Příčiny, příznaky a léčba bronchiálního adenomu

Bronchiální adenomová fakta

• Termín bronchiální adenom popisuje různorodou skupinu nádorů vznikajících ze sliznic a kanálků průdušnice (průdušnice) nebo průdušek (velké dýchací cesty plic).
• Tento termín popisuje všechny následující typy nádorů:
  • neuroendokrinní nádory (karcinoidy),
  • adenoidní cystické karcinomy (cylindromy),
  • mukoepidermoidní karcinomy,
  • adenomy sliznic a
  • jiné smíšené seromucinózní nádory vznikající ze sliznic a kanálů průdušnice a velkých dýchacích cest.
• Tyto nádory mají značně variabilní zhoubný (rakovinný) potenciál, ačkoli většina z nich jsou malignity nízké úrovně, rostou a šíří se mnohem pomaleji než skutečná rakovina plic. Pouze adenomy slizniční žlázy jsou skutečně benigní (nekancerózní), postrádají ani potenciál k zhoubnému bujení.

Příčiny bronchiálního adenomu

Příčina bronchiálního adenomu není známa.

Příznaky bronchiálního adenomu

Bronchiální adenom může zůstat roky nediagnostikován kvůli malé velikosti nádoru a pomalému růstu. Tento stav se maskuje jako bronchiální astma, chronická bronchitida nebo bronchiektáza (lokalizovaná ireverzibilní expanze části bronchiálního stromu, která má za následek obstrukci toku vzduchu a zhoršení vylučování sekretů).

Příznaky bronchiálního adenomu závisí na tom, zda je nádor umístěn centrálně nebo periferně v dýchacích cestách. Osoby s centrálními lézemi mají příznaky obstrukce a krvácení, které zahrnují:

• Dušnost (potíže s dýcháním) je způsobena částečnou obstrukcí průdušnice nebo velkými průduškami.
• Stridor (neobvyklý zvuk vytvářený turbulentním prouděním vzduchu zúženou částí větších dýchacích cest) může být přítomen, když je adenom v průdušce nebo velkých průduškách.
• Pískání (vysoký zvuk pískání vydávaný proudem vzduchu zúženými menšími dýchacími cestami) je slyšet, pokud jsou zúžené průchody vzduchu dále ve velkých průduškách.
• Kašel, horečka a sputum jsou výsledkem úplné obstrukce průdušek, což vede ke kolapsu, infekci a destrukci plicní tkáně na druhé straně obstrukce.
• Vykašlávání krve je výsledkem ulcerace výstelky dýchacích cest nad nádorem a u bronchiálního adenomu je docela běžné. Vytvrzování krve je nebezpečným příznakem a téměř vždy svědčí o vážném onemocnění, ať už je to bronchiální adenom nebo jiné plicní onemocnění.

Osoby s periferními lézemi jsou častěji asymptomatické (to znamená, že nemají žádné příznaky). Periferní léze se nejčastěji objevují jako solitární plicní uzliny na rentgenových filmech hrudníku. Protože tito jedinci jsou asymptomatičtí, nálezy se obvykle nacházejí na rentgenových filmech hrudníku pořízených z jiných důvodů.

Kdy vyhledat lékařskou péči pro bronchiální adenom

Ačkoli bronchiální adenom může zůstat roky nediagnostikovaný kvůli malé velikosti nádoru a pomalému růstu, lidé by si měli být vědomi jeho příznaků, zejména dýchacích obtíží a obstrukce. Protože vykašlávání krve je nebezpečným příznakem a téměř vždy svědčí o závažné nemoci, je v těchto případech nutná okamžitá lékařská péče.

Zkoušky a testy na bronchiální adenom

• Rentgenové filmy hrudníku mohou vykazovat uzlík (průměr menší než 3 cm) nebo větší hmotnost nádoru. Rentgenové filmy hrudníku šikmého pohledu mohou zlepšit schopnost detekovat centrální léze na rentgenových filmech hrudníku.
• Vyšetření hrudníku pomocí počítačové tomografie (CT) umožňuje lepší hodnocení nádoru. Lékař může říct, jak velký je nádor, přesně tam, kde se nachází v plicích a zda vypadá, jako by se šířil do lymfatických uzlin.
• Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) se obvykle používá v případě, že výsledky skenování CT nejsou jasné.

Žádná z výše uvedených technik přesně nerozlišuje bronchiální adenom od jiných novotvarů (výrůstků).

• Octreotid nukleární sken je test používaný k detekci karcinoidních nádorů ak určení míst, na která se rozšířili.
• Bronchoskopie: Tento postup se používá k vizualizaci vnitřku průdušnice (průdušnice) a velkých dýchacích cest v plicích pro abnormální růst. Poté, co dal osobě sedativum, lékař znecitlivěl hrdlo a průdušnici s lokální anestézií. Bronchoskop (tenká, ohebná, osvětlená trubička s malou kamerou na konci) je vložena ústy nebo nosem a poté dolů z průdušnice. Odtud lze bronchoskop použít k pohledu na dýchací cesty (průdušky) plic. Během bronchoskopie může lékař provést na nádoru biopsii (vzorek buněk odebraných pro vyšetření pod mikroskopem).
• Transbronchoskopická aspirace jemnou jehlou: Pokud léze není snadno přístupná na stěně dýchacích cest nebo je-li průměr menší než 2 cm, může být jako součást bronchoskopického vyšetření provedena biopsie aspirace jemnou jehlou.
• Aspirace jemnou jehlou naváděnou CT: Je-li přítomen periferní uzlík, může být jehlou vložena hrudní stěna mezi žebra a umístěna do uzliny. Tento vzorek biopsie může být vyšetřen pod mikroskopem, aby se určilo, zda je uzlík benigní (nekancerózní) nebo maligní.

Jsou-li tyto testy nediagnostické a je-li pravděpodobné maligní onemocnění, může být proveden torakoskopický postup nebo otevřená torakotomie (řez přes hrudní stěnu).

Léčení bronchiálního adenomu

Pokud byla u pacienta diagnostikována bronchiální adenom, je nádor odstraněn bronchoskopickou operací; otevřená plicní chirurgie; nebo videohlavní hrudní chirurgie (VATS), forma minimálně invazivní chirurgie.

Bronchoskopická operace může být provedena, pokud je nádor malý a omezený na dýchací cesty. Při této operaci nemusí být nádor úplně odstraněn. Rovněž šance na hojné krvácení jsou vyšší. Proto je bronchoskopická operace pro odstranění nádoru doporučena pouze u lidí, kteří nemohou podstoupit otevřenou plicní operaci nebo VATS kvůli jiným zdravotním stavům.

Nádor může být také odstraněn bronchoskopem pomocí laseru. Tato metoda se však nedoporučuje jako primární způsob odstranění nádoru a obvykle se používá pouze pro opakující se nádory.

Bronchiální adenom Outlook

Po chirurgické resekci (odstranění) je celková 5letá míra přežití u lidí s bronchiálním adenomem 96%. Dlouhodobé následné studie ve většině sérií uvádějí jen málo důkazů o lokální recidivě nebo vzdálených metastázách po chirurgickém odstranění bronchiálního adenomu. Existuje však několik zpráv o lokální recidivě nebo vzdálených metastázách po odpovídající resekci.

Celkově je dlouhodobá prognóza pro lidi s bronchiálním adenomem vynikající; proto by měla být používána omezená resekce, kdykoli je to možné.

Bronchiální adenom Obrázek

Bronchiální adenom. Velká dobře ohraničená hmota na okraji pravého horního laloku byla později označena jako neurilemom. Kliknutím zobrazíte větší obrázek.