Co je to osteoporóza? léčba, příznaky, léky

Co je to osteoporóza?

Osteoporóza je porucha kostí, při které jsou kosti křehké, slabé a snadno poškozitelné nebo zlomené. Snížení mineralizace a síly kostí v průběhu času způsobuje osteoporózu.

Ovlivňuje osteoporóza pouze seniory?

Zatímco účinky osteoporózy jsou často pozorovány u starších osob, porucha obvykle začíná postupovat od středního věku. Kosti jsou jejich nejsilnějšími v polovině dvacátých let, takže je důležité mít dobrý základ pro včasné udržení zdravých kostí.

Proč je osteoporóza důležitým problémem veřejného zdraví?

Ve Spojených státech trpí osteoporózou 10 milionů lidí (80% z nich jsou ženy) a 34 milionů je ohroženo rozvojem nemoci z důvodu nízké hustoty kostí. Osteoporóza je problém veřejného zdraví, protože nemoc přispívá k 1, 5 milionu zlomenin (zlomených kostí), včetně 350 000 zlomenin kyčle ročně. Náklady na zdravotní péči o tato zranění se v roce 2005 odhadovaly na 17 miliard USD. Tato zranění mohou také vést k trvalému postižení nebo neschopnosti vrátit se do práce nebo vykonávat každodenní činnosti.

Jaké jsou příznaky osteoporózy?

Osteoporóza nemusí způsobovat žádné zjevné příznaky. Pacienti nemusí vědět, že mají osteoporózu, dokud nezlomí (zlomí) kost.

Příznaky osteoporózy: Zlomeniny páteře

Vertebrální (páteřní) kompresní zlomeniny jsou zlomené kosti v zádech, které jsou způsobeny slabými kostmi způsobenými osteoporózou. Obratle (páteřní kost) se zhroutí v důsledku i menších zranění souvisejících s pádem, ohýbáním, kroucením nebo kýcháním. Když kosti páteře ztrácejí mineralizaci a sílu, mohou se zhroutit, což způsobuje shrbený vzhled, často označovaný jako „hrb dowager“.

Osteoporóza Příznaky: Stresová fraktura

Zlomeniny napětí se vyskytují v kostech kvůli opakovaným poraněním, obvykle s minimálním traumatem. Pacienti s osteoporózou jsou náchylnější ke zlomeninám ze stresu kvůli slabosti kostí.

Příznaky osteoporózy: Fraktura kyčle

U pacientů s osteoporózou je vyšší riziko zlomenin kyčle. I jednoduchý pád může způsobit zlomeninu kyčle u osoby s osteoporózou. Z důvodu slabosti kostí mohou tato zranění trvat dlouho nebo je obtížné se plně uzdravit.

Jaké jsou důsledky osteoporózy?

Zlomeniny související s osteoporózou mohou vést k významné bolesti a postižení. Fraktury kyčle jsou běžné u pacientů s osteoporózou. Dvacet procent pacientů se zlomeninami kyčle zemře do jednoho roku po jejich zranění a jedna třetina zůstane v pečovatelském domě po dobu nejméně jednoho roku.

U pacientů, kteří mají jednu vertebrální (páteřní) kompresní zlomeninu, je vysoké riziko vzniku dalších takových zlomenin.

Jaké faktory určují sílu kostí?

Síla kostí souvisí s kostní hmotou (hustotou), která se vztahuje k množství mineralizace, která zbývá v kostech, jak lidé stárnou. Čím hustší jsou kosti, tím silnější jsou.

Mezi faktory, které určují pevnost kostí, patří:

• Genetika
• životní prostředí
• Léky
• Ethnicity (Afroameričané mají vyšší hustotu kostí než Kavkazané nebo Asiaté)
• Pohlaví (muži mají vyšší hustotu kostí než ženy)
• Stárnutí (hustota kostí dosahuje svého vrcholu kolem 25 let a po 35 letech klesá)

Menopauza, estrogen a osteoporóza

U žen bývá diagnostikována osteoporóza častěji než u mužů, protože jakmile dosáhnou menopauzy, snižují se hladiny estrogenu. Estrogen pomáhá udržovat hustotu kostí u žen. Postmenopauzální ženy mohou ztratit až 4% kostní hmoty ročně během prvních 10 let po menopauze.

Jaké jsou rizikové faktory pro rozvoj osteoporózy?

Mezi rizikové faktory rozvoje osteoporózy, které nelze kontrolovat, patří:

• Ženské pohlaví
• Ethnicity - Caucasian or Asian
• Rodinná historie

Mezi rizikové faktory rozvoje osteoporózy, které lze kontrolovat, patří:

• Kouření
• Nedostatek cvičení
• Dieta bez vápníku
• Špatná výživa
• Zneužití alkoholu

Jaké jsou rizikové faktory pro rozvoj osteoporózy? (pokračování)

Mezi další rizikové faktory pro rozvoj osteoporózy patří zdravotní stavy jako:

• Chronicky nízké hladiny estrogenu
• Nedostatek vitamínu D
• Hypertyreóza
• Neschopnost vykonávat
• Léky, jako je chemoterapie, kortikosteroidy nebo záchvaty
• Hyperparatyreóza
• Ztráta menstruace (amenorea)
• Neschopnost správně absorbovat živiny v zažívacím traktu

Jak je diagnostikována osteoporóza?

Osteoporóza je často diagnostikována na rentgenovém snímku, když pacient trpí zlomeninou. V době, kdy je osteoporóza viditelná na rentgenovém snímku, může dojít k významné ztrátě kostní hmoty.

Jako screeningový test na osteopenii (ztráta kosti, která předchází osteoporóze) lze použít duální rentgenovou absorpční spektrometrii (DEXA nebo DXA). Tento test měří hustotu kostí v kyčli a páteři a je přesnější než rentgen.

Kdo by měl mít testy na kostní denzitu?

Národní nadace pro osteoporózu doporučuje, aby následující skupiny lidí měly vyšetřit rentgenovou absorpční rentgenovou difrakci (DEXA nebo DXA), aby se prověřila osteoporóza:

• Všechny ženy ve věku 65 a více let
• Všechny ženy po menopauze do 65 let, které mají rizikové faktory pro osteoporózu
• Postmenopauzální ženy se zlomeninami
• Ženy se zdravotním stavem spojeným s osteoporózou

Jak se měří výsledky hustoty kostí?

Skenování DXA uvádí výsledky jako „skóre T“. Toto měření je statistickým porovnáním (SD nebo standardní odchylkou) hustoty kostí pacienta ve srovnání s průměrnou maximální hustotou kostí mladého dospělého pohlaví stejného pohlaví a etnicity.

• AT skóre -1 až -2, 5 SD je charakteristické pro osteopenii, která je předchůdcem osteoporózy
• AT skóre -2, 5 SD nebo nižší ukazuje na osteoporózu

Jak se léčí a předchází osteoporóze?

V současné době neexistuje žádný lék na osteoporózu. Léčba osteoporózy zahrnuje zastavení dalšího úbytku kostní hmoty a posílení kostí, které vykazují známky slabosti. Prevence osteoporózy je klíčová.

Prevence a léčba: Cvičení

Cvičení je důležité při zlepšování svalové síly a rovnováhy, což může snížit pády a jiné nehody. Úzké cvičení má také výhodu v posilování kostí. Poraďte se se svým lékařem ohledně typu a délky cvičení, které je pro vás to pravé.

Upozornění na cvičení

U pacientů s osteoporózou může cvičení poškodit oslabené kosti. Je důležité diskutovat se zdravotníkem o cvičeních, která jsou vhodná pro pacienty s osteoporózou. Před zahájením jakéhokoli cvičebního programu je také důležité zvážit další zdravotní problémy (srdeční choroby, cukrovka, vysoký krevní tlak). U pacientů s osteoporózou nemusí být některé typy extrémního cvičení, jako je maratonský běh, doporučeny.

Prevence a léčba: Přestaňte kouřit a omezovat alkohol

Kouření může vést ke ztrátě kostní hmoty. U pacientů s osteoporózou to může urychlit progresi onemocnění. Také snižuje hladinu estrogenu u žen, což může vést k časnější menopauze a dalšímu úbytku kostní hmoty.

Účinek alkoholu a kofeinu na osteoporózu není jasný. Pro udržení optimálního zdraví spotřebujte mírně alkohol a kofein.

Prevence a léčba: Doplňky vápníku

Příjem vápníku je důležitý pro silné a zdravé kosti. Adekvátní příjem vápníku musí nastat dříve v životě, aby se zabránilo prevenci osteopenie a osteoporózy.

Doporučený příjem vápníku pro všechny dospělé a dospívající ženy je 1 000 - 1 300 mg denně. Mezi dobré zdroje vápníku v potravě patří mléčné výrobky, zelenina (kapusta, zelí, brokolice, špenát) a obohacená jídla (ovocné šťávy, nemléčná mléka, obiloviny). Ženy po menopauze mohou potřebovat více vápníku.

Prevence a léčba: Potraviny obohacené vápníkem

Většina Američanů nedostává dostatek amerického doporučeného denního příjmu (USRDA) vápníku. Mezi příklady zdrojů vápníku v potravě patří mléko, jogurt, sýr a obohacená pomerančová šťáva.

Prevence a léčba: Vitamin D

Aby tělo správně absorbovalo vápník ve stravě a udržovalo dobré zdraví kostí, potřebuje také vitamín D pro následující:

• Absorpce vápníku ze střev
• Zabraňte osteomalacii, která může dále oslabit kosti
• U postmenopauzálních žen zvyšte hustotu kostí a fraktury

USRDA pro vitamín D je 600 IU (mezinárodní jednotky) denně pro děti od 1 roku do 70 let. Děti do 1 roku potřebují 400 IU, zatímco dospělí ve věku 71 let a starší vyžadují 800 IU.

Mezi dobré zdroje vitamínu D patří sluneční světlo, mastné ryby, jako je losos nebo makrela, hovězí játra, vaječný žloutek, mléko nebo pomerančový džus obohacený vitamínem D, obohacené cereálie a kojenecká výživa.

Prevence a léčba: menopauzální hormonální terapie

Protože estrogen může hrát roli při udržování hustoty a síly kostí u žen, předepisuje se mnoho menopauzálních žen s osteoporózou hormonální léčba (menopauzální hormonální terapie, dříve označovaná jako hormonální substituční terapie nebo HRT), aby se zabránilo úbytku kostí a zlomeninám.

Estrogen může být předepisován samostatně perorálně (Premarin, Estrace, Estratest) nebo jako náplast na kůži (Estraderm, Vivelle) nebo spolu s progesteronem. Kombinace těchto dvou hormonů může pomoci zabránit rakovině dělohy, která může být výsledkem použití samotného estrogenu. Menopauza hormonální terapie může mít vedlejší účinky, včetně zvýšeného rizika srdečního infarktu, mrtvice, krevních sraženin a rakoviny prsu, takže se obvykle nedoporučuje pro dlouhodobé použití. Více informací o náhradě menopauzálního hormonu konzultujte s lékařem.

Prevence a léčba: Léky

Existuje několik typů léků používaných k léčbě osteoporózy.

1. Antiresorpční léky: Tyto léky zabraňují resorpci kostí (zhroucení) a mohou pomoci zvýšit kostní hmotu. Příklady zahrnují alendronát (Fosamax), risedronát (Actonel), raloxifen (Evista), ibandronát (Boniva), kalcitonin (Calcimar) a zoledronát (Reclast).

2. Menopauzální estrogenová hormonální terapie: může působit podobně jako anti-resorpční léky, brání úbytku kostní hmoty a pomáhá zvyšovat kostní hmotu.

3. Selektivní modulátory estrogenového receptoru (SERM): Tyto léky fungují jako estrogen a zahrnují tamoxifen a Raloxifen (Evista).

4. Anabolické léky: Toto jsou jediné léky, které ve skutečnosti vytvářejí kostní hmotu. Teriparatid, forma parathormonu, je jedním z příkladů tohoto typu léku

Prevence zlomenin kyčle

Chrániče kyčle mohou snížit riziko zlomenin kyčle u lidí, kteří mají osteoporózu a jsou ohroženi pádem. Chrániče kyčle jsou spodní prádlo s tenkými vrstvami pěny nebo plastu na bocích. Hipsaver a Safehip jsou dvě dostupné značky.

Stručný přehled osteoporózy

• Osteoporóza je porucha kostí, při které jsou kosti křehké, slabé a snadno poškozitelné nebo zlomené.
• Kostní hmota (hustota kostí) dosahuje svého vrcholu kolem věku 25 let a po 35 letech věku klesá a u žen po menopauze klesá rychleji.
• Mezi rizikové faktory osteoporózy patří genetika, nedostatek pohybu, nedostatek vápníku a vitamínu D, kouření cigaret, nadměrná konzumace alkoholu a osteoporóza v rodinné anamnéze.
• Pacienti s osteoporózou nemusí mít žádné příznaky, dokud nenastanou zlomeniny kostí.
• Osteoporóza může být diagnostikována pomocí rentgenového záření, ale je pravděpodobnější, že bude detekována pomocí DEXA skenů, které měří hustotu kostí.
• Léčení osteoporózy zahrnují léky na předpis proti osteoporóze na předpis, odvykání kouření a získání vhodného cvičení, vápník a vitamín D.