Spánková apnoe: příznaky, příčiny, typy, testy a léčba

Co je to spánkové apnoe?

Spánková apnoe je běžný stav charakterizovaný periodickým omezováním nebo úplným zastavením dýchání během spánku. Existují dva hlavní typy spánkové apnoe; obstrukční spánkové apnoe (OSA) a centrální spánkové apnoe (CSA). Smíšená spánková apnoe označuje kombinaci centrálního a obstrukčního spánkového apnoe.

Apnoe je definována jako zastavení nebo téměř zastavení dýchání po dobu 10 sekund nebo déle, což má za následek snížení průtoku vzduchu o 90% pod normální hodnotu. Méně závažné snížení dýchání se nazývá hypopnoe.

Základní základní mechanismus se liší pro typy spánkové apnoe. Mozek normálně vysílá signál do dýchacích svalů, aby expandoval a přiváděl vzduch do plic. Při apnoe při centrálním spánku mozek nedokáže vyslat tento signál, což způsobuje přerušené a neregulované dýchání. Při obstrukční spánkové apnoe mozek vysílá vhodné signály a svaly se snaží expandovat, aby zahájily dýchání, avšak průtok vzduchu do plic je blokován, což způsobuje snížené dýchání a proudění vzduchu do plic.

Obecně je spánková apnoe u dětí méně běžná. S přibývajícím věkem se stává převládajícím a je častější u mužů než u žen. Obstruktivní spánková apnoe je častější než apnoe centrálního spánku. Tyto stavy zůstávají v obecné populaci poněkud nedostatečně diagnostikovány.

Spánková apnoe může vést k:

• přerušený spánek,
• denní spavost a
• nespavost.

Pokud se neléčí, může spánková apnoe přispět k dalším zdravotním stavům, jako jsou:

• vysoký krevní tlak (hypertenze),
• městnavé srdeční selhání,
• Plicní Hypertenze,
• srdeční choroba,
• tahy, nebo
• dokonce smrt.

U dětí může při koncentraci ve škole přispět ke zvýšené hyperaktivitě a obtížím.

Příčiny spánku Apnea

Příčiny spánkové apnoe závisí na tom, zda je hlavní problém centrální nebo překážkový.

Centrální spánkové apnoe

Apnea syndromy centrálního spánku mohou být rozděleny do dvou skupin; primární (bez základní příčiny) nebo sekundární (v důsledku jiné podmínky). Apnea centrálního spánku obecně vychází z abnormálního regulačního mechanismu v mozku.

Některé běžné příčiny apnoe centrálního spánku zahrnují:

• tahy,
• srdeční selhání,
• některé léky,
• - vrozené vady, nebo -
• vysoká nadmořská výška.

Předčasně narozené děti mohou být také ohroženy apnoe centrálního spánku.

Mozek reguluje dýchání sledováním hladiny kyslíku a oxidu uhličitého v krvi. Pokud je hladina kyslíku nízká nebo hladina oxidu uhličitého vysoká, mozek signalizuje dýchacím svalům dýchat rychleji, aby vyprchal více oxidu uhličitého a inspiroval více kyslíku. Na druhé straně, pokud je hladina kyslíku příliš vysoká nebo je oxid uhličitý příliš nízký, mozek zpomaluje dýchání, aby umožnil normální rovnováhu.

Při apnoe v centrálním spánku je tento regulační mechanismus narušen a mozkové rozpoznávání nebo reakce na hladiny kyslíku a oxidu uhličitého je narušeno. Když se dýchání zastaví nebo zpomalí, hladina kyslíku výrazně klesne a hladina oxidu uhličitého se výrazně zvýší, než je hladina nezbytná pro spuštění normálního dýchání. To vede k přechodnému přehnanému nadýchání, které kompenzuje výrazně vyšší hladiny oxidu uhličitého a nižší hladiny kyslíku. Následkem toho může nadměrné dýchání vést k překročení hladin kyslíku a oxidu uhličitého a zahájit další epizodu apnoe.

Obstrukční spánkové apnoe

U obstrukčního spánkového apnoe není problémem regulace dýchání mozkem, ale spíš to souvisí s překážkou proudění vzduchu do plic. Mozek signalizuje dýchacím svalům, aby se nadechli. Svaly se pokoušejí nadechnout, ale žádný vzduch nemůže proudit kvůli zablokování proudu vzduchu. Proto hladiny kyslíku klesají a hladiny oxidu uhličitého stoupají na úroveň, která signalizuje mozku, aby probudil tělo, aby se nadechl (což má za následek lapání vzduchu po vzduchu).

Při normálním dýchání:

1. vzduch proudí nosem a nosními cestami (nebo ústy),
2. potom teče za měkkým patrem a pod jazykem,
3. skrz hltan a související svaly a
4. mezi hlasivkami před vstupem do plic.

Tento proud vzduchu může být ohrožen na kterékoli z těchto úrovní z různých důvodů. Některé běžné důvody zahrnují:

• deviační nosní přepážka,
• nosní kongesce,
• úzké průchody dýchacích cest,
• zvětšené mandle,
• slabé faryngální svaly,
• snížený hlasový tón (může souviset s léky nebo alkoholem),
• poranění hlasivek,
• - trauma obličeje vedoucí k deformovaným průchodům dýchacích cest, nebo -
• zasunutí jazyka do zadní části krku.

Některé další rizikové faktory pro obstrukční spánkovou apnoe a ucpaný proud vzduchu zahrnují:

• obezita a přírůstek hmotnosti (vedoucí k úzkým průchodům vzduchu),
• některé sedativní léky a alkohol (vedoucí k laxním faryngálním svalům, měkkým patám a jazyku),
• neuromuskulární onemocnění (jako je mrtvice, vedoucí ke slabým svalům dýchacích cest),
• - infekce horních cest dýchacích (vedoucí k úzkým a oteklým nosním průchodům) a -
• kouření.

Příznaky spánkové apnoe

Příznaky spánkové apnoe mohou zahrnovat:

• denní únava a ospalost,
• nespavost,
• špatná koncentrace a pozornost,
• problémy s pamětí,
• úzkost,
• podrážděnost,
• bolesti hlavy a
• potíže s plněním pracovních povinností.

Mezi další závažnější komplikace spánkové apnoe mohou patřit nehody na pracovišti nebo v automobilu (u lidí je trojnásobně vyšší pravděpodobnost autonehod v důsledku ospalosti). Někteří lidé s mírným spánkovým apnoe nemusí mít žádné zjevné příznaky.

Kromě toho spánková apnoe může vést k častému probuzení partnera v posteli, což má za následek nespavost a související symptomy.

Obstruktivní spánková apnoe může být také spojena s obávanými dlouhodobými komplikacemi, pokud není diagnostikována a léčena správně. Některé z těchto komplikací mohou zahrnovat:

• vysoký krevní tlak (hypertenze),
• ischemická choroba srdeční (špatný průtok krve do srdce),
• infarkt,
• srdeční selhání,
• nepravidelný srdeční rytmus,
• plicní hypertenze (zvýšení krevního tlaku v krevních cévách v plicích) nebo
• dokonce smrt.

Kdy vyhledat lékařskou péči o spánkové apnoe

Pokud jsou přítomny příznaky a příznaky, které svědčí o spánkové apnoe, je nutné řádné lékařské ohodnocení. Lékař pro primární péči může být nejlepší osobou pro počáteční hodnocení a screening spánkové apnoe. Pro další vyhodnocení a léčbu spánkové apnoe může být také nutné doporučení specialistovi na spánek.

Zkoušky a testy na spánkové apnoe

Vyhodnocení spánkové apnoe obvykle začíná podrobnou a komplexní anamnézou. Do historie jsou obvykle zahrnuty další zdravotní stavy (především onemocnění srdce a plic), kompletní seznam léků, historie užívání drog a alkoholu, historie kouření a přehled symptomů souvisejících se spánkovou apnoe.

Důležitou součástí hodnocení je také kompletní fyzikální vyšetření lékařem. Zvláštní pozornost může být věnována vyšetření srdce a plic, tělesné hmotnosti a výšce, vyhodnocení obvodu krku a vyšetření ústní dutiny, hltanu, mandlí a nosních cest.

Členové rodiny a partneři lůžka je třeba také ptát na spánkové vzorce pacienta, chrápání, problémy s dýcháním během spánku, svědkové apnoe během spánku a symptomy spánkové apnoe.

Polysomnografie je nejlepším dostupným testem (zlatý standard), který se používá k diagnostice nebo vyloučení spánkového apnoe. Pokud lékař má podezření na spánkovou apnoe, může na základě lékařské anamnézy a fyzického vyšetření pacienta požádat o provedení spánkové specializace.

Polysomnografie (test spánkové apnoe) obvykle vyžaduje přenocování v spánkovém centru určeném pro tento účel. Jednotlivec je připojen k monitorům, zatímco spí v noci. Tyto monitory detekují několik parametrů, včetně srdeční frekvence, okysličování krve, rychlosti dýchání, elektrokardiogramu (EKG nebo srdeční monitor), elektroencefalogramu (nebo EEG pro sledování mozkové aktivity a fází spánku), pohyby končetin, pohyby očí a proudění vzduchu.

Mnoho užitečných údajů je získáno ze studie přes noc, které jsou poté analyzovány lékařem pro stanovení diagnózy spánkové apnoe. Index apnoe-hypopnoe (AHI) se vypočítá s použitím dat vydělením celkového počtu epizod apnoe a hypopnoe počtem hodin spánku. Index 15 a více je známkou spánkové apnoe (zhruba jedna epizoda apnoe nebo hypopnoe každé čtyři minuty).

Index respiračního rušení (RDI) je další měření problémů se spánkem související s dýcháním, ale v současnosti se používá méně často než AHI.

Další informace jsou také získány ze studie spánku včetně pohybů končetin, chrápání, nasycení kyslíkem, celkového času spánku a poruch spánku. Tyto další údaje lze použít k další podpoře diagnózy spánkové apnoe nebo k diagnostice jiných poruch souvisejících se spánkem.

Další výhodou studie spánku přes noc je, že jakmile informace naznačí spánkové apnoe, pak může být zahájena léčba pomocí speciálního dýchacího stroje zvaného CPAP (trvalý pozitivní tlak v dýchacích cestách) a hrubé srovnání kvality spánku s a bez zařízení může být vyroben. Tomu se říká rozdělená studie.

Dnes je k dispozici technologie pro provádění testování apnoe při domácím spánku (HSAT) u vhodných pacientů. Data poskytnutá kterýmkoli z mnoha testů domácího spánku jsou dostatečná pro stanovení diagnózy OSA. Existují však pacienti a stavy, které lze v laboratoři náležitě vyhodnotit. Pokud je možné diagnózu provést doma, lze zahájit terapii PAP také pomocí následného sledování spánkovým specialistou, aby se stanovila účinnost terapie.

Průvodce obrázkem poruch spánku

Léčba spánkové apnoe

Při stanovení diagnózy je nezbytná vhodná léčba spánkové apnoe, aby se léčily příznaky, ale co je důležitější, aby se předešlo významným komorbidním stavům spojeným s neléčeným spánkovým apnoe.

Spánek Apnea domácí opravné prostředky

Důležitou součástí léčby spánkové apnoe mohou být změny chování a změny životního stylu.

Mnoho jedinců se spánkovou apnoe může mít méně epizod apnoe, pokud spí v určitých polohách. Nejběžněji může ležet na zádech vyvolat více epizod; proto může být spánek na boku jednoduchým krokem ke zlepšení spánku.

Další změny chování mohou zahrnovat zlepšení nastavení ložnice pro navození spánku, dobrou hygienu spánku, vyhýbání se jídlu nebo cvičení před spaním a použití ložnice pouze pro spaní. Je třeba se vyhnout nadměrnému příjmu alkoholu, kouření a jinému užívání drog. Dodržování léčby jiných nemocí je také nezbytné pro adekvátní terapii spánkové apnoe.

Obezita a přírůstek hmotnosti jsou hlavní faktory přispívající k obstrukční spánkové apnoe. V některých zprávách se ukázalo, že úbytek hmotnosti je důležitým krokem v léčbě spánkové apnoe.

Léky na spánkové apnoe

K léčbě spánkové apnoe neexistují žádné specifické léky ani přírodní léčiva. Je však důležité si uvědomit, že léky na jakékoli základní stavy přispívající ke spánkové apnoe jsou nezbytné pro její adekvátní léčbu.

Byly zkoumány některé léky pro léčbu obstrukční apnoe s centrálním spánkem, ale v současné době nejsou k dispozici žádné přesvědčivé údaje, které by nahradily konvenční terapii zdravotnickými prostředky diskutovanými níže.

Jeden lék, modafinil (Provigil), byl schválen americkým úřadem pro potraviny a léčiva (FDA) k použití jako doplňková terapie pro jednotlivce s přetrvávajícími denními symptomy spánkové apnoe navzdory přiměřené konvenční léčbě. Tento lék může u pacientů se spánkovou apnoe pomoci denní ospalost; není to však náhrada za CPAP nebo jiné způsoby.

Dočasná léčba nazální kongesce nebo jiných reverzibilních a přechodných příčin může být v případě potřeby prospěšná.

Zdravotnické prostředky pro spánkové apnoe

Jak je popsáno výše, CPAP nebo kontinuální pozitivní tlak v dýchacích cestách je základním kamenem léčby obstrukční spánkové apnoe a většiny případů apnoe centrálního spánku. Jedná se o dýchací přístroj, který tlačí vzduch do dýchacích cest s nastavitelnou intenzitou a tlakem. Tento spánkový apnoe má hadičku spojenou s maskou, která je umístěna na pacientově nosu (nosní CPAP) a je utažena popruhy za hlavou. Nosní masky mají různé velikosti a lze je namontovat jednotlivě. Tlaky v dýchacích cestách jsou stanoveny na základě údajů z polysomnogramu a mohou být podle potřeby upraveny nebo titrovány. Tlak v podstatě pomáhá udržovat otevřené dýchací cesty, snižuje epizody apnoe a hypopnoe a zlepšuje okysličování tím, že neustále dodává vzduch.

Hlavním problémem s CPAP je dodržování pacienta. Stroj a maska ​​mohou být obtěžující, objemné a omezující; pacienti je proto nemusí nosit celou noc nebo každou noc.

U některých pacientů s apnoe s centrálním spánkem může být neinvazivní ventilační zařízení s pozitivním tlakem (NIPPV) výhodnější než CPAP. Rozdíl je v tom, že zařízení NIPPV může být nastaveno tak, aby poskytovalo záložní respirační frekvenci u jedinců, kteří mají apnoe centrálního spánku v důsledku hypoventilace (dýchání méně než normální rychlost). Tím je zajištěno, že je vydán minimální počet dechů bez ohledu na vlastní dýchací cesty pacienta.

Orální nebo ústní zařízení jsou také k dispozici pro spánkové apnoe. Obecně jsou tyto ústní spotřebiče vyrobeny tak, aby udržovaly ústní dýchací cesty otevřené vyčníváním čelisti dopředu a zabraňováním tomu, aby jazyk padal na zadní stranu krku a způsoboval omezení proudění vzduchu. Některé studie prokázaly klinický přínos u těchto ústních zařízení u mírné až střední (ale ne závažné) obstrukční spánkové apnoe snížením indexu apnoe-hypopnoe. Nejlepší je nechat tato ústní zařízení vyrobit speciálně vyškoleným zubním lékařem pro adekvátní montáž a seřízení.

Studie srovnávající CPAP s ústními zařízeními pro spánkové apnoe zjistily objektivnější zlepšení spánku na základě polysomnografických dat s použitím přístroje CPAP než s ústním zařízením. Subjektivní údaje (kvalita spánku a zlepšení denních příznaků hlášených pacienty) však upřednostňovaly ústní zařízení.

Byly také studovány polštáře na míru pro pacienty se spánkovou apnoe. Tyto polštáře fungují natažením (dozadu) na krku, čímž zvyšují ráži ústních dýchacích cest a snižují míru překážky. Dostupné údaje v současné době nedokážou přesvědčivě podpořit jejich použití nebo účinnost; Některé studie však naznačují, že tyto polštáře na spánkové apnoe jsou prospěšné při mírné obstrukční spánkové apnoe na základě subjektivních zpráv a studií přes noc. Obecně se nedoporučuje používat tyto polštáře pro mírné nebo těžké spánkové apnoe nebo jako náhradu za CPAP.

Poplachové apnoe se někdy používají v případech centrálního spánkového apnoe u kojenců. Tyto alarmy monitorují epizody apnoe a vydávají zvuk, když je apnoe detekováno. Zvuk probudí dítě (a rodiče), aby obnovil normální dýchání. Většina kojenců tento problém přeroste a používání alarmu je v tuto chvíli přerušeno.

Chirurgie pro spánkové apnoe

Při léčbě spánkové apnoe se někdy doporučuje chirurgický zákrok. K dispozici je několik typů operací v závislosti na individuální situaci a anatomii dýchacích cest. Chirurgii lze doporučit v případech, kdy byla jiná nechirurgická léčba (CPAP nebo orální aparáty pro spánkové apnoe) vyzkoušena bez úspěchu nebo pokud není proveditelná.

Většina chirurgických zákroků zahrnuje snížení obstrukce dýchacích cest odstraněním některých tkání v dýchacích cestách (měkký patál, uvula, jazyková redukce atd.). Podobně jako u jakéhokoli postupu jsou operace spánkové apnoe spojeny s určitým stupněm rizika a možnými trvalými vedlejšími účinky. Rizika a přínosy tohoto postupu je třeba před pokračováním důkladně projednat s chirurgem a specialistou na spánek.

Obecně se doporučuje nechat nechirurgické možnosti zpočátku zkoumat před chirurgickým řešením. Před zvážením chirurgických možností je také nezbytné nechat provést kompletní studii spánku, aby se jasně diagnostikoval stav. Existují dva hlavní důvody.

1. Chcete-li zabránit zbytečné operaci, pokud spánková apnoe není správná diagnóza.
2. Jakmile je chirurgický zákrok proveden, může maskovat příznaky spánkové apnoe, jako je chrápání, což může vést k probíhajícímu spánkové apnoe, aniž by byl adekvátně rozpoznán, diagnostikován a léčen.

Následná kontrola spánkového apnoe

Jakmile je stanovena formální diagnóza spánkové apnoe, je velmi důležité řádné sledování s lékařem primární péče a spánkovým lékařem. Významnou roli hraje vhodné řízení všech základních podmínek a podpora behaviorálních terapií.

Hodnocení příznaků spánkové apnoe, dodržování léčby, montáž masky spánkové apnoe a úprava nastavení stroje CPAP jsou také důležitými součástmi následné péče.

Prevence spánkového apnoe

Prevence syndromů spánkové apnoe může být omezena na preventivní opatření související se základními zdravotními stavy, které přispívají ke spánkové apnoe. Podobně mohou být v souvislosti s prevencí spánkové apnoe kroky, které je třeba podniknout, jako jsou behaviorální přístupy, jako je hubnutí, odvykání kouření, pravidelné cvičení, zamezení nadměrného příjmu alkoholu a užívání drog a řádná hygiena spánku.

Výhled na spánkové apnoe

Celkový výhled na spánkovou apnoe je příznivý, pokud je včas rozpoznán, diagnostikován a léčen. Nebezpečí neošetřené spánkové apnoe může zahrnovat vývoj vysokého krevního tlaku, srdeční choroby, srdeční záchvaty, poruchy srdečního rytmu, chronickou únavu, problémy s pamětí a pozorností a nehody.