Co způsobuje amenoreu? léčba, příznaky a přírůstek na váze

Co je to Amenorrhea?

Amenorea je nepřítomnost menstruačního krvácení a může být primární nebo sekundární.

• Primární amenorea je nepřítomnost menstruačního krvácení a sekundárních sexuálních charakteristik (například vývoj prsu a ochlupení) u dívky ve věku 14 let nebo absence menstruačního krvácení s normálním vývojem sekundárních sexuálních charakteristik u dívky ve věku 16 let.
• Sekundární amenorea je nepřítomnost menstruačního krvácení u ženy, která měla menstruaci, ale později přestává menstruovat po dobu tří nebo více měsíců bez těhotenství, laktace (produkce mateřského mléka), potlačení cyklu se systémovými hormonálními antikoncepčními tabletami (antikoncepční pilulky), nebo menopauza.

Aby žena měla pravidelné menstruační cykly, měla by její hypotalamus, hypofýza, vaječníky a děloha fungovat normálně. Hypotalamus stimuluje hypofýzu k uvolňování folikuly stimulujícího hormonu (FSH) a luteinizačního hormonu (LH). FSH a LH způsobují, že vaječníky produkují hormony estrogen a progesteron. Estrogen a progesteron jsou zodpovědné za cyklické změny v endometriu (děložní výstelka), včetně menstruace. Kromě toho by ženský genitální trakt neměl obsahovat žádné abnormality, které by umožňovaly průchod menstruační krve.

Co způsobuje amenoreu?

Amenorea může být způsobena abnormalitou v ose hypothalamicko-hypofýza-vaječníků, anatomickými abnormalitami genitálního traktu nebo funkčními příčinami.

Hypotalamické příčiny

• Craniopharyngioma (mozkový nádor blízko hypofýzy)
• Kallmannův syndrom (nedostatek gonadotropinů, což jsou hormony schopné podporovat růst a funkci reprodukčních orgánů)
• Nutriční nedostatek
• Nízká tělesná hmotnost nebo zpomalení růstu

Hypofyzární příčiny

• Prolaktinémie (vysoká hladina prolaktinu v krvi, hormon stimulující vylučování mléka z prsou během kojení) - pravděpodobně způsobená prolaktinomem (nádor hypofýzy vylučující hormon prolaktin)
• Poruchy související s jinými nádory hypofýzy (například Cushingův syndrom, akromegalie nebo hormon stimulující štítnou žlázu)
• Poporodní hypofyzární nekróza (smrt hypofyzárních buněk poté, co žena porodila dítě)
• Autoimunitní hypofyzitida (buňky hypofýzy zničené vlastním obranným systémem těla)
• Craniopharyngioma (nádor v hypofýze)
• Hypofyzární záření
• Sarkoidóza (generalizované onemocnění, které může ovlivnit hypofýzu)

Ovariální příčiny

• Anovulace (nedostatek uvolnění vajíčka)
• Hyperandrogenemie (vysoké hladiny mužských hormonů v krvi)
• Syndrom polycystických vaječníků (hormonální porucha postihující ženy v reprodukčním věku)
• Předčasné selhání vaječníků
• Turnerův syndrom (genetická porucha charakterizovaná nedostatečně vyvinutými vaječníky, selhání menstruace a krátká postava)
• Čistá gonadální dysgeneze (vadný vývoj vaječníků)
• Autoimunitní oforhoritida (buňky vaječníků zničené vlastním obranným systémem těla)
• Fragile X premutation
• Radiace nebo chemoterapie
• Galactosemia (zděděná porucha, ve které se v krvi hromadí galaktóza, druh cukru)
• Anatomické abnormality genitálního traktu
• Vnitřní adheze
• Imperforate hymen (hymen, ve kterém není otvor, membrána zcela uzavírá vaginu)
• Příčný vaginální septum (dělící stěna nebo membrána v pochvě)
• Aplazie (nepřítomnost orgánu nebo tkáně) pochvy, děložního čípku nebo dělohy

Funkční příčiny

• Anorexie / bulimie
• Chronická onemocnění (například tuberkulóza)
• Nadměrný přírůstek hmotnosti nebo úbytek hmotnosti
• Podvýživa
• Deprese nebo jiné psychiatrické poruchy
• Rekreační zneužívání drog
• Psychotropní užívání drog (léky předepsané ke stabilizaci nebo zlepšení nálady, duševního stavu nebo chování)
• Nadměrný stres
• Nadměrné cvičení
• Potlačení cyklu pomocí systémových hormonálních antikoncepčních tablet (antikoncepce)

Jaké jsou příznaky amenorey?

Amenorea je spíše příznakem základní poruchy než stavu samotného. V závislosti na souvisejícím stavu mohou být přítomny další příznaky.

• Galaktorea (prsa produkují mléko u ženy, která není těhotná nebo kojí), bolesti hlavy nebo snížené periferní vidění mohou být příznakem intrakraniálního nádoru.
• Zvýšený růst vlasů u mužského vzoru (hirsutismus) může být způsoben nadměrným androgenem (hormon, který podporuje rozvoj mužských pohlavních charakteristik).
• Vaginální suchost, návaly horka, noční pocení nebo porucha spánku mohou být příznakem ovariální nedostatečnosti nebo předčasného selhání vaječníků.
• Může být přítomen znatelný přírůstek hmotnosti nebo úbytek hmotnosti.
• U žen s přidruženými psychiatrickými abnormalitami může být přítomna nadměrná úzkost.

Kdy vyhledat lékařskou péči

Poraďte se se zdravotnickým pracovníkem, pokud má dívka 14 let a její sekundární sexuální vlastnosti (například vývoj prsu a ochlupení) se nezačaly rozvíjet nebo dívka má 16 let a neměla první menstruační období.
U žen, které již začaly menstruovat, by měly navštívit lékaře, pokud zmeškaly tři po sobě jdoucí menstruace.

Jak diagnostikovat amenoreu

Lékař může provést následující testy k určení příčiny amenorey:

• Krevní testy mohou být prováděny pro stanovení hladin hormonů vylučovaných hypofýzou (FSH, LH, TSH a prolaktin) a vaječníky (estrogen).
• Ultrasonografie pánve může být provedena za účelem posouzení abnormalit genitálního traktu nebo při hledání polycystických vaječníků.
• CT vyšetření nebo MRI hlavy mohou být provedeny za účelem vyloučení hypofýzy a hypothalamických příčin amenorey.

Pokud jsou výše uvedené testy neprůkazné, mohou být provedeny další zkoušky, včetně:

• Testy funkce štítné žlázy
• Stanovení hladin prolaktinu
• Hysterosalpingogram (rentgenový test) nebo solná infuze sonografie (SIS), z nichž oba zkoumají dělohu
• Hysteroskopie (vizuální kontrola dutiny dělohy)

Jak zacházet s amenoreou

• U některých žen mohou nutriční nedostatky vyvolané dietou způsobit amenoreu. Takové ženy by měly jíst správně vyváženou stravu.
• U některých žen může být nadměrná tělesná hmotnost příčinou amenorey. Tyto ženy by měly omezit množství tuku ve své stravě a měly by mírně cvičit, aby si udržely ideální tělesnou hmotnost.
• Amenorea může způsobit více než 8 hodin intenzivního cvičení týdně. Mírný cvičební program může obnovit normální menstruaci.
• U žen s mentální anorexií nebo nadměrným úbytkem hmotnosti lze normální menstruační cykly obnovit obnovením a udržením zdravé tělesné hmotnosti.
• Pokud je amenorea způsobena emočním stresem, může pomoci nalezení způsobů, jak se vypořádat se stresem a konflikty.
• Užitečné je také udržování zdravého životního stylu zamezením konzumace alkoholu a kouření cigaret.

Co je Amenorrhea lékařské ošetření?

Léčba závisí na příčině amenorey. Jakmile je příčina stanovena, je léčba zaměřena na nápravu základního onemocnění, které by mělo obnovit menstruaci. V případě anatomických abnormalit genitálního traktu může být indikován chirurgický zákrok.

Některé příčiny amenorey lze zvládnout lékařskou (drogovou) terapií. Příklady zahrnují následující:

• Agonisté dopaminu, jako je bromokriptin (Parlodel) nebo pergolid (Permax), jsou účinné při léčbě hyperprolaktinémie. U většiny žen obnovuje léčba agonisty dopaminu normální funkci endokrinních vaječníků a ovulaci.
• Hormonální substituční terapie sestávající z estrogenu a progestinu může být použita u žen, u kterých zůstává nedostatek estrogenu, protože nelze obnovit funkci vaječníků.
• Metformin (Glukofág) je lék, který byl úspěšně použit u žen s polycystickým ovariálním syndromem k vyvolání ovulace.
• V některých případech mohou být perorální antikoncepční prostředky předepsány k obnovení menstruačního cyklu ak zajištění estrogenové náhrady u žen s amenoreou, které si nepřejí otěhotnět. Před podáním perorálních kontraceptiv je krvácení z vysazení vyvoláno injekcí progesteronu nebo perorálním podáním 5-10 mg medroxyprogesteronu (Provera) po dobu 10 dnů.

Jaké jsou možnosti amenorey Surgery?

• Některé nádory hypofýzy a hypotalamu mohou vyžadovat chirurgický zákrok a v některých případech radiační terapii.
• Ženy s intrauterinní adhezí vyžadují rozpuštění jizvové tkáně.
• Chirurgické postupy vyžadované pro jiné abnormality pohlavních cest závisí na konkrétní klinické situaci.

Sledování amenorey

Sledování je vyžadováno u žen s amenoreou způsobenou nedostatečností vaječníků. Následná kontrola se provádí za účelem sledování náhrady ovariálních hormonů a zjištění vývoje souvisejících stavů.

Jak zabránit amenorey

Udržováním normální hmotnosti mohou dívky zabránit primární amenoreě způsobené nadměrným úbytkem hmotnosti nebo přibýváním na váze.

Co je prognóza amenorey?

Amenorea obvykle není život ohrožujícím stavem. Prognóza amenorey závisí na základní příčině a typu dostupné léčby. U většiny žen mohou léky, změny životního stylu nebo chirurgický zákrok opravit amenoreu.

Amenorea byla spojena se sníženou hustotou kostí a zvýšeným výskytem zlomenin.