Definice závislosti, typy léků a léčba

Co je to závislost?

Současný model vysvětlující závislost naznačuje, že závislost začíná základními potěšovacími a odměňovacími okruhy v mozku, které zahrnují chemický dopamin. Tato centra odměn jsou navržena tak, aby se aktivovala při příjemných akcích, jako je jídlo. Kdykoli požití látky způsobí aktivaci těchto obvodů odměny, je možná závislost a závislost. Avšak návykové chování, které je považováno za škodlivé nebo destruktivní, má vlastnosti, které je odlišují od normálního chování (viz společné charakteristiky destruktivních závislostí. Mezi příklady běžných destruktivních závislostí patří intoxikace alkoholem, alkoholismus, zneužívání kokainu, závislost na drogách a zneužívání drog, zneužívání metamfetaminu, narkotika) a zneužívání návykových látek.

Lidé se závislostmi často nemohou skončit sami. Závislost je nemoc, která vyžaduje léčbu. Léčba může zahrnovat poradenství, behaviorální terapie, svépomocné skupiny a lékařské ošetření. Lidé často předpokládají, že ti, kteří mají závislost, by měli být schopni přestat jednoduše tím, že si to vymyslí. Předpokládá se, že závislost je možná pro širokou škálu chemických látek. Závislost, nejčastěji související s fyzickými příznaky, se může vyskytnout u podskupiny chemikálií, které způsobují závislost. Například zřídka je jedinci předepsán lék lékařem z legitimního důvodu (jako je bolest po zranění), což může vést k fyzickým abstinenčním příznakům, pokud je tento lék zastaven. Zřídka může tato drogová závislost po lékařské léčbě vést ke zneužívání drog. Lidé s problémy se zneužíváním drog jsou jedinci, jejichž mozková biochemie byla změněna alkoholem nebo drogami.

• Slova závislost, drogová závislost, alkoholismus a chemická závislost jsou běžné termíny pro zneužívání alkoholu nebo drog.
• Závislost (nebo zneužívání drog) je často zaměňována se závislostí.
• Mnoho léků může ovlivnit mozek. Některé z nich způsobují změny v chování a mohou vést k závislosti nebo zneužívání.
• Závislost je vývoj abstinenčních příznaků po ukončení používání látky. Může k tomu dojít u podmnožiny chemických látek, které se formují psychologicky nebo fyzicky. Závislost je charakterizována tolerancí. Tolerance nastává, když tělo přestane reagovat na určité množství látky, což způsobí, že osoba zvýší množství příjmu léčiva, aby dosáhla předchozího účinku. Po vysazení se mohou objevit dobře definované fyziologické nebo psychologické příznaky.

Příčiny závislosti

Závislost nebo zneužívání návykových látek je složité onemocnění mozku. Osoba se závislostí zažívá touhy, které přetrvávají i přesto, že čelí extrémně negativním důsledkům. Během touhy člověk se závislostí postrádá návykový lék strašně a často se u něj projevují příznaky odvykání.

Důkazy silně naznačují, že genetická susceptibility a biologické vlastnosti hrají roli ve závislostech; vývoj závislosti je však také formován prostředím osoby (například osoba s alkoholismem se nemůže stát závislou bez přístupu k alkoholu). „Závislost“ na drogě souvisí s tím, jak silně aktivuje léky v mozku. Například, když je metamfetamin nalezený na ulici čistší (což znamená, že stimuluje dopaminové odměnovací okruhy více), pak je počet uživatelů drog, kteří se poprvé stanou uživateli drog, vyšší.

Návykové látky nebo chování mění obvody odměňování v mozku. Jinými slovy, mozek reaguje na návykovou látku stejným způsobem, jakým reaguje na velmi příjemné zážitky. To obecně vysvětluje, proč lidé se závislostmi někdy opouštějí všechny ostatní životní činnosti a povinnosti a dokonce i své vlastní zdraví při hledání návykové látky.

Příznaky závislosti

Podle Diagnostické a statistické příručky mentálních poruch je užívání návykových látek považováno za urážlivé nebo návykové, pokud osoba během 12 měsíců zaznamenala tři nebo více následujících příznaků:

• Tolerance je zřejmá, pokud (1) existuje potřeba zvýšeného množství látky k dosažení intoxikace nebo požadovaných účinků, nebo (2) účinek látky je snížen při pokračujícím používání stejného množství látky.
• Odnětí je zřejmé, když (1) charakteristické nepříjemné příznaky se vyskytnou s abstinencí od konkrétní látky nebo (2) přijetí stejné (nebo úzce související) látky zmírní nebo se vyhne příznakům z vysazení.
• Látka se používá ve větším množství nebo po delší dobu, než bylo zamýšleno.
• Osoba má trvalou touhu omezit používání látky nebo její úsilí o omezení používání látky selhalo.
• Značný čas a úsilí jsou vynaloženy na získání nebo použití látky nebo na zotavení z jejích účinků.
• Důležité společenské, zaměstnanecké a rekreační aktivity se vzdávají nebo snižují kvůli intenzivnímu zájmu o užívání návykových látek.
• Užívání návykových látek pokračuje, i když látka pravděpodobně způsobuje nebo zhoršuje nějaký další přetrvávající fyzický nebo psychický problém (například vřed zhoršený konzumací alkoholu nebo emfyzém způsobený kouřením).

K zneužívání drog může dojít s tolerancí nebo bez tolerance nebo bez ní. Tolerance a stažení naznačují fyzickou závislost. Klíčovým problémem při hodnocení závislosti je, pokud osoba není schopna přestat užívat škodlivou látku (ztráta kontroly). Lidé, kteří jsou závislí na drogách, často nemají náhled na svou neschopnost přestat užívat drogy a falešně věří, že by mohli přestat, pokud by „chtěli“. Tomu se říká popření.

Žádná jednotlivá událost ani kritérium nenaznačuje návykovou poruchu; užívání drog se stává závislostí (zneužívání drog) až po vzorci chování, ke kterému dochází v průběhu času. V mnoha ohledech jsou současné definice závislosti omezené a většinou zahrnují definice chování.

Společné charakteristiky destruktivních závislostí

Podstatou závislosti je touha po drogách, jejich vyhledávání a užívání, s ohledem na negativní zdravotní nebo sociální důsledky. To je základem toho, jak Ústavy pro medicínu, Americká psychiatrická asociace a Americká lékařská asociace definují závislost. Některé běžné charakteristiky závislostí zahrnují následující:

• Látka nebo aktivita, která vyvolává závislost, musí zpočátku vyvolávat pocity potěšení a změny emocí nebo nálady.
• Tělo rozvíjí fyzickou toleranci k látce nebo činnosti, takže lidé se závislostmi musí brát větší a větší množství látky, aby cítili stejné účinky.
• Odstranění léku nebo aktivity způsobuje bolestivé abstinenční příznaky.
• Závislost vyžaduje více než fyzickou toleranci fyzickou a psychologickou závislost oddělenou od potřeby vyhnout se bolesti spojené s abstinencí.
• Závislost vždy způsobuje fyziologické, chemické a anatomické změny v mozku spolu se změnami chování.
• Závislost se vyvíjí po počáteční expozici návykové látce nebo aktivitě. K počáteční expozici musí dojít, aby se vyvinula závislost, ale expozice nevede vždy ke závislosti.
• Závislosti vedou k opakovaným problémům s chováním, zabírají spoustu času a energie a vyznačují se postupnou posedlostí drogou nebo chováním.
• Cyklus ukončování návykového chování, procházení stahováním a relapsy se může stát posilováním.

Společné charakteristiky lidí se závislostmi

• Lidé se závislostí mají možnost získat látku nebo se zapojit do činnosti, která je bude záviset, a existuje riziko recidivy bez ohledu na to, jak úspěšná je jejich léčba.
• Lidé se závislostmi bývají riskantními a vzrušujícími hledači; změny v mozkových obvodech vedou uživatele drog k očekávání pozitivní reakce na návykovou látku nebo aktivitu dříve, než ji použijí nebo zažijí.
• Samoregulace a impulsní kontrola kolem drogy volby osoby jsou pro lidi se závislostmi obtížné. Tito lidé si však často zachovávají impulsní kontrolu ve většině nebo ve všech ostatních oblastech svého života. To platí spíše pro drogy jako alkohol a méně pro drogy jako je metamfetamin. Opět platí, že tento rozdíl souvisí s tím, jak je stimulace léku do odměňovacích obvodů (dopaminových traktů) v mozku. Metamfetamin je pro mozek mnohem výhodnější než alkohol.

Kdy vyhledat lékařskou péči o závislost

• Někteří lidé se dokáží zotavit ze závislosti bez pomoci. Předpokládá se však, že většina lidí potřebuje pomoc. Mnohokrát je nutná lékařská, psychiatrická nebo psychologická pomoc. Díky léčbě a podpoře je mnoho jedinců schopno zastavit zneužívání drog.
• Pokud existují známé nebo podezřelé zdravotní problémy spojené se zneužíváním návykových látek, je rozumné konzultovat s lékařem primární péče celou historii a fyzickou prohlídku. Příklady zahrnují hodnocení poškození jater v pokročilých případech závislosti na alkoholu nebo poškození zubů v důsledku zneužívání metamfetaminu.
• Při rozhovoru s blízkým o závislostech může být užitečné mít přítomnost třetí strany, která je odborně vyškolena a má znalosti o závislostech. Být ve vztahu k uživateli drog může tento vztah změnit a vést ke snížené schopnosti spolu navzájem komunikovat.

Otázky k lékaři

Pokud trpíte zneužíváním drog vy nebo váš blízký, může být těžké o tom mluvit s lékařem. Je užitečné najít lékaře, který je dobře obeznámen s lidmi, kteří trpí zneužíváním drog. Bohužel, někteří ve zdravotnickém povolání trpí stejnými mylnými představami a falešnými nápady jako mnozí v široké veřejnosti. Většina zdravotnických pracovníků však nemá předsudky a může vás nasměrovat k místním zdrojům o pomoc. Po nalezení někoho, s kým můžete pracovat, mohou být užitečné následující otázky:

• Můžete otestovat moje játry nebo ledviny a posoudit poškození?
• Existují jiné tělesné systémy, které moje užívání drog mohlo ovlivnit?
• Existují nějaké léky, které mohou být užitečné při léčbě mé závislosti?
• Kde může moje rodina získat podporu a informace o zneužívání drog?

Léčba závislosti

• Léčba musí být individualizovaná, protože žádná jednotlivá léčba není vhodná pro každého nebo pro každý typ zneužívání drog.
• Léčba je nejúčinnější, když je snadno dostupná.
• Efektivní léčba musí často řešit rozmanité potřeby jednotlivce, nejen jeho závislost.
• Stejně jako u veškeré lékařské péče musí být léčebný plán průběžně vyhodnocován a upravován podle změn stavu osoby.
• Pro účinnost léčby je zásadní zůstat v léčebném programu nebo se účastnit léčebného plánu po přiměřenou dobu. Výzkum ukazuje, že u většiny pacientů se významné zlepšení obvykle začíná asi po třech měsících léčby.
• Změna chování je nejdůležitějším prvkem pro účinné léčení závislosti. Často to vyžaduje radu nebo ošetření chování.
• Léky mohou být důležitou součástí léčby některých typů zneužívání drog, zejména v kombinaci s poradenskými a jinými behaviorálními terapiemi.
• Existuje značné množství důkazů, že u jedinců se závislostí a souběžnými duševními poruchami (jako jsou deprese nebo úzkostné poruchy) by se měly obě poruchy léčit integrovaným způsobem.
• Léčba nemusí být dobrovolná, aby byla účinná. Například motivace zaměstnavatelů nebo rodinných příslušníků může povzbudit lidi se závislostmi, aby hledali a pokračovali v léčbě. Toto je myšlenka být důvod, že lékaři a sestry mají některé z nejlepších mír zotavení.
• Pokud je to vhodné, může sledování užívání drog během léčby pomocí analýzy moči nebo jiných testů pomoci osobě odolat nutkání užívat drogy. Monitorování také může poskytnout včasné důkazy o užívání drog, takže léčebný plán jednotlivce může být upraven, pokud on / ona stále používá drogy.
• Během léčby může být nutné vyhodnotit a testovat jednotlivce na infekční onemocnění, jako je HIV / AIDS, hepatitida B, hepatitida C a tuberkulóza. Léčba musí zahrnovat poradenství, které pomůže osobě změnit vysoce rizikové chování nebo vyrovnat se s existující nemocí.
• Zotavení ze závislosti může být dlouhodobý proces a může vyžadovat více než jednu epizodu nebo typ léčby.

Lékařské ošetření

Lékařské detoxikace (často jednoduše označovaná jako detox) je nutná pro některé závislosti, jako je těžké zneužívání alkoholu. Detox je indikován pouze pro některé typy zneužívání návykových látek. V případě potřeby je detox pouze prvním stupněm léčby závislosti a bez dalšího léčení jen málo změní dlouhodobé užívání drog. Během lékařské detoxikace jsou akutní fyzické příznaky z vysazení spojené s ukončením užívání drog bezpečně léčeny. To samo o sobě zřídkakdy postačuje na pomoc lidem se závislostmi v dlouhodobém horizontu, ale pro některé jednotlivce je to předchůdce účinné léčby drogových závislostí.

Léky

Léky jsou důležitým prvkem léčby pro mnoho pacientů, zejména v kombinaci s poradenskou a jinou behaviorální terapií. Metadon, buprenorfin (Suboxone) a levo-alfa-acetylmethadol (LAAM) lze předepsat osobám závislým na heroinu nebo jiných opiátech. Naltrexon může být předepsán pro některé lidi závislé na alkoholu a pro ty, kteří se současně vyskytují závislostí na opiátech a alkoholu. Akamprosát (Campral) je látka, která pomáhá udržovat abstinenci u lidí se závislostí na alkoholu. Nikotinový náhradní produkt (jako jsou náplasti nebo guma) nebo orální léky (jako je bupropion) mohou být účinnou součástí léčby lidí závislých na nikotinu. Pro lidi s psychiatrickými poruchami mohou být jak behaviorální léčby, tak léky kriticky důležité.

Chirurgická operace

V současné době neexistuje žádná indikace k chirurgickému zákroku pro jakýkoli typ zneužívání nebo závislosti na alkoholu nebo alkoholu.

Další terapie

Behaviorální terapie nebo poradenství lze použít k dosažení následujících cílů:

• Povzbuzujte a zvyšte motivaci ke změně v užívání návykových látek
• Pomozte budovat dovednosti, které odolávají činnostem spojeným se závislostí
• Nahraďte činnosti související se závislostí konstruktivnějšími a odměňujícími činnostmi
• Zlepšit schopnosti řešení problémů
• Zlepšit mezilidské vztahy, včetně schopnosti jednotlivce fungovat v rodině a komunitě

Členové rodiny, přátelé a spolupracovníci mohou hrát kritickou roli v motivování jednotlivců s drogovými problémy k vstupu a pobytu v léčbě. Rodinná terapie je často důležitá, zejména u dospívajících. Zapojení člena rodiny do léčebného programu jednotlivce může posílit a rozšířit výhody programu.

Obrázky běžně zneužívaného předpisu a volně prodejných léků

Prevence závislosti

Vědci ukazují, že u dětí, které začnou pít ve věku do 15 let, je čtyřikrát vyšší pravděpodobnost závislosti na alkoholu ve věku 21 let. Hovořit s dětmi brzy o negativních účincích alkoholu a drog jim může pomoci vést zdravější chování.

Potenciál recidivy je součástí chronického (dlouhodobého) onemocnění. Protože závislost je chronické onemocnění, je prevence recidivy nezbytná. Osoba se musí naučit nové chování, aby se mohl buď vyhnout spoušti, nebo odmítnout obrátit se k drogám. Klíčem k dlouhodobému vyhýbání se závislosti je plán údržby nebo relapsu.

Podpůrné skupiny a poradenství

Stovky podpůrných skupin jsou k dispozici pro jakýkoli druh závislosti, ať už jde o závislost na drogách nebo závislost na určitém chování. Internet může být užitečným způsobem, jak takové skupiny podpory najít.

Poradenství (individuální nebo skupinová) je často nezbytnou součástí léčby a prevence relapsu. Poradci mohou poskytovat informace týkající se příslušných podpůrných skupin.

Další informace o závislosti

Národní institut pro zneužívání drog
Národní institut zdraví
6001 Executive Boulevard, Room 5213
Bethesda, MD 20892-9561
(301) 443-1124

MedlinePlus
Zdarma, úplné, autoritativní a aktuální informace o zdraví na internetu
Služba americké národní lékařské knihovny a národních institutů zdraví

Webové odkazy

Anonymní alkoholici

Anonymní narkotika

Národní institut pro zneužívání drog