Léčba, prevence a diagnostika cyklosporové infekce

Co je to cyklospora (Cyclosporiasis)?

• Parazit Cyclospora způsobuje cyklosporiázu (střevní onemocnění), když lidé požívají kontaminovanou vodu nebo potravu obsahující Cyclospora sporulované oocysty.
• Mezi příznaky a příznaky infekcí Cyclospora patří vodnatá průjem, plyn, křeče, nadýmání, nauzea, úbytek hmotnosti, ztráta chuti k jídlu a únava.
• Lékařská péče by měla být vyhledána, pokud příznaky trvají týden nebo více, pokud osoba prošla endemickou oblastí nebo pokud se dehydratují a jsou slabé.
• Diagnóza infekcí Cyclospora vyžaduje speciální laboratoře a laboratorní testy k detekci parazitů.
• Jedinou léčbou doporučenou CDC je antibiotikum trimethoprim-sulfamethoxazol (Bactrim DS, Septra, Sulatratrim).
• Péče o sebe doma spočívá v symptomatické léčbě a ukončení perorální antibiotické terapie.
• Sledování se obvykle nevyžaduje, pokud je léčba účinná, ale u některých jedinců se doporučuje sledování.
• Prognózy většiny léčených infekcí cyklosporou jsou dobré až vynikající; prognózy neléčených infekcí sahají od dobrých po několik špatných výsledků.
• Komplikace infekcí způsobených cyklosporou mohou u některých pacientů zahrnovat relabující onemocnění, malabsorpci, cholecystitidu, Reiterův syndrom (reaktivní artritidu), dehydrataci a problémy s elektrolytem.
• Neexistuje žádná vakcína, která by zabránila infekcím způsobeným cyklosporou ; CDC doporučuje vyhýbat se vodě a potravinám kontaminovaným lidským trusem a dodržovat pokyny FDA pro pěstitele potravin a balírny potravin.

Jaké jsou příčiny a rizikové faktory infekce cyklosporou ?

Infekce cyklosporou (cyklosporiáza) je způsobena parazitem, který infikuje lidské buňky tenkého střevního traktu. Parazit se jmenuje Cyclospora cayetanensis ; je to jednobuněčný parazit, který lze prohlížet pouze mikroskopem. Starší literatura označovala parazity jako cyanobakterium. Parazit byl nedávno objeven v roce 1977 a pojmenován pouze v roce 1994. Parazit má komplikovaný životní cyklus, který vyžaduje vývoj v lidských střevních buňkách. Sporulované oocysty Cyclospora jsou infekční fází parazita. Sporozoity jsou střevní paraziti, kteří infikují epiteliální buňky tenkého střeva poté, co se otevřou výtrusy oocyst, což je proces nazývaný excystace, po kterém následuje několik vývojových kroků. Po vývoji musí nesporulované oocysty vycházející z těla infikovaného člověka v pohybu střeva zrát v prostředí, než mohou infikovat jiného člověka, dozrát (sporulovat). K infekci mezi lidmi může dojít nepřímo fekálně-orálně pouze po zrání sporocyst.

Kdokoli v jakémkoli věku je ohrožen cyklosporiázou, pokud požije vodu nebo potraviny kontaminované sporlovanými oocystami. Většina infikovaných jedinců žije v tropických nebo subtropických oblastech. Většina amerických potravinových ohnisek byla relativně malá a byla spojena s dováženými čerstvými plodinami (maliny, hráškem, bazalkou a salátem), ale nikoli se zmrazenou nebo konzervovanou produkcí. Velké ohnisko v roce 2013 bylo spojeno s dováženou salátovou směsí a koriandrem. Toto velké ohnisko se týkalo 25 států, především Iowy, Nebrasky a Texasu. V roce 2018 byly hlášeny dvě velká ohniska. Jedna byla způsobena předem balenou zeleninou produkovanou společností Del Monte a druhá způsobila, že McDonald's přestal prodávat saláty na přibližně 3 000 místech, zejména na Středozápadě.

Jaké jsou příznaky a příznaky infekce cyklosporou ?

Někteří lidé v oblastech, kde je cyklosporiáza endemická (semitropické a tropické oblasti), nemusí mít žádné příznaky nebo známky. Mnoho dalších, zejména jedinců, kteří nikdy nebyli vystaveni parazitům, se obvykle objeví příznaky asi sedm dní po požití, i když zprávy se pohybují od několika dnů (dva dny) do asi dvou týdnů. Známkou nejčastěji uváděnou u infikovaných osob je vodnatá průjem (někdy charakterizovaná jako výbušná průjem). Mezi další běžné příznaky a příznaky patří plyn, nadýmání, křeče, bolesti břicha nebo bolesti břicha, nevolnost, ztráta chuti k jídlu, ztráta hmotnosti, únava, příznaky podobné chřipce a méně často horečka a zvracení. Bohužel se jedná o nespecifické příznaky a mohou být způsobeny mnoha různými infekcemi a nemocemi. Ačkoli mnoho z těchto příznaků jsou krátkodobé příznaky, cyklosporiáza příznaky otravy jídlem často trvají týdny až měsíce, pokud se neléčí.

Kdy mám zavolat lékaře o infekci cyklosporou?

Pokud osoba požila stejné jídlo nebo vodu (tekutinu), kterou požil někdo s diagnózou cyklosporiázy, nebo byla v oblasti, kde je cyklosporiáza endemická, a objeví se příznaky, měla by vyhledat lékařskou péči u poskytovatele zdravotní péče. Jedinci s průjmem trvajícím týden nebo více by měli vyhledat lékařskou péči, pokud se dehydratace nebo slabost nevyvinou dříve.

Jak zdravotničtí odborníci diagnostikují infekce cyklospory ?

Infekce Cyclospora nejsou v USA běžné, takže jednotlivci, kteří se nacházejí v endemických oblastech nebo mají jiné zdravotní problémy (například dlouhodobý průjem, jedení dovážených potravin bez pečlivého praní), by měli informovat své ošetřující lékaře, pokud mají podezření na infekci Cyclospora. . Zdravotní ošetřovatelé zase musí varovat laboratoře, které mají podezření na takové infekce, aby vzorky stolice byly testovány speciálně na parazity Cyclospora . Kromě toho je pravděpodobné, že budou provedeny další testy, aby se zjistilo, zda příznaky způsobují jiné patogeny nebo podobné parazity, jako je Microsporidia nebo kokcidian Isospora .

Laboratoře možná budou muset vyšetřit a soustředit vzorky vzorků stolice, protože do stolice se vrhá pouze malý počet oocyst. Kromě toho se k nalezení a identifikaci parazitů používají speciální skvrny (všimněte si, že kyselé rychlé barvení parazita je variabilní), fluorescenční mikroskopie nebo testy PCR.

Jaká je léčba infekce cyklosporou ?

Diagnóza je důležitá, protože pouze jedno kombinované léčivo (antibiotikum) je léčba volby, trimethoprim-sulfamethoxazol (TMP-SMX, Cotrim, ko-trimoxazol, Bactrim DS a další) 160/800 mg, perorální tableta, dvakrát denně po dobu sedmi až 10 dní. Někteří imunokompromitovaní pacienti mohou vyžadovat delší léčbu. Pokud je jedinec alergický na tento lék, mohou být úspěšná alternativní antiprotozoální činidla, jako je nitazoxanid. Tito lidé by však měli být hodnoceni alergologem nebo odborníkem na infekční choroby. Kromě toho lze po konzultaci s poskytovatelem zdravotní péče zvážit použití protiprůjmových léků.

Existují domácí léky na infekci cyklosporou?

Kromě toho, že zůstává dobře hydratovaný, vyhýbá se kontaminovaným potravinám nebo vodě a užívá předepsané léky, nehraje pro tuto infekci roli samoobsluhy.

Jaká je následná kontrola na infekci cyklosporou?

U většiny jedinců, kteří dostanou vhodnou léčbu trimethoprim-sulfamethoxazolem, není sledování nutné. Každý pacient, který má opakující se příznaky, by však měl sledovat svého ošetřujícího lékaře. Infekce nezabrání relapsům nebo následným infekcím, zejména u neléčených pacientů s infekcemi Cyclospora .

Jaká je prognóza infekce cyklosporou ?

Prognózy léčených infekcí cyklosporou se obecně pohybují od dobré po vynikající. Obvykle infekce, i když se neléčí, není život ohrožující, i když se mohou vyskytnout sekundární problémy, jako je dehydratace nebo elektrolytové problémy a opakující se příznaky.

Jaké jsou možné komplikace infekce cyklosporou ?

Obvykle existuje několik komplikací, které se vyskytují při infekcích Cyclospora . Byly však hlášeny takové komplikace, jako je relabující onemocnění, malabsorpce, cholecystitida a Reiterův syndrom (reaktivní artritida). Kromě toho může těžký průjem u pacientů vést k dehydrataci a problémům s elektrolytem. Lidé s oslabeným imunitním systémem jsou náchylnější k infekcím a komplikacím.

Jak mohu zabránit infekcím cyklosporou ?

Podle CDC je nejlepším způsobem, jak se vyhnout nebo zabránit infekcím Cyclospora, vyhnout se potravinám a tekutinám (vodě), které byly kontaminovány lidskými výkaly. CDC dále doporučuje, aby se podle zveřejněných pokynů pro pěstitele potravin a balírny potravin šance na infekce Cyclospora podstatně snížila. Dodržování těchto pokynů se v této zemi očekává, ale větší ohniska jsou nejčastěji způsobena dováženými produkty. Bohužel neexistuje žádná vakcína, která by zabránila infekcím způsobeným cyklosporou .