Symptomy a příčiny náhlého úmrtí dítěte (sids)

Co je syndrom náhlého úmrtí kojenců (SIDS)?

Syndrom náhlého úmrtí kojenců (také známý jako SIDS) je definován jako náhlé úmrtí kojenců mladších než 1 rok. Pokud smrt dítěte zůstává po formálním vyšetřování okolností smrti nevysvětlitelná (včetně provedení úplné pitvy, vyšetření scény smrti a revize klinické historie), je smrt připsána SIDS. Náhlá kojenecká smrt je tragickou událostí pro každého rodiče nebo pečovatele.

• SIDS je podezřelé, když je dříve zdravé dítě, obvykle mladší než 6 měsíců věku, nalezeno mrtvé v posteli. Ve většině případů nelze identifikovat žádné známky úzkosti. Dítě obvykle krmí obvykle před umístěním do postele ke spánku. Dítě je pak objeveno bez života, bez pulsu nebo dýchání. Kardiopulmonální resuscitace (CPR) může být zahájena na scéně, ale důkazy ukazují, že CPR nemá příznivý účinek. Příčina smrti zůstává neznámá i přes pečlivé přezkoumání anamnézy, vyšetřování scény, rentgenového záření a pitvy.
  • SIDS je vzácný během prvního měsíce života. Vrcholy rizika u kojenců ve věku 2–4 měsíců a poté klesají.
  • Většina úmrtí na SIDS se vyskytuje u kojenců mladších než 6 měsíců.
• I když konkrétní příčina (příčiny) SIDS zůstává neznámá, vědecké úsilí eliminovalo několik dříve zastávaných teorií. Nyní víme o SIDS následující:
  • Apnoe (zastavení dýchání) předčasného dětství a apnoe v kojeneckém věku jsou pociťovány jako klinické stavy odlišné od SIDS. Děti s apnoe mohou být léčeny pomocí elektronických monitorů předepsaných lékaři, kteří sledují srdeční frekvenci a respirační aktivitu. Monitory Apnea nezabrání SIDS.
  • SIDS nelze předvídat ani mu nelze předcházet.
  • U kojenců se mohou vyskytnout epizody nazývané zjevné život ohrožující události (ALTE). Jedná se o klinické příhody, ve kterých mohou mladí kojenci zaznamenat náhlé změny dýchání, barvy nebo svalového tónu. Mezi běžné příčiny ALTE patří virová respirační infekce (RSV), gastroezofageální refluxní choroba nebo záchvaty. Žádný definitivní vědecký důkaz však ALTE nespolupracuje jako události, které mohou vést k SIDS.
  • SIDS není způsobena imunizací nebo špatným rodičovstvím.
  • SIDS není nakažlivý nebo dědičný.
  • SIDS není chyba nikoho.

Příčiny SIDS

Příčina (nebo příčiny) SIDS je stále neznámá. Přes dramatický pokles incidence SIDS ve Spojených státech v posledních letech zůstává SIDS jednou z hlavních příčin úmrtí během kojenců po prvních 30 dnech po narození. Obecně se uznává, že SIDS může být odrazem více interakčních faktorů.

• Vývoj kojenců: Hlavní hypotéza je, že SIDS může odrážet zpoždění ve vývoji nervových buněk v mozku, které jsou kritické pro normální funkci srdce a plic. Výzkumná vyšetření mozkových kmenů kojenců, kteří zemřeli s diagnózou SIDS, odhalila vývojové zpoždění ve formování a funkci několika nervových drah vázajících serotonin v mozku (serotonin je příklad mozkové chemie známé jako neurotransmiter, který je důležitý pro mozkovou funkci). Tyto cesty jsou považovány za klíčové pro regulaci dýchacích cest, srdeční frekvence a krevního tlaku.
  • Hypotéza spočívá v tom, že u některých kojenců může docházet k neobvyklému nebo opožděnému vývoji konkrétních kritických oblastí jejich mozku z důvodů, které ještě nebyly určeny. To by mohlo negativně ovlivnit funkci a propojení s regiony regulující vzrušení.
  • Vzrušení v této souvislosti označuje schopnost kojence probudit se a / nebo reagovat na různé fyziologické podněty. Například dítě spící lícem dolů může přesunout svou tvář do takové polohy, aby byl nos a ústa zcela ucpaná. To může změnit hladinu kyslíku nebo oxidu uhličitého v krvi dítěte. Normálně by tyto změny vyvolaly vzrušení, což by dítě přimělo k tomu, aby posunul hlavu na stranu, aby zmírnil tuto překážku.
  • Kromě toho mohou být u kojenců, kteří jsou náchylní k SIDS, vadné jiné normálně ochranné reakce na stresující podněty. Jedním takovým reflexem je hrtanový chemoreflex. Tento reflex vede ke změnám v dýchání, srdeční frekvenci a krevním tlaku, když jsou části dýchacích cest stimulovány tekutinami, jako jsou sliny nebo regurgitovaný obsah žaludku. Slin ve dýchacích cestách může tento reflex aktivovat a pro udržení dýchacích cest může být důležité polykání. Když je dítě v poloze lícem dolů, je míra polykání snížena. Ochranné reakce vzrušení na tyto hrtanové reflexy jsou také sníženy v aktivním spánku v poloze lícem dolů.
• Znovuzvolení asfyxie: Když je dítě tváří v tvář, může být narušen pohyb vzduchu kolem úst. To může způsobit, že dítě znovu dýchá oxid uhličitý, který dítě právě vydechlo. Měkké povlečení a předměty zachycující plyn, jako jsou přikrývky, pokrývky, vodní postele a měkké matrace, jsou další typy spacích povrchů, které mohou při umístění lícem dolů narušit normální pohyb vzduchu kolem úst a nosu dítěte.
• Hypertermie (zvýšená teplota): Překrytí, použití nadměrných potahů nebo zvýšení teploty vzduchu může u těchto dětí vést ke zvýšení metabolické rychlosti a eventuální ztrátě kontroly nad dechem. Není však jasné, zda je zvýšená teplota nezávislým faktorem, nebo zda je to jen odraz použití více oděvů nebo přikrývek, které mohou působit jako předměty, které brání dýchacím cestám.

Zkoušky a testy na syndrom náhlého úmrtí kojenců

SIDS je diagnóza vyloučení, což znamená, že je třeba vyloučit jiné příčiny smrti. Příčinu smrti dítěte lze určit pouze prostřednictvím procesu shromažďování informací a provádění někdy složitých forenzních testů a postupů. Všechny další rozpoznatelné příčiny smrti jsou zkoumány před stanovením diagnózy SIDS.

Čtyři hlavní cesty vyšetřovací pomoci při určování smrti SIDS: postmortem laboratorní testy, pitva, vyšetřování na místě smrti a přezkum historie případů oběti a rodiny.

• Laboratorní testy postmortem se provádějí, aby se vyloučily další příčiny smrti (například se kontrolují elektrolyty, aby se vyloučila dehydratace a nerovnováha elektrolytů; získají se kultury, aby se vyhodnotila přítomnost infekce). U SIDS tyto laboratorní testy obvykle neodhalí.
• Pitva poskytuje vodítka ohledně příčiny smrti. V některých náhlých, neočekávaných dětských úmrtích, specifických abnormalitách mozku nebo centrálního nervového systému, srdce nebo plic nebo infekce mohou být identifikovány jako příčina smrti. Pitevní nálezy u obětí SIDS jsou typicky jemné a přinášejí pouze podpůrná, nikoli přesvědčivá zjištění k vysvětlení SIDS.
• Důkladné vyšetřování scény smrti spočívá v rozhovorech s rodiči, dalšími pečovateli a členy rodiny, sbírání položek ze scény smrti a vyhodnocení těchto informací. Podrobné vyšetřování scény může odhalit rozpoznatelnou a pravděpodobně předvídatelnou příčinu smrti.
  • Rodiči nebo pečovateli mohou být položeny tyto otázky:
    • Kde bylo dítě objeveno?
    • Na jaké pozici bylo dítě?
    • Kdy bylo dítě naposledy zkontrolováno? Naposledy nakrmeno?
    • Jak dítě spalo?
    • Kde jsou nějaké nedávné známky nemoci?
    • Užíval dítě nějaké léky, ať už na předpis nebo na přepážce?
• Měli byste informovat svého lékaře o jakékoli rodinné nebo kojenecké anamnéze. Je důležité si uvědomit, že rodinná anamnéza by zahrnovala například jakoukoli předchozí anamnézu nevysvětlitelné kojenecké smrti, náhlé srdeční smrti nebo metabolických nebo genetických poruch.

Klinické vlastnosti SIDS

Syndrom náhlého úmrtí kojenců zůstává nepředvídatelnou, nepředvídatelnou a do značné míry nevysvětlitelnou tragédií. Dítě je zdánlivě zdravé bez známek úzkosti nebo závažné nemoci před nehodou.

• Smrt nastává rychle, zatímco dítě spí.
• Obvykle se jedná o tichou událost. Dítě neplaká.
• Dítě se obvykle jeví jako dobře vyvinuté, dobře vyživované a obecně se cítí před smrtí v dobrém zdravotním stavu. Drobné horní respirační nebo gastrointestinální příznaky nejsou v posledních dvou týdnech před SIDS neobvyklé.

Kdy vyhledat lékařskou péči

Nalezení dítěte bez pulsu a bez dýchání je nouzové. Zavolejte na číslo 911 a začněte základní Kojeneckou KPR.

Řízení SIDS

Péče o sebe doma

Domácí péče o SIDS neexistuje. Volejte 911 pro pohotovostní lékařské služby. Pokud však byl některý z rodičů, pečovatelů nebo kolemjdoucích poučen o kojenecké KPR, měli by provést KPR před paramedickým příjezdem.

Lékařské reakce

Počáteční odpověď je nasměrována pohotovostním personálem na místě podle protokolů pediatrické pokročilé podpory života. Resuscitační opatření mohou být zavedena, pokud nejsou zjevné známky smrti. Počáteční odpovědi mohou zahrnovat následující:

• Hodnocení hladiny dýchacích cest, dýchání, pulsu a hladiny cukru v krvi dítěte
• Umístění zkumavky do průdušnice pro maximalizaci dodávky kyslíku
• Pohotovostní záchranáři mohou zajistit IV přístup; léky k obnovení srdečního rytmu mohou být podávány podle pokročilých protokolů na podporu života.

Lze SIDS zabránit ?

V současné době neexistuje způsob, jak předpovědět, které děti jsou ohroženy SIDS. SIDS byl spojen s určitými rizikovými faktory. Proto eliminace nebo prevence těchto faktorů snížila riziko SIDS pro mnoho kojenců.

• Poloha spánku a místní prostředí pro spánek: Vychovávejte hlídače, poskytovatele denní péče, prarodiče a všechny, kdo se starají o vaše dítě, o riziku SIDS ao významu dodržování rady nabízené v kampani „Zpět do spánku“.
  • Zpět do spánku: Měli byste své dítě položit na záda a spát v noci a zdřímnout.
    • V oblasti spánku vašeho dítěte byste se měli vyvarovat nadýchaných a uvolněných postelí.
    • Dbejte na to, aby obličej vašeho dítěte nebyl zakrytý.
    • Dávejte pozor, abyste své dítě přehřáli přehřátím nebo přidáním nepotřebných přikrývek.
    • Nedovolte nikomu kouřit kolem vašeho dítěte.
    • V bezpečném postýlce používejte pevnou matraci. Nepoužívejte polohovací zařízení pro kojence.
    • Nedovolte vašemu dítěti spát spolu s jinou osobou. Riziko neúmyslného kouření je příliš velké.
    • Uchovávejte všechny schůzky „s dobrým dítětem“ u svého poskytovatele zdravotní péče, včetně imunizace.
• Domácí sledování: Používání domácí kardiorespirační kontroly u kojenců, u nichž je riziko SIDS, je stále kontroverzní. K dispozici jsou monitory předepsané lékařem, které vydávají poplach, pokud se zastaví dýchání dítěte nebo srdeční rytmus. Transthorakické elektrické impedanční monitory jsou zdaleka nejčastěji používané a mají nejširší dostupnost ve Spojených státech. Tyto dokumentující monitory událostí detekují dýchání a srdeční aktivitu pomocí tří elektrod. V případě dýchacích nepravidelností nebo snížené srdeční činnosti vydá přístroj zvukový a / nebo vizuální alarm. Volba elektronického monitoru může měřit srdeční frekvenci, respirační frekvenci a pulzní oxymetrii (saturace krevního kyslíku) nebo jakoukoli kombinaci těchto tří parametrů. Zaznamenané informace by měly být pravidelně stahovány a vyšetřovány lékařem.
  • Současné studie se stále opakují ve zprávě Národních institutů zdravotního konsensu o SIDS. Dosud žádné zprávy vědecky neprokazují účinnost domácího sledování sourozenců obětí SIDS (děti narozené poté, co rodina zemřela na SIDS).
  • V současné době existují určité pokyny pro používání domácího kardiorespiračního monitorování:
    • Kojenci s jednou nebo více život ohrožujícími epizodami, u nichž se dítě modře zbarvilo nebo se ochablo a vyžadovalo resuscitaci z úst do úst nebo silnou stimulaci
    • Symptomatické předčasně narozené děti s apnoe předčasně narozených dětí
    • Kojenci s určitými nemocemi nebo stavy, které zahrnují centrální dýchací nepravidelnosti
    • Pokud mají rodiny otázky týkající se používání domácích monitorů, měly by vyhledat pomoc poskytovatele primární zdravotní péče svého dítěte.
• Vývoj motorů: Nedávné studie hodnotily účinek spánku zpět na vývoj motoriky dítěte. Děti mladší než 1 rok, které spaly na zádech, vykazovaly mírně sníženou sílu horní části trupu, což se projevilo mírným zpožděním v jejich schopnosti plazit se, sedět vzpřímeně, bez pomoci nebo se postavit.
  • Je však důležité zdůraznit, že pražce lícem nahoru dosáhly těchto mezníků v přijatelném časovém rozmezí pro normální vývoj. V době, kdy kojenecká skupina začala chodit, nebyl pozorován žádný významný rozdíl v hrubém vývoji motorů.
  • Rodiče by měli mít určitou dobu břicha, zatímco je dítě vzhůru a pozorováno. Tento typ hry, když je dítě na břiše, se doporučuje z vývojových důvodů a může také pomoci zabránit tomu, aby se ploché skvrny (plagiocephaly) vyvíjely nebo přetrvávaly na zádech hlavy.

Výhled ( Prognóza ) pro rodiny obětí SIDS

Většina okresů ve Spojených státech má přístup k podpůrným službám pro rodiny po smrti SIDS. Smut každé rodiny je jedinečný. Mnoho rodin, které zažily SIDS, však zjistilo, že je užitečné využívat poradenské zdroje, které mohou být poskytovány prostřednictvím veřejně zdravotních ošetřovatelských agentur, místních koronerů nebo kanceláří lékařských vyšetřovatelů, nebo informačních a poradenských programů založených v mnoha dětských nemocnicích po celé zemi. Pomoc s identifikací těchto poradenských programů je poskytována na webových stránkách Asociace SIDS a programů pro kojeneckou úmrtnost.

Podpůrné skupiny a poradenství pro rodiny obětí SIDS

Ztráta dítěte je jedinečnou krizí pro každou rodinu, zejména pokud dítě zemřelo náhle, nečekaně a bez zjevného důvodu.

• Neobviňujte se! Ztráta dítěte na SIDS není vaše chyba.
• Neexistují žádné známky nebo příznaky, které byste mohli rozpoznat a zabránit.
• Smutek je normální postup při řešení ztráty blízkého. Rodinné zdroje, přátelé, sousedé, pracoviště nebo náboženská společenství mohou sloužit jako zdroje podpory. Je důležité si uvědomit, že nejste sami. K dispozici jsou formální podpůrné skupiny a poradenské programy, které vám pomohou vyrovnat se se ztrátou. Pro další informace můžete kontaktovat tyto skupiny:
• Asociace programů SIDS a Kojenecká úmrtnost (národní síť podpůrných skupin SIDS)
• Centrum náhlého úmrtí dětí v Minnesotě
  2525 Chicago Avenue South
  Minneapolis, MN 55404
  612-813-6285
  1-800-732-3812
• Dětské nemocnice a kliniky v Minnesotě
• První svíčka (SIDS Alliance)
  1314 Bedford Avenue, Suite 210
  Baltimore, MD 21208
  410-653-8226
  1-800-221-7437
• Národní informační centrum SIDS
  2070 Chain Bridge Road, Suite 450
  Vienna, VA 22182
  703-821-8955
• Národní institut zdraví dětí a lidského rozvoje NICHD / zpět do režimu spánku
  31 Centrální pohon, místnost 2A32
  Bethesda, MD 20892-2425
  1-800-370-2943
  Fax 301-496-7101