Příznaky, léčba a obrázky Chagasovy choroby

Fakta o nemoci Chagas

• V 21 latinskoamerických zemích je infekcí Chagas nakaženo asi 6 až 7 milionů lidí. Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) odhadují, že v USA žije více než 300 000 infikovaných lidí a nevědí o jejich infekci. Protože dlouhodobé komplikace způsobují zdravotní postižení, představuje tento počet infikovaných lidí vážné ekonomické a zdravotní zatížení.
• Chagasova choroba se nepovažuje za léčitelnou. U některých obětí se postupem času zhoršují srdeční a střevní komplikace. Vyšetřovatelé v Argentině však naznačují 90% míru parazitologického vyléčení u kojenců, pokud je léčba podána v prvním roce života.
• Chagasova choroba je také známá jako americká trypanosomiáza, která ji odlišuje od africké trypanosomiázy (africká spící nemoc), která je způsobena jiným druhem (odrůdou nebo typem) parazita trypanosoma. Přenášejí jej různé druhy redukviidních nebo triatominových chyb. Tyto chyby se vyskytují v Latinské Americe a na jihu USA. Hmyz upřednostňuje chudé venkovské oblasti bez moderního bydlení.
• Odborníci v oblasti veřejného zdraví se obávají, že se v následujících letech může Chagasova choroba rozšířit dále na sever v důsledku vyšších teplot s klimatickými změnami. Krev triatominové chyby sající krev mohou začít naplňovat severní státy a představovat riziko expozice lidem.
• Riziko Chagasovy choroby v USA je však nízké, protože požadované lidské životní podmínky pro přenos hmyzu T. cruzi hmyzem jsou neobvyklé.

Co je Chagasova choroba?

Chagasova choroba je způsobena infekcí krevním parazitem zvaným Trypanosoma cruzi . Chagasova choroba je nevyléčitelná. Ti, kteří mají Chagasovu nemoc, obvykle nemají příznaky. U některých lidí, kteří byli infikováni po dlouhou dobu, se mohou vyvinout příznaky srdečního selhání, polykání nebo potíže s pohybem střev. Chagasova choroba je pojmenována po Dr. Carlosovi Chagasovi. Při hodnocení pracovníků malárie železničními pracovníky tento brazilský lékař objevil nemoc a parazit, které ji způsobují v roce 1909. Nemoc je pro tyto země „endemická“ (domácí). V důsledku pohybu populace jsou případy diagnostikovány ve Spojených státech, Evropě, Austrálii a Japonsku, ale mimo Latinskou Ameriku to není endemické. CDC odhaduje, že více než 300 000 infikovaných lidí žije v USA a nevědí o jejich infekci.

Chagasova choroba nebyla v USA běžná, protože chyby, které ji přenášejí, nepřežijí v chladnějších klimatických podmínkách. Parazit byl však zdokumentován u krve sajícího triatominového hmyzu a zvířat z Kalifornie do Pensylvánie a tyto chyby byly nalezeny v několika oblastech Floridy (viz mapa, obr. 1 níže) a byly detekovány ve 28 státech. Infikovaná zvířata mohou udržovat životní cyklus parazitů v přírodě. Velmi málo případů lokálně získané Chagasovy choroby bylo dokumentováno v Texasu, Louisianě, Kalifornii a Tennessee. Existuje však obava, že dopad na člověka v USA může být podceněn.

Obrázek 1: Mapa USA ukazující stavy, kde byly nalezeny triatominové chyby sající krev, od 1. prosince 2015. ZDROJ: CDC.

Vědci objevili, že triatominové chyby v Arizoně se živí lidmi a nesou parazity T. cruzi . Pomocí testování DNA našli lidskou krev ve střevech bugů; polovina těchto chyb obsahovala také T. cruzi DNA. (Obr. 1) Většina případů v USA je přesto diagnostikována u lidí, kteří ji získali, když žili v postižených částech Latinské Ameriky - a to pouze tehdy, když mají srdeční nebo střevní komplikace, které vedou k diagnóze.

Jaké jsou příčiny a rizikové faktory pro Chagasovu nemoc?

Trypanosoma cruzi musí vstoupit do masa a může být přenášen pouze ve stolici druhu triatominové chyby, která upřednostňuje v noci živit krev. Životní cyklus T. cruzi zahrnuje fázi bugů a fázi lidí nebo zvířat. Nejprve bug nasává krev infikované osoby nebo zvířete a její střevo se naplní T. cruzi . Hmyz se při krmení vyprazdňuje. Výkaly obsahují T. cruzi v infekční formě. Paraziti se přenášejí, když výkaly kontaminují kousnutí rány nebo vlhkou výstelku oka, nosu nebo úst. Po rozmnožení v tkáních se paraziti vyvinou do plavecké formy a vstoupí do krve. Z krve mohou infikovat jiné tkáně a opakovat tento cyklus znovu a znovu. Další triatominová chyba nyní může přijímat krev této osoby a pokračovat v řetězci přenosu. Některé z parazitů neproniknou do krve, ale zůstávají v tkáních, zejména ve svalech a nervech srdce, jícnu (polykající trubice mezi ústy a žaludkem) a střevech (střevech).

Tyto chyby dávají přednost kousnutí do obličeje, takže kousnutí kolem úst a očí jsou velmi časté. To jim přineslo přezdívku „líbající se chyby“. Asi polovina času se osoba probudí s oteklou oblastí poblíž kousnutí zvanou „chagoma“. Pokud se osoba probudí s fialovým otokem víčka poblíž kousnutí, nazývá se to Romañova znamení. Toto je klasický příznak infekce T. cruzi .

K zřídka dochází k infekci transfuzí krve nebo náhodným zraněním laboratorního pracovníka nebo transplantace orgánů. Matky mohou přenášet Trypanosoma cruzi na nenarozené dítě (vrozené Chagas). Chagasova choroba se nerozšiřuje kontaktem s lidmi nebo zvířaty.

V přirozeném prostředí džungle se triatominové chyby skrz den schovávají v temných štěrbinách a v noci vycházejí sát krev spících zvířat. Dřevěné nebo skalní hromady, stodoly nebo chlévy pro zvířata (jako jsou psí, kozí nebo kuřecí pera) a domy postavené z bahna nebo dřeva v rustikálních oblastech nabízejí dobrá místa, kde se můžete schovat u zdroje krve. Mezi rizikové faktory onemocnění Chagas patří spánek venku nebo ve špatně postaveném bydlení ve venkovských oblastech, kde žijí správné druhy triatominových chyb. Největší riziko expozice je ve venkovských chudých oblastech, kde jsou postaveny domy s blátivými cihlami, nečistotami a doškovými střechami.

Je Chagasova choroba nakažlivá?

To není nakažlivé z člověka na člověka, z člověka na zvíře, a to ani přímým kontaktem s infikovaným jednotlivcem, ani vzduchem. Infekční mohou být pouze výkaly triatominových chyb, a to pouze tehdy, pokud jsou náhodně vtírány do kousnutí, poškrábání nebo do vlhkých membrán úst, nosu nebo očí. Manipulace nebo drcení chyby rukama může také vystavit osobu parazitům ve výkalech, které mohou být vtírány do rány nebo vlhké membrány. Parazit se nemůže dostat do neporušené kůže. Obvykle se nejedná o potraviny.

Jaké je inkubační období pro Chagasovu nemoc?

Inkubační doba (doba mezi infekcí a příznaky) může být až 14 dní; není to jasné, protože většina případů je diagnostikována v oblastech, kde jsou lidé neustále pokousáni. Lidé infikovaní krevní transfuzí nebo transplantovaným orgánem mohou mít inkubační dobu až čtyři měsíce.

Co jsou příznaky a příznaky Chagasovy choroby?

Příznaky a příznaky se vyskytují v akutní (časné) fázi a chronické (pozdější) fázi. Asi pro polovinu obětí je prvním příznakem romské znamení. Kromě toho většina lidí nemá žádné příznaky nebo známky. Ti, kteří se brzy objeví příznaky nebo známky, mohou mít horečku, bolesti hlavy, oteklé lymfatické žlázy, únavu, bolest svalů nebo bolesti těla. Mohou mít otok a potíže s dýcháním a mohou mít bolesti na hrudi nebo břiše, což je způsobeno otokem jater a sleziny. Většina z těchto příznaků a příznaků je reakcí na velké množství parazitů v krevním řečišti. Akutní fáze je nejvážnější u mladých lidí. Až 8% dětí umírá. Tato fáze trvá asi osm týdnů, pak hladina parazitů v krvi klesne na nízkou hladinu.

Chronická fáze Chagasovy choroby nastává, když se paraziti i nadále rozmnožují ve tkáních nervové soustavy a ve svalech srdce a trávicí soustavy. Paraziti v průběhu let tyto tkáně postupně ničí. Pacient může zůstat bez příznaků po dobu 10 nebo více let, až do konce života. Tomu se říká „neurčitá forma“ chronických Chagas. Přibližně u jednoho ze tří pacientů se rozvíjí symptomatické onemocnění se srdečními problémy, jako je městnavé srdeční selhání z rozšířeného srdce nebo dokonce náhlá smrt. U přibližně jednoho z 10 pacientů se vyvinul dilatační jícen nebo dilatační tračník. Tomu se říká „určitá“ forma Čagů. Srdce je orgán, který je nejvíce postižen, a chronické srdeční selhání se nazývá Chagasova kardiomyopatie. Celosvětově je Chagasova choroba běžnou infekční příčinou srdečního selhání. Jakákoli triatominová chyba, která se živí osobou s akutním nebo chronickým onemocněním Chagas, může infekci zachytit a předat ji ostatním. Lidé s chronickou infekcí mohou onemocnění reaktivovat (znovu vyvinout vysoké hladiny v krvi), pokud se u nich vyvinou stav, který oslabuje jejich imunitní obranu.

Kousnutí triatominu může vyvolat alergické reakce u úlů, svědění, někdy silného otoku nebo dokonce anafylaxe. Nejedná se o příznaky infekce T. cruzi nebo Chagasovy choroby, ale o příznaky alergické reakce.

Jak zdravotničtí odborníci diagnostikují Chagasovu nemoc?

Během akutní fáze lze parazity pozorovat mikroskopem v čerstvých nebo speciálně zbarvených krevních nátěrech. Krev může být pěstována ve speciální laboratoři pro pěstování parazita. Existují novější a citlivější testy zvané "testy polymerázové řetězové reakce" nebo PCR, které mohou detekovat T. cruzi v krvi. Lidé s chronickou fází Chagasovy choroby, u kterých se vyvinula oslabená imunita, nebo u kterých existuje podezření, že jim byl vystaven infikovaný orgán nebo krev, jsou pravidelně vyšetřováni pomocí PCR nebo mikroskopických testů, protože pravděpodobně mají detekovatelné hladiny krevních parazitů.

Krevní PCR není u chronických onemocnění tak citlivá, protože paraziti jsou většinou ve tkáních. Chronická choroba Chagas je diagnostikována testováním protilátek proti parazitu. Existuje několik různých testů, takže se obvykle provádí dva nebo více různých testů. Pokud jsou alespoň dva testy pozitivní, diagnóza je potvrzena. Pacienti se oslabenou imunitou jsou vyšetřeni pomocí testu PCR.

Jaká je léčba Chagasovy choroby?

Léčba T. cruzi jsou léčiva zvaná nifurtimox (Lampit) a benznidazol (Rochagan, Ragonil). Bohužel musí být přijata až po dobu tří měsíců a musí mít mnoho vedlejších účinků, takže mnoho pacientů nemůže léčbu dokončit. Děti jsou lépe snášeny, ale nemohou být přijaty během těhotenství nebo s dysfunkcí ledvin nebo jater. Léčba je zaměřena na osoby mladší 50 let, u nichž je největší pravděpodobnost prospěchu s menším počtem vedlejších účinků. Mezi vedlejší účinky benznidazolu patří vyrážky na kůži, špatná chuť k jídlu, necitlivost rukou a nohou a zřídka oslabená funkce kostní dřeně. Mezi vedlejší účinky nifurtimoxu patří nevolnost, špatná chuť k jídlu, ztráta hmotnosti, obtížné spaní, třes a znecitlivění rukou a nohou. Pracují nejlépe pro infekci v akutní fázi, ale mohou také zastavit progresi poškození chronickou infekcí. Ještě v roce 2011 neexistovala žádná forma těchto léčivých přípravků pro děti; benznidazol se nyní používá u dětí. Několik agentur pracuje na nalezení účinnějších, bezpečnějších a snáze použitelných léků pro obě fáze Chagasovy choroby.

Tyto léky byly používány po více než 30 let mimo USA, ale v USA jsou dostupné pouze od CDC Drug Service pro soucitné použití podle protokolu Investigational New Drug (IND). Lékař musí zavolat CDC a poskytnout informace odborníkovi CDC ke kontrole. CDC pak poskytuje lék bez nákladů.

Neexistuje žádný test, který by dokázal zjistit, zda byl parazit vyléčen.

Jaké druhy lékařů léčí Chagasovu nemoc?

Všeobecný lékař, který si je vědom anamnézy pacienta s pobytem v oblasti s endemickou Chagasovou chorobou, může provádět základní roční fyziku a EKG (test srdečního rytmu), aby hledal známky a příznaky infekce chronickou fází. Pacienti by měli být rutinně dotázáni na podmínky pobytu a cestovní historii, ale pokud emigrovali velmi mladí, nemusí to vědět. Jakmile se u pacienta vyvinou závažnější nebo komplikovanější orgánové symptomy, je obvykle léčen společně se srdečním specialistou (kardiologem) a / nebo gastrointestinálním specialistou (gastroenterologem). Při diagnostice a léčbě parazitární infekce může být konzultován odborník na infekční choroby.

Existují domácí léky na Chagasovu nemoc?

Neexistují žádné účinné domácí prostředky pro Chagasovu nemoc.

Jaké jsou komplikace Chagasovy choroby?

K většině komplikací dochází v chronické fázi Chagasovy choroby. Když imunitní systém pokračuje v boji s parazity, srdce se zanítí a dochází k poškození všech srdečních svalů a nervů (elektrického systému) srdce. Mohou se objevit neobvyklé pocity a vzorce srdečního rytmu. To může pokročit k nebezpečným rytmům a náhlému úmrtí. Srdeční sval se může rozšířit a mohou se tvořit krevní sraženiny. Ty mohou způsobit nebezpečné zablokování průtoku krve do plic („plicní embolie“). Srdeční selhání nastane, když se krevní tok „zálohuje“. Srdce je příliš slabé na pumpování a v plicích a nohách se mohou shromažďovat tekutiny. To způsobuje potíže s dýcháním a otokem v nohou.

Gastrointestinální onemocnění je způsobeno poškozením nervů, které ovládají svaly, které pohybují potravou. Svaly jícnu oslabují a rozšiřují se („megaesofág“) a jídlo se tam může shromažďovat nebo zpět do úst nebo dýchacích cest. Může dojít k polykání bolesti a potíží a pacient může zhubnout. Pneumonie se vyskytují vdechováním obsahu jícnu do plic (aspirace). Rakovina jícnu může nastat při chronickém zánětu. Totéž se děje s tlustým střevem a příznaky zahrnují bolest břicha a těžkou zácpu v důsledku „megakolonu“. Poddajná střeva se může krútit na sobě a přerušit průtok krve, což může způsobit, že střeva zemře, pokud není okamžitě opravena.

Jaká je prognóza Chagasovy choroby?

Je důležité si uvědomit, že většina infikovaných lidí žije normálním životem a nikdy neví, že jsou infikováni. Obecně platí, že čím horší jsou příznaky, tím kratší je životnost pacienta od tohoto okamžiku. Prognózu osoby s diagnózou Chagasovy choroby lze určit pouze na základě lékařského hodnocení každého jednotlivce.

Je možné zabránit Chagasově chorobě?

Ano, Chagasově chorobě je vysoce možné předcházet, pokud se podniknou základní kroky k izolaci lidí od vektorů, triatominových chyb. V oblastech, kde je Chagasova choroba endemická, patří mezi preventivní opatření eliminace triatominových chyb v domovech a jejich okolí pyrethrinovými insekticidy a barvy, které pomalu uvolňují repelenty proti hmyzu. Problémy s bydlením musí být opraveny. Mezi účinné metody patří utěsnění trhlin ve stěnách, instalace nebo oprava okenních a dveřních zástěn, vyčištění dřevěných nebo skalních hromádek v blízkosti domu a pohybující se světla od domu, která v noci přitahují hmyz. Otvory vedoucí do podkroví nebo prolézacích prostorů by měly být utěsněny. Domácí mazlíčci by měli spát v interiéru a všechna venkovní zvířecí kotce by měla být chována bez nepořádku. Při táboření venku v jižních USA používejte stany se zipem nebo jiná ubytování na spaní, která zabraňují kousání hmyzu. Používání odpuzovačů hmyzu každou noc na kůži nebo oděvu se nedoporučuje ani není nutné, pokud jsou výše uvedené kroky podniknuty. Pokud jsou přijata bariérová opatření, není nutné identifikovat chybu triatominu sající krev. Pro nezkušeného může být obtížné identifikovat chybu, protože existuje mnoho neškodných a běžných hmyzů, které se zdají velmi podobné. Moderní, těsná konstrukce udrží většinu hmyzu mimo a nenabízí biotop, který vyžadují triatominové chyby.

Děti infikovaných matek a těhotných žen by měly být vyšetřeny na krevní protilátky proti T. cruzi . Členové rodiny osoby s Chagasovou chorobou by měli být testováni, pokud žili v endemické oblasti.

Od té doby, co byly testy k dispozici v roce 2012, byl proveden screening krevního oběhu v USA. Testy krevních bank na T. cruzi a vyřazenou infikovanou krev Hledají dárce na krevní protilátky a zakazují jim darovat, i když byli léčeni. Odhaduje se, že jeden z každých 27 500 dárců v USA testuje na Chagasovu nemoc pozitivní. Z transplantace infikovaných orgánů bylo přeneseno jen velmi málo případů Chagasovy choroby. Celosvětově bylo dokumentováno méně než 20.