Syndrom neklidných nohou je stav zahrnující podivné pocity v nohou (a někdy i v pažích), zatímco je vzhůru a neodolatelné nutkání pohybovat končetinami, aby zmírnily pocity.
• Většina lidí se syndromem neklidných nohou má PLMD, ale opak není pravdou.
• Když byla PLMD poprvé popsána v 50. letech 20. století, nazývalo se to noční myoklonem. Noční znamená noc a myoklonus je rychlá rytmická kontrakce skupiny svalů, která je podobná jako u záchvatů. Pohyby PLMD však nejsou myoklonem a původní název se dnes nepoužívá.
• PLMD může nastat v každém věku. Stejně jako mnoho poruch spánku je PLMD častější u středních a starších lidí.

Co způsobuje poruchu periodického pohybu končetin?

Trvalé narušení spánku a denní spavost nejsou součástí normálního stárnutí.

Porucha periodického pohybu končetin může být primární nebo sekundární. Sekundární PLMD je způsoben základním zdravotním problémem. Na druhé straně primární PLMD nemá známou příčinu. To bylo spojeno s abnormalitami v regulaci nervů cestujících z mozku do končetin, ale přesná povaha těchto abnormalit není známa.

Sekundární PLMD má mnoho různých příčin, včetně následujících. Mnohé z nich jsou také příčinou syndromu neklidných nohou.

• Diabetes mellitus
• Nedostatek železa
• Nádor míchy
• Poranění míchy
• Syndrom spánkové apnoe - potíže s dýcháním, které narušují spánek, způsobují denní spavost a řadu dalších problémů
• Narkolepsie - porucha spánku zahrnující nadměrnou ospalost a silnou nutkání ke spánku během bdění hodin
• Uremia - hromadění odpadních produktů v krvi kvůli špatné funkci ledvin
• Anémie - nízká hladina hemoglobinu, látka, která v krvi přenáší kyslík
• Léky - Neuroleptika a jiná antidopaminergika, jako je Haldol, dopaminergika, jako je Sinemet (navzdory skutečnosti, že Sinemet je často léčbou pro PLMD), nebo tricyklická antidepresiva, jako je amitriptylin (Elavil)
• Stažení z uklidňujících léků, jako jsou barbituráty nebo benzodiazepiny (jako je Valium)

Příznaky poruchy periodického pohybu končetin

Nejčastějšími příznaky, které si lidé s PLMD všimli, nejsou pohyby nohou, ale špatný spánek a denní spavost. Mnoho lidí s PLMD si není vědomo svých pohybů nohou, ledaže jim jejich partner řekne.

Pohyby nohou zahrnují jednu nebo obě končetiny.

• Klouby, kotníky a klouby na špičce se obvykle všechny ohýbají jako součást pohybů.
• Pohyby se liší od lehkých až po namáhavé a divoké kopání a mlácení.
• Pohyby trvají asi 2 sekundy (a jsou tedy mnohem pomalejší než stehna myoklonusů).
• Pohyby jsou rytmické a opakující se a vyskytují se každých 20–40 sekund.

Zkoušky a testy na periodickou poruchu pohybu končetin

U většiny lidí s PLMD jsou nejobtížnějšími příznaky špatný spánek a denní spavost. Mnoho lidí nespojuje svůj spánek s pohyby nohou. Porucha spánku má mnoho různých příčin. V závislosti na tom, jak popisujete příznaky, vám může váš poskytovatel zdravotní péče položit mnoho velmi podrobných otázek. Tyto otázky se týkají vašich zdravotních problémů v současnosti i v minulosti, rodinných zdravotních problémů, léků, které užíváte, vaší pracovní a cestovní historie a vašich návyků a životního stylu. Při podrobném fyzickém vyšetření budete hledat příznaky příčiny vašeho spánku. Neexistuje žádný laboratorní test ani zobrazovací studie, která by dokázala, že máte PLMD. Některé testy však mohou identifikovat základní lékařské příčiny, jako je anémie, jiné nedostatky a metabolické poruchy, které by mohly způsobit PLMD.

• Možná vám bude odebrána krev, abyste zkontrolovali počet krevních buněk a hemoglobinu, základní funkce orgánů, chemii a hladiny hormonů štítné žlázy. Můžete být také vyšetřeni na určité infekce, které by mohly způsobit sekundární PLMD.
• Může být odebrán vzorek moči, aby se zjistily stopy léků, které mohou způsobit problémy se spánkem.

Polysomnografie (testování laboratorního spánku) je jediný způsob, jak potvrdit, že máte PLMD. Když spíte v laboratoři, vaše pohyby nohou mohou být dokumentovány.

Váš lékař vás může kdykoli během svého hodnocení obrátit na neurologa (specialistu na poruchy nervového systému). Tento specialista může pomoci vyloučit další neurologické problémy a potvrdit diagnózu PLMD.

Léčba poruch periodického pohybu končetin

Léčba nevyléčí poruchu, ale obvykle zmírňuje příznaky.

Lékařské ošetření pro periodickou poruchu pohybu končetin

Léčba zahrnuje léky, které buď snižují pohyby, nebo pomáhají člověku spát přes tyto pohyby.

Léky na poruchy pohybů končetin

Terapie neléčí PLMD, ale zmírňuje příznaky. Všimněte si, že mnoho léků používaných k léčbě PLMD je stejné jako u léků používaných k léčbě syndromu neklidných nohou.

• Benzodiazepiny: Tyto léky potlačují svalové kontrakce. Jsou také sedativy a pomáhají vám spát skrz pohyby. Zejména bylo prokázáno, že clonazepam (Klonopin) snižuje celkový počet periodických pohybů končetin za hodinu. Je to pravděpodobně nejrozšířenější lék k léčbě PLMD.
• Dopaminergická činidla: Tyto léky zvyšovaly hladiny důležitého neurotransmiteru (mozkové chemikálie) nazývaného dopamin, což je důležité při regulaci svalových pohybů. Zdá se, že tyto léky zlepšují stav u některých lidí, ale u jiných ne. Široce používanými příklady jsou kombinace levodopa / karbidopa (Sinemet) a pergolid (Permax).
• Antikonvulziva: Tyto léky u některých lidí snižují svalové kontrakce. Nejčastěji používaným antikonvulzivem v PLMD je gabapentin (Neurontin).
• Agonisté GABA: Tato činidla inhibují uvolňování určitých neurotransmiterů, které stimulují svalové kontrakce. Výsledkem je uvolnění kontrakcí. Nejrozšířenějším z těchto činidel v PLMD je baklofen (Lioresal).

Syndrom neklidných nohou RLS Kvíz IQ

Sledování poruchy periodického pohybu končetin

Váš poskytovatel zdravotní péče vás požádá o návrat na jednu nebo více následných návštěv po vyzkoušení jeho doporučení.

Je velmi důležité, aby váš partner v posteli pochopil povahu PLMD a abyste ho nehodlali ublížit svým pohybem.

Je možné předcházet poruchám periodického pohybu končetin?

Pravidelně navštěvujte svého poskytovatele zdravotní péče, aby vám poskytl náležitou péči o jakékoli zdravotní nebo duševní problémy.

Výhled na poruchu periodického pohybu končetin

Primární PLMD může být chronický (trvalý). Mnoho lidí s primární PLMD má vylepšený noční spánek (remise), ale v průběhu času dochází k jedné nebo více relapsům.

Sekundární PLMD může přestat léčit základní příčinu.