Reumatoidní artritida (ra) příznaky a léčba

Co je revmatoidní artritida?

Revmatoidní artritida (RA) je autoimunitní onemocnění, při kterém tělo napadá výstelkovou tkáň kloubů a způsobuje chronický zánět kloubů. I když to primárně ovlivňuje klouby, může také způsobit zánět orgánů, jako jsou plíce, oči, kůže a srdce.

U lidí s RA může dojít ke zvýšení příznaků - tzv. Světlic -, které mohou trvat dny nebo týdny. Mohou mít také období remise, pokud mají málo nebo žádné příznaky. Neexistuje žádný lék na revmatoidní artritidu, ale léky mohou zastavit progresi onemocnění a zmírnit příznaky.

Rizikové faktory revmatoidní artritidy

Podle nadace Arthritis Foundation revmatoidní artritida postihuje asi 1, 5 milionu lidí v USA. Ženy se vyvinou RA dvakrát až třikrát častěji než muži a příznaky u žen mají tendenci se objevovat mezi 30 a 60 lety, zatímco symptomy se často vyvíjejí později v životě pro muže. Také může existovat genetický základ této choroby. Rizikovými faktory jsou také kouření cigaret a parodontitida.

Juvenilní revmatoidní artritida

Juvenilní revmatoidní artritida (JRA), také nazývaná juvenilní idiopatická artritida (JIA), je typem artritidy, která se vyskytuje u dětí ve věku 1 až 16 let.

Příznaky juvenilní revmatoidní artritidy

• Tuhé, oteklé, bolestivé klouby
• Horečka
• Vyrážka

Diagnóza juvenilní revmatoidní artritidy

Aby byla nakonec diagnostikována JRA, musí příznaky dítěte trvat nejméně šest týdnů.

Léčba juvenilní revmatoidní artritidy

Existuje několik způsobů léčby juvenilní revmatoidní artritidy. Většina dětí potřebuje léčbu i neléčebnou léčbu, aby zmírnila bolest, snížila otoky, udržovala plný pohyb kloubů a léčila komplikace.

• Léky - léky na volně prodejné bolesti, jako je aspirin, ibuprofen a naproxen, jsou často první linií obrany proti bolesti juvenilní revmatoidní artritidy. Pokud tyto látky proti bolesti nefungují, může být použita třída léčiv, která zpomalují progresi juvenilní RA, nazývaná antireumatická léčiva modifikující onemocnění (DMARD). Nejběžněji předepsaným DMARD pro juvenilní RA je methotrexát. Jiné léky mohou být použity pro závažné onemocnění, včetně kortikosteroidů a biologických látek. Tyto léky mají vedlejší účinky, které byste měli projednat se svým lékařem.
• Fyzikální terapie - Pravidelné cvičení navržené fyzioterapeutem může pomoci udržet rozsah pohybu dítěte v kloubech i svalový tonus.

Zdravé klouby vs. artritické klouby

Artritida se týká více než 100 stavů, které ovlivňují pohybový aparát. Klouby jsou části těla, kde se kosti setkávají. Je-li přítomna artritida, mohou se klouby zapálit, ztuhnout, zčervenat a bolestivě. Poškození RA může nastat v tkáních obklopujících klouby včetně šlach, vazů a svalů. RA je jeden typ artritidy klasifikovaný jako „systémový“, což znamená, že může zasahovat do celého těla. U některých pacientů se příznaky mohou rozšířit na kůži a oči a vnitřní orgány, včetně jater, ledvin, srdce a plic.

Co způsobuje revmatoidní artritidu?

Přesná příčina RA zůstává neznámá, bylo však identifikováno několik rizikových faktorů. Ženy jsou diagnostikovány RA častěji a existuje podezření, že může hrát roli estrogen. Několik studií ukázalo, že existuje genetická složka pro rozvoj RA. Zdá se, že kouření cigaret zvyšuje riziko vzniku onemocnění. Expozice určitému prachu jako je oxid křemičitý, dřevo nebo azbest při práci může také vést k vyššímu riziku rozvoje nemoci. Předpokládá se, že může existovat virová nebo bakteriální infekční příčina RA, ale to se stále ještě studuje.

Reumatoidní artritida Příznaky: světlice

Pokud má osoba s RA příznaky včetně zánětu kloubů a bolesti, nazývá se to světlice. Vzplanutí může trvat týdny až měsíce. To se může střídat s obdobími remise, kdy jsou symptomy minimální až neexistující. Období prominutí může trvat týdny, měsíce nebo dokonce roky. Po určité době remise, pokud se příznaky vrátí, nazývá se to relaps. Pro pacienty s RA je běžné, že mají období vzplanutí, remise a relapsů a průběh nemoci se u každého pacienta liší.

Reumatoidní artritida Příznaky

Kromě charakteristických příznaků oteklých, bolestivých a ztuhlých kloubů a svalů mohou mít pacienti s RA také jiné příznaky.

Jiné příznaky revmatoidní artritidy

• Únava
• Horečka nízké kvality
• Nedostatek energie
• Ztráta chuti k jídlu
• Nárazy pod kůží (revmatoidní uzly)
• Dýchavičnost způsobená zánětem nebo poškozením plic
• Chrapot
• Oční problémy

Kromě těchto příznaků je ztuhlost svalů a kloubů revmatoidní artritidy obvykle nejhorší ráno nebo po delším období nečinnosti.

Reumatoidní artritida Příznaky: Bolesti kloubů

U RA jsou ruce téměř vždy ovlivněny. RA však může ovlivnit jakýkoli kloub v těle, včetně zápěstí, loktů, kolen, nohou, boků a dokonce i čelisti. Obvykle jsou klouby ovlivněny symetricky, což znamená, že jsou ovlivněny stejné klouby na obou stranách těla. Revmatoidní artritida může být velmi bolestivá a chronický zánět může vést k oslabující ztrátě chrupavky, slabosti kostí a deformitě kloubů.

Reumatoidní artritida Příznaky: Zánět orgánů

Revmatoidní artritida je systémové onemocnění, což znamená, že může ovlivnit celé tělo. Kromě kloubů a svalů může RA způsobit problémy v mnoha dalších oblastech těla:

• Oči a ústa: zánět žláz v očích a ústech způsobuje sucho a autoimunitní onemocnění slzných a slinných žláz zvané Sjögrenův syndrom. Může také vést k zánětu bílé části oka (skleritida).
• Plíce: zánět plicní sliznice (pleuritida) nebo samotných plic může způsobit dušnost a bolest na hrudi.
• Srdce: zánět tkáně obklopující srdce (perikarditida) může způsobit bolest na hrudi, která má tendenci být horší, když leží. Pacienti s RA mají také větší riziko srdečních záchvatů.
• Slezina: zánět sleziny (Feltyho syndrom) může způsobit snížení počtu bílých krvinek, což zvyšuje riziko infekcí.
• Kůže: pevné hrudky pod kůží (revmatoidní uzliny), obvykle umístěné kolem postižených kloubů, často na tlakových bodech, jako jsou lokty, prsty a klouby.
• Krevní cévy: zánět krevních cév (vaskulitida) může omezit přísun krve do okolních tkání a způsobit smrt tkáně (nekrózu).

Co je revmatolog?

Reumatolog je obvykle specialista na interní medicínu nebo pediatr, se specializovaným revmatologickým výcvikem k identifikaci a léčbě více než 100 různých typů artritidy kromě jiných autoimunitních poruch, jako je lupus, polymyositida a vaskulitida.

Revmatoidní artritida v rukou

Neexistuje žádný singulární test k diagnostice revmatoidní artritidy. Za prvé, lékař provede fyzickou a udělat anamnézu příznaků. Klouby budou vyšetřeny, aby se zjistilo, zda existuje zánět a citlivost. Bude hodnoceno srdce, plíce, oči, ústa a končetiny. A kůže může být vyšetřena hledat revmatoidní uzly. Lékař může nařídit krevní testy nebo rentgenové snímky, které pomohou diagnostikovat stav.

Reumatoidní artritida se může podobat mnoha dalším onemocněním, jako je dna, fibromyalgie a lupus, takže lékař před provedením diagnózy RA vyloučí tyto stavy.

Diagnóza revmatoidní artritidy: Test na citrulinovou protilátku

K diagnostice revmatoidní artritidy se obvykle provádí krevní testy. Tyto testy kontrolují určité protilátky, včetně anticyklických citrusových peptidových protilátek (ACPA), revmatoidního faktoru (RF) a antinukleárních protilátek (ANA), které jsou přítomny u většiny pacientů s RA.

Revmatoidní faktor (RF) je přítomen u přibližně 75% až 80% pacientů s RA a vysoká RF může znamenat agresivnější formu onemocnění. Antinukleární protilátky (ANA) nejsou specifické pro diagnózu RA, ale jejich přítomnost může lékaři naznačovat, že může být přítomna autoimunitní porucha.

Diagnóza revmatoidní artritidy: rychlost sedimentace (sed rate)

Jiné krevní testy, které mohou být provedeny, mohou lékaři pomoci určit rozsah zánětu v kloubech a jinde v těle. Rychlost sedimentace erytrocytů (ESR nebo „sed rate“) měří, jak rychle červené krvinky padají na dno zkumavky. Typicky, čím vyšší je sed sed, tím více zánět je v těle.

Další krevní test, který měří zánět, je test C-reaktivního proteinu (CRP). Pokud je CRP vysoká, jsou obvykle také vysoké hladiny zánětu, například při vzplanutí revmatoidní artritidy.

Diagnóza revmatoidní artritidy: zobrazovací testy

Dalším testem používaným k diagnostice revmatoidní artritidy je rentgen. Rané rentgenové záření může být užitečné jako základní test a v pozdějších stádiích může být užitečné sledovat, jak nemoc postupuje. Mezi další použité zobrazovací testy patří ultrazvukové a magnetické rezonance (MRI).

Diagnóza revmatoidní artritidy: Artrocentéza

Pro získání kloubní tekutiny pro testování v laboratoři může být proveden postup aspirace kloubu (artrocentéza). Sterilní jehla a stříkačka se používají k vypouštění tekutiny z kloubu, který je poté analyzován k detekci příčin otoku kloubu. Odstranění této kloubní tekutiny může také pomoci zmírnit bolest kloubů. Někdy může být kortizon injikován do kloubu během aspiračního postupu pro okamžité zmírnění zánětu a bolesti.

Osteoartritida vs. revmatoidní artritida

V současné době neexistuje lék na revmatoidní artritidu, ale existuje řada léků, které mohou zmírnit její příznaky. Většina léčebných postupů je zaměřena na remisi, kdy má pacient málo nebo žádné příznaky RA. Pokud je léčba zahájena na začátku procesu nemoci, může to pomoci minimalizovat nebo zpomalit poškození kloubů a zlepšit kvalitu života pacientů. Léčba obvykle zahrnuje kombinaci léků, cvičení, odpočinku a ochrany kloubů. Někdy může být nutná operace.

Léčba revmatoidní artritidy: Léky

Pokud jste diagnostikována s revmatoidní artritidou, čím dříve bude léčba zahájena, tím lepší bude pravděpodobně váš výsledek. Existuje mnoho různých léků používaných k zmírnění symptomů RA as cílem uvést pacienta do remise.

Běžné léky na revmatoidní artritidu

• Antireumatická léčiva modifikující onemocnění (DMARD), jako jsou methotrexát, hydroxycholorquin (Plaquenil), sulfasalazin (Azulfidin, Azulfidin EN-Tabs), leflunomid (Arava) a azathioprin (Imuran)
• Modifikátory biologické odezvy (další typ DMARD), jako jsou abatacept (Orencia), adalimumab (Humira), anakinra (Kineret), certolizumab a pegol (Cimzia) etanercept (Enbrel), infliximab (Remicade), golimumab (Simponi) a rituximab ( Rituxan)
• Nesteroidní protizánětlivé látky (NSAID), jako je ibuprofen (Advil, Motrin), ketoprofen (Actron, Orudis KT), naproxen sodný (Aleve) a celecoxib (Celebrex)
• Inhibitor Janus kinázy (JAK) - nový lék zvaný tofacitinib (Xeljanz)
• Kortikosteroidy
• Analgetika (léky proti bolesti)

Léky používané ke snižování bolesti (analgetika) a zánětu (NSAID) jsou často považovány za léky první řady, protože jsou rychle působící a mohou rychle zmírnit příznaky. Léky, jako jsou DMARD a biologická léčiva, trvají déle, mají účinek, ale mohou pomoci zabránit zánětu a poškození kloubů.

Léčba revmatoidní artritidy: Alternativní medicína

Přestože neexistuje žádná speciální dieta, kterou by lidé s revmatoidní artritidou měli dodržovat, vždy se doporučuje zdravá a vyvážená strava a některá jídla mohou pomoci zánět zmírnit.

• Omega-3 mastné kyseliny obsažené v rybím oleji mohou mít protizánětlivé účinky, takže ryby jako sledě, makrely, pstruhy, lososy a tuňáci mohou být součástí zdravé výživy. Pokud se rozhodnete užívat doplňky rybího oleje, ověřte si u svého lékaře správné dávkování.
• Extra vláknina z ovoce, zeleniny a celých zrn může mít za následek nižší C-reaktivní protein (CRP) v krvi. Vysoké hladiny CRP naznačují zánět.
• Vitamin D může u žen snížit riziko RA. Vejce, obohacené chleby a cereálie a nízkotučné mléko obsahují vitamín D.

Léčba revmatoidní artritidy pro jiné části těla

Revmatoidní artritida může také ovlivnit jiné oblasti těla a tyto příznaky lze léčit jednotlivě.

• Sjögrenův syndrom může způsobit vysušení očí a může být ošetřen očními kapkami, aby zvlhčil, a také kapkami ke zvýšení produkce slz, jako je cyklosporin (Restasis). Suchá ústa spojená s Sjögrenovými může být ošetřena určitými ústními vodami a zubními pastami.
• Zánět plicní sliznice (pleuritida) nebo plic samotných může vyžadovat léčbu kortikosteroidy.
• Zánět tkáně obklopující srdce (perikarditida) obvykle vyžaduje udržení celkové úrovně zánětu dolů a mnoho RA léků může pomoci.
• Zánět sleziny (Feltyho syndrom) může způsobit snížení počtu bílých krvinek, což zvyšuje riziko infekcí a může být léčeno stimulačním faktorem (faktor stimulujícím granulocyty / GSF), který se používá ke zvýšení množství bílých krvinek.
• Revmatoidní uzly mohou vyžadovat injekci steroidů nebo chirurgický zákrok, aby byly odstraněny, pokud jsou závažné.
• Zánět krevních cév (vaskulitida) může být léčen léky proti bolesti, antibiotiky a chrání postižené oblasti.

Léčení revmatoidní artritidy: Fyzická aktivita a odpočinek

Při léčbě revmatoidní artritidy je důležitá rovnováha fyzické aktivity a doby odpočinku. Cvičte více, když jsou vaše příznaky minimální, odpočívejte více, když jsou vaše příznaky horší.

Cvičení a revmatoidní artritida

Cvičení pomáhá udržovat flexibilitu kloubů a pohyb. Existují předepsaná léčebná cvičení s fyzikální terapií, která mohou pomoci se silou, flexibilitou a rozsahem pohybu specifických kloubů nebo částí těla ovlivněných RA. Mnoho rekreačních aktivit, jako je chůze, jsou užitečné, protože umožňují pohyb s malými nebo žádnými dopady na klouby. Poraďte se se svým revmatologem nebo fyzioterapeutem a zjistěte, která cvičení jsou pro vás nejvhodnější.

Druhy cvičení na revmatoidní artritidu

Lékaři často doporučují následující sporty a cvičení pro jejich relativně nízký stresový účinek na klouby.

• Chůze
• Jízda na kole
• Plavání
• Pohyb (jóga, tai chi atd.)
• Budování síly

Stejně jako fyzická aktivita je důležitá, tak i odpočinek. Pokud máte RA záblesk a vaše příznaky jsou horší, je nejlepší snížit vaši aktivitu, abyste minimalizovali zánět a bolest kloubů a zvládli únavu.

Chirurgie pro revmatoidní artritidu

Při těžké revmatoidní artritidě může být nutný chirurgický zákrok ke zmírnění bolesti a zlepšení funkce kloubů. Některé operace zahrnují náhradu kloubů, fúzi kloubů (artrodéza), rekonstrukci šlachy a odstranění zánětlivých tkání (synovektomie). Diskutujte o svých možnostech léčby se svým lékařem a zjistěte, co je pro vás to pravé.

Další informace o revmatoidní artritidě (RA)

Další informace o revmatoidní artritidě (RA) naleznete v následujících bodech:

• Americká vysoká škola revmatologie
• Nadace artritidy
• RheumatoidArthritis.org