Léčba planých neštovic, příznaky a příčiny

Přehled planých neštovic

Plané neštovice, také známé jako varicella, jsou infekce omezené na sebe, které nejčastěji postihují děti ve věku 5-10 let. Tato nemoc má celosvětovou distribuci a je hlášena po celý rok v oblastech mírného podnebí. Vrchol je obvykle v měsících březen až květen. Celoživotní imunita proti planým neštovicím je obvykle následkem onemocnění. Pokud imunitní systém pacienta úplně nevylučuje přítomnost viru, může ustoupit do klidového stadia v tělech nervových buněk kůže, kde je chráněn před imunitním systémem pacienta. Šindele nemoci (známé také jako „zoster“) představují uvolňování těchto virů po délce nervové vlákniny kůže a vyvolávají charakteristickou bolestivou vyrážku. Šindele jsou nejčastěji chorobou dospělých.

Co je příčinou planých neštovic?

Virus varicella-zoster (VZV) způsobuje plané neštovice. Toto onemocnění je vysoce nakažlivé - u více než 90% neimunních jedinců se po expozici vyvine kuřecí neštovice. VZV je přenosný přímým kontaktem mezi kůží a dýchacími kapičkami (například kašel, kýchání) infikovaného jedince. Zatímco průměrná inkubační doba od expozice viru do nástupu příznaků je 12–14 dní, symptomy se mohou objevit již za 10 dní nebo až 21 dní po expozici viru.

Jaké jsou rizikové faktory planých neštovic?

Kdokoli se může vyvinout planých neštovic, když je vystaven někomu, kdo trpí touto chorobou. Existují tři kategorie pacientů, kteří by měli v případě výskytu planých neštovic riziko závažnějších problémů:

1. Plody neimunních těhotných žen infikovaných VZV mezi 8. a 20. týdnem těhotenství nebo během posledních dvou týdnů těhotenství
2. Dospělí
3. Imunitní jedinci

Jaké jsou příznaky a příznaky planých neštovic?

Vyrážka

Zdravé děti obecně pociťují jeden až dva dny horečky, bolest v krku a malátnost přibližně dva týdny po vystavení VZV. Do 24 hodin od těchto příznaků se na trupu zpočátku vyvinula charakteristická vyrážka, která se v průběhu následujících sedmi až deseti dnů šíří směrem ven k hlavě, pažím a nohám. Kožní léze postupují předvídatelným vývojem z červeného papule (vzhled "kousnutí bugem") do puchýře (vezikuly) do pustulu (puchýřek naplněný hnisem), který se pak svrabe. Vezikulové a pustulární tekutiny jsou vysoce koncentrovány infekčními virovými částicemi. Nové léze charakteristicky přicházejí v opakujících se „vlnách“ po povrchu kůže. Pacient tak může mít nově vytvořené papuly, vezikuly a pustuly středního věku a všechny léze zrezivělé současně. Na vrcholu onemocnění může mít pacient více než 300 kožních lézí najednou. Jakmile jsou všechny léze převráceny a nevznikají žádné nové léze, osoba již není nakažlivá. Léze jen zřídka způsobují trvalé zjizvení, pokud se nevyskytne sekundární infekce (viz níže). Léze se obvykle vyskytují v ústech a mohou zahrnovat i genitálie.

Komplikace

U zdravých dětí je plané neštovice mírným onemocněním. Dospělí mají o 25% vyšší pravděpodobnost výskytu závažných komplikací z těchto nemocí. Mezi běžné komplikace postihující děti i dospělé patří:

• Infekce kůže : Sekundární bakteriální infekce způsobené bakteriemi Staphylococcus nebo Streptococcus jsou dobře popsány. Zřídka se invazivní forma Streptococcus může rychle rozšířit po celém těle a může být život ohrožující.
• Pneumonie : Jedná se o relativně vzácnou komplikaci u zdravých dětí, ale je to primární příčina hospitalizace u dospělých (vyskytuje se u jednoho ze 400 případů) a má úmrtnost (smrt) mezi 10% až 30%.
• Neurologické komplikace : U dětí se nejčastěji vyskytuje zánět rovnovážného centra mozku zvaný akutní mozková ataxie. Příznaky abnormálních pohybů očí a špatná rovnováha se u kožních projevů planých neštovic vyskytují přibližně u jednoho ze 4 000 dětí přibližně za týden. Příznaky obvykle trvají několik dní a úplné zotavení je běžné. Dospělí častěji rozvíjejí generalizovaný zánět mozku („encefalitida“), jehož příznaky mohou zahrnovat delirium a záchvaty. Některé studie uvádějí 10% úmrtnost a 15% míru vývoje dlouhodobých neurologických vedlejších účinků u přeživších.
• Reyeův syndrom : Tato vzácná dětská komplikace planých neštovic (a chřipky) je nejčastěji spojena s podáváním aspirinu. Rychlý progresi nevolnosti, zvracení, bolesti hlavy, deliria a bojovnosti, které se mohou vyvíjet do kómatu, je běžným vzorcem zhoršování. Podpůrná opatření jsou jedinou terapií.
• Vzácné komplikace : Hepatitida, onemocnění ledvin, vředy střevního traktu a zánět varlat (orchitida). Léze planých neštovic postihující oko mohou způsobit zjizvení a trvale ovlivnit vidění.

Plané neštovice a těhotenství

První případ komplikací VZV souvisejících s těhotenstvím byl zaznamenán v roce 1947. Další studie ukázaly, že většina případů vrozené (v děloze) infekce se vyskytuje u kojenců, jejichž matky byly infikovány VZV mezi osmi a 20 týdny těhotenství. Vrozená infekce se vyskytuje pouze u kojenců narozených matkám, které během těhotenství trpí klinickou infekcí VZV (plané neštovice). Ženy, které jsou imunní vůči VZV a jsou během těhotenství vystaveny planým neštovicím, nemají stejné riziko pro své dítě. Studie ukazují, že riziko fetálních anomálií v důsledku vrozené infekce VZV je velmi malé (0, 4% -2%). Zdokumentované komplikace zahrnují abnormality a zjizvení kožních pigmentů (pravděpodobně v důsledku nitroděložních infekcí kůže), oční abnormality, strukturální abnormality mozku vedoucí k mentální retardaci a strukturální abnormality paží a nohou. Matné šindele během jakéhokoli trimestru těhotenství nebyly spojeny s vrozenými abnormalitami. Těhotné ženy, které nejsou imunní vůči VZV, lze ujistit, že infekce lokalizovanými pásovými opary (zoster) je nakažlivá pouze přímým kontaktem s otevřenými lézemi.

Infekce matky VZV během posledních dvou týdnů těhotenství představuje pro dítě zlověstné riziko. Infikovaná kojenci mají až 25% úmrtnost (smrt) a horší prognóza existuje u těch kojenců, jejichž matky se během posledních pěti dnů po porodu vyvinuly plané neštovice. Zdrcující generalizovaná sepse (infekce krevního řečiště, která se šíří po celém těle) a infekce a selhání více orgánů vedou k takové sklíčené prognóze. Specifický anti-VZV gama globulin může být použit ke snížení závažnosti novorozeneckého onemocnění (viz níže).

Je kuřecí neštovice nakažlivé?

Plané neštovice jsou extrémně nakažlivé s přenosem z člověka na člověka. VZV může být přenášen přímým kontaktem s kožními lézemi nebo respiračními kapičkami (například nazální sekrece).

Jak dlouho je inkubační období planých neštovic?

Jedinci vystavení VZV jsou vystaveni riziku po dobu 10-21 dnů po expozici.

Jaké typy specialistů léčí kuřecí neštovice?

Stanovení diagnózy a řízení rutinního případu planých neštovic snadno zvládne dětský lékař nebo lékař v rodinné praxi. Specialisté, jako jsou odborníci na infekční onemocnění nebo neurologové, jsou zřídka potřební, pokud se nevyskytnou komplikace nebo pokud je pacient považován za vysokého rizika komplikací (například jedinci s oslabenou imunitou).

Jak odborníci na zdravotní péči diagnostikují kuřecí neštovice?

Lékař obvykle zakládá diagnózu planých neštovic na klinické anamnéze a fyzických nálezech. Laboratorní zkoušky však mohou být užitečné. Váš lékař může otestovat blistrovou tekutinu, pokud existuje obava ze sekundární kožní infekce bakteriemi Staphylococcus nebo Streptococcus . Pokud jsou puchýře infikovány bakteriemi, může taková bakteriální kultura pomoci určit, jaké antibiotikum může být potřeba.

Nemoci z dětství, které by měl znát každý rodič

Kdy by měl někdo vyhledat lékařskou péči o plané neštovice?

Přestože se většina případů planých neštovic léčí bez komplikací, někdy je nutná lékařská péče. Pokud se objeví některý z následujících stavů, zavolejte lékaře.

• Horečka vyšší než 103 F
• Vyrážka postihující oko; bolest očí (zejména neobvyklá citlivost na světlo)
• Dehydratace, zvracení nebo snížený příjem tekutin
• Nejistota diagnózy nebo jaké léky dávat
• Plané neštovice během těhotenství (zejména během posledního měsíce)
• Sekundární kožní infekce
  • Mezi příznaky bakteriální infekce patří:
    • Puchýře unikající hustou žlutou nebo zelenou tekutinu
    • Kůže kolem puchýře se jeví jako červená, stále bolestivější nebo oteklá nebo má červené pruhy vyčnívající z místa

Pokud někdo s planými neštovicemi začne dýchat s obtížemi, projevuje zmatek, dezorientaci nebo se zdá být extrémně ospalý a stává se agresivním nebo obtížným probuzením, okamžitě vyhledejte pohotovostní oddělení nemocnice. Kromě toho jakékoli záchvaty nebo vysoká horečka doprovázené bolestmi hlavy a zvracením vyžadují okamžité vyhodnocení stavu.

Existují domácí prostředky pro plané neštovice?

Většinu případů planých neštovic lze zvládnout doma. Vyrážka z planých neštovic bývá velmi svěděná. Některé léčby mohou být použity doma, aby pomohly dítěti cítit se lépe.

• Chladné obklady aplikované na puchýře mohou poskytnout úlevu, stejně jako kalominové mléko. Lotiony obsahující difenhydramin (Benadryl) by neměly být používány - může dojít k nepravidelné absorpci otevřenými kožními lézemi a mohou být spojeny s toxicitou v důsledku zvýšené hladiny krve.
• Každé tři až čtyři hodiny můžete dát lázně se studenou vodou a do vody přidávat jedlou sodu, aby se uklidnilo svědění. Můžete také namočit do ovesné vločky Aveeno, abyste zklidnili svědění puchýřů.
• Oříznutí nehtů může pomoci zabránit infekci v poškrábání puchýřů. Pokud máte malé dítě s planými neštovicemi, zakryjte si ruce dítěte palčáky, abyste minimalizovali škrábání.
• Svěcení může také zmírnit difenhydramin (Benadryl), loratadin (Claritin) nebo cetirizin (Zyrtec). Tyto léky jsou dostupné na přepážce.
• Horečka léčte acetaminofenem (například Tylenol) nebo ibuprofenem (Advil a Motrin jsou běžné obchodní značky). Před podáním jakéhokoli léku si přečtěte štítek. Některé léky obsahují mnoho různých látek. Pokud je přípravek určen pro dítě, ujistěte se, že neobsahuje žádný aspirin. Nikdy nedávejte aspirin dítěti, protože aspirin je spojován s Reyeovým syndromem.
• Dítě si občas vyvine puchýře v ústech, takže bude jíst a pít bolestivé. Osoba by měla být povzbuzována k pití tekutin, aby se zabránilo dehydrataci. Ke zmírnění bolesti poskytujeme studené tekutiny (ledové zmrzliny, mléčné koktejly a smoothies) a jemná jemná jídla. Vyvarujte se jakýchkoli kořenitých, horkých nebo kyselých potravin (například pomerančové šťávy).
• Udržujte děti doma ze školní a denní péče, dokud všechny puchýře nezkrotí. Dítě s planými neštovicemi je extrémně nakažlivé, dokud nezačne krupit poslední plodina puchýřů.
• Pokud vezmete své dítě do ordinace, zavolejte dopředu a dejte personálu vědět, že si myslíte, že vaše dítě má plané neštovice. Mohou vás uvést do speciální čekací nebo ošetřovací místnosti, aby se zabránilo odhalení dalších dětí.

Existuje léčba pro plané neštovice?

• Pokud máte horečku, lékař vám může doporučit acetaminofen nebo ibuprofen.
• Pokud se vám zdá dehydratovaný a nejste schopni pít tekutiny, lékař vám může doporučit IV tekutiny buď v pohotovosti, nebo jako hospitalizovaný pacient.
• Sekundární bakteriální kožní infekce mohou být léčeny antibiotiky. Protože virus způsobuje plané neštovice, nemoci nemůže léčit žádné antibiotikum.

U lidí, kteří mají závažné infekce, bylo prokázáno, že antivirová látka zvaná acyklovir (Zovirax) zkracuje trvání a závažnost symptomů, pokud je podávána krátce po nástupu vyrážky. Acyclovir může být podáván ústy nebo intravenózně, aby pomohl lidem ohroženým těžkou infekcí.

• Novorozenecká infekce VZV může být léčena VZIG (imunitní globulin varicella zoster) - formou vysoce koncentrovaného anti-VZV gama globulinu. Jediný výrobce produktu VZIG ukončil výrobu, ale alternativní produkt VariZIG je k dispozici ve výzkumném protokolu.

Je možné zabránit planým neštovicím? Existuje vakcína proti planým neštovicím?

Varivax, dvoudávková vakcína proti planým neštovicím, je vysoce doporučována pro zdravé děti, adolescenty a dospělé, kteří neměli nemoci během dětství. Vakcína proti neštovicím byla poprvé schválena Úřadem pro potraviny a léčiva v roce 1995 a je široce dostupná. Kombinovaná vakcína proti spalničkám, příušnicím, zarděnkám a varicelám (MMRV) byla ve Spojených státech licencována v roce 2005 a může být podávána dětem ve věku 4 let a starším. (Nedoporučuje se pro mladší děti kvůli vzácné možnosti záchvatu spojeného s horečkou jako vedlejšího účinku vakcíny.)

Americká centra pro kontrolu a prevenci nemocí doporučuje, aby všechny zdravé děti ve věku 12 měsíců až 12 let dostávaly dvě dávky vakcíny proti planým neštovicím, které byly podány s odstupem nejméně tří měsíců. Nejběžnějším harmonogramem imunizace je počáteční očkování ve věku 12–15 měsíců s posilovačem ve věku 4–6 let. Děti, u kterých je prokázána imunita proti ovcím křídlem, vakcínu nepotřebují. Ti ve věku 13 a více let, kteří nemají důkaz o imunitě, by měli dostat dvě dávky vakcíny s odstupem čtyři až osm týdnů.

Po úplné imunizaci se ukázalo, že vakcína je z 95% účinná při prevenci dětských případů planých neštovic v dětství. Malé procento nově imunizovaných lidí vyvine mírnou vyrážku. Těhotné ženy a kojence mladší než 1 rok by neměly být očkovány.

Jaká je prognóza planých neštovic?

Před zavedením očkovacího programu proti planým neštovicím se ve Spojených státech každoročně vyskytlo přibližně 4 miliony případů; Každoročně bylo hospitalizováno 10 000 pacientů a došlo k průměrnému počtu úmrtí. Většina úmrtí se vyskytla u těch, kteří neměli identifikovatelný rizikový faktor (například rakovina, HIV / AIDS). Plané neštovice by neměly být považovány za dětský „obřad průchodu“ a není to jen nepříjemnost.