Léčba městnavého srdečního selhání, symptomy, stádia, prevence a míra přežití

• Průvodce tématem srdečního selhání (CHF)
• Poznámky lékaře k příznakům srdečního selhání

Fakta a definice městnavého srdečního selhání

Obrázek srdeční choroby

• Srdeční selhání zní děsivě, protože to zní, že srdce přestane fungovat. Nenechte se odradit termínem srdeční selhání. Srdeční selhání znamená, že tkáně těla dočasně nedostávají tolik krve a kyslíku, kolik je potřeba.
• Existují dva typy srdečního selhání, systolický a diastolický.
  • Systolické srdeční selhání: Tento stav nastává, když je čerpací účinek srdce snížen nebo oslaben. Běžným klinickým měřením je ejekční frakce (EF). Ejekční frakce je výpočet toho, kolik krve je vypuzeno z levé komory (zdvihový objem) děleno maximálním objemem zbývajícím v levé komoře na konci diastoly, nebo když je srdce po naplnění krví uvolněno. Normální ejekční frakce je větší než 55%. Systolické srdeční selhání je diagnostikováno, když se ejekční frakce významně snížila pod hranici 55%.
  • Diastolické srdeční selhání: Tento stav nastává, když se srdce může normálně stahovat, ale je ztuhlé nebo méně poddajné, když uvolňuje a plní krev. Srdce není schopno se naplnit krví správně, což způsobuje zálohování do plic a příznaky srdečního selhání. Diastolické srdeční selhání je častější u pacientů starších 75 let, zejména u pacientů s vysokým krevním tlakem, a také u žen. Při diastolickém srdečním selhání je ejekční frakce normální nebo zvýšená.
• Asi 5, 7 milionu lidí ve Spojených státech trpí srdečním selháním. Podmínka je častější u afrických Američanů než u Kavkazanů.
• Asi 5 milionů lidí ve Spojených státech trpí srdečním selháním.
• Přibližně polovina osob s městnavým srdečním selháním zemře do pěti let od jejich diagnózy. Tyto statistiky se velmi liší, protože přesná diagnóza pacienta a reakce na terapii hrají velkou roli v přežití pacienta. Jakékoli dotazy týkající se diagnóz a terapie by měly být prodiskutovány s ošetřujícím lékařem nebo jiným zdravotnickým pracovníkem.
• S pokroky v diagnostice a terapii srdečního selhání se pacienti cítí lépe a déle žijí.
• Pokroky ve výzkumu poskytují lidem s kongestivním srdečním selháním více možností a zlepšují výsledky.

Co jsou příznaky a varovné signály srdečního selhání?

Lidé s městnavým srdečním selháním někdy nemají podezření na problém se srdcem nebo mají příznaky, které zjevně nemusí pocházet ze srdce.

• Časné příznaky mohou zahrnovat dušnost, kašel nebo pocit, že se nemůžeme zhluboka nadechnout, zejména při ležení.
• Pokud má osoba známý dechový problém, jako je astma, chronické obstrukční plicní onemocnění (COPD) nebo emfyzém, může mít „atak“ nebo zhoršit tento stav.
• Pokud osoba obvykle nemá dýchací potíže, může si myslet, že má nachlazení, chřipku nebo bronchitidu.
• Některé z výše uvedených stavů mohou existovat společně s městnavým srdečním selháním.

Městnavé srdeční selhání může mít následující hlavní příznaky a příznaky.

Cvičení nesnášenlivosti

• Osoba nemusí být schopna tolerovat cvičení nebo dokonce mírnou fyzickou námahu, kterou předtím mohla udělat. Tělo potřebuje kyslík a další živiny během fyzické aktivity. Srdce, které selhává, nemůže pumpovat dostatek krve, aby tyto živiny mohly tělu poskytnout.
• Schopnost pohybu nebo dokonce chůze normálním tempem může být omezena pocitem únavy (únavy) a dušností.

Dýchavičnost

• Pokud má osoba kongestivní srdeční selhání, může mít potíže s dýcháním (dušnost), zejména pokud je aktivní. Běžné činnosti, jako je zametání nebo dokonce procházka kolem domu, mohou být obtížné nebo nemožné. Dýchavost, která doprovází tyto činnosti, se obvykle s odpočinkem zlepší.
• Když se kongestivní srdeční selhání zhoršuje, tekutina postupuje zpět do plic a narušuje kyslík pronikající do krve, což způsobuje dušnost v klidu a v noci (orthopnea). Pokud má osoba kongestivní srdeční selhání, může se v noci probudit krátký dech a musí si sednout nebo vstát, aby se ulevilo. Tento stav je znám jako paroxysmální noční dušnost. Několik polštářů může pomoci s pohodlnějším spánkem. Osoba může také raději spát v křesle než v posteli. Jakmile se hromadění tekutin v plicích stává velmi závažným, může se vykašlat pěnivá růžová tekutina.

Retence tekutin a otok

• Obzvláště na konci dne nebo po delším sezení se může objevit otoky (otoky) v nohou, chodidlech a kotnících. Otok je často patrnější u kotníků nebo na dolní končetině vpředu, kde je kost, holenní kosti, v blízkosti kůže.
• Edém pittingu se může objevit při zatlačení na kůži v nafouklých oblastech. Prohloubení, při kterém prst stiskl, může být vidět několik minut. Edém pittingu není synonymem srdečního selhání; může to mít jiné příčiny, včetně selhání jater a ledvin. Neaplikující edém obvykle není způsoben srdečním selháním.
• Otok může být tak závažný, že sahá až po boky, šourek, břišní stěnu a nakonec do břišní dutiny (ascites).
• U osob se srdečním selháním je nutná denní kontrola hmotnosti, protože množství retence tekutin se obvykle odráží v množství přírůstku hmotnosti a rostoucí dušnosti. Osoby se srdečním selháním by měly znát svou suchou hmotnost, což je to, co váží, když se cítí dobře, aniž by docházelo k otokům.

Co je kongestivní srdeční selhání?

• Srdce je v zásadě krevní pumpa. Čerpá krev z pravé strany srdce do plic, aby zachytil kyslík. Okysličená krev se vrací na levou stranu srdce. Levá strana srdce pak pumpuje krev do oběhového systému krevních cév, které nesou krev v těle.
  • Srdce se skládá ze čtyř komor.
  • Dvě horní komory se nazývají síně a dvě dolní komory se nazývají komory.
  • Pravá síň a pravá komora přijímají krev z těla skrze žíly a poté krev pumpují do plic.
  • Levá síň a levá komora přijímají krev z plic a pumpují ji ven aortou do tepen, které živí všechny orgány a tkáně těla okysličenou krví.
• Protože levá komora musí pumpovat krev do celého těla, je to silnější pumpa než pravá komora.

Obrázek městnavého srdečního selhání. Srdce je pumpa, která pracuje společně s plícemi. Srdce pumpuje krev ze žíly přes plíce, kde je přidáván kyslík, a poté ji posouvá do tepen. Toto čerpání vytváří relativně vysoký tlak v tepnách a nízký tlak v žilách. Snímek se svolením Bryan Moss ve společnosti Scott and White Hospital a David A. Smith, MD.

• Srdeční selhání je nemoc, při níž se čerpání srdce stává stále méně silným. Když k tomu dojde, krev se nepohybuje účinně oběhovým systémem a začne se zálohovat, zvyšuje tlak v krevních cévách a tlačí tekutinu z krevních cév do tělesných tkání. Příznaky závisí na tom, která část těla se nejvíce podílí na sníženém čerpání.
  • Když levá strana srdce (levá komora) začne selhat, tekutina se hromadí v plicích (otoky). Tato zvláštní tekutina v plicích (plicní kongesce) ztěžuje expanzi dýchacích cest, když se člověk vdechuje. Dýchání se stává obtížnějším a osoba může cítit dech, zejména s aktivitou nebo při ležení.
  • Když pravá strana srdce (pravá komora) začne selhat, tekutina se začne shromažďovat v chodidlech a dolních končetinách. Oteklý otok nohy (edém) je příznakem selhání pravého srdce, zejména pokud otok opouští otoky. S otiskem jámy zanechává prst přitisknutý na oteklé noze otisk. Edém bez pittingu není způsoben srdečním selháním.
  • Když se pravé srdeční selhání zhoršuje, horní končetiny se zvětší a nakonec břicho shromažďuje tekutinu (ascites). Přírůstek hmotnosti doprovází zadržování tekutin a je spolehlivým měřítkem toho, kolik tekutiny je zadržováno.
• I když je srdeční selhání vážným zdravotním stavem, existuje mnoho příčin a výsledek se může u jednotlivých osob lišit. Srdeční selhání se může vyvinout postupně po několika letech nebo rychleji po srdečním infarktu nebo onemocnění srdečního svalu. Městnavé srdeční selhání (CHF) je obecně klasifikováno jako systolické nebo diastolické srdeční selhání a s rostoucím věkem se stává stále častějším. Kromě toho se u pacientů s rizikovými faktory srdečního onemocnění častěji rozvine městnavé srdeční selhání.

Co způsobuje městnavé srdeční selhání?

Městnavé srdeční selhání (CHF) je syndrom, který může být způsoben několika příčinami. Městnavé srdeční selhání je oslabení srdce způsobené základním problémem se srdcem nebo krevními cévami nebo kombinací několika různých problémů, včetně následujících:

• Oslabený srdeční sval (kardiomyopatie)
• Poškozené srdeční chlopně
• Blokované krevní cévy zásobující srdeční sval (koronární tepny), které mohou vést k infarktu (Toto je známé jako ischemická kardiomyopatie. Existují-li jiné, nekoronární příčiny, souhrnně se označují jako nonischemická kardiomyopatie.)
• Toxické expozice, jako je alkohol nebo kokain
• Infekce, obvykle viry, které z neznámých důvodů postihují srdce pouze u určitých jedinců
• Vysoký krevní tlak, který vede k zahuštění srdečního svalu (hypertrofie levé komory)
• Vrozené srdeční choroby
• Určitá genetická onemocnění srdce
• Prodloužené vážné arytmie
• Řada méně obvyklých poruch, při nichž je srdeční sval infiltrován procesem onemocnění

Existuje více než sto dalších méně častých příčin srdečního selhání, které zahrnují řadu infekcí, expozice (jako je záření nebo chemoterapie), endokrinní poruchy (včetně poruch štítné žlázy), komplikace jiných chorob, toxické účinky a genetická predispozice. Příčina kongestivního srdečního selhání je však často idiopatická nebo neznámá. Lidé trpící cukrovkou mají zvýšené riziko ischemického i neischemického srdečního selhání.

Městnavé srdeční selhání může být zhoršeno následujícími návyky životního stylu:

• Nezdravé návyky, jako je kouření a nadměrné užívání alkoholu
• Obezita a nedostatek pohybu (může přispět k městnavému srdečnímu selhání, ať už přímo nebo nepřímo prostřednictvím doprovodného vysokého krevního tlaku, cukrovky a ischemické choroby srdeční.)
• Vysoký příjem soli, který může způsobit větší zadržování tekutin
• Nesoulad s léky a jinými terapiemi

Ať už se jedná o nemoc a / nebo komplikující volbu životního stylu, může být pumpování srdce ovlivněno několika fyziologickými mechanismy:

• Přímé poškození srdečního svalu (kardiomyopatie): Srdeční sval může být slabý kvůli poškození nebo nemoci, a tak se nesnižuje ani nestlačuje tak silně, jak by měl. Toto poškození svalu může nastat u kterékoli z výše uvedených chorob, ale někdy je příčina neznámá.
• Poškození srdečního svalu v důsledku zablokování: Když je zablokován přívod krve, to má za následek srdeční infarkt (infarkt myokardu). Srdeční infarkt obvykle způsobuje silnou bolest na hrudi, dušnost, nevolnost, pocení a / nebo pocit blížícího se zkázy. Srdeční infarkt může rychle vést k zástavě srdce (bez srdečního rytmu) nebo k trvalému poškození levé komory. Pokud je toto poškození dost špatné, nebude část srdce fungovat správně, což vede k selhání srdce. Rychlá (pohotovostní) lékařská péče je kritická pro všechny infarkty.
• Vysoký krevní tlak (hypertenze): Abnormálně vysoký krevní tlak zvyšuje množství práce, kterou musí levá komora dělat, aby pumpovala krev do oběhového systému. V průběhu času může toto větší pracovní zatížení poškodit a oslabit srdce, což vede k selhání srdce. Správná léčba vysokého krevního tlaku může zabránit selhání levé komory.
• Problémy s srdeční chlopní: Chlopně srdce obvykle udržují krev tekoucí ve správném směru srdcem. Abnormální srdeční chlopně brání tomuto toku vpřed jedním ze dvou způsobů:
  • Inkompetentní chlopně je chlopně, která se nezavře správně, když má, a umožňuje, aby krev tekla zpět do srdce, „proti proudu“. Když krev protéká chlopní špatně, srdce musí tvrději pracovat, aby udržovalo svůj výstup. Nakonec se tato zálohovaná krev hromadí v plicích a těle a srdečním svalu oslabuje.
  • Stenotický ventil je ventil, který se neotevře správně. Průtok krve zúženým otvorem je blokován, což způsobuje zvýšené pracovní zatížení srdce, které může také vést k srdečnímu selhání.
• Abnormální rytmus nebo nepravidelný srdeční rytmus: Abnormální srdeční rytmy mohou snížit účinnost srdce jako pumpy. Rytmus může být příliš pomalý nebo příliš rychlý nebo nepravidelný. Srdce musí pumpovat těžší, aby překonalo tyto rytmické poruchy. Pokud je tento příliš pomalý nebo rychlý srdeční rytmus udržován po dobu několika hodin, dnů nebo týdnů, může srdce oslabit, což může vést k srdečnímu selhání.

Jaké jsou fáze městnavého srdečního selhání?

Jakmile je stanovena diagnóza srdečního selhání, je důležité hodnocení srdečního selhání. Je nezbytné poskytnout úplnou a přesnou historii symptomů. Dvě hlavní skupiny stanovily různé fáze městnavého srdečního selhání.

Americká vysoká škola kardiologie / American Heart Association sdružuje pacienty podle vývoje jejich srdečního selhání. Fáze jsou následující:

• Fáze A: Vysoké riziko vzniku srdečního selhání
  • Pacient má jeden nebo více rizikových faktorů pro rozvoj srdečního selhání.
• Fáze B: Asymptomatické srdeční selhání
  • Toto stadium zahrnuje pacienty, kteří mají zvětšenou nebo dysfunkční levou komoru z jakékoli příčiny, ale jsou asymptomatičtí.
• Fáze C: Symptomatické srdeční selhání
  • Pacient má příznaky srdečního selhání - dušnost, únavu, neschopnost cvičení atd.
• Fáze D: Refrakterní srdeční selhání v konečném stádiu
  • Pacient má příznaky srdečního selhání v klidu navzdory lékařskému ošetření.
  • Může být nezbytná transplantace srdce, mechanická zařízení, agresivnější lékařská terapie nebo péče na konci života.

New York Heart Association klasifikuje pacienty na základě jejich fyzických omezení. Klasifikace jsou následující:

• Třída I: Žádná omezení fyzické aktivity, žádné příznaky s běžnými činnostmi
• Třída II: Mírné omezení, symptomy s běžnými činnostmi
• Třída III: Výrazné omezení, symptomy s méně než běžnými činnostmi
• Třída IV: Těžké omezení, příznaky srdečního selhání v klidu

Jak dlouho můžete žít s městnavým srdečním selháním

Na základě klinické studie bylo zjištěno, že u jednoho z každých pěti lidí se během jeho života vyvine srdeční selhání. Mezi nejčastější rizikové faktory srdečního selhání patří:

• Stáří
• Hypertenze
• Fyzická nečinnost
• Cukrovka
• Obezita
• Kouření
• Metabolický syndrom
• Rodinná anamnéza srdečního selhání
• Zvětšení levé komory
• Některé typy chlopňových srdečních chorob, včetně infekce
• Ischemická choroba srdeční
• Vysoký cholesterol a triglyceridy
• Nadměrná konzumace alkoholu
• Předchozí srdeční infarkt
• Některé expozice, jako je záření a některé typy chemoterapie
• Infekce srdečního svalu (obvykle virová)

Kdy kontaktovat lékaře nebo zdravotníka, pokud si myslíte, že máte tento stav

Kardiologové, kteří se specializují na srdeční selhání, mohou často spolupracovat s lékaři primární péče a dalšími poskytovateli zdravotní péče při diagnostice a léčbě městnavého srdečního selhání. Některé příznaky musí zkontrolovat lékař. Pokud má osoba některý z níže uvedených příznaků, měla by se na schůzku obrátit na svého poskytovatele zdravotní péče. Pokud jsou níže uvedené příznaky závažné nebo náhle vzniklé, vyhledejte okamžitě pohotovostní péči.

• Zdá se, že dušnost se zhoršuje nebo způsobuje potíže se spánkem.
• Probuzení v noci s dušností.
• Spánek je lepší v polopřímé poloze na židli nebo křesle než v posteli.
• Dýchavičnost se vyvíjí s mírnou námahou a je horší než obvykle.
• Neobvyklá únava, která není uvolněna odpočinkem.
• Suchý kašel, který neodejde nebo se zdá jinak neobvyklý.
• Otok v kotnících, chodidlech nebo nohou, který neodejde.

Další, jemnější příznaky srdečního selhání, které se projevují také u jiných nemocí, vyžadují návštěvu poskytovatele zdravotní péče, zejména pokud jsou spojeny s některým z výše uvedených příznaků. Tyto zahrnují:

• Nadýmání břicha nebo nepohodlí
• Trvale bledá kůže
• Nechutenství

Vždy berte bolest na hrudi vážně. Městnavé srdeční selhání samo o sobě obvykle nezpůsobuje bolest na hrudi. Nezapomeňte však na další závažné stavy, které způsobují bolest na hrudi, jako je angina pectoris a infarkt myokardu, mohou koexistovat se srdečním selháním.

Pokud se tyto příznaky rychle rozvinou nebo rychle zhorší, vyhledejte pohotovostní léčbu.

• Dýchavičnost
• Těžká nevytržená bolest na hrudi
• Otok v nohou, který se stává bolestivý, dokonce i v jedné noze
• Mdloby nebo mdloby

Existuje krevní test nebo jiná vyšetření k diagnostice srdečního selhání?

Městnavé srdeční selhání CHF lze zaměnit s jinými nemocemi, které způsobují dýchací potíže, jako je bronchitida, pneumonie, emfyzém a astma. K definitivní diagnóze je třeba hovořit se zdravotnickým pracovníkem, spolu s fyzickou prohlídkou a testy dostupnými pouze v lékařské kanceláři nebo v nemocnici. Některé z nejužitečnějších testů jsou uvedeny níže.

RTG hrudníku: To je velmi užitečné při určování nahromadění tekutiny v plicích. Srdce se obvykle zvětšuje také při městnavém srdečním selhání, což může být vidět na rentgenovém filmu. Kromě toho mohou být diagnostikovány další poruchy.

• Elektrokardiogram (EKG, EKG) je bezbolestný test, který měří elektrickou aktivitu (rytmus) srdce. Pro tento test, který trvá jen několik minut, leží jeden na stole s elektrodami připojenými k pokožce hrudníku, paží a nohou. EKG může odhalit několik různých srdečních problémů, které mohou způsobit srdeční selhání, včetně srdečních záchvatů, poruch rytmu, dlouhodobého namáhání srdce vysokým krevním tlakem a určitých problémů s chlopní.
• Výsledek EKG však může být při srdečním selhání normální.

Krevní testy: Lidé mohou mít krev odebranou pro laboratorní testy.

• Nízký počet krvinek (anémie) může způsobit příznaky podobné městnavému srdečnímu selhání nebo přispět ke stavu.
• Hladina sodíku, draslíku, hořčíku a dalších elektrolytů může být abnormální, zejména pokud byla osoba léčena diuretiky a / nebo měla onemocnění ledvin.
• Testy na funkci ledvin.
• Lze měřit natriuretický peptid typu B (BNP). Jedná se o hormon produkovaný ve vyšších hladinách srdečním selháním. Toto je dobrý screeningový test; hladiny tohoto hormonu se obecně zvyšují se zhoršováním závažnosti srdečního selhání.

Echokardiogram (echo): Jedná se o typ ultrazvuku, který ukazuje tlukot srdce a různé srdeční struktury. Je to bezpečný, bezbolestný a jeden z nejdůležitějších testů pro diagnostiku a sledování pacientů se srdečním selháním v průběhu času.

• Echokardiogram může být užitečný při určování příčiny srdečního selhání (jako jsou například problémy se svalem, chlopněmi nebo perikardem) a poskytuje přesné měření ejekční frakce levé komory, což je důležité měřítko funkce pumpování srdce.
• Při vícenásobném hradlovém snímání (MUGA) se do žíly vstříkne malé množství mírně radioaktivního barviva a cestuje do srdce. Jako srdeční pumpy jsou pořizovány snímky. Z těchto obrázků pak lze určit čerpací výkon levé a pravé komory. Tento test se používá mnohem méně často než echokardiografie.

Stresové testování: Běžecký pás nebo medikační (nonwalking) zátěžový test se používá k vyhodnocení příčiny nebo příčin srdečního selhání, zejména pokud jde o onemocnění koronárních tepen. Tento test je často kombinován s nukleárním zobrazením nebo echokardiografií, aby se zvýšila přesnost. Stresové testování se běžně provádí a je základním kamenem diagnostické kardiologie.

MRI (magnetická rezonance):

• Magnetická pole se používají k zobrazení obrazu o struktuře srdce a jeho schopnosti pumpovat krev do těla.
• Při použití se speciálním kontrastním činidlem MRI (gadolinium) může poskytnout informace o zánětu, poranění a průtoku krve do srdce.

Srdeční katetrizace (kat): Během tohoto postupu se do trubice a tepny v noze nebo paži vloží malá trubice. Katétr je přesunut do srdce, aby změřil tlak uvnitř srdce a vložil kontrast do koronárních tepen, aby vyhledal blokády.

• Přestože je tento test invazivní, je běžný a považuje se za „zlatý standard“ pro diagnostiku onemocnění koronárních tepen, jakož i pro měření různých tlaků v srdci a diagnostiku určitých poruch srdečních chlopní.

Jaká léčba je k dispozici pro městnavé srdeční selhání?

Léčba srdečního selhání závisí na přesné příčině, ale obvykle se dá léčit účinně. Celkovým cílem je opravit základní příčiny, zmírnit příznaky a zabránit zhoršení stavu. Symptomy jsou zmírněny odstraněním přebytečné tekutiny z těla, zlepšením průtoku krve, zlepšením funkce srdečního svalu a zvýšením dodávky kyslíku do tělesných tkání. To lze provést různými léčbami kongestivního srdečního selhání uvedenými v této části.

Pokud základní příčinu srdečního selhání nelze napravit chirurgickým nebo katetrizačním postupem, je léčba složena ze změn životního stylu a léků.

16 Dávka pro městnavé selhání srdce, změny životního stylu a tipy pro správu

Změny životního stylu doporučené lékařem nebo jiným zdravotnickým pracovníkem mohou pomoci zmírnit příznaky, zpomalit progresi srdečního selhání a zlepšit kvalitu života člověka. Změny životního stylu, které mohou být užitečné při prevenci nebo zmírnění srdečního selhání, zahrnují změny doporučené Americkou srdeční asociací a dalšími organizacemi jako součást zdravého životního stylu.

• Jakmile je diagnostikována a pod dohledem kvalifikovaného zdravotnického pracovníka, pacienti mohou a měli by udělat několik věcí doma, aby zvýšili své pohodlí a snížili šanci na zhoršení stavu.
• Ve skutečnosti čím aktivnější roli mají pacienti při léčbě srdečního selhání, tím je pravděpodobnější, že se jim povede dobře.
• Provedení zde popsaných změn životního stylu bude mít skutečný rozdíl. Pacienti se nejen budou cítit lépe, ale také zvýší své šance na delší a zdravější život.

Otok léčte následujícími opatřeními:

• Pokud jsou oteklé, zvedněte nohy a nohy.
• Jezte dietu se sníženým obsahem solí.
• Navážte každé ráno před snídaní a zaznamenejte je do deníku, který lze ukázat poskytovateli zdravotní péče.

Vyhněte se následujícímu:

• Neužívání předepsaných léků
• Kouření (ve všech formách)
• Alkohol (až jeden nápoj denně je obvykle v pořádku, pokud není náchylný k nadměrnému příjmu / alkoholismu)
• Nadměrný emoční stres a / nebo deprese (vyhledejte odbornou pomoc)
• Vysoká nadmořská výška (dýchání je obtížnější kvůli nižší hladině kyslíku v atmosféře; cestování vzduchem v kabině pod tlakem je obvykle v pořádku)
• Bylinné nebo jiné doplňkové medicíny bez předchozí konzultace s lékařem, zda jsou bezpečné

Pacienti s městnavým srdečním selháním by měli znát následující informace, které se mohou týkat jejich nemoci:

• Pokračujte v chůzi nebo dělejte nějakou formu aerobního cvičení. Připojte se k rehabilitačnímu programu srdce (tento program může sledovat pohybovou kapacitu člověka).
• Lidé s diabetem musí každý den kontrolovat hladinu cukru v krvi. Pacienti by měli znát úroveň HbA1C. Mělo by to být méně než 7, 0%, a výhodně méně než 6, 5%.
• Lidé s vysokým krevním tlakem by jej měli pravidelně měřit a ujistit se, že znají hodnotu (systolický tlak by měl být pod 140 mm Hg u všech a dokonce pod 130 u mnoha jedinců).
• Lidé se zvýšenou hladinou lipidů (cholesterol a triglyceridy) mohou užívat léky, aby se špatný cholesterol (LDL) pod 70 optimálně (nebo alespoň pod 100), dobrý cholesterol (HDL) nad 40 pro muže a 50 pro ženy a triglyceridy pod 150.

Diuretika (vodní pilulky) a vazodilatační léky pro městnavé srdeční selhání

Léky pomáhají kontrolovat jak základní příčiny srdečního selhání, tak příznaky. Léky jsou nejdůležitější součástí léčby srdečního selhání. Obvykle je potřeba několik typů léků k řešení co největšího počtu fyziologických nerovnováh.

Lidé se srdečním selháním obvykle užívají několik různých léků, které pracují různými způsoby, aby zmírnily příznaky srdečního selhání, zabránily zhoršování základního onemocnění a prodlužovaly život.

Diuretika (vodní pilulky): Hromadění tekutin je obvykle léčeno diuretiky.

• Diuretika způsobují, že ledviny odstraňují přebytečnou sůl a doprovodnou vodu z krevního řečiště, čímž snižují množství krevního objemu v oběhu. Při nižším objemu krve nemusí srdce tak tvrdě pracovat. Počet červených a bílých krvinek se nezmění.
• Konečným výsledkem je zlepšení schopnosti dýchat (vyčistit vodu v plicích) a zmírnění otoku ve spodní části těla.
• Většina těchto léčiv má tendenci odstraňovat draslík z těla, ale některá léčiva, jako jsou diuretika obsahující triamteren nebo spironolakton, mohou zvyšovat hladiny draslíku, takže je třeba pečlivě sledovat hladiny draslíku.
• Diuretika běžně používaná při srdečním selhání zahrnují furosemid (Lasix), bumetanid (Bumex), hydrochlorothiazid (HCTZ), spironolakton (Aldacton), eplerenon (Inspra), triamteren (Dyrenium), torsemid (Demadex) nebo metolazon (Zaroxolyn) nebo kombinované činidlo (například Dyazide).
• Spironolakton a eplerenon nejsou jen mírnými diuretiky, ale lze je také použít se silnějšími diuretiky, jako je furosemid (Lasix). Bylo prokázáno, že prodlužují život u některých typů pacientů se srdečním selháním, pokud se používají v kombinaci s inhibitory angiotensin konvertujícího enzymu (ACE). Lékař pacienta bude vědět, jaké léky nebo kombinace by měly být pro každého jednotlivce nejlepší; není však neobvyklé, že by lékař změnil dávkování a léky, jakmile se nemoc změní, nebo pokud bude k dispozici lepší lék.
• Digoxin (Lanoxin): Digoxin je mírný inotrop a v některých případech je prospěšný jako doplňková terapie k inhibitorům ACE a betablokátorům. Digoxin je starý lék používaný více než 200 let; pochází z rostliny lišky. Je to nejběžnější forma digitalis.
• Digoxin může snížit příznaky srdečního selhání a hospitalizace, ale neprodlouží život.
• Digoxin se používá hlavně jako antiarytmikum k regulaci srdeční frekvence při fibrilaci síní a flutteru. Naproti tomu nadměrný digoxin v krvi může způsobit život ohrožující arytmie.
• Ačkoli se digoxin běžně používal v minulosti, posunul se daleko dolů na seznam doporučených léků pro léčbu srdečního selhání. Stále se zvažuje u pacientů, kteří užívají inhibitory ACE, ARB, betablokátory a / nebo diuretika a stále se u nich vyskytují příznaky srdečního selhání.

Vasodilatory: Tyto léky zvětšují malé tepny nebo arterioly, které uvolňují systolickou zátěž levé komory. Proto srdce musí pracovat méně, aby pumpovalo krev tepnami. To také obecně snižuje krevní tlak. Stejně důležité je, že snižují hladiny určitých škodlivých hormonů a signálů, které mohou zhoršovat srdeční selhání.

• Inhibitory ACE jsou nejčastěji používanými vazodilatátory pro městnavé srdeční selhání. Blokují produkci angiotensinu II, která je abnormálně vysoká při městnavém srdečním selhání. Angiotensin II způsobuje vazokonstrikci se zvýšenou pracovní zátěží na levé komoře a je nadměrně toxický pro levou komoru.
  • Inhibitory ACE jsou důležité, protože nejen zlepšují symptomy, ale také se ukázalo, že významně prodlužují životy lidí se srdečním selháním. Dělají to zpomalením progrese poškození srdce a v některých případech zlepšením funkce srdečního svalu.
  • Některé běžné příklady inhibitorů ACE jsou kaptopril (Capoten), enalapril (Vasotec), lisinopril (Zestril / Prinivil), benazepril (Lotensin), chinapril (Accupril), fosinopril (Monopril) a ramipril (Altace). Jednotlivá léčiva se často používají společně jako součást kombinované pilulky (například Vaseretic, kombinované pilulky obsahující enalapril a hydrochlorothiazid).
• Blokátory receptoru angiotensinu II (ARB) působí tak, že brání účinku angiotensinu II na tkáňové úrovni. Příklady léků ARB zahrnují kandesartan (Atacand), irbesartan (Avapro), olmesartan (Benicar), losartan (Cozaar), valsartan (Diovan), telmisartan (Micardis) a eprosartan (Teveten). Tyto léky jsou obvykle předepsány lidem, kteří nemohou mít ACE inhibitory kvůli vedlejším účinkům. Oba jsou účinné, ale ACE inhibitory byly používány déle s větším počtem údajů z klinických studií a informací o pacientech.

Dusičnany, apresolin, betablokátory a inotropní léky pro městnavé srdeční selhání

Dusičnany jsou žilní vazodilatátory, které zahrnují isosorbid mononitrát (Imdur) a isosorbid dinitrát (Isordil). Obvykle se používají v kombinaci s arteriálním vazodilatátorem, jako je hydralazin (viz níže).

• Nitroglycerin je nitrátový přípravek, který se podává k léčbě akutní bolesti na hrudi nebo anginy pectoris.

Hydralazin (Apresoline) je arteriální vasodilator hladkého svalstva, který lze použít při městnavém srdečním selhání. Údaje z klinických studií ukázaly, že hydralazin plus dusičnany je zvláště účinný u Afroameričanů se srdečním selháním, pokud se používá kromě ACE inhibitorů nebo ARB.

• Isosorbid dinitrát a hydralazin (BiDil) je pevná dávka kombinace isosorbid dinitrátu (20 mg / tableta) a hydralazinu (37, 5 mg / tableta). Tento lék je indikován pro srdeční selhání u afroameričanů částečně na základě výsledků afroamerické zkoušky srdečního selhání (A-HeFT).
• Hydralazin je také zvláště cenný u pacientů, kteří mají špatnou funkci ledvin a / nebo netolerují ACE inhibitory a ARB.

Beta-blokátory: Tyto léky zpomalují srdeční frekvenci, snižují krevní tlak a mají přímý účinek na srdeční sval, čímž snižují pracovní zátěž srdce. Bylo prokázáno, že specifické beta-blokátory, jako je karvedilol (Coreg) a dlouhodobě působící metoprolol (Toprol XL), snižují příznaky, hospitalizaci v důsledku městnavého srdečního selhání a úmrtí. Jiné beta-blokátory zahrnují bispropolol (Zebeta), atenolol (Tenormin), propranolol (Inderal) a bystolic (Nebivolol), ale obvykle se nepoužívají se signifikantním srdečním selháním.

• Beta-blokátory pracují částečně tím, že blokují působení norepinefrinu na srdeční sval. Brání norepinefrinu ve vazbě na beta-receptory v srdečním svalu a arteriálních stěnách. Norepinefrin může být toxický pro srdce při dlouhodobých vysokých dávkách. Klinické studie prokázaly, že beta-blokátory postupně zlepšují systolickou funkci levé komory, čímž zlepšují symptomy a prodlužují životnost.
• Základem moderní terapie systolického srdečního selhání je kombinace inhibitorů ACE a beta-blokátorů. Pokud je to vůbec možné, měl by být každý pacient na obou lécích pro zlepšení funkce levé komory a prodloužení života.

Inotropy: IV inotropy jsou stimulanty, jako je dobutamin a milrinon, které zvyšují čerpací schopnost srdce. Používají se jako dočasná podpora velmi slabé levé komory, která nereaguje na standardní terapii městnavého srdečního selhání. Běžně používané inotropy jsou dobutamin (Dobutex) a milrinon (Primacor). Fenylefrin (Neo-Synefrin) lze použít, pokud pacient trpí závažným nízkým krevním tlakem.

Inhibitory ACE a ARB mohou způsobit, že si tělo uchová draslík, ale toto je obecně problém pouze u lidí s významným onemocněním ledvin nebo u lidí, kteří také užívají diuretika šetřící draslík, jako je triamteren nebo spironolakton. Hladiny draslíku lze sledovat laboratorním testováním.

Blokátory kalciových kanálů (CCB) jsou arteriální vazodilatátory, které se nepoužívají k léčbě srdečního selhání, protože klinické studie neprokázaly žádný specifický přínos. Blokátory vápníkových kanálů jsou však užitečné pro snižování krevního tlaku. Pokud je příčinou městnavého srdečního selhání vysoký krevní tlak a pacient nereaguje na ACE inhibitory nebo ARB, lze zvážit CCB. Některé CCB zahrnují diltiazem (Cardizem), verapamil (Calan, Isoptin), nifedipin (Procardia, Adalat) a amlodipin (Norvasc).

Tyto výše uvedené léky mohou být velmi účinné při léčbě pacientů se systolickým srdečním selháním. U pacientů s diastolickým srdečním selháním není k dispozici mnoho úspěšných terapií s výsledky klinických studií. Pacientům s diastolickým srdečním selháním jsou tyto léky často předepisovány k léčbě jejich základních stavů, jako je hypertenze nebo ischemická choroba, a jako extrapolace příznivých výsledků při léčbě systolického srdečního selhání. Probíhá několik klinických studií.

Výše uvedené léky se běžně používají, ale jiná mediace mohou být předepsána v závislosti na základní příčině srdečního selhání nebo zdravotního stavu.

Jak získat co nejvíce z kongestivního léku na srdeční selhání zahrnuje následující:

• Udržujte deník denní váhy a při každé následné návštěvě jej přiveďte k lékaři.
• Protože lidé se srdečním selháním často užívají mnoho drog, zvyšuje se pravděpodobnost lékových interakcí. Léky užívané pro jiné zdravotní problémy mohou ovlivnit, jaké léky jsou předepsány pro srdeční selhání. Z tohoto důvodu se lidem doporučuje, aby vždy, když navštíví lékaře, vždy přinesli aktuální seznam léků a jakýchkoli dalších doplňků nebo léků bez předpisu. Všimněte si, že mnoho z těchto léků přichází v kombinaci tablet pod různými marketingovými názvy.
• Užívejte léky podle pokynů poskytovatele zdravotní péče. Pokud pacientovi neřekne, jak brát léky nebo pacient nerozumí tomu, jak dávkovat léky, požádejte lékaře nebo ošetřujícího lékaře, aby pacientovi podrobně vysvětlil léčbu.
• Postupujte podle doporučení poskytovatele zdravotní péče o stravě, cvičení a dalších otázkách životního stylu.
• Buďte informováni o vedlejších účincích léků.
• Vypracujte s lékařem akční plán, aby pacient a jeho rodina věděli, co dělat rychle, pokud se příznaky srdečního selhání zhorší.

Postupy a intervence při srdečním selhání

V závislosti na příčině srdečního selhání může být nabídnuta jiná léčba nebo postupy.

Angioplastika: Toto je alternativa k koronární bypassové operaci u některých lidí, jejichž srdeční selhání je způsobeno ischemickou chorobou srdeční a může být spojeno s poškozením srdce nebo předchozím srdečním záchvatem. Angioplastika se provádí k léčbě zúžení nebo zablokování koronární tepny, která dodává levé komoře krev. Zúžení nebo zablokování je způsobeno depozity cholesterolu.

• Angioplastika začíná srdeční katetrizační procedurou, během které se do pokožky zavede dlouhá, tenká trubice zvaná katétr, která se zavede do postižené tepny. Tento postup se provádí, když je osoba v lokální anestezii.
• V místě aterosklerotického zúžení nebo zablokování se nafoukne a / nebo rozmístí malý balónek a / nebo roztažitelný kovový stent, připojený ke konci katétru.
• Expandovaný stent tlačí stranou usazeniny cholesterolu (plak), které blokují tepnu, takže krev může protékat normálnějším způsobem.

Kardiostimulátor: Toto zařízení řídí rychlost srdečního rytmu. Kardiostimulátor může zabránit srdeční činnosti v příliš pomalém růstu srdeční frekvence, když srdce s aktivitou dostatečně nezvyšuje. Pomáhá také udržovat pravidelné frekvence, když srdce nebije koordinovaně. Nebo kardiostimulátor provádí některé z nich.

• Kardiostimulátor je elektroda na špičce drátu, obvykle implantovaná do srdce elektrofyziologem nebo specializovaným kardiologem v laboratoři srdeční katody. Tento drát jde do pravé komory, často s druhým drátem do pravé síně (dvoukomorový kardiostimulátor).
• Kardiostimulátor může stimulovat srdce, které bije příliš pomalu, než aby bilo rychleji; někdy to vyžaduje kromě kardiostimulátoru i léky.

Implantovatelný defibrilátor kardiostimulátoru (ICD): Toto zařízení vrací srdce do normálního rytmu stimulací nebo elektrickým proudem s život ohrožující arytmií.

• ICD jsou indikovány u pacientů s ischemickou nebo neischemickou kardiomyopatií s mírným nebo výrazným fyzickým omezením a nízkými ejekčními frakcemi levé komory (<30% až 35%), protože tito pacienti mají vyšší riziko závažných ventrikulárních arytmií. Za těchto okolností může být implantován ICD jako součást kardiostimulátoru. Tento defibrilátor může detekovat a elektricky šokovat život ohrožující arytmii zpět do normálu.

Srdeční resynchronizační terapie (CRT): Jedná se o biventrikulární kardiostimulátor, který se používá k synchronizaci čerpací akce levé a pravé komory. Synchronizace zlepšuje účinnost srdce jako pumpy, protože při srdečním selhání je pumpování někdy nekoordinované.

• Jeden stimulační elektrod je umístěn do koronární žíly na zadní straně srdce a překrývá levou komoru. Druhý stimulátor je umístěn v obvyklé poloze pravé komory. To zlepšuje koordinaci kontrakce mezi levou a pravou komorou, zejména pokud má pacient levý blok větví (LBBB). V LBBB je elektrický signál do levé komory zpožděn.
• Bylo prokázáno, že biventrikulární stimulace zlepšuje výkonnost, zabraňuje progresi příznaků srdečního selhání a prodlužuje životnost u některých pacientů.
• Kardiální resynchronizační terapie je často kombinována s ICD a šokuje člověka z život ohrožujících arytmií, jako je komorová tachykardie nebo komorová fibrilace. Čím horší je funkce levé komory, tím vyšší je riziko náhlé smrti v důsledku těchto arytmií.

Dočasná srdeční podpora: intraaortální balónková pumpa se používá jako dočasná podpora funkce levé komory, například při velkém infarktu a čeká na zotavení srdce. Existují další podobná zařízení, která lze použít k dočasné podpoře srdce, pokud existuje něco, co lze udělat pro základní srdeční selhání.

Kongestivní srdeční selhání a co dělat dál

Chirurgie může opravit některé základní příčiny srdečního selhání, jako je zablokování koronárních tepen, problém s chlopní, vrozená srdeční vada nebo zahuštěné perikard. U pacientů s těžkým onemocněním koronárních tepen může být proveden chirurgický výkon bypassu koronárních tepen (CABG), aby se obešlo ucpání cév a aby se zajistilo, že srdeční sval udržuje krevní zásobení. Chirurgická náhrada chlopně může být také provedena k opravě nefunkčních srdečních chlopní. Jakmile je však schopnost srdce pumpovat krev vážně, trvale a nezvratně narušena, nemůže žádná operace napravit poškození. Jedinou alternativou je transplantace srdce. Tato možnost je určena pro pacienty, kteří nejsou starší a kteří nemají jiné zdravotní stavy, které by znemožnily úspěšnou transplantaci srdce. Hodnocení transplantace srdce se provádí ve specializovaných centrech. V průběhu let došlo k novým inovacím v oblasti srdeční chirurgie, a pokud není k dispozici transplantace srdce, může být implantován pomocný prostředek levé komory (LVAD), který pomůže prodloužit životnost.

Pomocné zařízení levé komory (LVAD): Toto zařízení je chirurgicky implantováno, aby mechanicky obešlo levou komoru. Může být použit jako „můstek k transplantaci“, dokud není k dispozici transplantace srdce.

• Alternativně se LVAD používají také jako „cílová terapie“ u pacientů, kteří nemají nárok na transplantaci, ale pouze ve schválených specializovaných lékařských centrech.

Celkové umělé srdce (TAH): Pro pacienty s těžkým srdečním selháním v konečném stádiu.

• Tato zařízení se nejčastěji používají jako dočasný můstek k transplantaci srdce, ale lze je použít jako cílovou terapii u pacientů, kteří nejsou způsobilí k transplantaci a mají vysokou šanci na úmrtnost do 30 dnů.
• Tato technika se neustále zlepšuje, ale stále je omezena na specializovaná centra a v současnosti je považována za experimentální.

Sledování městnavého srdečního selhání

Pokud má pacient městnavé srdeční selhání, bude potřebovat časté a pravidelné lékařské ošetření léků a sledování vedlejších účinků. Pravidelně pravidelně navštěvujte poskytovatele zdravotní péče, jak doporučuje, protože městnavé srdeční selhání je závažný zdravotní stav, který vyžaduje neustálé sledování. Pacienti se musí co nejvíce vzdělávat o tomto život ohrožujícím stavu a řídit se níže uvedenými doporučeními:

• Stanovte denní rutinu pro řádné a včasné užívání léků.
• Vážení denně. Každé ráno zaznamenejte hmotnost do deníku a při každé návštěvě ji vezměte k poskytovateli zdravotní péče. Přesná váha v koupelně pomáhá sledovat přírůstek hmotnosti nebo ztrátu ze dne na den, aby se zjistila retence tekutin.
• Uchovávejte seznam všech léků s přesným názvem a dávkou a víte, proč je každý užíván. Přiveďte je na každou následnou návštěvu, aby lékaři mohli dvakrát zkontrolovat, zda se u pacientů jedná o správné léky a dávku.
• Užitečné jsou připomenutí pro léky.
• Uchovávejte všechny tyto léky mimo dosah malých dětí, které je mohou náhodně spolknout. Mnoho léků předepsaných pro městnavé srdeční selhání je při předávkování nebezpečnější než jiné léky.

Jak lze zabránit městnavému srdečnímu selhání?

Městnavé srdeční selhání může být konečným důsledkem řady nemocí nebo způsobů života, které poškozují srdce. Některým z nich lze zabránit. Jiným nelze zabránit, ale lze s nimi úspěšně zacházet.

Některé příklady nemocí nebo volby životního stylu, které mohou vést k městnavému srdečnímu selhání, jsou následující:

• Ischemická choroba srdeční (ischemická choroba srdeční), včetně infarktu
• Nekontrolovaný vysoký krevní tlak (hypertenze)
• Nekontrolovaný vysoký cholesterol
• Cukrovka
• Vrozené srdeční onemocnění (srdeční onemocnění, s nímž se člověk narodí)
• Infekce (zejména některé běžné viry, které mohou zřídka vážně ovlivnit srdce a nelze je spolehlivě předvídat ani jim zabránit)
• Poškození srdečních chlopní
• Alkoholismus
• Kouření

V některých případech může být přítomna rodinná anamnéza srdečního selhání. Mnoho případů je kombinací faktorů a v jiných případech je příčina neznámá.

Pokud má osoba kongestivní srdeční selhání, je u něj zvýšené riziko vzniku pneumonie. Pravděpodobně by měli dostat očkování proti pneumonii i roční rány proti chřipce. Pacienti by si měli být jisti svým lékařem nebo jiným zdravotnickým pracovníkem.

Jaká je životnost pro někoho s městnavým srdečním selháním?

Srdeční selhání je hlavní zdravotní problém, který přichází se stárnutím Ameriky. Dnes mnohem více lidí přežívá infarkty a další srdeční choroby. Trvalé srdeční podmínky jim umožňují mnoho dalších let kvalitního života, ale nakonec mohou vést k rozvoji srdečního selhání.

V posledních letech byly vyvinuty účinnější léky, které zlepšují výhled na srdeční selhání. Léky jsou základem léčby městnavého srdečního selhání.

• Nové a sofistikované léčby umožňují lidem žít déle. Tyto výsledky jsou prokázány klinickými studiemi, ve kterých pacienti dobrovolně přijímají nové terapie za přísného etického a vědeckého sledování.
• Kardiostimulátory a implantabilní defibrilátory se zlepšily a nyní nabízejí u některých lidí kontrolu nad vzácnými, ale život ohrožujícími poruchami srdečního rytmu.
• Někteří lidé mohou mít prospěch ze sofistikovaných léčebných postupů, jako jsou transplantace srdce a novější formy dočasných mechanických srdcí a LVAD.

Skupiny podpory a poradenství v případě městnavého srdečního selhání

Pro účinnou koordinaci všech potřeb osoby se srdečním selháním je nezbytná podpora lékařů a dalších zdravotnických pracovníků, rodiny, přátel a pečovatelů.

Lidé s těžkým srdečním selháním mají zvláštní potřeby nad rámec standardní lékařské péče.

• Předběžné směrnice jsou právní dokumenty, které sdělují lékařům a nemocnicím, jaké léčby byste možná nechtěli, pokud nebudete schopni mluvit sami za sebe.
• Bydlení vám poskytne pokyny, když jste stále naživu, například pokud máte konkrétní přání, pokud se vaše srdce nebo dýchání zastaví.
• Trvalá plná moc z lékařského hlediska umožňuje někomu, koho určíte, učinit lékařská rozhodnutí vaším jménem, ​​pokud se vám tato rozhodnutí nepodaří učinit.
• plicní edém péče může být vyžadována, pokud se vy a vaši lékaři shodnete, že vaše prognóza přežití je špatná. Profesionální hospicové pečovatelé zdůrazňují kontrolu bolesti a emoční podporu.