Zácpa, rakovina a chemoterapie: léčba, příčiny, prognóza

* Definice a fakta o zácpě a léčbě rakoviny

Definice a fakta o zácpě Napsal Charles P. Davis, MD, PhD

• Zácpa je pomalý pohyb stolice tlustým střevem. Obvykle je spojována se suchými tvrdými stolicemi, které je obtížné a někdy bolestivé projít.
• Zácpa je běžná u lidí s rakovinou.
• Rizikové faktory a příčiny zácpy zahrnují:
  • Starší věk
  • Změny ve stravě
  • Nízký příjem tekutin
  • Snížené cvičení
  • Vliv opioidního (narkotického) předpisu, chemoterapie a dalších léků na trávicí systém
• Jiné příčiny zácpy u lidí s rakovinou zahrnují:
  • Podkladové poruchy střevního svalu a / nebo nervů
  • Změny metabolismu
  • Zúžení tlustého střeva rakovinnými nádory a / nebo zjizvení způsobeným zářením nebo chirurgickým zákrokem.
• Příčinou zácpy je obvykle diagnostikována anamnéza pacientů s pohybem střeva a to, jak se změnily. Lékař nebo specialista si může objednat testy a postupy, například fyzikální vyšetření s digitálním rektálním vyšetřením, fekální okultní krevní testy, proktoskopii, kolonoskopii a / nebo rentgenové snímky břicha.
• Léčba zácpy u lidí s rakovinou obvykle závisí na základní příčině; je však snazší zabránit zácpě, než ji zmírnit. Opioidní narkotika jsou běžnou příčinou zácpy, takže lékař může kromě omamných látek předepsat i projímadlo, které zabrání zácpě.
• Zácpě může být zabráněno (a léčeno):
  • Pijte odpovídající tekutinu denně
  • Pravidelné cvičení
  • Zvyšování množství vlákniny ve stravě. U některých jedinců nemusí být vlákno doporučeno. Diskutujte o všech dietních změnách se svými lékaři.
  • Užívání léků, které předepisuje pouze lékař, například laxativa, změkčovadla stolice, plniva nebo jiná léčiva (například léky, které zvrátí opioidní účinek na tlusté střevo). Pokud si nejste jisti, jaké možnosti léčby máte, požádejte svého lékaře, aby vám je vysvětlil.
• Léčba zácpy se také liší podle příčiny. Mezi běžné ošetření patří změkčovače stolice, pokud je to možné, zvyšování fyzické aktivity a čípky a / nebo klystýry, jak Vám předepsal lékař. V případě těžké zácpy může být doporučena jiná léčba, jako je chirurgický zákrok.

Co je zácpa?

Zácpa je pomalý pohyb stolice tlustým střevem. Čím déle trvá, než se stolice pohybuje přes tlusté střevo, tím více ztrácí tekutinu a sušší a těžší. Pacient nemusí být schopen mít střevní pohyb, musí tlačit tvrději, aby měl pohyb střeva, nebo mít méně než obvyklý počet pohybů střeva.

Co způsobuje zácpu při léčbě rakoviny?

Zácpa je běžným problémem pacientů s rakovinou. Pacienti s rakovinou mohou být zácpou kterýmkoli z obvyklých faktorů, které u zdravých lidí způsobují zácpu. Patří k nim vyšší věk, změny ve stravě a příjmu tekutin a nedostatečné cvičení. Kromě těchto běžných příčin zácpy existují u pacientů s rakovinou i jiné příčiny.

Jiné příčiny zácpy zahrnují:

Léky na předpis a volně prodejné léky

• Opioidy a další léky proti bolesti. To je jedna z hlavních příčin zácpy u pacientů s rakovinou.
• Chemoterapie.
• Léky proti úzkosti a depresi.
• Antacida.
• Diuretika (léky, které zvyšují množství moče v těle).
• Doplňky jako železo a vápník.
• Léky na spaní.
• Léky používané k anestezii (způsobují ztrátu citlivosti při chirurgickém zákroku nebo jiných postupech).

Strava

• Nepijte dostatečné množství vody nebo jiných tekutin. Toto je běžný problém u pacientů s rakovinou.
• Nejezte dost jídla, zejména potravin s vysokým obsahem vlákniny.

Návyky na pohyb střev

• Nejde do koupelny, když je cítit potřebu střevního pohybu.
• Používání projímadel a klystýrů příliš často.

Podmínky, které brání činnosti a cvičení

• Poranění míchy nebo tlak na míchu z nádoru nebo z jiné příčiny.
• Zlomené kosti.
• Únava.
• Slabost.
• Dlouhá doba odpočinku nebo nečinnosti.
• Srdeční problémy.
• Dýchací problémy.
• Úzkost.
• Deprese.

Střevní poruchy

• Dráždivé tlusté střevo.
• Divertikulitida (zánět malých váčků v tlustém střevě zvaný divertikula).
• Nádor ve střevě.

Poruchy svalů a nervů

• Nádory mozku.
• Poranění míchy nebo tlak na míchu z nádoru nebo z jiné příčiny.
• Paralýza (ztráta schopnosti pohybu) obou nohou.
• Mrtvice nebo jiné poruchy, které způsobují ochrnutí části těla.
• Periferní neuropatie (bolest, necitlivost, mravenčení) chodidel.
• Slabost bránice (dýchací sval pod plícemi) nebo břišní svaly. To ztěžuje tlak na pohyb střev.

Změny metabolismu těla

• S nízkou hladinou hormonu štítné žlázy, draslíku nebo sodíku v krvi.
• Mít příliš mnoho dusíku nebo vápníku v krvi.

životní prostředí

• Musím jít dál a dostat se do koupelny.
• Potřebuji pomoc jít do koupelny.
• Být na neznámých místech.
• Mít malé nebo žádné soukromí.
• Pocit spěchal.
• Bydlení v extrémním vedru, které způsobuje dehydrataci.
• Nutnost použít postel nebo noční komodu.

Úzké tlusté střevo

• Jizvy z radiační terapie nebo chirurgického zákroku.
• Tlak rostoucího nádoru.

Jak je diagnostikována příčina zácpy?

Hodnocení zahrnuje fyzické vyšetření a otázky týkající se obvyklých pohybů střeva pacienta a jak se změnily.

Následující testy a postupy mohou být provedeny, aby pomohly najít příčinu zácpy.

• Fyzikální vyšetření: Vyšetření těla ke kontrole obecných příznaků zdraví, včetně kontroly příznaků nemoci, jako jsou hrudky nebo cokoli jiného, ​​co se zdá neobvyklé. Lékař zkontroluje zvuky střev a oteklé, bolestivé břicho.
• Digitální rektální zkouška (DRE): Zkouška konečníku. Lékař nebo sestra vloží mazaný prst v rukavici do spodní části konečníku, aby cítil hrudky nebo cokoli jiného, ​​co se zdá být neobvyklé. U žen může být vagina také vyšetřena.
• Fekální okultní krevní test: Test na kontrolu stolice na krev, kterou lze vidět pouze mikroskopem. Malé vzorky stolice jsou umístěny na speciální karty a vráceny lékaři nebo laboratoři k testování.
• Proctoskopie: Vyšetření konečníku pomocí proktoskopu vloženého do konečníku. Proktoskop je tenký trubkovitý přístroj se světlem a čočkou pro prohlížení. Může mít také nástroj k odstranění tkáně, která má být zkontrolována pod mikroskopem na známky onemocnění.
• Kolonoskopie: Procedura, která se dívá do konečníku a tlustého střeva na polypy, abnormální oblasti nebo rakovinu. Kolointem se zavede do konečníku do tlustého střeva. Kolonoskop je tenký trubkovitý přístroj se světlem a čočkou pro prohlížení. Může mít také nástroj k odstraňování polypů nebo vzorků tkání, které jsou pod mikroskopem kontrolovány na známky rakoviny.
• Rentgen břicha: Rentgen orgánů uvnitř břicha. Rentgen je druh energetického paprsku, který může procházet tělem a na film a vytváří obraz oblastí uvnitř těla.

U pacientů s rakovinou neexistuje „normální“ počet pohybů střev. Každý člověk je jiný. Budete dotázáni na střevní rutiny, jídlo a léky:

• Jak často máte stolici? Kdy a kolik?
• Kdy byl váš poslední pohyb střeva? Jaké to bylo (kolik, tvrdých nebo měkkých barev)?
• Byla ve vaší stolici krev?
• Bolí vás žaludek nebo jste měli blízko konečníku nějaké křeče, nevolnost, zvracení, plyn nebo pocit plnosti?
• Používáte laxativa nebo klystýry pravidelně?
• Co obvykle děláte pro úlevu od zácpy? Funguje to obvykle?
• Jaké jídlo jíte?
• Kolik a jaké druhy tekutin pijete každý den?
• Jaké léky užíváte? Kolik a jak často?
• Je to zácpa nedávnou změnou vašich obvyklých návyků?
• Kolikrát denně míjíte plyn?

Co je léčba zácpy?

Je snadnější zabránit zácpě, než ji zbavit. Zdravotnický tým bude s pacientem spolupracovat, aby zabránil zácpě. Pacienti, kteří užívají opioidy, možná budou muset začít užívat projímadla okamžitě, aby se zabránilo zácpě.

Zácpa může být velmi nepříjemná a může způsobit úzkost. Pokud nebude léčena zácpa, může to vést k fekálním impakcím. Toto je vážný stav, při kterém stolice nevyjde z tlustého střeva nebo konečníku. Je důležité léčit zácpu, abyste zabránili fekálním impakcím.

Prevence a léčba nejsou u každého pacienta stejné. Chcete-li zabránit zácpě a léčit ji, postupujte následujícím způsobem.

• Zaznamenávejte všechny pohyby střev.
• Pijte osm 8 uncí sklenic tekutiny každý den. Pacienti, kteří mají určité stavy, jako jsou ledviny nebo srdeční choroby, možná budou muset pít méně.
• Získejte pravidelné cvičení. Pacienti, kteří nemohou chodit, mohou dělat břišní cvičení v posteli nebo se pohybovat z postele na židli.
• Zvyšte množství vlákniny ve stravě tím, že jí více z následujících:
  • Ovoce, jako jsou rozinky, švestky, broskve a jablka.
  • Zelenina, jako je tykev, brokolice, mrkev a celer.
  • Celozrnné cereálie, celozrnné pečivo a otruby.

Při konzumaci více potravin s vysokým obsahem vlákniny je důležité pít více tekutin, aby nedošlo ke zhoršení zácpy. Pacienti, kteří měli malou nebo velkou střevní obstrukci nebo kteří podstoupili střevní chirurgii (například kolostomii), by neměli mít stravu s vysokým obsahem vlákniny.

• Pijte teplý nebo horký nápoj asi půl hodiny před obvyklým časem pro pohyb střev.
• Najděte si soukromí a ticho, když je čas na střevní pohyb.
• Použijte toaletu nebo noční komodu namísto postele.
• Berte pouze léky předepsané lékařem. Léky na zácpu mohou zahrnovat objemové látky, projímadla, změkčovadla stolice a léky, které způsobují vyprazdňování střeva.
• Čípky nebo klystýry používejte pouze na objednávku lékaře. U některých pacientů s rakovinou může tato léčba vést ke krvácení, infekci nebo jiným škodlivým vedlejším účinkům.

Pokud je zácpa způsobena opioidy, může být léčba léky, které zastaví účinky opioidů nebo jiných léků, změkčovadla stolice, klystýr a / nebo ruční odstranění stolice.