Co je plicní edém? symptomy, léčba a rizikové faktory

Jaká fakta bych měla vědět o plicním edému?

Jaká je lékařská definice plicního edému?

• Plicní edém doslova znamená nadměrné množství vodní tekutiny v plicích. (plicní = plicní + edém = přebytečná tekutina). Plíce jsou však složité orgány a existuje mnoho příčin této nadměrné akumulace tekutin. Bez ohledu na příčinu tekutina ztěžuje fungování plic (výměna kyslíku a oxidu uhličitého s buňkami v krevním řečišti).
• Vzduch vstupuje do plic ústy a nosem a prochází průdušnicí (průdušnicí) do průdušek. Tyto trubky se rozvětvují do postupně menších segmentů, dokud nedosáhnou slepých vaků zvaných alveoly. Zde je vzduch oddělen od červených krvinek v kapilárních krevních cévách mikroskopicky tenkými stěnami alveolu a stejně tenkou stěnou krevních cév.
• Stěny jsou tak tenké, že molekuly kyslíku mohou zanechat vzduch a přenášet se na molekulu hemoglobinu v červených krvinek výměnou za molekulu oxidu uhličitého. To umožňuje, aby kyslík byl přenášen do těla, aby byl použit pro aerobní metabolismus, a také umožňuje, aby byl odpadní produkt, oxid uhličitý, z těla odstraněn.

Co způsobuje plicní edém?

• Pokud přebytečná tekutina vstoupí do alveolu nebo pokud se v prostoru mezi alveolární stěnou a kapilární stěnou hromadí tekutina, molekuly kyslíku a oxidu uhličitého mají větší vzdálenost k cestování a nemusí být možné je přenášet mezi plicemi a krevním oběhem.
• Tento nedostatek kyslíku v krevním řečišti způsobuje primární příznak plicního edému, kterým je dušnost.

Jak vypadá anatomie plic?

Obrázek plic

Co způsobuje plicní edém?

Plicní edém je často klasifikován jako kardiogenní nebo nekardiogenní.

Kardiogenní plicní edém

Kardiogenní plicní edém je nejčastějším typem a někdy se označuje jako srdeční selhání nebo městnavé srdeční selhání.

Může být užitečné pochopit, jak krev v těle proudí, a uvědomit si, proč by se tekutina „zálohovala“ do plic. Funkcí pravé strany srdce je přijímat krev z těla a pumpovat ji do plic, kde je odstraňován oxid uhličitý a je ukládán kyslík. Tato čerstvě okysličená krev se poté vrací na levou stranu srdce, která ji pumpuje do tkání v těle a cyklus začíná znovu.

Plicní edém je častá komplikace aterosklerotické choroby (koronární tepny) . Protože krevní cévy, které dodávají živiny do srdeční tkáně, se progresivně zužují, srdeční sval nemusí dostat dostatek kyslíku a živin, aby mohl účinně a přiměřeně pumpovat. To může omezit schopnost srdce pumpovat krev, kterou dostává z plic do zbytku těla. Dojde-li k infarktu, části srdečního svalu odumírají a jsou nahrazeny jizevnou tkání, což dále omezuje schopnost pumpování srdce, takže nemůže plnit své pracovní požadavky.

Když srdeční sval není schopen účinně pumpovat, dochází k zálohování krve z plic do srdce; tato záloha způsobuje zvýšení tlaku v krevních cévách plic, což vede k nadměrnému úniku tekutiny z krevních cév do plicní tkáně.

Příklady dalších stavů, ve kterých srdeční sval nemusí správně fungovat (tento seznam není all inclusive):

• kardiomyopatie (abnormálně fungující srdeční sval);
• předchozí virové infekce;
• problémy se štítnou žlázou a
• zneužívání alkoholu nebo drog.

Dvě z nejčastějších kardiomyopatií jsou ischemické (kvůli špatnému přísunu krve do srdečního svalu, jak je popsáno výše) a hypertenzní . Při hypertenzní kardiomyopatii má špatně léčený vysoký krevní tlak za následek zahušťování srdečního svalu, aby srdce mohlo pumpovat krev proti tomuto zvýšenému tlaku. Po určité době již nemusí být srdce schopno kompenzovat a nedokáže udržet krok s pracovním zatížením; v důsledku toho tekutina vytéká z krevních cév do plicní tkáně.

Další příčinou plicního edému jsou mitrální a aortální srdeční chlopně. Normálně se srdeční chlopně otevírají a zavírají ve vhodnou dobu, kdy srdeční pumpy umožňují, aby krev tekla správným směrem. Při chlopní nebo regurgitaci prosakuje krev špatným směrem. Při stenóze srdečních chlopní se ventil zužuje a nedovoluje, aby bylo ze srdeční komory vyčerpáno dostatečné množství krve, což způsobuje tlak za ním. Selhání mitrálních a aortálních chlopní umístěných na levé straně srdce může vést k plicnímu edému.

Nekardiogenní plicní edém

Nekardiogenní plicní edém je méně častý a vyskytuje se v důsledku poškození plicní tkáně a následného zánětu plicní tkáně. To může způsobit, že tkáň, která lemuje struktury plic, bobtná a uniká tekutina do alveol a okolní plicní tkáně. To opět zvyšuje vzdálenost potřebnou k tomu, aby se kyslík dostal do krevního řečiště.

Následuje několik příkladů příčin nekardiogenního plicního edému.

• Selhání ledvin: V této situaci ledviny neodstraňují přebytečnou tekutinu a odpadní produkty z těla a přebytečná tekutina se hromadí v plicích.
• Inhalované toxiny: Inhalované toxiny (například amoniak nebo plynný chlór a inhalace kouře) mohou způsobit přímé poškození plicní tkáně.
• Plicní edém ve vysoké nadmořské výšce (HAPE): HAPE je stav, ke kterému dochází u lidí, kteří cvičí ve výškách nad 8 000 stop, aniž by se nejprve aklimatizovali do vysoké nadmořské výšky. Běžně postihuje rekreační turisty a lyžaře, ale lze jej pozorovat i u dobře kondicionovaných sportovců.
• Vedlejší účinky léků: Mohou se vyskytnout jako komplikace předávkování aspirinem nebo při použití léčby somechemoterapií.
• Nedovolené užívání drog: Nekardiogenní plicní edém je pozorován u pacientů, kteří zneužívají nedovolené drogy, zejména kokain a heroin.
• Syndrom respirační tísně dospělých (ARDS): ARDS je hlavní komplikace pozorovaná u obětí traumatu, u pacientů se sepsou a rázem. V rámci pokusu těla reagovat na krizi protizánětlivá reakce útočí na plíce bílými krvinkami a dalšími chemikáliemi zánětlivé reakce, což způsobuje, že tekutina zaplní vzduchové prostory v plicích.
• Pneumonie: Bakteriální nebo virové infekce pneumonií jsou docela běžné; nicméně občas se komplikuje, protože se v oblasti plic, která je infikována, vyvíjí soubor tekutin.

Jaké jsou příznaky plicního edému?

Dýchavičnost je nejčastějším příznakem plicního edému a je způsobena selháním plic v těle. Ve většině případů má dech nebo dušnost (dys = abnormální + pnea = dýchání) pozvolný nástup. V závislosti na příčině se však může vyskytnout akutně. Například bleskový plicní edém, který má náhlý nástup, je často spojen s infarktem.

Dýchavičnost může být zpočátku projevena obtížemi při provádění činností, které byly kdysi rutinní. Může dojít k postupnému snižování tolerance zátěže, kdy vyvolání příznaků vyžaduje méně aktivity. Kromě dušnosti dýchají někteří pacienti s plicním edémem také pískat.

Orthopnea a paroxysmální noční dušnost jsou dvě varianty dušnosti, pozorované v souvislosti s plicním edémem.

• Orthopnea popisuje dušnost při ležení. Někteří pacienti s orthopnea mohou použít dva nebo tři polštáře, aby se mohli v noci opřít nebo se uchýlit ke spánku v křesle.
• Příznaky paroxysmální noční dušnosti jsou pacientem obecně popisovány jako probuzení uprostřed noci, krátký dech, s potřebou chodit a možná stát u okna.

Nedostatek kyslíku v těle může způsobit značné tísně, což může vést k respirační krizi, lapat po dechu za vzduch a cítit se neschopné dýchat. Ve skutečnosti, pokud je v plicích dostatek tekutiny, může to vypadat jako utonutí. Pacient může začít vykašlávat pěnivé sputum, stát se značně zpoceným a chladným a vlhkým. Nedostatek kyslíku může ovlivnit i jiné orgány. Zmatek a letargie z nedostatku kyslíku do mozku; andangina (bolest na hrudi) ze srdce, může být spojena s masivním plicním edémem a respiračním selháním.

Plicní edém je způsoben levým srdečním selháním, při kterém se tlak zvyšuje do krevních cév plic, ale někteří pacienti mají také související srdeční selhání . Při selhání pravého srdce se tlak zálohuje v žilách těla a může dojít k hromadění tekutin v nohou, kotnících a nohou, jakož i v jakýchkoli jiných závislých oblastech, jako je křížová síla, pokud pacient sedí delší dobu.

U pacientů s vysokohorským plicním edémem se také může vyvinout cerebrální edém vysoké nadmořské výšky (zánět a otok mozku). To může být spojeno s bolestmi hlavy, zvracením a špatným rozhodováním.

Kdy vyhledat lékařskou péči pro plicní edém

Nevysvětlitelná dušnost není normální a ke zjištění důvodu by měla být přístupná lékařská péče.

Plicní edém může být život ohrožující situací. U osob v dýchacích potížích je třeba okamžitě vyhledat pohotovostní péči. Na mnoha místech aktivuje systém 911 systém reakce na mimořádné situace, což může být vhodné, pokud je pacient v nouzi. Kromě boje s dýcháním mohou být tito jedinci slabí, letargičtí, popelaví nebo modří, bledí a zpocení. Možná vykašlávají pěnivé sputum

Jaké jsou zkoušky a testy na plicní edém?

Pokud se pacient objeví v dýchacích potížích, může dojít k počáteční stabilizaci ABC (dýchací cesty, dýchání a krevní oběh) současně s diagnostickým testováním nebo vyšetřením nebo mají přednost před jakýmkoli diagnostickým testováním nebo vyšetřením. Pokud však existuje čas, historie a fyzikální vyšetření, jsou důležité první kroky při stanovení diagnózy a stanovení příčiny plicního edému.

Historie pacientů

S historií odebranou pacientovi nebo rodině se zdravotník pokusí určit příčinu dušnosti, která přivádí pacienta k péči. Stopa dýchání při námaze, bolest na hrudi, orthopnea a paroxysmální noční dušnost (probuzení ze spánku v důsledku respiračních potíží) mohou být vodítkem pro stanovení diagnózy plicního edému.

Minulá lékařská anamnéza může poskytnout směr ohledně příčiny. Pacienti s rizikem kardiogenního plicního edému mohou mít rizikové faktory pro srdeční onemocnění, včetně vysokého krevního tlaku, vysokého cholesterolu, cukrovky, rodinné anamnézy srdečních chorob a kouření. Otázky týkající se příznaků infekce, léků a jiných stížností mohou být požádány o přístup z jiných důvodů, než je plicní edém, který může způsobit dušnost.

Zvažují se také nekardiogenní příčiny plicního edému, zejména u pacientů bez předchozí anamnézy srdečních chorob.

Vyšetření

Fyzické vyšetření se často soustředí na srdce a plíce. Poslech plic může odhalit neobvyklé plicní zvuky odpovídající hromadění tekutin. Sipot může být slyšet, a zatímco lidé mohou vyrovnat sípání s astmatem nebo chronickým obstrukčním plicním onemocněním (COPD), není tomu tak vždy a může to být způsobeno plicním edémem.

Poslech srdce může odhalit neobvyklé srdeční zvuky nebo šelest spojené s chlopňovým srdečním onemocněním. Pokud existuje selhání pravého srdce, může dojít k otoku nohou, kotníků a nohou a také ke krční žilní distenze (význam žil v krku spojený s přetížením tekutinami).

Příznaky, léčba a prevence hluboké žilní trombózy

Jaké zobrazovací a jiné testy diagnostikují plicní edém?

Rentgen hrudníku se často používá k posouzení stavu plic. Může odhalit zřejmou tekutinu nebo mohou existovat jemné změny, které určují směr diagnózy.

Elektrokardiogram (EKG) může být nápomocný při diagnostice poruch srdečního rytmu, předchozího srdečního infarktu a komorové hypertrofie (zahušťování svalu srdeční komory) spojené s hypertenzí.

Pokud existují obavy o strukturu a čerpací schopnosti srdce, může se zvážit echokardiogram. To používá ultrazvukové obrazy, které mohou pomoci identifikovat abnormality chlopní, čerpací účinnost srdce, pohyb stěny srdce a tloušťku srdečního svalu. Lze také hodnotit perikard, obložení srdce.

Krevní testy

Screeningové krevní testy mohou být považovány za případné zdravotní problémy. Kompletní krevní obraz (CBC) může najít zvýšený počet bílých krvinek spojený s infekcí nebo stresem. Krevní chemie mohou vyšetření na diabetes a onemocnění ledvin. Arteriální krevní plyn může hodnotit funkci plic tím, že hodnotí hladiny kyslíku a oxidu uhličitého v krvi; měření pH a pomoc při určování acidobazické rovnováhy těla.

Existují domácí léky na plicní edém?

Osoby, které mají novou nevysvětlitelnou dušnost, by měly okamžitě vyhledat lékařskou péči. Pokud se jednotlivec jeví v nouzi, měl by být aktivován pohotovostní lékařský systém (volejte 911, pokud je k dispozici). První respondenti, EMT a zdravotníci mohou poskytnout úvodní ošetření zachraňující život na scéně a na cestě do nemocnice.

V případě plicního edému ve vysoké nadmořské výšce je prvním léčebným cílem sestoupit a pokud možno zasáhnout postiženou osobu do nižší nadmořské výšky.

Co je to léčba plicního edému?

Pokud je pacient v dýchacích potížích, bude počáteční léčba probíhat současně nebo dokonce před provedením diagnózy. Lékař posoudí, zda jsou dýchací cesty otevřené a zda je dýchání dostatečné; jinak může být potřeba pacienta dýchat, dokud léčba nezačne fungovat. Krevní tlak bude možná třeba podporovat léky, dokud se stav dýchání nezlepší.

V situacích, kdy existuje luxus času na zhodnocení pacienta, například v kanceláři nebo v ambulanci, může léčba plicního edému zahrnovat minimalizaci rizikových faktorů, které jej mohly způsobit.

Při kardiogenním plicním edému je snaha maximalizovat srdeční funkci a snížit množství práce, kterou musí srdce udělat, pokusit se snížit množství tekutiny, kterou srdce musí pumpovat. To by mělo snížit množství tekutin v plicích a zmírnit příznaky.

Co je to lék na plicní edém?

V akutní situaci je kyslík prvním lékem, který může pomoci snížit dušnost nebo dušnost.

Intravenózní diuretika jsou léky první řady, které pomáhají ledvinám odstranit přebytečnou tekutinu z těla. Dokonce i při selhání ledvin mohou tyto léky na krátkou dobu pomoci vytékat tekutinu z plic.

V akutní situaci může být užitečné snížit pracovní úsilí srdce. Nitroglycerin (Nitrolingual, Nitrolingual Duo Pack, Nitroquick, Nitrostat) lze použít ke snížení pracovní zátěže srdce dilatací krevních cév a snížením množství krve vracející se do srdce. Enalapril (Vasotec) a captopril (Capoten) jsou příklady léků, které rozšiřují periferní tepny a snižují odpor, proti kterému musí pumpovat srdeční sval.

Morfin může být považován za zmírňující úzkost a pomáhá při pocitu dušnosti.

Pokud je pacient v selhání dýchacího ústrojí, lze k vytlačení vzduchu do plic použít dýchací přístroje s přetlakovým dýchacím systémem (CPAP, BiPAP). Jedná se o krátkodobé řešení (používané až několik hodin), dokud léky nepracují.

U pacientů, kteří se stanou ospalými (ospalí) nebo kteří již nemohou sami dostatečně dýchat, může být nutná intubace (vložení zkumavky do dýchacích cest) a použití ventilátoru.

Při nekardiogenním plicním edému se bude klást důraz na snižování zánětu plic. Přestože lze uvažovat o výše uvedených lécích, může být indikováno krátkodobé použití mechanické ventilace s CPAP, BiPAP nebo ventilátorem. Základní příčina plicního edému musí být diagnostikována, což nasměruje další terapii.

Jaká je následná kontrola plicního edému?

Kardiogenní plicní edém je chronický stav, který je třeba kontrolovat a ne nutně léčit. Řízení rizikových faktorů srdečních chorob (vysoký krevní tlak, vysoký cholesterol, cukrovka a kouření) snižující příjem soli a užívání předepsaných léků pomůže minimalizovat příznaky a budoucí epizody plicního edému.

Ke sledování tekutin, přírůstku hmotnosti a měření krevního tlaku může být doporučeno následné sledování. Užitečný může být poradce pro správu stravy.

Jak předcházet plicnímu edému?

Kardiogenní plicní edém je způsoben srdečními chorobami. Mnoho z nich lze předcházet udržováním zdravého životního stylu a kontrolou nemocí, jako je hypertenze a cukrovka.

Užitečné mohou být rutinní návštěvy u lékaře provádějícího primární zdravotní péči při screeningových a udržovacích vyšetřeních.

Jaká je prognóza plicního edému?

Kardiogenní plicní edém postihuje až 2% americké populace a představuje stovky tisíc hospitalizací. Výzkum pokračuje v řadě léků, které pomáhají léčit pacienty s akutním respiračním onemocněním. Zavádějí se nové léky jako nesiritid (Natrecor) a vyhodnocují se, aby pomohly při léčbě tohoto onemocnění.

Mezitím zůstává populační vzdělávání základem při snižování rizika srdečních chorob a následného vývoje plicního edému a srdečního selhání.