Co je implantované žilní přístupové zařízení? péče a typy

Fakta na žilní přístupová zařízení

Žilní přístupová zařízení, která mohou být implantována pod kůži, byla představena v roce 1982. Umožňují podávání léků přímo do větších žil, je méně pravděpodobné, že se budou srážet, a mohou být ponechána po dlouhou dobu. Centrální žilní přístupová zařízení jsou malé, flexibilní trubice umístěné ve velkých žilách pro lidi, kteří vyžadují častý přístup do krevního řečiště.

• Centrální žilní přístupová zařízení jsou často označována jako žilní přístupové porty nebo katétry, protože umožňují častý přístup k žilám bez hlubokých jehel.
• Umístění je obvykle v jedné z velkých žil hrudníku nebo krku, i když umístění může být také v slabinách, pokud je to nutné.
• Zařízení pro žilní přístup obvykle zůstávají na místě po dlouhou dobu: týdny, měsíce nebo i déle.

Zařízení pro žilní přístup se nejčastěji používají pro následující účely:

• Podávání léků - Antibiotika, chemoterapeutika, další IV léky
• Podávání tekutin a výživných látek (hyperalimentace)
• Transfúze krevních produktů
• Více odběrů krve pro diagnostické testování

Žilní přístupová zařízení poskytují několik výhod oproti běžným IV linkám, které se obvykle vkládají do malé žíly v ruce nebo paži.

• Žilní přístupová zařízení se vyhýbají problémům, které v průběhu času vyplynou z podávání silných léků prostřednictvím malých žil s pravidelnými IV liniemi, konkrétně podráždění žíly a krevních sraženin v žíle.
• Centrální žilní zařízení také zabraňuje zánětu a zjizvení, které se mohou vyskytnout v žíle po několika jehličkách.
• Centrální přístupové zařízení zvyšuje pohodlí a snižuje úzkost lidí, kteří vyžadují častý žilní přístup.

Během procedury zařízení pro žilní přístup

Centrální žilní přístupová zařízení se obvykle vkládají 1 ze 3 způsobů.

• Katétry se vkládají tunelem pod kůži do subklaviánní žíly (umístěné pod klíční kost) nebo do vnitřní jugulární žíly (umístěné v krku). Část katétru, kde se podávají léky nebo je odebírána krev, zůstává mimo kůži.
• Na rozdíl od katétrů, které vystupují z kůže, jsou porty umístěny zcela pod kůží. S portem je pod kůží cítit vyvýšený disk o velikosti čtvrt nebo půl dolaru. Krev se odebírá nebo léky dodávají umístěním malé jehly přes překrývající kůži do portu nebo zásobníku.
• Linky periferně vloženého centrálního katétru (PICC), na rozdíl od centrálních katétrů a portů, nejsou vloženy přímo do centrální žíly. PICC linie je vložena do velké žíly v paži a postupuje dopředu do větší subclaviánské žíly.

Chirurg nebo chirurgický asistent v chirurgické soupravě obvykle vkládá centrální katétry a porty. Alternativou je umístění pod vedením speciálního rentgenového zařízení, takže osoba vkládající linku se může ujistit, že je linka řádně umístěna. Linku PICC může vložit do postele, obvykle speciálně vyškolená zdravotní sestra.

Periferně zavedená centrální žilní přístupová zařízení stále více nahrazují tradiční chirurgicky umístěné centrální katétry. Linky PICC obvykle způsobují méně závažných komplikací než centrální žilní přístupová zařízení.

IV přístup, ať už dočasnou tradiční IV linkou, centrálním katétrem, portem nebo periferní linkou, jako je PICC, se dnes stává důležitou součástí zdravotní péče.

• Použití pro dlouhodobý žilní přístup a rozhodnutí mít přístav nebo katétr se staly stále složitějšími.
• Osoby léčené pomocí zařízení pro žilní přístup by měly diskutovat o různých možnostech s poskytovatelem primární péče nebo specialistou poskytující léčbu.

Rizika zařízení pro žilní přístup

Problémy, ke kterým může dojít během nebo po umístění centrálního venózního přístupového zařízení, zahrnují následující:

• Pneumotorax - kolaps plic kvůli zranění jehlou použitou k vložení zařízení do subklaviánních nebo jugulárních žil
• Hemothorax - krvácení do hrudníku kvůli poškození krevních cév z jehly při zasunutí do subklaviánních nebo jugulárních žil
• Celulitida - infekce kůže kolem katétru nebo portu
• Infekce katétrem - skutečná infekce samotného zařízení uvnitř žíly
• Sepsis - Uvolňování bakterií do krevního řečiště ze zařízení, což způsobuje život ohrožující infekci (To často vyplývá z infekce zařízení nebo z použití sterilních technik při používání zařízení.)
• Mechanické problémy - Zařízení se pokazí nebo nefunguje správně.
• Žilní trombóza - krevní sraženina v žíle, která může způsobit otok postižené končetiny (to se často nazývá hluboká žilní trombóza nebo hluboká žilní tromboflebitida. To je nebezpečné, protože kousky sraženiny se mohou odtrhnout a cestovat do plic, což může být život ohrožující.)
• Endokarditida - Bakterie nebo houby ze zařízení putují krevním oběhem do srdečních chlopní, kde vytvářejí infekci, která může zničit chlopně.

Po postupu zařízení pro žilní přístup

Pneumotorax / hemothorax: Následující příznaky se obvykle vyvinou okamžitě po umístění venózního přístupového zařízení, dojde-li k pneumotoraxu nebo hemotoraxu:

• Dýchavičnost
• Světelnost
• Mdloby
• Bolest na hrudi, zvláště když se snaží zhluboka nadechnout
• Necítíte se zhluboka nadechnout

Celulitida

• Zčervenání kůže kolem zařízení
• Něha kůže kolem zařízení
• Šíření oblasti zarudnutí a něhy

Infekce zařízení nebo sepse: Může dojít k infekci v krevním řečišti bez jakékoli známky kožní infekce.

• Horečka
• Třásla se zimnicí
• Zvracení
• Pocit letargie nebo nevolnosti (nevolnost)
• Lehkost hlavy, mdloby

Mechanické problémy

• Neschopnost proniknout tekutinou do zařízení
• Neschopnost odebírat krev ze zařízení
• Bolest při každém pokusu o injekci do zařízení

Žilní trombóza: Tato krevní sraženina žíly může způsobit otok paže nebo červené pruhy a citlivost přidružené žíly.

Endokarditida, infekce srdečních chlopní, může způsobit následující:

• Vysoké horečky, které přicházejí a odcházejí
• Ztráta váhy
• Nadměrná únava
• Bolesti zad
• Nabídka nodulů na špičkách prstů na nohou nebo prstech

Pokud se vytvoří krevní sraženina, začíná se lék na ředění krve (antikoagulant). Pokud je sraženina velmi velká nebo osoba se zařízením pro žilní přístup zažívá opakující se sraženiny, bude zařízení odstraněno.

Pokud je přítomna celulitida, může být vydán předpis na antibiotika.

Pokud je infikována intravaskulární část zařízení, bude zařízení odebráno.

Pokud je přítomna infekce krevního řečiště (sepse), bude osoba s přístrojem na žilní přístup přijata do nemocnice, aby dostala IV antibiotika. Pokud je infekce velmi závažná, může být pro zvýšení krevního tlaku nutné velké množství IV tekutin a léků. Zařízení může být odstraněno.

Pokud zařízení nepracuje správně, může být přemístěno nebo vyměněno. To může zahrnovat menší chirurgický zákrok.

Pokud je zařízení blokováno sraženinou, v některých případech se do zařízení vstříkne látka (jako je streptokináza / urokináza), aby se sraženina rozpustila.

Kdy vyhledat lékařskou péči pro zařízení s venózním přístupem

Pokud je vloženo centrální žilní přístupové zařízení a objeví se některý z následujících příznaků, okamžitě zavolejte nebo navštivte lékaře.

• Otok paže nebo oblasti kolem zařízení
• Dušnost nebo bolest na hrudi
• Zčervenání, bolest nebo citlivost kolem zařízení
• Zčervenání nebo citlivost podél žíly v horní části paže (zejména pokud se jedná o čáru PICC)
• Nevysvětlitelná horečka
• Porucha zařízení
• Bolest při injekci / infuzi do zařízení
• Potíže s koncentrací, pamětí, uvažováním nebo zůstat vzhůru (změny mentálního stavu)
• Nadměrná únava
• Nevysvětlitelné hubnutí

Jděte přímo na pohotovostní oddělení nejbližší nemocnice za následujících okolností:

• Neschopnost oslovit poskytovatele zdravotní péče
• Objevují se příznaky nebo se objevují nové příznaky

Zejména dušnost, bolest na hrudi nebo náhlé změny duševního stavu mohou znamenat hroznou nouzovou situaci a osoba se zařízením pro žilní přístup by měla okamžitě jít na pohotovostní oddělení.

Zkoušky a testy na komplikace zařízení venózního přístupu

Pokud je k dispozici centrální žilní přístupové zařízení, bude mít poskytovatel zdravotní péče, ať už poskytovatel primární péče, specialista, nebo pohotovostní poskytovatel, zvýšené povědomí o problémech, které mohou nastat. Poskytovatel se zeptá na příznaky a provede fyzické vyšetření.

Mohou být provedeny některé z následujících testů:

• Rentgen hrudníku - Vyhodnocuje nesprávné umístění zařízení nebo komplikace, jako je pneumotorax nebo hemothorax
• Krvný odběr - Kontrola infekce
• Ultrazvukové vyšetření paže - provádí se při podezření na sraženinu
• Studie jaderného zobrazování - potvrzuje, že je zařízení správně umístěno a stále funkční a / nebo vylučuje krevní sraženiny v plicích

Sledování zařízení venózního přístupu

Žilní přístupové zařízení může být odstraněno, když již není potřeba, například když se vyřeší zdravotní problém, pro který bylo vloženo.

Správná domácí péče o žilní přístupové zařízení zahrnuje pravidelné zavlažování lékem zvaným heparin, aby se zabránilo srážení (s výjimkou katétrů typu Groshong), a pozornost na sterilní techniku, která udržuje zařízení bez infekce.

• Osobě se žilovým přístupovým zařízením a pečovatelem bude ukázáno, jak se o zařízení starat.
• Budou poskytnuty zásoby nebo bude vysvětleno, jak získat zásoby.
• Pokyny budou poskytnuty jinými způsoby, aby se předešlo problémům se zařízením.
• V některých případech může domácí zdravotní agentura přinést potřebný spotřební materiál a poskytnout podporu, když se jednotlivec dozví, jak se péče o zařízení stará.

Postupujte podle pokynů poskytovatele zdravotní péče nebo zdravotní sestry, abyste se doma starali o zařízení pro žilní přístup.

• Ihned po umístění zařízení se vyvarujte intenzivní námahy nebo namáhavé činnosti.
• Změňte obvazy podle pokynů.
• Aplikujte heparin, aby zařízení fungovalo podle pokynů.

Prevence komplikací zařízení venózního přístupu

Abyste předešli problémům, propláchněte žilní přístupové zařízení heparinizovaným solným roztokem podle pokynů.

Aby se předešlo infekci, je nesmírně důležité udržovat sterilní techniku ​​a při čištění místa, kde zařízení opouští kůži, postupujte podle pokynů poskytovatele zdravotní péče.

Outlook zařízení pro žilní přístup

Problémy s venózními přístupovými zařízeními, pokud jsou diagnostikována, lze obvykle léčit efektivně.

Ačkoli s centrálními žilovými přístupovými zařízeními existují rizika, výhody těchto zařízení obvykle převažují nad riziky. Uvědomte si možné komplikace, včas rozpoznejte příznaky a symptomy a upozorněte je na poskytovatele zdravotní péče. Komplikace obvykle lze úspěšně léčit.

Graf zařízení venózního přístupu

Podmínky, které mohou vyžadovat centrální žilní přístup - rozhodovací diagram. Kliknutím zobrazíte větší obrázek.