Příznaky defektu komorového septa, chirurgický zákrok a typy

Fakta a o defektu komorového septa

• Defekt komorového septa je otvor ve zdi mezi pravou a levou srdeční komorou. Tato abnormalita se obvykle vyvíjí před narozením a vyskytuje se nejčastěji u kojenců.
• Pokud je komorová sepální vada velká a chirurgicky nekorigovaná, může se v plicích nadměrně zvyšovat tlak, zvaný plicní hypertenze. Čím vyšší je plicní nebo plicní tlak, tím větší je pravděpodobnost proudění krve z pravé komory do levé komory, zpět, což způsobuje, že unoxygenovaná krev je čerpána do těla a cyanóza (modrá kůže).
  • Obecně lidé s defektem komorového septa nemají žádné příznaky. Pokud se u kojenců a kojenců objeví příznaky, mohou zahrnovat:
  • Nadměrné pocení
  • Nedostatek adekvátního růstu
  • Plicní cévní rezistence
  • Dušnost (dušnost nebo obtížné nebo namáhavé dýchání)
  • Cyanóza
  • Bolest na hrudi
  • Mdloby (synkopa)
• Riziko těchto problémů závisí na velikosti díry v přepážce a na tom, jak dobře fungují plíce dítěte.
• Vada komorového septa může být se stetoskopem slyšet až několik dní po narození. Důvodem je to, že oběhový systém novorozence se během prvního týdne mění s poklesem plicního nebo plicního tlaku, čímž se vytváří větší tlakový rozdíl mezi oběma komorami, tedy větší zkrat zleva doprava a slyšitelný šum.
• Septální defekty jsou nejčastějšími vrozenými srdečními defekty u kojenců (tj. Defektů, s nimiž se člověk narodí). Defekty síňového septa jsou nejčastější vrozenou srdeční vadou. Defekty komorového septa jsou druhou nejčastější vadou.
• Defekt komorového septa se vyskytuje přibližně u 25% všech kojenců narozených se srdeční vadou.
• Tyto defekty jsou častější u předčasně narozených dětí.
• Léčba defektu komorového septa zahrnuje snížení symptomů léky, antibiotiky nebo chirurgickým zákrokem.

Co je to ventrikulární defekt sept?

Komory jsou dvě dolní komory srdce. Stěna mezi nimi se nazývá septum. Díra v přepážce se nazývá defekt sept. Pokud je díra umístěna mezi horními komorami nebo síní, nazývá se defekt síňového septa. Kojenci mohou být narozeni s jedním nebo oběma typy vad. Tyto stavy se běžně nazývají „díry v srdci“.

Normálně se unoxygenovaná krev z těla vrací do pravé poloviny srdce, to je pravé síně, pak do pravé komory, která pumpuje krev do plic, aby absorbovala kyslík. Po opuštění plic se okysličená krev vrací do levé poloviny srdce, tj. Do levé síně, poté do levé komory, kde je pumpována ven, aby poskytovala kyslík do všech tkání těla. Defekt komorového septa může umožnit, aby nově okysličená krev tekla z levé komory, kde jsou tlaky vyšší, do pravé komory, kde jsou tlaky nižší, a smíchala se s neoxygenovanou krví. Smíšená krev v pravé komoře proudí zpět nebo recirkuluje do plic. To znamená, že pravá a levá komora pracují tvrději a pumpují větší objem krve, než by normálně. Nakonec může levá komora pracovat tak tvrdě, že začne selhat. Nemůže již pumpovat krev stejně dobře. Krev, která se vrací z srdce z krevních cév zpět do plic, způsobuje plicní přetížení a dále se zálohuje do těla, což způsobuje přírůstek hmotnosti a zadržování tekutin. Celkově se to nazývá městnavé srdeční selhání.

Jaké jsou příznaky defektu komorového septa?

Malé díry ve ventrikulárním septu obvykle nevyvolávají žádné příznaky, ale poskytovatel zdravotní péče o dítě je často rozpozná, když je slyšet hlasité šelest srdce po levé straně spodní hrudní kosti nebo hrudní kosti. Velké díry obvykle vyvolávají příznaky 1-6 měsíců po narození dítěte. Velké díry nemusí mít šelest. Místo toho začne levá komora selhat a vyvolávat následující příznaky:

• Rychlé dýchání
• Pocení
• Bledost
• Velmi rychlý srdeční rytmus
• Snížené krmení
• Špatný přírůstek hmotnosti

Pokud vada komorového septa není detekována na počátku života, může s postupem času způsobit vážnější problémy a závažnější příznaky. Největším problémem je rozvoj vysokého tlaku v plicích (plicní hypertenze). Pokud vada komorového septa není chirurgicky uzavřena, může se vyvinout ireverzibilní plicní hypertenze a dítě již není funkční a má špatnou prognózu. Typické příznaky plicní hypertenze jsou následující:

• Mdloby
• Dýchavičnost
• Bolest na hrudi
• Modravé zabarvení kůže (cyanóza)

Když tkáně nedostávají dostatek kyslíku, kůže mírně namodrá. Tento stav se často označuje jako „hypoxémie“ nebo „hypoxie“.

Co způsobuje defekty komorového septa?

Nikdo neví, co způsobuje defekty komorového septa, ale pravděpodobně pocházejí z malformace srdce, ke které dochází, když se dítě vyvíjí v lůně.

• V přepážce může být pouze jedna díra nebo několik otvorů.
• Septum sám je rozdělen do několika oblastí, včetně membránové části, svalové části a dalších oblastí nazývaných vstup a výstup. Každá nebo všechny tyto části mohou mít díru.
• Umístění díry závisí na tom, kde k malformaci dochází během vývoje plodu.

Nejběžnějším typem defektu komorového septa je membránová varianta. V tomto typu je díra umístěna pod aortální chlopní, která řídí tok krve z levé komory do hlavní tepny těla, aorty.

Kdy vyhledat lékařskou péči pro defekt komorového septa

Zdravotníkovi vašeho dítěte by mělo být nahlášeno cokoli z následujících:

• Špatný přírůstek hmotnosti nebo zpomalení přírůstku hmotnosti v prvních měsících života
• Neobvyklé chování
• Jakýkoli z dalších příznaků uvedených v předchozí části

Okamžitá návštěva pohotovostního oddělení nejbližší nemocnice je zaručena, pokud si u svého dítěte všimnete některého z následujících:

• Dýchavičnost, potíže s dýcháním jakéhokoli typu nebo zhoršení existujícího dýchacího problému
• Namodralá barva kůže, rtů nebo pod nehty
• Neobvyklé nebo nevysvětlené pocení

Jaké testy diagnostikují defekt komorového septa?

Pokud je zaznamenána vada komorového septa předtím, než vaše dítě opustí nemocnici, může být před propuštěním objednáno několik testů.

• Mohou být provedeny echokardiogramy (ultrazvukový obrázek srdce), rentgen hrudníku a krevní testy.
• Budete požádáni, abyste sledovali poskytovatele primární péče vašeho dítěte, a budete muset pečlivě sledovat příznaky a symptomy, které svědčí pro městnavé srdeční selhání nebo hypoxii.

Defekt komorového septa je detekován při fyzickém vyšetření systolickým šelestem slyšitelným stetoskopem podél dolního dolního okraje sternální kosti nebo hrudní kosti. Souvisí to s „okysličením“ okysličené krve skrz otvor nebo VSD do pravé komory.

Přítomnost díry v srdci může být potvrzena echokardiogramem. Tento bezbolestný test používá ultrazvukové vlny k vytvoření pohyblivého obrazu srdce. Může kvantifikovat velikost zkratky zleva doprava zvětšením levé komory, tlaku v plicích a skutečně odhadnout stupeň posunu empirickým vzorcem.

Rentgen hrudníku je užitečný pro zjištění, zda je celková velikost srdce zvětšena, plus důkaz tekutiny v plicích nebo plicní kongesci. Elektrokardiogram je užitečný při kontrole, zda levá komora je dominantním pracovním svalem, tj. Čím více je vidět zvětšení pravé komory nebo hypertrofie, tím více se musí lékař starat o plicní hypertenzi, a proto operovat dříve.

Srdeční katetrizace může být provedena za určitých okolností.

• Při tomto postupu se do kůže v slabinách, pažích nebo krku (pod lokální anestézií s minimální bolestí) zavede do kůže velmi tenká plastová trubička nazývaná katétr a kardiologem postoupí do srdce pod rentgenovým pozorováním.
• Tlaky se měří uvnitř srdce, zejména pokud se dříve vyskytla obava ohledně stupně plicní hypertenze, a tím i funkčnosti. Pokud jsou plicní tlaky velmi vysoké a kyslík a další vazodilatační léky neklesnou, nemusí být pacient funkční.
• Pokud jsou možné další abnormality, může být provedena studie barvení, aby se vizualizovala anatomie uvnitř srdce. Echokardiogram však tohoto cíle dosáhl u většiny pacientů, tj. Většina pacientů nepotřebuje pro rutinní VSD srdeční katetrizaci.

Jaká je léčba defektu komorového septa?

U některých dětí s defektem komorového septa se defekt uzavře sám, jak dítě roste.

Pokud příčina způsobuje větší defekt komorového septa, může lékař předepsat léky.

• Který lék je předepisován závisí na závažnosti příznaků.
• Cílem terapie je zmírnit příznaky městnavého srdečního selhání, jako je špatný růst a vývoj, hubnutí a / nebo špatný přírůstek hmotnosti, nadměrné pocení a rychlé dýchání. Starší pacient obvykle vyvíjí tekutinu v plicích, játrech a nohách.
• Pokud jsou zapotřebí vážné infekce a / nebo zubní práce, jsou potřebná antibiotika, aby se zabránilo šíření infekce na VSD, tj. Infekční endokarditida, která je potenciálně fatální.

Jaké léky léčí defekty komorového septa?

• Vazodilatátory: Inhibitory enzymu konvertujícího angiotensin nebo blokátory receptoru angiotensinu se používají ke snížení pracovní zátěže levé komory.
• Digoxin (Lanoxin) zvyšuje sílu srdečního svalu, aby se vypořádal s větším objemem krve.
• Diuretika, jako je Lasix (furosemid) nebo spironolakton (Aldactone), pomáhají odstraňovat přebytečnou tekutinu z těla, takže srdce nemusí pracovat tak tvrdě a pacient se cítí mnohem lépe.

A co operace pro chirurgický zákrok na defektu komorového septa ?

Větší ventrikulární defekty sept se nezavírají, jak dítě roste. Pokud se nezavře, je nutné chirurgické uzavření srdce.

• Chirurgické uzavření se obvykle provádí před začátkem předškolního věku.
• Chirurgie je indikována, pokud léky nefungují v prvních několika měsících nebo letech života, zejména pokud dítě neroste přiměřeně ani s léky.
• Chirurgie je naléhavější, pokud se projeví plicní hypertenze.
• Nejpoužívanější operací je umístění záplaty přes otvor. Tím se zabrání posunu (pohyb okysličené krve zleva do pravé komory).

U novorozenců se chirurgie obvykle neprovádí, protože malé defekty se spontánně uzavírají ve významném procentu. Operace je také riskantnější v prvních několika měsících života; riziko smrti při operaci je v prvních 6 měsících života vyšší než později.

Vědci testují zařízení, která zakrývají defekt, prováděné v laboratoři pro srdeční katetrizaci, nikoli pomocí chirurgie otevřeného srdce.

Po diagnostikování a léčbě defektů komorového septa se tedy musím obrátit na svého lékaře.

• Pravidelné návštěvy v kanceláři a echokardiogramy jsou nutné k neustálému přehodnocování defektu komorového septa.
• Často se kontroluje hmotnost a délka / výška dítěte. Hladiny krmení a aktivity by měly být pravidelně hodnoceny.
• Rutinní použití antibiotik je zaručeno pro zubní chirurgii a jakýkoli invazivní postup.

Lze zabránit defektu komorového septa?

Žena nemůže během těhotenství udělat nic, aby zabránila tomu, aby se u jejího dítěte vyvinula vada komorového septa.

Jaký je výhled pro osobu s defektem ventrálního sept?

Během růstu dítěte se vada může sama o sobě zmenšit a uzavřít.

• Významné procento všech defektů komorového septa se blíží věku 3 let bez lékařského zásahu.
• Děti, které nevykazují žádné příznaky a jsou monitorovány poskytovatelem primární péče, nemusí omezovat svou činnost. Děti s mírným až středním posunem krve možná budou muset snížit úroveň své aktivity.
• Po odstranění závady neexistují žádná omezení činnosti.

V důsledku ventrikulárních septových defektů může dojít k několika dalším podmínkám.

• Regurgitace aorty: Krev protékající dozadu z aorty do levé komory.
• Endokarditida: Infekce srdečních chlopní v důsledku abnormálního průtoku krve. Protože endokarditida je vždy možná, lékaři doporučují, aby děti s defekty komorového septa rutinně dostávaly antibiotika před podstoupením stomatologických výkonů nebo chirurgického zákroku.
• Plicní hypertenze: Zvýšení tlaku na pravé straně srdce a tepen plic. To je způsobeno posunem krve zleva do pravé komory, což zvyšuje tlak v pravé komoře.