Příznaky dětské obrny, příčiny, vedlejší účinky vakcíny

Fakta o dětské obrně

• Polio je infekční onemocnění způsobené polioviry, které může mít za následek příznaky od žádného po celoživotní postižení nebo smrt.
• Rizikové faktory jsou nejvyšší u lidí, kteří nejsou očkováni proti dětské obrně, malým dětem, imunosuprimovaným lidem, těhotným ženám, lidem žijícím nebo cestujícím v oblastech, kde je dětské obrně endemické, a pečovatelům o dětské obrny.
• Příznaky dětské obrny začínají jako každá jiná virová nemoc; progresivní příznaky zahrnují svalové nepohodlí a svalovou paralýzu s pozdními příznaky svalové atrofie, slabost, znetvoření končetin a dýchací potíže u některých pacientů.
• Lidé, kteří mají rizikové faktory nebo příznaky, by měli okamžitě vyhledat lékařskou péči.
• Diagnóza dětské obrny se provádí klinickým pozorováním příznaků a testy, které detekují viry dětské obrny ve vzorcích odebraných pacientovi.
• Neexistuje žádný lékařský lék na obrnu; lékařské ošetření je navrženo ke snížení příznaků.
• Existuje mnoho chirurgických metod používaných k úlevě od příznaků dětské obrny (zejména kostních, kloubních a svalových úprav).
• Sledování je velmi důležité, aby pomohlo zmírnit příznaky a být připraveno k léčbě syndromu po dětské obrně, pokud se vyvine.
• Při vhodné vakcinační léčbě je možné zabránit dětské obrně; předcházení dětské obrně také pomáhá vyhýbat se kontaktu s viry obrny pomocí dobré hygieny a vyhýbat se oblastem, kde je obrna endemická.
• Prognóza pro většinu lidí infikovaných viry dětské obrny je dobrá, ale těch mála pacientů, u kterých se vyvinula paralytická obrna, má prognózu v rozsahu od dobré po špatnou, v závislosti na závažnosti infekce a na zdravotní péči, kterou dostávají.

Co způsobuje obrnu?

Polio (nazývané také poliomyelitida nebo dětská paralýza) je infekční onemocnění způsobené enterovirem. Toto onemocnění je charakterizováno infekcí centrálního nervového systému, které vyvolává širokou škálu příznaků od mírné neparalytické infekce po úplnou paralýzu, ke které může dojít během několika hodin. Existují tři typy nebo kmeny viru obrny; typ 1 způsobuje asi 85% všech paralytických nemocí způsobených obrnou.

Historie dětské obrny infikující člověka je dlouhá. Bylo nalezeno několik egyptských mumií od asi 6000 do 1209 př.nl s uschlými a deformovanými končetinami, které jsou pravděpodobně způsobeny obrnou. První známý písemný popis dětské obrny byl v roce 1789 a první popsaná epidemie byla popsána v roce 1834, i když je pravděpodobné, že k tomuto ohnisku došlo před tímto datem. Snad nejvíce veřejnou osobností, která měla obrnu, byl americký prezident Franklin D. Roosevelt. Viry, které způsobují obrnu, byly nakonec kultivovány v tkáňových kulturách v roce 1949. Postižené osoby, které byly příliš slabé na to, aby mohly dýchat, byly umístěny do zařízení „železných plic“, které jim pomohlo dýchat. Dr. Jonas Salk vyvinul první zabitou virovou vakcínu v roce 1954 a Dr. Sabin vyvinul živou oslabenou virovou vakcínu v roce 1958 (OPV nebo orální vakcína proti dětské obrně). V roce 2000 USA přešly na použití výstřelů IVP (inaktivovaná vakcína proti dětské obrně injekcí); mnoho dalších zemí stále používá OPV. Vývoj vakcíny proti dětské obrně je příběhem úspěchu. Viry dětské obrny přežívají ve volné přírodě pouze u člověka a přenášejí se pouze kontaktem člověka. Cílem agentur, jako je Světová zdravotnická organizace (WHO), bylo eradikovat obrnu po celém světě. Toto úsilí vedlo k celosvětovému snížení počtu infekcí dětské obrny po celém světě o 99%, protože v mnoha zemích nebyly v důsledku rozsáhlých vakcinačních programů v letech zaznamenány žádné nové infekce. Několik zemí v Africe a na Středním východě však stále vidí nové infekce. Vyspělé země vidí obrnu u starších osob nebo u přistěhovalců. S pokračujícím úsilím o očkování WHO stále věří, že stejně jako u neštovic může být v blízké budoucnosti eradikována obrna.

Jaké jsou rizikové faktory pro dětské obrny?

Největší riziko infekce dětské obrny není očkováno proti nemoci. Mezi další rizikové faktory patří lidé s imunodeficiencí (například HIV a rakovina), velmi mladí jedinci, těhotné ženy, lidé v extrémním stresu a vystavení dětské obrně, ošetřovatelé dětské obrny, laboratorní personál pracující s živými viry dětské obrny a cestující do oblastí, kde je stále běžné.

Jaké jsou příznaky a známky dětské obrny?

Drtivá většina pacientů v minulosti a v současnosti infikovaných viry dětské obrny vykazuje malé nebo žádné příznaky a nevědí, že byli infikováni. Pacienti, kteří vykazují příznaky, se dělí do dvou hlavních skupin, neparteytické obrny a obrny paralytické. Tyto skupiny se také nazývají menší (neparalytické) a hlavní (paralytické).

Nekorytické dětské obrny nebo aborativní infekce dětské obrny zahrnují vývoj příznaků chřipky (horečka, bolest v krku, bolest hlavy, malátnost, šíje a záda a svalová ztuhlost nebo nepohodlí), které obvykle rychle ustupují (asi 10 dní s několika přetrvávajícími) asi za týden) s úplným rozlišením. S paralytickou obrnou se mohou vyvinout vzácné, ale potenciálně závažné příznaky komplikací. Počáteční příznaky napodobují příznaky neparytické obrny, ale zhruba za týden se vyvinou paralytické příznaky těžkých svalových bolestí a křečí, ztráta reflexů a ochablá ochrnutí (končetiny nejsou kontrolovatelné; stávají se disketami). K ochrnutí může dojít také náhle a na jedné straně těla je někdy horší. Dýchání může být potlačeno. Paralytická obrna zahrnuje všechny formy virů obrny, které infikují centrální nervový systém.

Kdy mám zavolat lékaře o dětské obrně?

Každá osoba, která má některý z výše uvedených rizikových faktorů, zejména nevakcinované děti nebo dospělí, kteří mohli být vystaveni pacientovi s obrnou nebo nedávno cestovali v endemické oblasti dětské obrny, by měla vyhledat lékařskou péči.

Jak je diagnostikována detská obrna?

Lékař může provést předběžnou diagnózu dětské obrny z důvodu nedostatečného očkování pacienta, pravděpodobného kontaktu s viry dětské obrny a příznaků bolestí svalů, ztuhlosti a obtíží s pohybem končetin a dýcháním nebo polykáním. Definitivní diagnóza se provádí získáním vzorků hlenu krku, vzorků stolice a / nebo mozkomíšního moku. Laboratorní testy mohou detekovat viry v těchto vzorcích pro definitivní diagnózu a další testy mohou zjistit, zda daná osoba vytváří protilátky proti virům obrny.

Co je to léčba dětské obrny?

Neexistuje žádná léčba, která by vyléčila obrnu, jakmile virus infikuje pacienta. Klíčem k léčbě je včasná diagnostika a podpůrná léčba, jako je odpočinek na lůžku, kontrola bolesti, dobrá výživa a zejména fyzikální terapie, aby se předešlo deformacím v průběhu času a zabránilo ztrátě funkce svalů. Někteří pacienti budou potřebovat rozsáhlou podporu, jako je pomoc při dýchání a speciální dieta, pokud nemohou polykat nebo mají potíže s polykáním; jiní mohou vyžadovat dlahy, aby se zabránilo bolesti, svalovým křečím a deformacím končetin.

Je chirurgie léčbou dětské obrny?

Existuje rozsáhlá literatura, která popisuje různé chirurgické techniky, které byly použity k léčbě pacientů s obrnou. Většina pacientů s dětskou obrnou, kteří podstupují operaci, buď nebyli léčeni nebo selhali v lékařské léčbě a často jsou ve stadiu reziduálního nebo post-polio syndromu (viz část prognózy níže). Taková diskuse je příliš dlouhá na to, aby mohla být předložena, ale níže uvedená chirurgická témata mohou čtenářům poskytnout přehled o dlouhodobých komplikacích, které mohou vyplynout z paralytické dětské obrny, a proč je tak důležité očkování, které zabraňuje nemoci:

• Operace uvolnění kontraktury
• Transplantace svalů
• Stabilizace kloubů, fúze kloubů a chirurgie náhrady kloubů
• Prodloužení končetin
• Korekce chodidel

Jaká je následná kontrola dětské obrny?

Sledování pacientů s obrnou, zejména těch, u kterých se vyvine paralytické onemocnění, je často celoživotní a zůstává nejlepším způsobem, jak snížit komplikace a léčit symptomy nemoci. V závislosti na závažnosti příznaků onemocnění se může následná péče pohybovat od fyzikální terapie po více chirurgických zákroků.

Hlavním důvodem pro následné sledování je sledování pacienta na syndrom po dětské obrně. Syndrom po dětské obrně je stav rostoucí svalové slabosti, bolesti svalů a únavy, který se může objevit asi 15-30 let po zotavení z původního paralytického onemocnění. Může se vyskytnout u 25% - 50% pacientů, u kterých se vyvinula paralytická obrna. Léčba příznaků je podpůrná (odpočinek, rovnátka a kontrola bolesti).

Vakcína proti dětské obrně a prevence

Prevence dětské obrny je možná očkováním; vhodná očkovací řada u malých dětí může zajistit celoživotní imunitu proti dětské obrně. V těchto intervalech se například podává inaktivovaný virus obrny (IVP); 2, 4 a mezi 6 a 18 měsíci věku, s posilovačem střílelem mezi 4 až 6 lety. CDC také doporučuje, aby lidé cestující do zemí, kde je přítomna obrna, dostali před cestou výstřel proti obrně.

Jiné preventivní techniky zahrnují vyhýbání se virům, které způsobují obrnu. Toho je dosaženo tím, že se vyhneme několika oblastem, kde je obrna stále endemická, a praktikujeme přísnou hygienu, zejména při péči o pacienta s obrnou.

Jaká je prognóza pro obrnu?

Prognóza u většiny pacientů s obrnou je dobrá; většina se zotavuje bez komplikací; nicméně pacienti s paralytickou obrnou mají prognózu, která sahá od dobré po chudou, protože někteří pacienti mohou být po celý život postiženi.