Hadí kousnutí: naučte se postupy první pomoci a ošetření

Snakebite Definice a fakta

• Hadi jsou pozoruhodná zvířata, úspěšná na souši, v moři, v lesích, na pastvinách, v jezerech a na pouštích. Navzdory své zlověstné pověsti jsou hadi téměř vždy vystrašení než vy. Většina hadů nepůsobí agresivně vůči lidem bez provokace.
• Hadi jsou jedlíci masa a loví kořist, která zahrnuje hmyz, ptáky, drobné savce a další plazy, někdy i jiné hady. Jedovaté je na celém světě pouze asi 400 z 3 000 druhů hadů. V Severní Americe se nachází asi 25 druhů jedovatých hadů.
• Mnoho hadů zabíjí svou kořistí zúžením. V zúžení had uloví svou kořist tím, že utáhne držení kolem hrudníku, zabrání dýchání nebo způsobí přímé srdeční zástavy. Hadi nezabíjejí drcením kořisti. Někteří hadi chytají kořist za zuby a pak je polykají celé.
• Hadi jsou chladnokrevní. Proto nemohou zvýšit svoji tělesnou teplotu a zůstat aktivní, když je venku zima. Nejaktivnější jsou při 25-32 ° C.

Kousnutí

• Jedovatí hadi vstříknou jed pomocí modifikovaných slinných žláz.
• Během envenomace (kousnutí, které vstřikuje jed nebo jed), jed prochází z jedové žlázy kanálem do hadího tesáka a nakonec do své kořisti.
• Ne všechna kousnutí vedou k envenomaci. Hadi mohou regulovat, zda uvolnit jed a kolik uvolnit. „Suchý skus“ (skus, do kterého není vstříknut žádný jed) se vyskytuje mezi 25% až 50% hadovitých kousnutí.
• Tato varianta je druhově specifická, přičemž přibližně 25% kousnutí zmije a až 50% kousnutí korálových hadů je „suché“. Hadí jed je kombinací mnoha látek s různými účinky.
• Jednoduše řečeno, tyto proteiny lze rozdělit do 4 kategorií:
  1. Cytotoxiny způsobují místní poškození tkáně.
  2. Hemotoxiny způsobují vnitřní krvácení.
  3. Neurotoxiny ovlivňují nervový systém.
  4. Kardiotoxiny působí přímo na srdce.
• Počet kousnutí a úmrtí se výrazně liší podle zeměpisné oblasti. Hlášení hadích není v mnoha oblastech světa povinné, což ztěžuje stanovení počtu kousnutí. Mnoho článků je založeno na populačních modelech s více předpoklady, které vedou k široké škále statistických výkazů.
• Hadí hadi jsou běžnější v tropických oblastech a v oblastech, které jsou primárně zemědělské. V těchto oblastech existuje velké množství lidí souběžně s řadou hadů. Velmi málo úmrtí na rok je způsobeno hady ve Spojených státech.
• Ve Spojených státech lidé ve velkém počtu případů provokují kousnutí manipulací nebo dokonce útočením na hady.

Hadí příznaky

Kousnutí jedovatými hady má za následek širokou škálu účinků. Od jednoduchých vpichových ran až po život ohrožující nemoci a smrt. Nálezy po jedovatém hadi mohou být zavádějící. Oběť nemůže mít žádné počáteční významné příznaky, a pak se náhle vyvine dýchací potíže a dostane se do šoku.

Příznaky a příznaky hadíků mohou být rozděleny do několika hlavních kategorií:

• Lokální účinky: Jedná se o účinky na místní kůži a tkáň obklopující skusovou oblast. Kousnutí zmijí a některých kobrů ( Naja a další rody) je bolestivé a něžné. Mohou být těžce oteklé a mohou krvácet a puchýře. Některé kobří jedy mohou také zabíjet tkáň kolem místa kousnutí.
• Krvácení: Kousnutí zmijí a některých australských elapidů může způsobit změny v hematologickém systému oběti a způsobit krvácení. toto krvácení může být lokalizováno nebo rozptýleno. Mohou být zapojeny vnitřní orgány. Oběť může krvácet z místa kousnutí nebo spontánně krvácet z úst nebo starých ran. Nekontrolované krvácení může způsobit šok nebo dokonce smrt.
• Účinky nervového systému: účinek na nervový systém může být zaznamenán lokálně blízko kousnutí oblasti nebo přímo ovlivnit nervový systém. Jed z elapidů a mořských hadů může přímo ovlivnit nervový systém. Jed Cobra ( Naja a další rody) a mamba ( Dendroaspis ) mohou působit zvláště rychle zastavením dýchacích svalů, což vede k smrti bez léčby. Zpočátku mohou mít oběti problémy se zrakem, problémy s mluvením a dýcháním a znecitlivění blízko nebo v blízkosti místa kousnutí.
• Svalová smrt: Venom z Russellových zmijí ( Daboia russellii ), mořských hadů a některých australských elapidů může přímo způsobit svalovou smrt v různých částech těla. Může dojít k lokálnímu účinku svalové smrti (nekrózy) nebo vzdáleného postižení svalů (rabdomyolýza). Zbytky z mrtvých svalových buněk mohou ucpat ledviny, které se snaží odfiltrovat proteiny. To může vést k selhání ledvin.
• Oči: Plivání kobry a prstenců (hadů z Afriky) může ve skutečnosti přesně vypustit jed do očí svých obětí, což má za následek přímou bolest a poškození očí.

Plivání kobry. Mnoho ucpaných kousnutí má za následek malý lokální otok, ale plivající kobry jsou známé množstvím otoků a poškození tkání, které mohou způsobit.

Kousnutí chřestýš západní ( Crotalus atrox ). Chřestýšový skus může způsobit těžké otoky, bolest a trvalé poškození tkáně.

Copperhead ( Agkistrodon contortrix ) sousto. Tyto kousnutí obvykle vede k lokální bolesti a otoku, ale obvykle má menší ztrátu tkáně než kousnutí chřestýšem.

Kousnutí dřeva chřestýš ( Crotalus horridus ). Kousnutí zmije může způsobit únik krvinek z krevních cév, a to i na částech těla mimo místo kousnutí. Všimněte si výrazných modřin horní části předloktí a paže.

Snakebite (Snake Bite) Obrázky

Plivání kobry. Mnoho ucpaných kousnutí má za následek malý lokální otok, ale plivající kobry jsou známé množstvím otoků a poškození tkání, které mohou způsobit. Fotografie od Clyde Peeling.

Kousnutí chřestýš západní ( Crotalus atrox ). Chřestýšový skus může způsobit těžké otoky, bolest a trvalé poškození tkáně. Fotografie od Clyde Peeling. Kliknutím zobrazíte větší obrázek.

Copperhead ( Agkistrodon contortrix ) sousto. Tyto kousnutí obvykle vede k lokální bolesti a otoku, ale obvykle má menší ztrátu tkáně než kousnutí chřestýšem. Fotografie Tom Diaz.

Kousnutí dřeva chřestýš ( Crotalus horridus ). Kousnutí zmije může způsobit únik krvinek z krevních cév, a to i na částech těla mimo místo kousnutí. Všimněte si výrazných modřin horní části předloktí a paže. Fotografie od Clyde Peeling.

Obrázky jedovatých (jedovatých) hadů

Uštknutí. King cobra ( Ophiophagus hannah ), nebezpečný asijský elapid a nejdelší z jedovatých hadů ve vzdálenosti asi 4 m (13 ft). Fotografie Joe McDonald.

Uštknutí. Černá mamba ( Dendraspis polylepis ), extrémně rychlý, velký a nebezpečný africký elapid. Fotografie Joe McDonald. Kliknutím zobrazíte větší obrázek.

Uštknutí. Hadí korál ( Micrurus fulvius ), plachý americký elapid, který odpovídá za velmi málo jedovatých hadů ve Spojených státech. Poznávejte to podle této věty: „Červená na žluté, zabijte chlapa.“ Fotografie Joe McDonald.

Uštknutí. Mléčný had ( Lampropeltis triangulum ), neškodný napodobovač korálového hada. "Červeno na černo, nedostatek jedu, " ačkoli toto staré přísloví se stalo jižně od Spojených států nespolehlivé. Fotografie Joe McDonald.

Uštknutí. Chřestýš západní ( Crotalus atrox ), americká zmije, s chvěním chrastítka. To je jeden z nejnebezpečnějších hadů v Severní Americe. Fotografie Joe McDonald.

Uštknutí. Chřestýš lesní ( Crotalus horridus ), americká zmije, po velkém jídle chytil zívnutí. Fotografie Joe McDonald. Kliknutím zobrazíte větší obrázek.

Uštknutí. Cottonmouth nebo vodní moccasin ( Agkistrodon piscivorous ), americká zmije obvykle nalezená ve vodě nebo v její blízkosti. Fotografie Joe McDonald.

Uštknutí. Severní měď ( Agkistrodon contortrix ), americká zmije. Kousnutí tímto druhem bývá méně závažné než u chřestýš chřestýše nebo vodního mokasinu, ale stále vyžaduje naléhavou lékařskou péči. Fotografie Joe McDonald.

Nejjedovatější (jedovatí) hadi pro lidi

Dvě hlavní rodiny hadů představují nejvíce jedovaté hady nebezpečné pro člověka.

1. Rodina Elapid zahrnuje:

• kobry ( Naja a další rody) v Asii a Africe;
• africké mamby ( Dendroaspis ); asijské kraity ( Bungarus );
• korálové hady ( Micrurus ) Americas; a australské elapidy, které zahrnují pobřežní taipan ( Oxyuranus scutellatus ),
• - tygří hadi ( Notechis ), hadí králík hnědý ( Pseudechis australis ) a -
• doplňovače smrti ( Acanthophis ).
• Vysoce jedovatí mořští hadi úzce souvisí s australskými elapidy.

Hadi z rodiny Elapidů

King cobra ( Ophiophagus hannah ), nebezpečný asijský elapid a nejdelší z jedovatých hadů ve vzdálenosti asi 4 m (13 ft).

Černá mamba ( Dendraspis polylepis ), extrémně rychlý, velký a nebezpečný africký elapid.

Hadí korál ( Micrurus fulvius ), plachý americký elapid, který ve Spojených státech představuje pouze asi 1% jedovatých hadů. Poznávejte to podle této věty: „Červená na žluté, zabijte chlapa.“

Mléčný had ( Lampropeltis triangulum ), neškodný napodobovač korálového hada. "Červeno na černo, nedostatek jedu, " ačkoli toto staré přísloví se stalo jižně od Spojených států nespolehlivé.

2. Rodina zmije zahrnuje:

• chřestýši ( Crotalus ) (chřestýš západní a chřestýš západní), mokasíny ( Agkistrodon ) a zmije americká ( Bothrops );
• pilové měřítko ( Echis ) z Asie a Afriky;
• Russellův zmije ( Daboia russellii ) z Asie; a
• zmije nadýchaný ( Bitis arietans ) a africký zmije ( Bitis gabonica ).

Hadi z rodiny zmije

Chřestýš západní ( Crotalus atrox ), americká zmije, s chvěním chrastítka. To je jeden z nejnebezpečnějších hadů v Severní Americe.

Chřestýš lesní ( Crotalus horridus ), americká zmije, po velkém jídle chytil zívnutí.

Cottonmouth nebo vodní moccasin ( Agkistrodon piscivorous ), americká zmije obvykle nalezená ve vodě nebo v její blízkosti.

Severní měď ( Agkistrodon contortrix ), americká zmije. Kousnutí tímto druhem bývá méně závažné než u chřestýš chřestýše nebo vodního mokasinu, ale stále vyžaduje naléhavou lékařskou péči.

Většina druhů nejrozšířenější a nejrozmanitější hadí rodiny, Colubrids, postrádá jed, který je pro člověka nebezpečný. Některé druhy, včetně boomslang (Dispholidus typus ), hadů větviček ( Thelotornis ), hadů japonských podvazek ( Rhabdophis tigrinus ) a hadů hnědých ( Boiga nepravularis ), však mohou být nebezpečné. Ostatní členové této rodiny, včetně amerických podvalových hadů, kingsaků, krysích hadů a závodníků, jsou pro člověka neškodní.

Jedovatá diagnóza a komplikace

Diagnóza snakebitu se provádí na základě historie události. Identifikace nebo popis hada mohou být užitečné při vývoji léčebného plánu, protože ne všichni hadi jsou jedovatí a pro různé druhy hadů, kteří jsou jedovatí, existují různé druhy antivenomů. Lékař také hledá důkazy tesáků nebo lokálního traumatu v oblasti kousnutí. Bolest a otok doprovází mnoho hadů, jedovatých nebo ne.

• Lékař léčí problémy s dýcháním, šokem a / nebo bezprostředně život ohrožujícími zraněními ještě před úplným zpracováním.
• Rána bude vyšetřena a vyčištěna.
• Pokud má pacient příznaky, lékař pravděpodobně odešle vzorky krve a moči do laboratoře, aby vyhledal známky krvácení, problémy s krevním srážením, problémy s ledvinami nebo svalovou smrtí. Tyto problémy nemusí být zpočátku zřejmé, ale mohou mít strašlivé následky, pokud budou zmeškány.
• Pacient je sledován, aby hledal zhoršení příznaků v místě poranění nebo zhoršení systémových příznaků v dýchacím nebo kardiovaskulárním systému.
• Vzácnou komplikací u velmi oteklých končetin je kompartmentový syndrom. Končetiny jsou rozděleny do oddílů svalů, krevních cév a nervů. Těžký otok může přerušit krevní oběh do oddělení. Když je cirkulace přerušena, pacient má obvykle silnou bolest a necitlivost. Později může být končetina bílá a chladná. Není-li léčeno včas, může být nutné amputovat končetinu.

První pomoc pro Snakebite

Každý oběť hadího oběti by měla jít na pohotovostní oddělení nemocnice. Identifikace hada jako jedovatého nebo nepravidelného by neměla být použita jako kritérium pro vyhledání lékařské péče. Pokud někdo dokáže identifikovat typ hada, zavolá pohotovostní služba v případě potřeby personálu na přípravu na rychlou léčbu antiveninem.

• Kousnutí z nepravidelného hada vyžaduje řádnou péči o rány. Pacient potřebuje posilovač tetanu, pokud ho do 5 let neměl.
• Ránu omyjte velkým množstvím mýdla a vody. Zkontrolujte ránu, zda neobsahuje zlomené zuby nebo nečistoty.
• Zabraňte druhému kousnutí nebo druhé oběti. Nepokoušejte se chytit hada, protože to může vést k dalším obětem nebo kousnutí. Hadi mohou i nadále kousat a vstřikovat jed s následným kousnutím, dokud jim nedojde jed.
• Identifikujte nebo umíte popsat hada, ale pouze pokud je to možné bez významného rizika pro druhé sousto nebo druhou oběť.
• Bezpečně a rychle přepravte postiženého do pohotovostního zdravotnického zařízení.
• Jednotlivci by měli poskytovat pohotovostní lékařskou péči v mezích svého výcviku.
  • Odstraňte zúžené předměty na oběti, jako jsou prsteny nebo jiné šperky, které by mohly přerušit průtok krve, pokud by skusová oblast nabobtnala.
  • Pokud byla osoba pokousána nebezpečným elapidem (například mořský krait nebo černý a žlutý had) a nemá žádné významné lokální účinky na rány, použijte imobilizér tlaku. Tato technika se používá hlavně u australských elapidů nebo mořských hadů. Zabalte obvaz v místě kousnutí a nahoru koncem s tlakem, při kterém byste zabalili podvrtnutý kotník. Poté imobilizujte končetinu dlahou se stejnými opatřeními týkajícími se omezení průtoku krve. Tato technika může pomoci předcházet život ohrožujícím systémovým účinkům jedu, ale může také zhoršit místní poškození v místě poranění, pokud se zde vyskytují významné příznaky.
  • Přestože použití mechanického sání (například s extraktorem Sawyer) bylo v minulosti doporučeno mnoha úřady, je velmi nepravděpodobné, že odstraní jakékoli významné množství jedu, a je možné, že sání může skutečně zvýšit místní poškození tkáně. Tato technika se obecně již nedoporučuje, ale v mnoha lékařských publikacích je stále uvedena jako léčebná technika. Pokud se rozhodnete tuto techniku ​​vyzkoušet, postupujte pečlivě podle pokynů.
• Během evakuace ze vzdálených oblastí se dva hlavní principy péče často střetávají.
  • Za prvé, oběť by se měla dostat do pohotovostního zařízení co nejrychleji, protože antivenin (lék, který působí proti jedovatým účinkům hadího jedu) může zachránit život.
  • Za druhé, postižená končetina by měla být používána co nejméně, aby se oddálila absorpce a cirkulace jedu.

Mnoho starých technik první pomoci vypadlo z laskavosti. Lékařský výzkum podporuje následující varování:

• NEREZTE a cuťte. Řezání do místa kousnutí může poškodit základní orgány, zvýšit riziko infekce a sání na místě kousnutí nevede k odstranění jedu.
• NEPOUŽÍVEJTE led. Led deaktivuje jed a může způsobit omrzliny.
• NEPOUŽÍVEJTE elektrické šoky. Šoky nejsou účinné a mohou způsobit srdce popáleniny nebo elektrické problémy.
• NEPOUŽÍVEJTE alkohol. Alkohol může zmírnit bolest, ale také zvětší místní krevní cévy, což může zvýšit absorpci jedu.
• NEPOUŽÍVEJTE turnikety ani stahovací pásma. Nebylo prokázáno, že jsou účinné, mohou způsobit zvýšené poškození tkáně a mohou oběti stát končetinou.

Nouzové lékařské ošetření pro hadi

Doktor ošetřuje život ohrožující stavy jako první. Oběť, která má potíže s dýcháním, může potřebovat trubici umístěnou v krku a ventilátorový stroj, který pomáhá s dýcháním. Lidé, kteří jsou v šoku, mohou pro udržení průtoku krve do životně důležitých orgánů potřebovat intravenózní tekutiny a možná i další léky.

• Pokud je to indikováno a dostupné pro konkrétní druh hada, lékař zváží podání antiveninu obětem se závažnými příznaky. Tato terapie může být záchranou života nebo zachráněním končetin. Poskytnutí antiveninu je obtížné rozhodnutí, protože může mít významné vedlejší účinky včetně vyvolání alergických reakcí nebo dokonce anafylaktického šoku, což je život ohrožující druh šoku, který vyžaduje okamžitou lékařskou léčbu epinefrinem a dalšími léky. Léčba antiveninem je však stále volbou léčby, ale lékař a pacient by si měli být vědomi rizik.
• Antivenin může také způsobit sérové ​​onemocnění do 5 až 10 dnů po léčbě. Sérová nemoc způsobuje horečky, bolesti kloubů, svědění, otoky lymfatických uzlin a únavu, ale není život ohrožující.
• I oběti bez významných příznaků je třeba sledovat několik hodin a někteří lidé musí být přijati do nemocnice k pozorování přes noc.
• Lékař ránu vyčistí a hledá zlomené tesáky nebo nečistoty. Pokud pacient neměl jeden do 5 let, je třeba provést tetanický výstřel. Některé rány mohou vyžadovat antibiotika, aby se zabránilo infekci.
• Pokud existuje důkaz o kompartmentovém syndromu, může se lékař pohotovostní medicíny muset obrátit na chirurga. Bez ohledu na to většina kliniků navrhuje včasné konzultace s chirurgem, který by pomohl monitorovat pacienta v případě vzniku syndromu kompartmentu. Pokud léčba elevace končetin a léků selže, může lékař potřebovat proříznout kůži do postiženého prostoru, což je procedura zvaná fasciotomie. Tento postup může zmírnit zvýšený otok končetiny a tlak a potenciálně tak ušetřit paži nebo nohu.

Oběť hněvu, která byla propuštěna z nemocnice, by se měla okamžitě vrátit k lékařské péči, pokud se u ní objeví jakékoli zhoršení příznaků, zejména potíže s dýcháním, změna duševního stavu, známky krvácení, zhoršení bolesti nebo zhoršení otoků.

Někdo, kdo podstoupil antiveninovou léčbu snakebitu, by se měl vrátit k lékařské péči, pokud se objeví jakékoli příznaky sérové ​​nemoci (horečka, bolesti svalů nebo kloubů nebo otoky, kopřivka). K této komplikaci obvykle dochází do 5 až 10 dnů po podání antiveninu.

Během několika prvních týdnů by měl oběť hadovitého (zejména štěkot chřestýš) varovat svého lékaře před incidentem před rutinní nebo nouzovou operací. Některé hadí jedy mohou způsobovat potíže při srážení krve týden nebo déle po kousnutí.

Prognóza a výsledky hadů

Ačkoli naprostá většina obětí pohlcených jedovatými hady ve Spojených státech je velmi dobrá, předpovídání prognózy v každém jednotlivém případě může být obtížné. Navzdory skutečnosti, že se může vyskytnout až 8 000 kousnutí jedovatými hady, následkem nich je velmi málo úmrtí (ve Spojených státech) a většina z těchto smrtelných případů nevyhledává péči z jednoho či druhého důvodu. Je vzácné, že někdo zemře dříve, než bude schopen získat lékařskou péči ve Spojených státech. Většina hadů není jedovatá, pokud kouše. Pokud je člověk kousnut nevenomickým hadem, uzdraví se. Možné komplikace nepravidelného kousnutí zahrnují zadržený zub v ráněch vpichu nebo infekci rány (včetně tetanu). Hadi nepřenášejí ani nepřenášejí vzteklinu.

Oběť, která je velmi mladá, stará nebo má jiné nemoci, nemusí tolerovat stejné množství jedu a zdravého dospělého. Dostupnost neodkladné lékařské péče, a co je nejdůležitější, antivenin může ovlivnit, jak dobře se oběť zotavuje.

Vážné účinky jedu mohou být zpožděny o několik hodin. Oběť, která se zpočátku jeví dobře, by mohla být ještě docela nemocná. Všechny oběti, které by mohly být pokousány jedovatým hadem, by měly neprodleně vyhledat lékařskou péči. Čím rychleji je pacient léčen vhodně pro jedovatý had, tím lepší je prognóza.

Prevence Snakebitů

Had je téměř vždy vystrašený z člověka, než člověk z hada, předpokládá se, že když dá hadovi příležitost k útěku, zabrání většině kousnutí. Většina hadů se však pokusí kousnout, pokud je zahnutá nebo vyděšená.

• Nepokoušejte se manipulovat, chytat nebo škádlit jedovaté hady nebo hady neznámé identity. V USA se velké procento hadů vyskytuje, když se oběť pokouší zachytit hada nebo nedbalo s hadem zachází.
• Hadi jsou často spojováni s požíváním alkoholu. Příjem alkoholu může oslabit zábrany člověka, což zvyšuje pravděpodobnost, že se pokusí zvednout hada. Alkohol také snižuje koordinaci a zvyšuje pravděpodobnost nehody.
• Jednotlivci mohou zabránit důležitým kousnutím nosením bot při pěší turistice nebo práci, kde mohou žít hadi. Dlouhé kalhoty mohou snížit závažnost kousnutí. Když jste v hadí zemi (například při sběru palivového dřeva nebo sběru bobulí), buďte opatrní, kam umístíte ruce a nohy, a nikdy nechodte naboso.
• Pokud vás vaše povolání nebo koníček pravidelně vystavuje nebezpečným hadům, může být předběžné plánování před možným skusem zachráněno životem. Protože ne každý lékař je obeznámen s hady a ne každá nemocnice má nebo ví, jak získat antivenin, poskytování informací o typu hada, typu jedu a získávání a používání antivenomu může zdravotnickému personálu pomoci s léčbou oběti.
• Místní střediska pro kontrolu jedů budou mít obvykle seznam místních zařízení s antiveniny. Kontaktní číslo pro Národní toxikologické kontrolní středisko (1-800-222-1222) může pomoci nasměrovat kohokoliv v USA do místních zařízení s příslušnou zásobou antiveninu.