Příznaky neštovic, léčba, obrázky a příčina

Co je to neštovice?

K neštovicemi je nemoc způsobená poxvirem, který se přenáší z člověka na člověka, který způsobuje vysokou horečku, charakteristickou vyrážku a může zabít asi jednu třetinu infikovaných. Neštovice (také nazývané variola) jsou jedinou nemocí, která byla po celém světě zcela zničena. Neštovice jsou také potenciálně jednou z nejničivějších biologických zbraní, jaké kdy vznikly.

Vzhledem k úspěchu intenzivní celosvětové iniciativy v oblasti veřejného zdraví nedošlo od 26. října 1977 k žádnému zdokumentovanému přirozeně se vyskytujícímu případu této vysoce infekční smrtelné choroby. (Nevakcinovaná nemocniční kuchařka v Somálsku byla poslední osobou, která přirozeně uzavřela neštovice. Světová zdravotnická organizace (WHO) oficiálně prohlásila, že v roce 1980 byly neštovice eradikovány.

V té době měly být všechny zbývající shromážděné zásoby viru neštovic zničeny nebo izolovány ve dvou laboratořích, jedné ve Spojených státech a jedné v Rusku. Geopolitické události v posledním desetiletí a odhalení týkající se útočných programů biologické války některých zahraničních vlád vyvolaly obavy, že by se tento virus mohl dostat do rukou jiných cizích států, které by se mohly pokusit tento virus použít jako biologickou zbraň.

• Historie neštovic : Po staletí ovlivňovali neštovice politické a společenské programy. V egyptských mumiích byly nalezeny infekce neštovic. Epidémie kiahní trápily Evropu a Asii až do roku 1796, kdy Edward Jenner otestoval svou teorii ochrany nemocí. Učinil to očkováním mladého chlapce materiálem získaným od dojnice, která byla infikována mírnějším virem kravských neštovic. Úspěch tohoto experimentu vedl k vývoji vakcíny (od vacca , latinského slova pro krávy). Výskyt infekce neštovic v Evropě poté postupně klesal.
  • V Americe neštovice vážně oslabily původní obyvatelstvo. Nikdy nebyli vystaveni neštovicím, které přinesli evropští průzkumníci s nimi do Ameriky v 16. století. Britské síly ve Fort Pitt (později se staly Pittsburghem, Pa.) Záměrně rozdávaly přikrývky a zboží kontaminované neštovicemi domorodým Američanům během francouzských a indických válek ve snaze oslabit odpor domorodých Američanů vůči koloniální expanzi. Kvůli tomu a přes přirozené šíření, epidemie, která následovala zabila polovinu domorodé americké populace.
  • Jakmile byla tato choroba a její způsob šíření pochopeny důkladněji, začátkem 20. století se ve vyspělých zemích stalo očkování proti neštovicím povinné. Vývoj viru vakcínie spojený s agresivní imunizací vedl v roce 1977 k případné kontrole a eradikaci neštovic.
  • Od posledního zdokumentovaného „přirozeně se vyskytujícího“ případu v roce 1977 byly hlášeny pouze dvě úmrtí na neštovice (1978 v Birminghamu v Anglii). Obě úmrtí byla výsledkem laboratorních nehod.
• Současné umístění viru neštovic : Pouze dvě laboratoře na světě jsou hostitelem viru neštovic: Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) v Atlantě, Ga., A Státní výzkumné středisko virologie a biotechnologie v ruském Koltsově.
  • Různé zdroje ze Sovětského svazu tvrdí, že ruská armáda sledovala a v současné době sleduje aktivní biologický válečný program. V roce 1992 ruský prezident Boris Yeltsin potvrdil v roce 1979 podezření z náhodné propuštění aerosolizovaného antraxu (antraxu uloženého v kontejneru, který umožňuje jeho uvolnění do vzduchu) v blízkosti vojenské mikrobiologické laboratoře.
  • Dr. Ken Alibek, bývalý vedoucí mikrobiolog v ruském programu útočných biologických zbraní, tvrdil, že v roce 1980 zahájil Sovětský svaz rozsáhlou produkci viru neštovic a genetickou rekombinaci silnějších kmenů. Od pádu Sovětského svazu existují obavy, že tyto znalosti mohou být použity v jiných zemích. Rozsah zásob neštovic v jiných zemích není znám, ale od rozpadu Sovětského svazu se může stát značným.
  • Důsledky ohniska neštovic lze odhadnout. Infikovalo by se asi 30% nechráněných lidí, kteří jsou vystaveni osobě s neštovicemi. Z nich 30% pravděpodobně zemře na infekci. Diagnóza je obtížná v časných stádiích nemoci. V současné době neexistují dostatečné zásoby vakcíny k zajištění eradikace neštovic v případě, že se onemocnění záměrně uvolní při velkém útoku.
• Jsou předchozí očkování stále ochranné? Rutinní očkování obecné populace ve Spojených státech se zastavilo po roce 1980. Vakcinace vojenského personálu byla přerušena v roce 1989. Vědci odhadují, že očkovaní lidé si zachovávají imunitu po dobu asi 10 let, ačkoli trvání nebylo nikdy plně vyhodnoceno. Proto je současná populace ve Spojených státech považována za zranitelnou vůči neštovicím. Téměř polovina americké populace je mladší než 30 let a nikdy nebyla očkována.
  • Snadnost produkce a aerosolizace viru je dobře zdokumentována. Vědci odhadují, že k infikování někoho je třeba jen 10 až 100 virových částic. Takto je zbraňová neštovice potenciální biologickou zbraní ohromujícího nebezpečí.

Co je příčinou neštovic?

Variola (virus, který způsobuje neštovice) je členem rodu orthopoxvirus, který zahrnuje také viry způsobující cowpox, monkeypox, orf a molluscum contagiosum. Poxviry jsou největší zvířecí viry, viditelné světelným mikroskopem. Jsou větší než některé bakterie a obsahují dvouvláknovou DNA.

Poxviry jsou jediné viry, které k replikaci uvnitř buňky nepotřebují jádro buňky. Virus varioly je jedinou známou příčinou neštovic. Toto onemocnění postihuje pouze lidi. Neexistují žádné zvířecí nádrže nebo hmyzí vektory (hmyz, který šíří chorobu) a nenastane žádný nosný stav (období, kdy je virus v těle, ale osoba není aktivně nemocná). Před vyhubením neštovic přežila nemoc neustálým přenosem z člověka na člověka. Těhotné ženy a děti měly zvýšené riziko onemocnění. Neštovice také ovlivňovaly je vážněji než obvykle. Virus se přenáší pouze z člověka na člověka; Nejsou známy žádné infekce zvířat.

Virus se získává inhalací (vdechováním do plic). Virové částice mohou zůstat na takových předmětech, jako je oblečení, ložní prádlo a povrchy, až jeden týden.

Virus začíná v plicích. Odtud virus napadá krevní oběh a šíří se na kůži, střeva, plíce, ledviny a mozek. Virová aktivita v kožních buňkách vytváří vyrážku, která začíná jako makuly (ploché, červené léze). Poté se vytvoří vezikuly (zvýšené puchýře). Poté se kolem 12 až 17 dnů po infikování člověka objeví pustuly (pupínky naplněné hnisem). Pozůstalí neštovic často mají vážně deformovanou kůži z pustulí.

• Typy: Variola major nebo neštovice má úmrtnost 30%. Variola minor nebo alastrim je mírnější forma viru s úmrtností 1%. Existují čtyři typy varioly: klasický, hemoragický, maligní a modifikovaný.
  • Klasické neštovice jsou považovány za nejvíce přenosné onemocnění; asi třetina nevakcinovaných lidí, kteří s ní přijdou do styku, se nakazí.
  • Hemoragická rozmanitost varioly má mnohem vyšší úmrtnost než klasické neštovice a vede k rychlejší smrti. Infikovaní lidé často umírají před tvorbou pustulí. Tato odrůda je rozeznatelná některými typy krvácivých vředů ve sliznicích. Těhotné ženy s větší pravděpodobností uzavírají tuto verzi.
  • Před eradikací maligní nebo plochá forma neštovic postihla 6% populace a vyvinula se pomaleji než klasický typ. Lézie byly ploché, často popisované jako sametové pocity. Míra úmrtnosti pro tuto formu se blíží 100%.
  • Upravená paleta neštovic v podstatě postihuje lidi, kteří byli očkováni a stále mají určitou imunitní odpověď na vakcínu. U očkované populace by tato verze mohla ovlivnit asi 15%.

Jaké jsou rizikové faktory neštovic?

Vzhledem k tomu, že byly neštovice eradikovány, je jediným rizikovým faktorem, který v současnosti způsobuje nakažení viru, práce v laboratoři s virem nebo v případě útoku biologickými zbraněmi.

V minulosti mezi rizikové faktory pro neštovice patřil kontakt s osobou s neštovicemi, kontakt s infikovanými tělními tekutinami nebo kontaminovanými povrchy nebo expozice aerosolizovaným částicím (jako například od kašle nebo kýchání) od osoby s neštovicemi.

Je neštovice nakažlivé?

Neštovice jsou vysoce nakažlivé a hlavně se šíří inhalací z člověka na člověka. Infekční částice viru neštovic však mohou zůstat životaschopné na površích, oděvu a podestýlce až jeden týden.

Jaké je nakažlivé období neštovic?

Jakmile se objeví počáteční příznaky neštovic (vysoká horečka, malátnost, bolesti hlavy a bolesti těla a zvracení), mohou lidé začít být nakažliví. Tomu se říká prodromová fáze a může trvat dva až čtyři dny.

Nejvíce nakažlivé období je, jakmile se vyrážka rozvine, a to může trvat sedm až 10 dní po začátku vyrážky.

Jaké je inkubační období neštovic?

Po vystavení viru neštovic je inkubační doba v průměru asi 12 až 14 dní, ale rozmezí může být od sedmi do 17 dnů. Během této doby lidé obvykle nemají žádné příznaky a nejsou nakažliví.

Jaké jsou příznaky a příznaky neštovic?

Po infekci se u hlavních typů neštovic mohou projevit příznaky od 7 do 17 dnů. Virus začíná růst v krevním řečišti 72-96 hodin po infekci, ale okamžitě se neobjeví žádné zjevné příznaky (klinické prezentace infekcí neštovicemi viz níže multimediální soubory).

• U lidí, kteří se nakazili neštovicemi, se zpočátku vyvinuly takové příznaky, jako je horečka, bolesti těla, bolesti hlavy, zimnice, nevolnost, bolesti svalů a zejména bolesti zad. Více než polovina lidí s neštovicemi trpí zimnicí a zvracením. Někteří jsou zmatení.
• Vyrážka se objeví 48 až 72 hodin po počátečních příznacích a změní se na vředy plné virů, které se později strhnou. Tento proces může trvat až dva týdny.
• Hned poté, co se objeví vyrážka, je virus vysoce nakažlivý, protože se pohybuje do sliznic. Tělo prolévá buňky a virové částice se uvolňují, kašlí nebo kýchají do životního prostředí. Infikovaná osoba může být infekční po dobu až tří týdnů (dokud strupky nespadnou z vyrážky). Ve strupech může být přítomen živý virus. Poté, co strupy nebo krusty odpadnou (za dva až čtyři týdny), zůstává deprese nebo světlá kůže jizva.
• Brzy v průběhu nemoci mohou vyrážka a hnis naplněné vředy vypadat a snadno se zaměnit za plané neštovice. Léze se objevují nejprve v ústech a šíří se do obličeje, pak do předloktí a rukou a nakonec do dolních končetin a trupu. Naproti tomu vyrážka z ovčích neštovic postupuje z paží a nohou do kmene a zřídka se tvoří v podpaží, dlaních, chodidlech a loktech.

Jaké lékaři léčí neštovice?

Osoba může zpočátku navštívit poskytovatele primární péče (PCP), jako je rodinný lékař, internista nebo dětský pediatr, nebo odborník urgentní medicíny na pohotovostním oddělení nemocnice, ale odborníci na infekční choroby musí být konzultováni společně se státem, federální a místní zdravotnické úřady.

Jaké testy lékaři používají k diagnostice neštovic?

Počáteční diagnóza neštovic je s největší pravděpodobností založena na historii a nálezech fyzického vyšetření; každá osoba podezřelá z nemoci musí být izolována, lidé pečující o pacienta by měli používat přísné techniky izolační bariéry, aby se chránili sami a ostatní před expozicí, a místní, státní a národní zdravotnické orgány by měly být okamžitě informovány. Pokud budou diagnostikovány neštovice, budou provedeny další postupy (karanténa a očkování osob, které kontaktovaly pacienta) (viz níže).

• Lékař může stanovit diagnózu neštovic krku. Testy zahrnují odebrání vzorku z čerstvě otevřeného pustulu, což může být užitečné při diagnostice. V případě podezření na hemoragické neštovice může lékař odebrat tekutinu z kohoutku páteře (bederní punkce). Za určitých podmínek mohou být v buňkách vidět cytoplazmatická inkluzní těla (známá také jako Guarnieriho těla). To je také důkaz infekce neštovicemi.
• Technici izolují virus varioly v laboratořích pouze s nejvyššími úrovněmi biologické bezpečnosti (úroveň biologické bezpečnosti IV). CDC v Atlantě a US Army Medical Research Institute of Infectious Diseases (USAMRIID) ve Ft. Detrick, MD, jsou v současné době jediné laboratoře v USA s těmito schopnostmi.
• Lékař pošle případný vzorek neštovic zvláštními prostředky. Virové kultury, polymerázová řetězová reakce (PCR) a / nebo enzymově vázaný imunoabsorpční test (ELISA) mohou být provedeny za účelem stanovení definitivní diagnózy, jakmile vzorek dorazí do laboratoře.
• I jeden případ neštovic je považován za mezinárodní stav ohrožení veřejného zdraví a úředníci veřejného zdraví musí být informováni o možném případě neštovic okamžitě.

Jaké jsou léčby neštovic?

Na pohotovostním oddělení nemocnice je podezřelá oběť neštovic izolována. Veškerá pohotovostní lékařská služba a nemocniční personál vystavený někomu s neštovicemi vyžadují karanténu a očkování, pokud nebyli dříve očkováni proti neštovicím.

• Izolace: Infikovaná osoba je okamžitě vystavena přísné izolaci (na rozdíl od karantény, která se používá pro zdravé asymptomatické osoby, které mohly být infikované osobě vystaveny).
• Karanténa: Každý, kdo přišel do styku s infikovanou osobou až 17 dní před nástupem nemoci této infikované osoby (včetně ošetřujícího lékaře a ošetřujícího personálu), může být požádán, aby zůstal v karanténě, dokud nebude stanovena definitivní diagnóza. Pokud je podezřelý případ skutečně neštovicemi, tito jednotlivci budou muset zůstat v karanténě po dobu nejméně 17 dnů, aby bylo zajištěno, že nejsou infikováni také virem.
  • Pokud se u člověka v karanténě objeví známky a příznaky infekce neštovic, jsou okamžitě přesunuty do přísné izolace.
  • Nejpravděpodobnější scénář ohniska neštovic je z teroristického útoku nebo laboratorní nehody. Vzhledem k vysoce infekční povaze organismu vědci odhadují, že jedna infikovaná osoba může nakazit až 20 nových kontaktů během infekční fáze nemoci. Pokud se jedna infikovaná osoba objeví v nemocnici, předpokládá se, že bylo infikováno více lidí.
  • Kvůli lékařským, právním a sociálním důsledkům karantény a izolace je koordinované zapojení na federální, státní a místní úrovni povinné. Ve skutečnosti není přísná karanténa velké části populace pravděpodobně možná.
  • Konzultují se specialisty na infekční choroby, jakož i státní, federální a místní zdravotnické úřady.
• Léčba: Léčba neštovic zmírňuje její příznaky. To zahrnuje výměnu tekutiny ztracené horečkou a rozpadem kůže. Pro sekundární kožní infekce mohou být potřebná antibiotika. Infikovaná osoba je držena v izolaci po dobu 17 dnů nebo do doby, než strupky spadnou.
  • Pokusy o testování nových antivirových léků probíhají, ale bude to nějakou dobu, než vyprodukují výsledky. Očkování a intervence po expozici jsou základními léčebnými postupy.

Existují domácí prostředky pro neštovice?

Neexistují žádné domácí opravné prostředky pro neštovice. Je vysoce nakažlivý a může být fatální. Vyžaduje se lékařské ošetření a izolace.

Existuje vakcína, která zabraňuje neštovicím?

Vakcinace je nejúčinnějším prostředkem prevence infekce neštovicemi. Očkování může být dokonce podáno až čtyři nebo pět dní poté, co je osoba vystavena viru a je jediným známým způsobem, jak zabránit neštovicím u exponované osoby. Pokud je vakcína podána do čtyř dnů po expozici, může zabránit nebo zmírnit závažnost symptomů. I očkování až sedm dní po expozici může poskytnout určitou ochranu před neštovicemi a vést k výrazně méně závažnému případu nemoci.

• Jak se podává očkování: Naočkování se injikuje speciální dvojitou jehlou ponořenou do roztoku vakcíny. Jehla se potom používá k píchnutí kůže (obvykle z horní části paže) 15krát. Mezi nežádoucí účinky vakcíny proti neštovicím patří bolest na bodném místě. Žlázy v podpaží se mohou opuchnout a osoba může mít horečku nízké úrovně. Červený, svěděcí hrbol se vyvíjí za tři až čtyři dny, stává se puchýřkem naplněným hnisem a začne se vytékat. Během druhého týdne puchýř vyschne a strupovitá strupka nakonec odpadne a zanechá malou jizvu vakcíny. Místo očkování by mělo být zakryté obvazem a osoba s bolestí by se jej neměla dotýkat. Méně než 1% lidí má na vakcínu vážné reakce.

Vakcína proti neštovicím

Vakcína proti neštovicím je vyrobena z vakcínie, viru souvisejícího s neštovicemi, avšak odlišného od viru. Zprávy se liší v počtu existujících dávek vakcíny proti neštovicím v USA a zahraničí. Probíhají studie, aby se zjistilo, jak velkou dávku vakcíny lze zředit, aniž by byla ohrožena její účinnost. Cílem ministerstva zdravotnictví a lidských služeb je mít jednu dávku pro každého Američana v případě útoku na bioterorismus. Do té doby výkonná pobočka federální vlády prostřednictvím CDC rozhodne, kdo je očkován. Státní zdravotnická oddělení mají také přístup k omezeným místním zásobám. Zprávy se rovněž liší, pokud jde o současné skladování vakcíny proti neštovicím Světové zdravotnické organizace.

• Vakcína proti neštovicím a imunitní globulin proti vakcinii (VIG) jsou k dispozici pouze prostřednictvím CDC a státních zdravotnických agentur. Látková lymfatická vakcína je jediná, která je stále k dispozici, ačkoli se vyvíjí náhradní vakcínová vakcína produkovaná z buněčných kultur.
• V současné době je jedinou licencovanou vakcínou proti neštovicím Dryvax. V klinických studiích se však posuzuje několik dalších vakcín. Národní institut alergických a infekčních nemocí udělil společnosti Acambis, Inc. dvě zakázky na vývoj, testování a dodávku dostatečných dávek vakcíny proti neštovicím v USA, aby bylo možné zvládnout potenciální ohnisko v případě bioterorismu na neštovice. Některé studie o existujících zásobách americké vakcíny naznačují, že by vakcína byla účinná v ředění 1:10. Výskyt „odběru“, malého strupu, který se vytvoří, když je očkování úspěšné, by však při tomto ředění nestačil k zajištění eradikace mezi infikovanou populací. Probíhají další studie s ředěním 1: 5. FDA schválila v roce 2008 novější vakcínu Acambis-Sanofi (ACAM 2000), která nahrazuje Dryvax.
• Americká vláda je nepravděpodobné, že v dohledné době restartuje očkovací program proti neštovicím, a to i po získání dostatečného množství vakcíny k očkování všech v zemi. Důvodem je skutečnost, že samotná vakcína je nebezpečná pro lidi s imunologickými poruchami, jako je HIV nebo s jinými imunokompromitujícími stavy, jako jsou určité formy rakoviny.
• Vakcína proti neštovicím skutečně obsahuje živé virové částice vakcínie, virus podobný neštovicím. Tento virus obvykle nezpůsobuje onemocnění u lidí. Očkování touto vakcínou by se však mohlo ukázat smrtícím u osoby se zhoršenou imunitou, protože virus se může volně šířit po celém těle. Vakcínu by neměl dostat nikdo s oslabeným imunitním systémem. Lidé s kožními onemocněními, jako je ekzém nebo atopická dermatitida, by neměli být očkováni kvůli riziku vzácných, ale život ohrožujících reakcí.
• Většina odborníků na očkování by doporučila rozsáhlý vakcinační program pouze tehdy, kdyby byly neštovice propuštěny do běžné populace jako biologická zbraň. Očkování prvních respondentů na ohnisko neštovic začalo. Prezident Bush obdržel ochranu proti vakciním proti neštovicím na podporu amerických jednotek, které je dostaly.
• Vědci odhadují, že u dříve očkované populace si mnozí pravděpodobně zachovají určitou různou míru zbytkové imunity. To znamená, že pokud by se mělo objevit ohnisko, mohou někteří lidé očkovaní před lety, jsou-li vystaveni neštovicím, reagovat tím, že se vyvinou plně rozvinuté onemocnění, mírné onemocnění nebo žádné onemocnění. Kolik let uplynulo od posledního očkování člověka a případně i celkového počtu očkování, které jednotlivec obdržel, může určit reakci této osoby na vystavení neštovicím. Vědci pravých neštovic jsou obvykle přeočkováni každé tři roky.

Jaké jsou možné komplikace neštovic?

Pozůstalí neštovic mohou mít závažné komplikace, včetně hluboce zjizvené kůže, oslepnutí, artritidy, osteomyelitidy (infekce kostí) a infekcí plodu během těhotenství, což má za následek další závažné komplikace nebo smrt plodu.

Jaká je prognóza neštovic?

Neštovice jsou jednou z nejvíce přenosných infekčních chorob. Z neočkovaných má neštovice 30% úmrtnost.

Další informace o neštovicích

Centra pro kontrolu a prevenci nemocí, neštovice

MedlinePlus, "Neštovice"

Světová zdravotnická organizace (WHO), „neštovice“

Obrázky neštovic

Kožní léze (sedmý den) u neočkovaného dítěte. Přetištěno se svolením od Fennera F, Hendersona DA, Arity I. a kol.: Neštovice a její vymýcení. Ženeva, Švýcarsko: Světová zdravotnická organizace; 1988: 10-14, 35-36. Fotografie od Arity.

Běžná forma neštovic neštovic varioly u nevakcinované ženy 12 dní po nástupu kožních lézí. Přetištěno se svolením od Fennera F, Hendersona DA, Arity I. a kol.: Neštovice a její vymýcení. Ženeva, Švýcarsko: Světová zdravotnická organizace; 1988: 10-14, 35-36. Fotografie od Arity.

Dospělý s neštovicemi (variola major) se stovkami pustulárních lézí distribuovaných více na pažích a obličeji než na trupu. Soubor snímku Fitzsimmons Army Medical Center.

Hemoragické varioly velkých lézí. Smrt obvykle nastane dříve, než se vyvinul typický pustulek Přetištěno se svolením Herrlicha A, Mayra A, Munze E a kol .: Die pocken; Erreger, Epidemiologic und klinisches Bild. 2. ed. Stuttgart, Německo: Thieme; 1967. In: Fenner F, Henderson DA, Arita I, et al: Neštovice a její vymýcení. Ženeva, Švýcarsko: Světová zdravotnická organizace; 1988: 10-14, 35-36.