Otřesy, doba zotavení, test a léčba

Jaká fakta bych měla vědět o otřesech?

Jaká je lékařská definice otřesu?

Pojem otřes mozku popisuje poranění mozku v důsledku nárazu na hlavu. Otřes mozku podle definice není život ohrožujícím zraněním, ale může způsobit krátkodobé i dlouhodobé problémy. Otřes mozku je následkem úrazu se zavřenou hlavou a nezahrnuje zranění, při kterých dochází ke krvácení pod lebku nebo do mozku. Je-li krvácení viditelné na CT mozku, musí být přítomno jiné poškození mozku.

Jak vážná je mírná otřes mozku?

• Mírný otřes mozku nemusí zahrnovat ztrátu vědomí (pocit „omámení“) nebo velmi krátkou ztrátu vědomí („vyřazení“).
• Vážný otřes mozku může zahrnovat prodlouženou ztrátu vědomí s opožděným návratem do normálu.

Co způsobuje otřes?

Otřes mozku může být způsoben jakýmkoli významným traumatem tupé síly na hlavě, jako například:

• pád,
• dopravní nehoda,
• sportovní zranění, nebo
• být udeřen na hlavu s předmětem.

Jaké jsou příznaky a známky otřesu?

Běžné příznaky a symptomy otřesu jsou:

• Ztráta vědomí po traumatu na hlavě
• Zmatek
• Bolest hlavy
• Nevolnost nebo zvracení
• Rozmazané vidění
• Ztráta krátkodobé paměti (možná si nebudete pamatovat skutečné zranění a události nějakou dobu před nebo po dopadu)
• Vytrvalý (opakování stejné věci znovu a znovu, přestože byla pokaždé řečena odpověď, například: „Byl jsem při nehodě?“)

Kdy vyhledat lékařskou péči pro otřesy

Zavolejte lékaře o kterékoli z následujících situací. Lékař doporučí domácí péči, domluví schůzku, aby navštívil postiženého jedince, nebo jej pošle na pohotovostní oddělení nemocnice.

• Člověk udeřil tvrdým předmětem do hlavy (například: dlaždice, led, vana), ale neztratil vědomí
• Mírné závratě nebo nevolnost po poranění hlavy
• Ztráta paměti na událost (amnézie) za pár minut
• Mírná bolest hlavy bez poruch zraku

V následujících situacích jděte na pohotovost. Pro lidi s méně těžkými zraněními, kteří nevyžadují přepravu sanitkou, může být auto odvezeno do nemocnice.

• Těžké poranění hlavy, například pád z více než výšky osoby nebo tvrdý pád na tvrdý povrch nebo předmět s následným krvácením nebo tržením.
• Každé dítě, které ztratí vědomí v důsledku poranění hlavy.
• Prodloužená ztráta vědomí (déle než dvě minuty)
• Jakákoli zpožděná ztráta vědomí (například zraněná osoba je vyražena pouze na okamžik, pak je vzhůru a mluví, poté znovu ztrácí vědomí)
• Zvracení více než jednou
• Zmatek, který neodejde rychle
• Neklid nebo rozruch
• Extrémní ospalost, slabost nebo neschopnost chodit
• Těžká bolest hlavy
• Ztráta paměti události (amnézie)
• Vytrvalý (říkat totéž znovu a znovu)
• Záchvaty nebo křeče
• Nezřetelná řeč
• Někdo, kdo bere warfarin (Coumadin) nebo inhibitory krevních destiček clopidogrel (Plavix) a aspirin (Aggrenox) za zdravotní problém a trpí významnou ranou do hlavy.
• Pokud se však po dvou minutách neobnoví vědomí, nebo pokud je zranění velmi závažné, i když nepřešly dvě minuty, NESMÍTE pohybovat osobou. Zabraňte pohybu krku, který může zhoršit poškození páteře. Pokud osoba potřebuje zvracet, opatrně ji otočte na bok bez otočení hlavy. Zavolejte ihned na číslo 911.

Pokud si nejste jisti závažností poranění, neprodleně dejte osobu na pohotovost.

Mělo by být dovoleno zraněné osobě usnout? Mnozí se mylně domnívají, že je důležité udržet lidi, zejména děti, vzhůru poté, co byli udeřeni do hlavy. Děti jsou často více emocionálně rozrušené, než jsou zraněny po malém pádu. Budou plakat a vypadají zarmouceně, ale jak je rodiče spěchají do nemocnice, děti se mohou začít uklidňovat. Protože utratili spoustu fyzické a emocionální pláčové energie, budou často chtít spát.

• Nemusíte udržovat pacienta vzhůru. V mnoha případech může být pro pohotovostního lékaře užitečné probudit osobu, která je nyní klidnější a odpočinutější a bude se chovat normálně. To dává lékaři lepší hodnocení závažnosti poranění hlavy.
• Pokud však osoba, která byla původně normální po poranění hlavy, nemůže být probuzena nebo je extrémně obtížné ji probudit, může mít vážnější poranění hlavy a měla by být vyhodnocena lékařem.

Jak je diagnostikován otřes mozku?

Lékař nejprve zajistí, aby nedošlo k vážným nebo život ohrožujícím poraněním, a poté vyhodnotí závažnost poranění hlavy.

Historie úrazu: Pokud je to možné, sdělte lékaři následující podrobnosti o úrazu:

• Jak dlouho může být osoba v bezvědomí.
• Podrobnosti o tom, jak se zranění stalo, jako je rychlost cestování při dopravní nehodě, výška pádu nebo velikost osoby nebo předmětu, který zasáhl oběť.

Předchozí anamnéza: Řekněte lékaři o historii některého z následujících:

• Současné léky, zejména warfarin (Coumadin) nebo inhibitory destiček clopidogrel (Plavix) a aspirin a dipyridamol (Aggrenox)
• Alergie na léky
• Předchozí poranění hlavy nebo otřes mozku, neurologické poranění nebo operace
• Poruchy krvácení nebo anamnéza snadného krvácení nebo modřin

Během fyzického vyšetření lékař:

• Posoudit normální neurologické funkce, jako jsou reflexy a duševní stav.
• Vyšetřte pacienta na další přidružená zranění, jako je poranění krku nebo krční páteř, které jsou běžné při poranění hlavy.
• Zkontrolujte krvácení z uší nebo nosu a také otlačení kolem očí nebo za ušima, které je běžně vidět u určitých typů zlomenin na spodní části lebky.

Lidé jsou mnohokrát znepokojeni řezem (trháním) na pokožce hlavy nebo tváři a lékař nemusí vypadat, že by si toho všiml. Tyto řezy se mohou krvácet a mohou se jevit jako vážné, ale závažné nebo život ohrožující krvácení z takového řezu je vzácné a bylo by ihned rozpoznáno. Hlavním zájmem lékaře bude zajistit, aby nedošlo k vážnému poškození mozku nebo poranění krku nebo trupu. Řez lze opravit později.

Pohled dovnitř: Nejlepší způsob, jak vyhodnotit zranění osoby, je CT vyšetření. Tento stroj snímá rentgenové snímky hlavy (nebo jiných částí těla) v průřezu a počítač znovu sestavuje informace do obrazů, aby umožnil lékaři vidět podrobnosti uvnitř těla. Pokud je pro poranění hlavy použito CT, lékař vyhledá známky krvácení pod lebkou nebo uvnitř mozkové tkáně samotné.

• Při méně závažném traumatu hlavy se lékař může rozhodnout, že nebude provádět CT vyšetření. Menší otřes mozku lze bezpečně pozorovat doma nebo v nemocnici po dobu 24–48 hodin. Pokud se neobjeví žádné další závažné známky zranění, bude tato osoba obvykle v bezpečí.
• Rentgenové lebky se již běžně nepoužívají k hodnocení osoby s otřesem.
• Otřes mozku může být doprovázen zlomeninou lebky. Pacient může mít zlomeninu lebky, i když lékař neprovádí CT vyšetření ani neprovádí rentgenové snímky. To je přijatelné. Přítomnost zlomeniny sama o sobě nezvyšuje pravděpodobnost poranění mozku, pokud neexistují také jiné známky poranění hlavy.
  • Zlomeniny lebky se téměř vždy dobře uzdravují. Odlitky se nepoužívají na hlavě.
  • Ve vzácných případech se může tvořit leptomeningální cysta. Jedná se o vyboulení kosti a tkáně v místě zlomeniny, které se vyvíjí o měsíce později. Neexistuje způsob, jak předvídat jejich výskyt nebo jim zabránit.
  • Pokud si pacient všimne hrbolku, která se vytvoří měsíce po poranění hlavy, navštivte lékaře. Rentgenové lebky lebky mohou být provedeny v té době, a pokud dojde k tvorbě leptomeningální cysty, bude pacient vyhodnocen a léčen neurochirurgem.

V minulosti byly otřesy běžně odstupňovány na stupnici podle závažnosti. Nejčastěji se otřesy označují jako symptomatické nebo asymptomatické (což znamená, že příznaky jsou nebo nejsou přítomny). Neurologové mohou provádět další testy ke stanovení závažnosti otřesu.

Self-Care doma na otřes mozku

Krvácení pod pokožkou hlavy, ale mimo lebku, vytváří v místě poranění hlavy „husí vejce“ nebo velkou modřinu (hematom). Hematom je běžný a časem odejde sám. Použití ledu bezprostředně po traumatu může pomoci snížit jeho velikost.

• Nepoužívejte led přímo na kůži - použijte žínku jako bariéru a led do ní zabalte. Můžete také použít pytel zmrazené zeleniny zabalený v hadříku, protože to pěkně odpovídá tvaru hlavy.
• Naneste led po dobu 20-30 minut najednou a opakujte přibližně každé dvě až čtyři hodiny. Po 48 hodinách je malý přínos.
• Odpočinek je důležitý, aby se mozek uzdravil.

V roce 2010 vyzvala Americká neurologická akademie, aby byl každý sportovec podezřelý z otřesu odstraněn ze hry, dokud není sportovec hodnocen lékařem. Pokud je podezření na otřes mozku v důsledku sportovního zranění, Centres for Disease Control doporučuje provést čtyřkrokový plán:

1. Vyjměte sportovce ze hry.
2. Zajistěte, aby byl sportovec hodnocen zdravotnickým pracovníkem se zkušenostmi s hodnocením otřesu. Nepokoušejte se sami posuzovat závažnost zranění.
3. Informujte rodiče nebo strážce sportovce o možném otřesu a poskytněte jim přehled o otřesu.
4. Udržujte sportovce mimo hru v den zranění, dokud zdravotnický pracovník, který má zkušenosti s hodnocením otřesů otřesů, neříká, že nemá žádné příznaky, a je v pořádku se vrátit ke hře.

Opakovaná otřes mozku, ke kterému dojde před zotavením mozku z prvního - obvykle v krátkém časovém období (hodiny, dny nebo týdny) - může zpomalit zotavení nebo zvýšit pravděpodobnost dlouhodobých problémů. Ve vzácných případech mohou opakované otřesy vést k otokům (otok mozku), trvalému poškození mozku nebo dokonce ke smrti.

Co je to léčba nárazem?

Může být předepsán odpočinek na lůžku, tekutiny a mírný prostředek proti bolesti, jako je acetaminofen (Tylenol).

• Led může být aplikován na hrboly, aby zmírnil bolest a snížil otok.
• Řezy jsou znecitlivěny léky, jako je lidokain, injekcí nebo topickou aplikací. Řez je pak důkladně očištěn solným roztokem a případně roztokem jodu. Lékař prozkoumá zranění a hledá cizí předměty a skrytá zranění. Rána je obvykle uzavřena svorkami kůže, stehy (stehy), nebo příležitostně lepidlem na kůži zvaným kyanoakrylát (Dermabond).

Jaká je následná kontrola nárazem?

Po počáteční léčbě bude pacient postoupen k následné péči svému lékaři primární péče nebo specialistovi, jako je neurolog. Je důležité dodržovat tato jmenování, zejména proto, že některé z jemnějších problémů s otřesy mozku (deficity paměti, změny osobnosti a změny v poznání) nemusí být patrné v době počátečního zranění.

Můžete zabránit nárazům?

Použití ochranné pokrývky hlavy může snížit riziko otřesu při provádění některé z následujících činností:

• Obraťte se na sporty bojového umění, jako je box, karate a další
• Fotbal
• Hokej
• Rollerblading
• Jízda na kole (jízdní kola a motorizované)
• Baseball
• Skateboarding

V automobilech vždy používejte bezpečnostní pásy.

"Pádový důkaz" vašeho domova a vašeho okolí:

• Ujistěte se, že váš životní prostor je přehledný.
• Ujistěte se, že je nábytek bezpečný a v dobrém stavu.
• Ujistěte se, že koberce nebo koberce jsou bezpečné pro chůzi a neklouzejte ani neklouzejte po podlaze.
• Rozlité nečistoty na kluzkém povrchu okamžitě a důkladně očistěte.
• Nainstalujte chrániče oken a bezpečnostní brány, abyste zabránili pádům způsobujícím otřes mozku u dětí.

Jaká je prognóza nárazu?

Osoba s jedním izolovaným otřesem má obecně velmi dobrý výsledek zotavení s několika dlouhodobými účinky.

Krátkodobé účinky

Postconcussive syndrom:

• Hlavním příznakem postconcussive syndromu je přetrvávající bolest hlavy po dobu jednoho až dvou týdnů, která přetrvává až měsíce po poranění.
• Někdy lidé s postconcussive syndromem budou mít závratě, potíže s koncentrací, potíže se spánkem nebo problémy s prováděním určitých typů činností, jako je čtení.
• Může nastat nevolnost a zvracení.
• Postižení jedinci mohou mít také jiné jemné kognitivní nebo emoční problémy.
• Postižení jedinci se mohou vyvinout alespoň jeden příznak postconcussive syndromu během prvního měsíce po zranění a někteří mají alespoň tři symptomy do tří měsíců po poranění.
• Postconcussive syndrom je častější po vážném otřesu než po mírném otřesu.
• Symptomy se obvykle zmírňují mírnými léky proti bolesti, jako je acetaminofen (Tylenol) nebo ibuprofen (Motrin, Advil).
• Postconcussive syndrom obvykle odezní sám s časem. Někteří lidé mohou mít příznaky, které nezmizí, a to ani po měsících. V takovém případě kontaktujte lékaře. Někdy mohou tento problém lépe posoudit testy (jako je MRI nebo testování kognitivních funkcí) nebo konzultace s neurologem.

Dlouhodobé účinky

• Otoky jsou známy jako kumulativní. To znamená, že pokaždé, když máte otřes mozku, je v budoucnu snazší získat další otřes mozku.
• Opakované otřesy mohou vést k dlouhodobé ztrátě paměti, psychiatrickým poruchám, poškození mozku a dalším neurologickým problémům.
• Pokud osoba trpěla několika otřesy, lékař ji pravděpodobně doporučí, aby se vyhnul činnostem, které by je mohly vystavit riziku budoucích zranění hlavy a přerušit kontaktní sporty. Profesionální sportovci jsou obzvláště náchylní k účinkům kumulativních otřesů.