Co je mor (černá smrt)? příčiny, příznaky a léčba

Fakta o moru (Černá smrt)

• Mor je infekční choroba způsobená morem bacil (bakterie), Yersinia pestis .
• Šíří se snadno a může být fatální, pokud nebude léčeno.
• Mor, známý jako „Černá smrt“, způsobil více strachu a hrůzy než snad jakékoli jiné infekční onemocnění v historii. Během středověku zabila téměř 200 milionů lidí a způsobila monumentální sociální změny, jako je označení konce temného věku a rozvoj klinického výzkumu v medicíně.
• Přestože se o nich historici stále debatovali, byl mor zodpovědný za více epidemií a nejméně za tři velké pandemie (epidemie, které se šíří po velké oblasti nebo více částech světa).
  • První morová pandemie se táhla od Středního východu k středomořské pánvi během pátého a šestého století a zabila asi polovinu populace těchto oblastí.
  • Druhá pandemie zasáhla Evropu mezi 8. a 14. stoletím a zničila téměř 40% evropské populace.
  • Třetí pandemie začala v roce 1855 v Číně a rozšířila se na všechny hlavní kontinenty.
• Alexandre Yersin izoloval bakterii (choroboplodné zárodky), která způsobuje mor, vyvinul léčbu (antisérum) pro boj s touto chorobou a jako první naznačil, že blechy a potkany se během epidemie roku 189 šíří mor. ) byla v Yersinově paměti pojmenována Yersinia pestis .
• Pandemikům se podařilo rozšířit mor na každý hlavní kontinent, s výjimkou Austrálie. Na rozdíl od neštovic nelze mor vyhladit. Žije v milionech zvířat a na miliardách blech, které na těchto zvířatech žijí. Mor je nemoc pouště, stepí, hor a lesa.
  • V USA bylo v posledních několika desetiletích hlášeno přibližně sedm případů ročně. Tyto případy jsou nejmenší formou nemoci a vyskytují se většinou na jihozápadě. Prairie psi a veverky jsou náchylní k nákazy mor v některých západních státech, jako je Nové Mexiko, Arizona, Colorado, Utah a Kalifornie.
  • Světová zdravotnická organizace nahlásila na celém světě 3 248 případů moru, včetně 584 úmrtí. Počet skutečných případů je pravděpodobně mnohem vyšší, protože mnoho zemí nedokáže diagnostikovat a nahlásit mor. Následující země uváděly nejvíce případů lidí nakažených morem od roku 1979 (v pořadí podle nejvíce nahlášených případů): Tanzanie, Vietnam, Zair, Peru, Madagaskar, Barma, Brazílie, Uganda, Čína a USA.
  • Tři země s nedávnými epidemiemi moru jsou Demokratická republika Kongo, Madagaskar a Peru.
    • Madagaskar zažívá epidemii moru. Od srpna do října 2017 došlo k 1 801 případů u lidí a 127 úmrtí.
• V poslední době panuje obava, že formy moru by mohly být použity jako biologické zbraně při útoku na bioterorismus.

Co způsobuje mor?

Bakterie ( Yersinia pestis ), která způsobuje mor, může být přenášena z hostitele, jako je potkan, na člověka skrze skus zvířete nebo hmyzu (jako je blecha). Tyto kousnutí přenášejí zoonotické onemocnění. Zvíře nebo hmyz, který šíří nemoc, se označuje jako vektor. Jako hostitelé mohou sloužit více než 200 různých hlodavců a jiných druhů. Hostitelé mohou zahrnovat domácí kočky a psy, veverky, chipmunky, svišť, jelení myši, králíky, zajíce, veverky skalní, velbloudy, ovce a další zvířata.

Vektor je obvykle blecha krysy. Jako vektory moru bylo identifikováno třicet různých druhů blech. Jiné vektory moru zahrnují klíšťata a lidské vši. Přenos může také nastat, když někdo vdechne morem infikované organismy, které byly vypuštěny do vzduchu. Mor může být aerosolizován, jako v případě teroristických činů, což způsobuje inhalační (pneumonickou) formu choroby. Lidé infikovaní pneumonickým morem mohou také přenášet mor přenášený vzduchem prostřednictvím kašelých kapiček vlastní dýchací tekutiny. Blízký kontakt s morem infikovanou tkání nebo tekutinou může také přenášet bakterie způsobující mor.

• Druhy moru:
  • Bubonický mor: Bakterie, které způsobují mor, se mohou rozvíjet a růst v jícnovém jícnu. Toto hromadění bakteriálního růstu zabraňuje potravě vniknout do blechy blechy. K překonání hladovění začíná blecha sání krve. Bleko se snaží polykat a během kousnutí zvrací bakterie způsobující mor. Bakterie napadají blízké lymfatické žlázy u pokousaného zvířete a produkují zanícenou lymfatickou uzel zvanou bubo. Mor se šíří po lymfatickém systému do všech orgánů. Ve vzácných případech se mor šíří do mozku. Následuje těžká nemoc. Mor Bubonic má v léčených případech 13% úmrtnost a 50% -60% úmrtnost, pokud se neléčí. Bubonový mor je nejčastějším morem.
  • Pneumonický mor: Přímá inhalace choroboplodných zárodků má za následek pneumonický mor. Následuje těžká nemoc. Míra úmrtnosti na pneumonickou formu moru je 100%, pokud není léčena během prvních 24 hodin infekce. Morové bakterie mohou být vypouštěny do vzduchu jako zbraň biologického boje nebo terorismu způsobující tento typ nemoci, nebo mor může být přenášen z člověka na člověka inhalací kapiček vykašlaných z plic osoby s pneumonickým morem. Přenos přímým kontaktem je vzácný.
  • Septikemický mor: Tato forma vážného onemocnění se může objevit rychle a způsobuje těžkou infekci krví v celém těle (primární). Je obtížné diagnostikovat brzy, protože neexistují žádné buboes nebo plicní abnormality. Tento typ moru se také může vyvinout z jednoho z dalších typů moru (sekundárního). Septikemický mor má v léčených případech 40% úmrtnost a přibližně 100% v neléčených případech.
• Rizikové faktory: Následující podmínky mohou zvýšit pravděpodobnost, že se osoba nakazí morovou infekcí.
  • Bydlení ve venkovské oblasti, zejména v oblastech, kde se vyskytuje mor
  • Po kontaktu s nemocnými zvířaty, mrtvými zvířaty, malými hlodavci nebo jinými možnými hostiteli
  • Účast na aktivitách divočiny (jako je kempování, turistika, spaní na zemi, lov)
  • Vystavení blechám
  • Expozice přirozeně se vyskytujícímu moru v komunitě
  • Zaměstnání jako veterinární lékař
  • Venkovní aktivity v letních měsících
• Cestování: Každý, kdo nedávno cestoval v jihozápadních a tichomořských oblastech USA, zejména v Novém Mexiku, Arizoně, Kalifornii a Utahu, mohl mít bleší kousnutí. Přestože je mor při návštěvě jiné země vzácný, lékaři mohou mít podezření, že blecha by mohla ukousnout pacienta s morovými příznaky, kteří nedávno cestovali do zahraničí do oblastí s morem.
• Kontakt se zvířaty: Blízký kontakt s infikovanými zvířaty a cestování po venkovských oblastech jsou rizikovými faktory pro nákazu morem. Historicky byly krysy hlavními hostiteli moru. V současné době jsou v USA nejběžnějšími hostiteli pozemní a skalní veverky. V posledních letech se domácí kočka objevila jako prominentní hostitel blech, které přenášejí mor na veterináře.

Jaké jsou příznaky a příznaky moru?

• Mezi běžné morové příznaky patří:
  • Horečka
  • Zimnice
  • Bolesti těla
  • Bolest krku
  • Bolest hlavy
  • Slabost
  • Celkový pocit nemoci
  • Bolest břicha (může být jediným příznakem septikemického moru)
  • Nevolnost, zvracení (může být krvavé)
  • Zácpa, průjem a černá nebo dehtová stolice
  • Kašel (může obsahovat krev)
  • Dýchavičnost
  • Ztuhlý krk
  • Horečka, srdeční nepravidelnosti, nízký krevní tlak
  • Zmatek, záchvaty (později v období infekce)
• Bubo: Toto je zvětšená, něžná, oteklá lymfatická žláza, která se nejčastěji vyskytuje v tříslech, pod pažemi nebo na krku, v závislosti na umístění blešího kousnutí.
• Kůže: Krvácení do tkání může tkáň zčernat. Středověké jméno černá smrt je myšlenka k pocházeli z hluboce potemnělé kůže, krvácení, zvracení krve a tkáňové smrti spojené s septikemickým a pneumonickým morem. Původně růžové barvy lézí s největší pravděpodobností inspirovaly dětský dětský rým „Ring Around the Rosy“.
  • „Prsten kolem růžové“ - růžové oblasti kůže
  • "Kapsa plná pozic" - sladce vonící květiny, které ti, kteří pečují o nemocné, nesou, aby odvrátili zápach nemoci
  • "Popel, popel" - blížící se smrt (nebo "A-choo, a-choo" - Kýchání a kašel lidí s pneumonickým morem)
  • "Všichni padají" - smrt

Jak odborníci na zdravotní péči diagnostikují mor?

Při stanovení diagnózy lékař provádí určité krevní testy, jako jsou kultury (pěstování bakterií v laboratoři ze vzorků krve, sputa a tekutiny z bubu). Kultury vyžadují více než 48 hodin k dosažení konečných výsledků.

• Lékař si může objednat rentgenový film hrudníku, zejména aby zjistil, zda mor plíce infikoval.
• Pokud je objevena nebo existuje podezření na morovou infekci, je třeba kontaktovat specialistu na infekční choroby.
• Centrum pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) může testovat vzorky sofistikovanějšími postupy. CDC a místní úředníci ministerstva zdravotnictví se obvykle snaží identifikovat zdroj moru a zahájit postupy pro prevenci možné morové epidemie.

Co je léčba na mor?

Pokud lékaři mají podezření, že pacient může mít mor, zdravotničtí pracovníci přijmou při jednání s pacientem preventivní opatření a budou nosit brýle, rukavice, pláště a masky.

• Pacienti jsou izolováni a jsou učiněna preventivní opatření, aby neinfikovali ostatní. Někteří pacienti mohou potřebovat pomoc s dýcháním a dostávají kyslík. Jsou drženi od ostatních po dobu dvou až tří dnů po zahájení léčby antibiotiky nebo dokud se infekce nezmizí.
• Většina pacientů trpí určitým stupněm septického šoku (nízký krevní tlak), a specialisté to pozorně sledují na jednotce intenzivní péče.
• Lékařské řízení moru může zahrnovat řadu léků. Antibiotika musí být podána na počátku infekce, aby se maximalizovala šance, že antibiotika zabije bakterie Y. pestis . Tato antibiotika mohou zahrnovat streptomycin sulfát v kombinaci s tetracyklinem a dalšími antibiotiky.
• Dobře nebo asymptomatické kontakty lidí s morem jsou pečlivě sledovány a mohou jim být poskytnuta profylaktická antibiotika jako preventivní opatření proti rozvoji nemoci.

Jaká je prognóza moru?

U pacientů s morem se může vyvinout meningitida (infekce a otok mozku), septický šok (nebezpečně nízký krevní tlak se sníženou funkcí ledvin, mozku nebo jiných orgánů způsobený závažnou infekcí krve v celém systému), smrt tkáně a krvácení, a otoky kolem srdce. Všichni mohou vést k smrti.

• Míra úmrtnosti je asi 13% u těch, kteří byli léčeni pro baryonický mor.
• Osoba s primárním nebo sekundárním septikemickým morem (infekce v krevním řečišti s přidruženými šokovými příznaky) má přibližně 40% úmrtnost, i když je léčena.
• Pneumonický mor má asi 100% úmrtnost, pokud se během prvních 24 hodin neléčí.

Jak mohu zabránit moru?

Dříve použitá morová vakcína se již nevyrábí a není komerčně dostupná. Bylo to účinné pouze proti bicíonské formě nemoci. Malé množství vakcíny lze získat od vlády USA za zvláštních podmínek (například výzkumníci morových bakterií).

• Obecně by se lidé měli vyhýbat kontaktu s volně žijícími zvířaty, aby se zabránilo moru. Rovněž je důležité kontrolovat populace potkanů ​​a blech, kde se vyskytuje mor.
• Vyvarujte se cestování do oblastí s výskytem moru.
• Každý, kdo byl v kontaktu s morem infikovaným pacientem (včetně nemocničního a záchranného personálu), by měl být pečlivě sledován z hlediska příznaků. Při prvních známkách nemoci (jako je horečka nebo oteklé žlázy) začnou lékaři léčbu antibiotiky.
• Domácí zvířata a lidé, kteří přišli do kontaktu s morem infikovanou osobou, mohou být za určitých okolností jako preventivní opatření podáni antibiotika.

Obrázky morových chorob

Hladová blecha plná morových bakterií. Se svolením agentury US Army Environmental Hygiene Agency.

Bubo. Něžná, oteklá lymfatická uzlina v oblasti třísel morové oběti. Bubo se tvoří obecně v oblasti těla, kde infikovaná bleší oběť ukousla. Se svolením Jacka Polska, PhD, CDC, Fort Collins, Colo.

Skalní veverka vykašlávající krevní sputum pneumonického moru. S laskavým svolením Ken Gage, PhD, CDC, Fort Collins, Colo.

Cerna smrt." Oběť se vzpamatovávala z moru bubonů. Celé tělo této osoby bylo najednou černé. Přetištěno od McGovern TW, Friedlander AM. Mor. In: Sidell FR, Takafuji ET, Franz DR, eds. Lékařské aspekty chemické a biologické války. Kapitola 23 v: Zajtchuk R, Bellamy RF, eds. Učebnice vojenského, lékařství. Washington, DC: americké ministerstvo armády, úřad generálního chirurga a Bordenův institut; 1997: 493.

Stejná morová oběť jako předchozí fotografie. Prsty mají gangrénu a pravděpodobně bude třeba amputovat.