ADHD: Why the Strategies Aren’t Working
Obsah:
Zeptejte se doktora
Můj lékař mě nedávno odkázal na psychologa, protože má podezření, že bych mohl mít dospělou ADHD (porucha pozornosti s hyperaktivitou). To dává smysl, mimo jiné příznaky, dávám obtížné soustředění a tendenci se nudit. Chci se zlepšit, ale nelíbí se mi myšlenka dlouhodobého užívání stimulačních léků. Jaké léky berou dospělí na ADHD?Reakce lékaře
Výzkum naznačuje, že dospělí s poruchou pozornosti s hyperaktivitou (ADHD) často velmi dobře reagují na stimulanty a někdy antidepresiva. Možnosti léčby a úspěchy jsou podobné těm v dětském ADHD.
Poradenství, také nazývané psychoterapie, může hrát v léčbě důležitou roli tím, že pomáhá rozvíjet zvýšené povědomí o neúčinných návycích. Terapie může být také způsob, jak rozvíjet činnosti pro budování organizačních a plánovacích dovedností. Žádný současný výzkum však neprokázal, že samotné poradenství eliminuje skutečné příznaky ADHD; raději se poradenství může stát efektivnějším, jakmile se najde účinný lék. Léky „nastartují motor“, ale nemusí nutně poskytnout způsob „řízení“. Jinými slovy, poradenství může pomoci v otázkách manželské nestability nebo špatných mezilidských dovedností, ale samo o sobě nekončí nepozorností, impulzivitou nebo pocity neklidu.
Léky dostupné pro zvládnutí poruchy pozornosti s hyperaktivitou (ADHD) mohou mít mírně odlišné účinky od jedince k jednotlivci a v současné době neexistuje žádná metoda, která by řekla, která bude fungovat nejlépe. Předpokládá se, že léky indikované pro ADHD fungují zlepšením nerovnováhy neurochemikálií, o nichž se předpokládá, že přispívají k ADHD.
Některé běžně předepsané léky zahrnují následující:
- Stimulanty (US Food and Drug Administration schválená pro ADHD, s výjimkou Cylert)
- Methylfenidát (Ritalin, Ritalin LA, Concerta, Metadate, Methylin, Quillivant, Daytrana)
- Dexmethylfenidát (Focalin, Focalin XR)
- Směsi amfetaminových solí (Adderall, Adderall XR)
- Dextroamphetamin nebo pre-Dextroamphetamine (Adderall, Dexedrine, Dextrostat, Vyvanse, Zenzedi)
- Metamfetamin (Desoxyn)
- Sodná sůl pemolinu (Cylert); již ve Spojených státech již není k dispozici z důvodu těžké jaterní toxicity
- Nonstimulancia (Pouze léky označené * jsou schváleny FDA pro léčbu ADHD)
- Atomoxetin (Strattera *)
- Guanfacin (Tenex, Intuniv *)
- Klonidin (Catapres, Kapvay *)
- Vayarin (doplněk stravy omega-3)
- Antidepresiva (Žádný z těchto léků není schválen FDA pro léčbu ADHD.)
- Bupropion (Wellbutrin)
- Venlafaxin (Effexor)
- Duloxetin (Cymbalta)
- Desipramin (Norpramin)
- Imipramin (Tofranil)
- Nortriptylin (Aventyl, Pamelor)
Pokud jeden lék nefunguje efektivně, některé z ostatních jsou často zkoušeny, protože jednotlivci mohou na každý reagovat docela odlišně. Léky v různých skupinách používaných v kombinaci mohou být pro některé lidi účinnější než jednotlivé léky samotné. Obecně jsou léky používané k léčbě ADHD u dospělých stejné jako léky používané k léčbě ADHD u dětí.
Stimulanty jsou nejčastěji používanou třídou léků pro léčbu ADHD u dospělých a dětí. Všechny tyto léky zvyšují hladinu dopaminu a norepinefrinu v mozku. Předpokládá se, že obě tyto mozkové chemikálie souvisejí se schopností udržet pozornost. Stimulanty jsou zneužívány nebo zneužívány některými lidmi a mohou být návykové, takže by se měly používat opatrně a nemusí být pro některé jednotlivce vhodné. Téměř všichni lidé uvidí zlepšení své pozornosti, zaměření a výkonu na určité úkoly, zatímco vezmou stimulant. To je důležité vědět, protože existuje běžný mýtus, že pozitivní účinek stimulantu může prokázat diagnózu ADHD.
V návaznosti na to se stalo stále běžnějším pro studenty středních a vysokých škol zneužívání stimulancií (například brát je bez lékařského předpisu nebo brát více, než je předepsáno) jako kognitivní zesilovač nebo lék zvyšující výkon (PED) jako způsob, jak zkuste zlepšit jejich akademický výkon. I když existuje mnohem méně studií dlouhodobých účinků stimulačních léků, jako je Ritalin, Adderall nebo Focalin, některé výzkumy ukazují, že účinnost stimulancií někdy časem klesá.
FDA schválila nestimulační léky trochu jinak. Atomoxetin (Strattera) zvyšuje hladiny norepinefrinu a nejedná se o návykovou léčbu. Guanfacin i klonidin modulují sympatický (boj nebo útěk) nervový systém a předpokládá se, že snižují impulsivitu související s ADHD.
Některá antidepresiva se také používají k léčbě ADHD, protože mohou také ovlivnit hladinu dopaminu a norepinefrinu. Žádný z antidepresiv nemá schválení FDA pro léčbu ADHD; mohou však být užitečnou léčebnou možností, zejména pokud jsou stimulační léky kontraindikovány, způsobují netolerovatelné vedlejší účinky nebo nezlepšují příznaky. Antidepresiva nejčastěji používaná pro ADHD jsou bupropion (Wellbutrin), venlafaxin (Effexor) a duloxetin (Cymbalta). Starší tricyklická antidepresiva (TCA), jako je imipramin (Tofranil, Tofranil-PM), desipramin (Norpramin) a nortriptylin (Pamelor), jsou méně často předepisována pro léčbu ADHD, protože s větší pravděpodobností způsobují závažnější vedlejší účinky.
Antidepresiva a atomoxetin mohou zvyšovat riziko sebevražedného myšlení a chování (u dětí, adolescentů a mladých dospělých v raných 20 letech) jako vedlejší účinky léků, zejména u jedinců s anamnézou bipolární nebo jiné poruchy nálady nebo u osob nebo rodinná anamnéza sebevražedného chování.
Léky mohou pomoci některým nebo všem následujícím oblastem:
- Akademické nedostatečné učení a nepozornost
- Hyperaktivita nebo fidgeting
- Slovní a / nebo behaviorální impulzivita (například rozmazání, přerušení ostatních, jednání před přemýšlením)
- Obtížnost usínání v noci
- Problémy s probuzením (ráno se nedostane z postele)
- Nadměrná podrážděnost bez příčiny a / nebo snadné frustrace
- Epizodická výbušnost, emocionální výbuchy nebo záchvaty hněvu
- Nevysvětlitelná a přetrvávající emoční negativita
Pokud lék ADHD významně nepomáhá s řadou těchto obav nebo způsobuje nepříjemné nebo problematické vedlejší účinky, zeptejte se na změnu dávky nebo změnu léku.
Přestože byla vyzkoušena řada přírodních léčivých přípravků a změn ve stravování k léčbě ADHD, výzkum naznačuje, že mnoho takových intervencí je buď příliš omezujících na každodenní život, než aby je bylo možné realizovat realistickým způsobem, nebo je třeba ještě zjistit, že mají významný dopad na symptomy ADHD. .
Další informace naleznete v našem úplném lékařském článku o dospělé ADHD.
