Léčba mozkových aneuryzmat, chirurgie, příčiny, příznaky a míra přežití

Jaká fakta bych měla vědět o mozku Aneurysm?

Lékaři zkoumají selhání lidského mozku pomocí iStock

Mozková aneuryzma je boule nebo balon z krevní cévy v mozku, nejčastěji připomínající bobule (nazývají se také aneuryzma bobule nebo mozková aneuryzma). Bohužel stěny aneuryzmatu nejsou tak stabilní jako normální stěny krevních cév. Následkem toho mohou aneuryzmy mozku za určitých podmínek prasknout a umožnit úniku krve do okolních tkání.

Fakta

• Existují dva hlavní typy mozkových aneuryzmat: sakulární a fusiformní aneuryzma.
• Příznaky se rychle rozvíjejí, když se aneuryzma protrhne.
• Rupturovaná aneuryzma jsou lékařské mimořádné události; pacienti s podezřením na rupturovanou aneuryzma by měli být okamžitě viděni na pohotovostních odděleních, která mají neurochirurgy v pohotovosti (obvykle nemocnice, které se zabývají závažným traumatem, mají neurochirurgy v pohotovosti).

Jaké jsou různé druhy mozkových aneuryzmat?

Existují dva hlavní typy mozkových aneuryzmat - sakulární (berry) aneuryzma a fusiformní aneuryzma. Nejběžnějším typem aneuryzmy je sakrální. Sicherní nebo bobulové aneuryzmy vypadají jako pytel a obvykle se vytvářejí při rozdvojení nebo „Y“ formaci, když se větší nádoba rozdělí na dvě nádoby. Tyto typy aneuryzmat se často vyskytují ve větvích větších tepen na bázi mozku, ale lze je nalézt i v jiných oblastech mozku.

Druhý typ, fusiformní aneuryzma, je méně běžný než aneuryzma ve sku-pině a je stabilnější a málokdy praskne. Fusiformní aneuryzma se vyskytují na křižovatce útvaru „Y“, kde se krevní cévka rozvětví a zasahuje do obou menších cév a také do jediné větší cévy. Fusiformní aneuryzma nevyvíjejí žádné stonky, jako je sakrální aneuryzma.

Co způsobuje mozkový aneuryzma?

Vývoj mozkových aneuryzmat je považován za kontroverzní téma. V současné době se většina vědců domnívá, že kombinace genetických a environmentálních faktorů vede k rozvoji mozkových aneuryzmat. Například některé aneuryzmy mohou mít silnou genetickou složku, která je zděděná (například u jedinců s polycystickým onemocněním ledvin a arteriovenózních malformací je pravděpodobnější, že se vyvinou aneurysmy). S vývojem mozkové aneuryzmy jsou však také spojeny environmentální tlaky, jako je hypertenze. Některé aneuryzmy jsou navíc spojeny s faktory prostředí, jako jsou infekce nebo trauma.

Kdo je v ohrožení mozkové aneuryzma?

Existuje řada zdravotních stavů, které zvyšují riziko mozkových aneuryzmat. Jedinci s následujícími stavy jsou vystaveni vyššímu riziku - polycystické onemocnění ledvin, fibromuskulární dysplazie, arteriovenózní malformace, lupus, srpkovitá anémie, bakteriální endokarditida, plísňové infekce, hypertenze, rakovina, kouření cigaret, požívání alkoholu, nezákonné užívání drog, trauma hlavy, a syndromy, které mají problémy s pojivovou nebo elastickou tkání (například kolagenové poruchy). U žen je větší pravděpodobnost vzniku mozkových aneuryzmat než u mužů (poměr je 3: 2). Tento seznam představuje mnoho lidí, kteří jsou vystaveni vyššímu riziku mozkových aneuryzmat, ale nezahrnuje všechny možné rizikové faktory.

Jaké jsou příznaky a symptomy mozkové aneuryzmy?

Většina aneuryzmat mozku nezpůsobuje žádné známky nebo příznaky a je objevena během testů na jiný stav. Příznaky se rychle rozvíjejí, když se aneuryzma protrhne, a v některých případech mohou být příznaky způsobeny tlakem z neporušeného anuerysma. Příznaky a symptomy mozkové aneuryzmy jsou proměnlivé a občas se vztahují k oblasti mozku, která je ovlivněna. Nejběžnějším příznakem prasklé mozkové aneuryzmy je však bolest hlavy a je charakterizována tím, že pacient popisuje bolest hlavy jako „nejhorší bolest mého života“. Někteří pacienti však nenaznačují bolest hlavy jako symptom. Následuje seznam možných příznaků, které se vyskytují u pacientů s mozkovou aneuryzmou:

• vizuální vady
• bolest obličeje
• fokální neurologické stížnosti
• záchvaty
• omdlení nebo omdlení
• zmatek nebo mentální poškození
• nevolnost a / nebo zvracení
• srdeční dysrytmie
• bolest nebo ztuhlost krku
• fotofobie
• potíže s dýcháním
• nosebleeds
• rozšířené zornice
• příznaky podobné mrtvici (ztráta řeči, ztráta čichu, ochrnutí svalů na jedné straně těla nebo jiné poruchy pohybu)

Jak je diagnostikován mozkový aneurysm?

Ve většině případů je diagnóza mozkové aneuryzmy prováděna pomocí CT skenovacích a / nebo MRI zobrazovacích studií mozku. Tyto testy pomáhají identifikovat a lokalizovat mozkovou aneuryzmu. K určení diagnózy lze také použít další testy, jako je mozkový angiogram a / nebo analýza mozkomíšního moku. K prozkoumání krevního toku v mozku lze navíc použít transkraniální dopplerovskou ultrasonografii a jednofotonovou emisní počítačovou tomografii (SPECT). Laboratorní testy, které jsou téměř vždy uspořádány, jsou kompletní počet krevních buněk (CBC), protrombinový čas (PT), aktivovaný parciální tromboplastinový čas (PTT), chemie séra, testy jaterních funkcí a arteriální krevní plyny. Tyto testy pomáhají určit, zda je pacient anemický a / nebo náchylný ke krvácení, a pomáhají určit, zda pacientova krev dostává dostatečnou oxygenaci.

Jaká je léčba mozkové aneuryzmy?

Léčba nepřerušených intrakraniálních aneuryzmat je velmi kontroverzní. Někteří vědci naznačují, že aneuryzma menší než 10 mm by měla být ponechána osamocená, zatímco ty, které jsou větší, než by se měly zvážit pro léčbu pacientů mladších 50 let. Spor spočívá v chirurgické úmrtnosti a morbiditě chirurgicky léčených aneuryzmat. Míra úmrtnosti (úmrtí) je 1, 7% a nemocnost (vývoj komplikací) je 6, 7%. Mnoho vědců navrhuje, aby pro léčbu byly zváženy aneuryzmy větší než 10 mm, které nejsou spojeny s příznaky, zejména u pacientů s koexistujícím zdravotním stavem. Chirurgické ošetření (ořezání, při kterém chirurg umístí klip na základnu aneurysmatu) je méně pravděpodobné u pacientů se špatným zdravotním stavem nebo jiným závažným zdravotním stavem. Endovaskulární terapie nebo navíjení (ve kterém je malý tenký platinový drát stočen do aneurysmatu katétrem v krevních cévách) je další chirurgická technika, která může vést k vymizení aneurysmatu. Cílem léčby nepřerušených intrakraniálních aneuryzmat je zabránit krvácení do mozku.

Trvalé krvácení mozkové aneuryzmy obvykle vyžaduje konzultaci s neurochirurgem, intervenčním radiologem a / nebo neurologem. Tito jednotlivci rozhodují, zda chirurgický zákrok nebo intervenční terapie, jako je navíjení, budou pro pacienta prospěšné. Například neurochirurg se může rozhodnout odsát krev z oblasti, pokud není příliš velká a nezpůsobila katastrofické poškození mozku. Krvácení z mozkové aneuryzmy je lékařská pohotovost. Lékařská léčba mozkových aneuryzmat, která krvácí, je navržena tak, aby zmírnila a / nebo zmírnila příznaky. Nimodipin se používá k prevenci nebo zmírnění abnormálních křečí tepen v mozku. Antiepileptika, jako je fenytoin, se používají k léčbě a prevenci záchvatů. Antihypertenziva, jako je labetalol, mohou pomoci snížit tlak na stěny krevních cév v mozku a snížit tak pravděpodobnost krvácení.

Jaká je míra přežití a prognóza mozkové aneuryzmy?

Vědci odhadují, že asi 6 milionů lidí ve Spojených státech má nepřerušenou mozkovou aneuryzmu a asi 10% až 15% těchto lidí bude mít více než jednu mozkovou aneuryzmu. Někdo s nepřerušenou mozkovou aneuryzmou má asi 1% šanci, že se aneuryzma praskne ročně. U pacientů s „obří“ aneuryzmou (průměr 1 palce nebo více) je mnohem vyšší riziko prasknutí. Míra přežití u lidí s prasklou mozkovou aneuryzmou je asi 60% (40% umírá). Pro ty, kteří přežívají a zotavují se, má asi 66% trvalý neurologický defekt. Souhrnně lze říci, že pacienti s malými aneuryzmami mozku, kteří se neprotrhnou (asi 80%), mají velmi dobrou prognózu, zatímco ti, kteří roztržení mají, mají spravedlivou až špatnou prognózu.

Lze zabránit aneuryzmatům mozku?

Většině mozkových aneuryzmat nelze zabránit; určité typy změny životního stylu - například vyhýbání se nedovoleným drogám a nadužívání alkoholu - však mohou snížit riziko mozkové aneuryzmy. Některé mozkové aneuryzmy mohou být léčeny chirurgickými technikami, které snižují riziko prasknutí.