Příznaky břišní tyfus, vakcína a léčba

Fakta na tyfus

Břišní tyfus je potenciálně smrtící nemoc. Horečka tyfu je způsobena bakterií, Salmonella typhi . Paratyphoidní horečka je vážné onemocnění, které je podobné břišnímu tyfu, ale je způsobeno jinou bakterií, Salmonella paratyphi . Většina pacientů má vysoké horečky, generalizovanou únavu, bolesti hlavy a ztrátu chuti k jídlu. Horečka proti tyfu může být zabráněna očkováním. Většina cestujících infikovaných tyfusem nedostala očkování před cestou. Máte-li smlouvu na tyfus a přežijete, můžete se stát nositelem infekce ostatních. Bez léčby zemře 10% - 30% pacientů s tyfusem a dokonce i s vhodnými antibiotiky přibližně 1% pacientů stále umírá.

Co je tyfus?

Břišní tyfus je potenciálně život ohrožující infekční onemocnění způsobené bakterií, Salmonella typhi . Vyskytuje se hlavně v rozvojových zemích (zejména v jižní Asii), ale je vidět u cestujících z průmyslových zemí, kteří navštěvují běžné infekce tyfusů (endemické). Světová zdravotnická organizace odhaduje, že existuje asi 22 milionů případů tyfu a 200 000 úmrtí ročně. Toto onemocnění se vyznačuje přetrvávající vysokou horečkou (103 F-104 F) a generalizovanou únavou. Bolest hlavy a ztráta chuti k jídlu jsou velmi časté. Pokud se neléčí, mohou příznaky přetrvávat měsíce.

Jaká je historie tyfus?

Lékař v Paříži poprvé popsal tyfus v roce 1829. První vakcína na prevenci tyfusu byla zavedena v roce 1896. Dostupnost a rozšířené používání vakcín proti tyfové horečce se však neuskutečnilo. V důsledku toho, zejména v rozvojových zemích, je onemocnění nadále závažným problémem. Před vyvinutím odpovídající antibiotické terapie byla neošetřená úmrtnost na tyfus 10 až 30%. S příchodem moderní medicíny a antibiotické terapie klesla úmrtnost na přibližně 1% -4%.

Kdo byl tyfus Mary?

Tyfus Marie je pravděpodobně nejslavnějším příkladem nosiče Salmonella typhi, příčiny tyfu. Poté, co jsou někteří lidé infikováni bakteriemi, se zotaví z nemoci, ale bakterie jsou stále přítomny v jejich těle. Tito nositelé pokračují v prolévání bakterií a infikují ostatní, i když nemají žádné příznaky. Typhoid Mary byla žena, která žila na počátku 20. století v New Yorku. Pracovala jako kuchařka a nakazila nejméně 49 lidí, z nichž tři zemřeli. Odmítla přestat pracovat jako kuchař a nakonec byla uvězněna, aby ochránila veřejnost.

Jaké jsou příčiny tyfu?

Horečka tyfu je způsobena bakterií, Salmonella typhi . Tyto bakterie ulpívají na tkáni ilea v gastrointestinálním traktu, přežívají v makrofágových buňkách, jsou přenášeny do mezenterických lymfatických uzlin a dostávají se do lymfatického systému. Jsou dále přenášeny do jater, sleziny a kostní dřeně. Bakterie se potom vynoří z makrofágů a vstoupí do krve; někteří dosáhnou žlučníku a pak jdou do gastrointestinálního traktu, kde někteří jsou vrháni výkaly a jiní infikují pacienta traktem GI.

Jaké jsou rizikové faktory tyfu?

Většina lidí, kteří mají tyfus, žije v rozvojových zemích jižní a východní Asie, Afriky, Latinské Ameriky a Karibiku. Cestující z vyspělých zemí jsou také ohroženi, zejména pokud se před cestováním imunizují. Zdá se, že se tato choroba zvyšuje, pokud lidé žijí blízko sebe a pokud je špatná hygiena a hygiena potravin.

Jak se přenáší tyfus?

Bakterie, která způsobuje tyfus, Salmonella typhi, se vyskytuje pouze u lidí. Lidé, kteří jsou touto nemocí nemocní, nebo lidé, kteří jsou chronickými nosiči této nemoci, mají bakterii ve střevech a vrhají ji do výkalů. Během akutního onemocnění se bakterie nachází také v krevním řečišti pacienta. Onemocnění je kontrahováno jedením jídla nebo pitné vody, která byla ošetřena osobou infikovanou bakterií, nebo konzumací jídla nebo nápoje, které byly kontaminovány odpadními vodami obsahujícími S. typhi ve vodě používané k přípravě jídla.

Břišní tyfus je nakažlivý, protože pacient prolévá bakterie ve své stolici, která pak může kontaminovat zdroje potravy a vody, a tím se přenášet na neinfikované lidi. Někteří lidé se stanou dopravci. Nosič nevykazuje žádné známky nebo příznaky nemoci, ale stále mají ve stolici bakterie. Tito nositelé mohou snadno přenášet infikující bakterie, jak to udělal tyfus Marie na začátku 20. století.

Jaké jsou příznaky a známky tyfu?

Klasickým příznakem tyfové horečky jsou trvalé horečky až 103 F-104 F (37, 5 C-38 C). Horečka je v prvních několika dnech nemoci minimální a postupem času se zvyšuje na vysoké horečky. Mezi další běžné příznaky patří

• slabost,
• generalizovaná malátnost (vyčerpání a únava),
• bolest hlavy,
• relativně pomalý srdeční rytmus (brachycardia) ve srovnání s vysokou horečkou (disociace pulsní teploty),
• bolesti žaludku (bolesti břicha),
• průjem,
• zácpa,
• ztráta chuti k jídlu.

Někteří pacienti budou mít také výraznou vyrážku na hrudi a břiše, která je růžová a plochá (růžové skvrny). Někteří pacienti budou mít zvětšenou játra a slezinu (hepatosplenomegalie). Pokud se nemoc neléčí, onemocnění trvá přibližně jeden měsíc a vykazuje úmrtnost 10% až 30%, což je obvykle způsobeno krvácením do střev nebo perforací.

Jaké je inkubační období pro tyfus?

Čas od vystavení bakterie do nástupu příznaků (inkubační doba) je variabilní a pohybuje se od šesti do třiceti dnů. Nástup příznaků (viz výše) je během několika dnů velmi pozvolný. Tyto příznaky se postupně zhoršují.

Jak odborníci ve zdravotnictví diagnostikují tyfus?

U pacientů s anamnézou cestování a postupným nástupem horečky, která se zvyšuje závažností, je třeba zvážit tyfus. Antibiotická terapie se často zahajuje pouze na základě historie. Za účelem ověření diagnózy se odeberou kultury stolice pacienta a krve. Někdy bude provedena biopsie a kultivace kostní dřeně. Tyto kultury, zejména kultury stolice, však mohou být v raných stádiích onemocnění negativní. Doplňkové testy (rentgenové snímky, CT a MRI) mohou být použity k nalezení komplikací tyfu, jako je perforace střev a abscesy v orgánech, jako jsou játra nebo kosti.

Jaká je léčba tyfu?

K léčbě tyfu se používá řada různých antibiotik. Ve většině částí světa jsou fluorochinolony (obvykle Ciprofloxacin nebo Ofloxacin) lékem volby pro empirickou léčbu tyfu. V posledních letech však došlo k nárůstu kmenů rezistentních na fluorochinolony a na více léčiv (rezistentních na ampicilin, amoxacillin, chloramfenikol a trimethoprim-sulfamethoxazol) Salmonella typhi . Nedávno někteří lékaři začali používat azithromycin, ale již byly identifikovány kmeny rezistentní na azithromycin. Při podezření na rezistenci existují jiná alternativní antibiotika. Nejběžněji používanými antibiotiky v kmenech odolných vůči více léčivům jsou injikovatelné cefalosporiny třetí generace (například ceftriaxon (Rocephin) nebo cefotaxim (Claforan).

Většina pacientů bude mít během prvních tří až pěti dnů léčby antibiotiky horečky a může se ve skutečnosti cítit ještě horší. Není-li u pacienta zaznamenáno žádné klinické zlepšení po pěti dnech, je třeba předpokládat rezistenci spolu s možnými alternativními diagnózami.

Jaká je prognóza tyfu?

Při vhodné antibiotické terapii se většina pacientů zotavuje z nemoci. Avšak až 30% lidí, kteří nedostanou terapii, zemře. Odhaduje se, že existuje až 22 milionů infekcí ročně a 200 000 úmrtí. Ve Spojených státech je každoročně asi 300–400 případů a každoročně pouze jedna nebo dvě úmrtí. Většina nemocných nedostala očkování před cestou.

Horečka břišní tyfy každý rok zabije stovky tisíc lidí. Většina úmrtí se vyskytuje v rozvojových zemích, kde je nemoc běžná. Při přiměřeném zacházení by mělo zemřít méně než 1% obětí. Existují obavy, že bakteriální kmeny rezistentní vůči více antibiotikům jsou na celém světě běžnější.

Jak dlouho je osoba s břišní tyfou nakažlivá?

Osoba s tyfusovou horečkou je nakažlivá kdekoli ze dnů na roky (pokud se stala chronickým nosičem); někteří vědci naznačují, že několik jedinců může být nakažlivých na neurčito.

Je možné zabránit tyfu?

I když je očkování důležitým prvním krokem k prevenci tyfusu, cestující do zemí, kde je tyfus běžný, si musí pamatovat, že vakcína je účinná pouze asi 60% - 70%. Cestující si musí být při cestování do oblastí, kde je časté tyfus, častěji konzumovat syrové potraviny nebo vodu z místních zdrojů. Doporučujeme, abyste pili balenou vodu nebo vařili místní vodu alespoň jednu minutu, jedli jen dobře vařené a stále teplé a pářící těsně před konzumací, jedli pouze ovoce, které můžete loupat bezprostředně před konzumací, a vyhýbat se jídlu od pouličních prodejců. Při návštěvě zemí s endemickým tyfusem neukládejte žádný nápoj.

Existuje vakcína pro tyfus?

Aby se významně snížilo celosvětové zatížení břišní tyfus, pokračuje mezinárodní úsilí o zvýšení dostupnosti očkovacích látek v rozvojových zemích. Cestující do zemí se známým zvýšeným výskytem tyfusu by měli být očkováni před cestou. Cestující, kteří chtějí vědět, zda by měli být očkováni, by si měli přečíst nejnovější doporučení na webové stránce Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (http://wwwnc.cdc.gov/travel/).

K dispozici jsou dvě vakcíny, které zabraňují břišnímu tyfu (tabulka 1). První je tobolka (Ty21a), která se užívá ve čtyřech dávkách (jedna tableta první den, jedna tableta třetí den, jedna tableta pátý den, jedna tableta sedmý den). Mnozí dávají přednost této vakcíně, protože nejde o injekci a trvá déle (pět let). Problém je v tom, že pilulka (orální vakcína), protože se jedná o živou vakcínu, nemůže být použita u dětí mladších 6 let nebo u pacientů s oslabeným imunitním systémem a těch, kteří užívají určité léky. Druhá vakcína je rána (Vi). Tato vakcína je zabitá vakcína a může být použita u dětí ve věku 2 let. Vakcína je také bezpečná u pacientů s oslabeným imunitním systémem; broková vakcína se však musí opakovat každé dva roky. Tablety musí být započaty dva týdny před cestou a výstřel musí být podán dva týdny před cestou.

Tabulka 1: Vakcíny dostupné pro prevenci tyfu

Vakcína	Trasa	Frekvence	Stáří	Jak často
Ty21a	Prášky	Čtyři dávky	≥6 let	Každých pět let
Vi	Výstřel	Jedna dávka	≥2 roky	Každé dva roky

Existují nějaké vedlejší účinky spojené s vakcínami proti tyfu?

Stejně jako u jiných léků může vakcína způsobit závažný problém (například alergická reakce). Avšak vedlejší účinky vakcíny proti tyfu jsou obvykle mírné a samy o sobě omezené. Mezi vedlejší účinky výstřelu patří zarudnutí a bolestivost v místě vpichu, horečky a bolesti hlavy. Mezi vedlejší účinky perorální vakcíny (ve formě pilulek) patří horečka, bolesti hlavy, nauzea, zvracení a vyrážka.

Břišní tyfus Vs. Paratyphoidní horečka

Paratyphoidní horečka je nemoc velmi podobná tyfu, ale je způsobena jinou bakterií, sérotypy Salmonella enterica nebo serovary paratyphi A, B (tartrát negativní) nebo C. Paratyphoidní horečka často není tak závažná nemoc jako tyfus, ale časné příznaky jsou v podstatě stejné jako tyfus.

Břišní tyfus Vs. Cholera

Horečka tyfusu i cholera jsou kontrahovány při konzumaci kontaminované vody nebo jídla. Klasickým příznakem cholery je však hojný průjem, který je u tyfu méně častý.