Ohyby: prevence, příznaky a léčba

Co je ohyb (z potápění)?

• Ohyby, také známé jako dekompresní nemoc (DCS) nebo Caissonova choroba, se vyskytují u potápěčů nebo ve výškách nebo v leteckém prostoru, kdy rozpuštěné plyny (hlavně dusík) přicházejí z bublin z roztoku a mohou ovlivnit téměř jakoukoli oblast těla včetně kloubů, plic, srdce, kůže a mozek.
• Dekompresní nemoc (DCS) je způsobena tvorbou bublin plynu, ke kterým dochází při změnách tlaku během potápění. Je také zkušený u komerčních potápěčů, kteří dýchají heliox (speciální směs kyslíku a helia), a astronauti a letci, kteří zažívají rychlé změny tlaku od hladiny moře. Tento článek se zaměří na potápění, protože se jedná o nejběžnější činnost, která může vést k ohybu.
• Potápění je sport a koníček, který se každým rokem neustále zvyšuje. Existuje několik organizací, které osvědčují jednotlivce, aby se stali potápěčskými rekreacemi, z nichž dvě jsou PADI (Profesní asociace potápěčských instruktorů) a NAUI (Národní asociace podvodních instruktorů).
• Data shromážděná sítí Divers Alert Network (DAN) a prezentovaná v roce 2010 odhalila 41 případů DCS ze 137 451 shromážděných profilů potápění. Je důležité vědět, že i potápěči, kteří dodržují dekompresní plány a tabulky, mohou stále zažít DCS.

Co způsobuje ohyby?

Při klesání potápěče se zvyšuje tlak dusíku nebo jakéhokoli plynu ze vzduchové nádrže potápěče. Na každých 33 stop v mořské vodě stoupá tlak v důsledku dusíku o dalších 11, 6 liber na čtvereční palec. S rostoucím tlakem v důsledku dusíku se do tkání rozpouští více dusíku. Čím déle potápěč zůstává v hloubce, tím více dusíku se rozpustí. Na rozdíl od kyslíku ve vzduchové nádrži potápěč používá k plavání pod vodou, plynný dusík není tělem využíván a časem se hromadí v tělesných tkáních. Základní příčinou příznaků v těle je hlavně to, že se dusík uvolňuje, když se potápěč vrací do hladiny moře a blokuje průtok krve a narušuje krevní cévy a nervy jejich natahováním nebo roztržením. Mohou také způsobit embolie, srážení krve a uvolňování vazoaktivních látek.

Jasným příkladem pro ilustraci tohoto procesu tvorby bublin je lahvička sodovky sycené oxidem uhličitým. Láhev sodovky sycené oxidem uhličitým je naplněna plynem (oxid uhličitý), který není vidět, protože je rozpuštěna v roztoku pod tlakem. Po otevření láhve se tlak uvolní a plyn opouští roztok ve formě bublin. Potápěč vracející se na povrch je podobný otevření lahve sody. Jak potápěč plave na povrch, tlak klesá. Dusík, který se rozpustí ve tkáních, chce znovu odejít, protože tělo dokáže zadržet pouze určité množství na základě tohoto tlaku dusíku.

• Pokud potápěč dopadne příliš rychle, přebytečný dusík rychle vyjde jako bublinky plynu. V závislosti na tom, které orgány jsou zapojeny, vytvářejí tyto bubliny příznaky dekompresní nemoci.
• Riziko dekompresní nemoci přímo souvisí s hloubkou ponoru, množstvím času pod tlakem a rychlostí výstupu. Potápěčské tabulky, jako jsou ponorové tabulky US Navy, poskytují obecné pokyny, jaké hloubky a doby ponoru jsou méně rizikové pro rozvoj dekompresní nemoci.

Příznaky ohybů

Nejčastěji je postižen nervový a muskuloskeletální systém. Pokud se u potápěče objeví příznaky, projeví se ve všech případech do 48 hodin. Většina z nich má příznaky do 6 hodin, zatímco u některých se vyvine během první hodiny po potápění.

DCS je často rozdělen do dvou typů. Typ I označující mírné příznaky a typ II s neurologickými a jinými závažnými příznaky.

Mezi příznaky ohybů patří:

Muskuloskeletální příznaky (nejčastější příznaky)

• Bolest v hlavních kloubech a kolem nich s ramenem a lokty je nejčastěji postižená u potápěčů, ale jakýkoli kloub může být způsoben uvolňováním dusíku do kloubů a svalů.

Únava

• Extrémní únava, která je nepřiměřená právě vykonávané činnosti.

Kůže

• Mohou se objevit vyrážky, které jsou červené nebo mramorované. Mohou být také velmi svědivé.
• Je vzácné mít kožní nálezy s DCS

Svědění (známé také jako „plazí se“)

• Častěji při dekompresi u pracovníků v hyperbarických komorách (viz fotografie médií).
• Velmi svědivá reakce na kůži, která je vystavena tlakům ponoru (tj. Není zakrytá mokrým oblekem).
• Je to způsobeno tím, že se plyn z komory rozpouští do kůže a vytváří pod kůží bubliny.
• U potápěčů nedochází

Tlumivky (plicní nebo plicní dekompresní nemoc)

• Vzácné, ale pokud k tomu dojde, může být velmi závažné
• Pálivá bolest na hrudi, která je obvykle horší s dýcháním (inspirace).
• Mezi další příznaky patří kašel, potíže s dýcháním a cyanóza (modré rty a kůže)
• Potápěči s tlumivkami mohou rychle šokovat

Neurologická dekompresní nemoc (tyto příznaky mohou být jedinými příznaky DCS)

• Nejběžnější oblastí postiženou potápěči je mícha.
• Mezi příznaky patří obvykle bolest v zádech, „těžkost“ nohou, ochrnutí a / nebo necitlivost nohou a dokonce i ztráta kontroly nad svěračem (nebo ventilem), který řídí moč a stolici, což vede k inkontinenci.
• Mezi další příznaky patří únava, slabé nebo otupělé horní končetiny, bolesti na hrudi nebo břiše.
• DCS zahrnující mozek může mít závratě, zmatek, snížené vědomí, ztrátu vědomí, ztrátu nebo omezené vidění a dokonce potíže s rovnováhou a / nebo chůzí.

Lymfatické uzliny (žlázy)

Lymfatické žlázy mohou být oteklé a bolestivé.

Bolest

Bolest může nastat na hlavě, krku nebo trupu. Bolest na těchto stránkách versus paže nebo nohy nesou horší prognózu.

Ohromení

Někdy může mít někdo s dekompresní nemocí příznaky naznačující problém vnitřního ucha, jako je pocit točení, hluchota, zvonění v uších nebo zvracení. Tato skupina příznaků se nazývá „ohromující“.

Kdy vyhledat lékařskou péči

Všechny oběti, které hlásí známky nebo příznaky dekompresní nemoci a které začaly do 48 hodin od potápění, by měl lékař okamžitě vidět v zařízení urgentní péče.

Lékař pravděpodobně předpokládá, že oběť, která hlásí příznaky do 48 hodin od vynoření po potápění, má dekompresní onemocnění. Je důležité informovat lékaře o vašich nedávných potápěčských zážitcích ao vašich příznacích.

Ohyby sebe-péče doma

Zachraňte potápěče před vodou a zajistěte pohotovostní péči v mezích vašeho tréninku.

• Pokud dojde k podchlazení (pokles tělesné teploty), potápěč jej usušte a ohrejte přikrývkami.
• Pokud máte přístup k kyslíku, měla by být použita maska, aby se jedinci s příznaky dostali kyslík s vysokým průtokem.
• Můžete navštívit web Divers Alert Network nebo zavolat ve Spojených státech na čísle (919) 684-9111 a zjistit, kde je umístěna nejbližší hyperbarická komora.
• Přepravte osobu v poloze na zádech (horizontální, ležící na zádech) do zařízení urgentní péče. Pokud je k dispozici hyperbarická komora, můžete koordinovat transport přímo do tohoto zařízení za účelem definitivní péče.
• Pokud se používá letecká doprava, pokuste se najít vzduchový rám, který dokáže přepravit potápěče pod 1 000 stop nebo je schopen být pod tlakem na hladinu moře. Pokud je k dispozici během přepravy, použijte kyslík s vysokým průtokem.

Léčba ohybů

Ohyby jsou ošetřeny v hyperbarické komprimační komoře.

Ohyby lékařské ošetření

Lékař bude nejprve léčit bezprostřední ohrožení života, jako jsou dýchací potíže nebo šok, pokud jsou přítomny.

• Potápěč bude potřebovat vysokorychlostní kyslík a IV tekutiny. Krev a moč budou odeslány na laboratorní testy, aby se vyhodnotily případné problémy se srážením krve a stav hydratace.
• Potápěč bude pravděpodobně potřebovat komprimovat do hyperbarické komory. Během rekomprese se komora natlakuje vzduchem a kyslíkem na základě předem dohodnutých protokolů pro simulaci tlakových hloubek 30 až 60 stop. Doba „ponoru“ v komoře se liší, ale může být až 12 hodin a někdy i delší. Při této hloubce nebo tlacích v komoře se bubliny zmenšují nebo reabsorbují, aby se zajistil dostatečný průtok krve. Rekomprese zabraňuje další tvorbě bublin a poskytuje poškozeným tkáním velké množství kyslíku. Další ošetření závisí na tom, jak potápěč reaguje na počáteční ošetření.
• Osoba je často přijata do nemocnice, aby sledovala zdravotní stav a zajistila, aby nedošlo k opakovanému výskytu příznaků.

Sledování ohybů

Okamžitě sledujte další příznaky nebo příznaky dekompresní nemoci během následujících 7 dnů. Poté, co trpí dekompresní nemocí, by se jednotlivci neměli znovu ponořit, dokud jim lékař nevyklidí. V závislosti na závažnosti příznaků a v případě, že osoba již dříve trpěla dekompresní nemocí, lékař pravděpodobně doporučí, aby se znovu nepotápěla nebo se po určitou dobu vyhýbala potápění.

Prevence ohybů

Dekompresní nemoc nebo ohyby a jiné typy barotraumy (dekompresní nemoc) lze zabránit dodržováním pokynů pro potápění vyučovaných v kurzech profesionálního potápění.

Následující akce zvyšují riziko vzniku dekompresní nemoci:

• Potápění mimo doporučení potápěčského stolu
• Létání do 18 hodin po potápění: Většina odborníků považuje za přiměřeně bezpečné letět 12 hodin po posledním ponoru člověka, pokud pouze jednou, ponořili se snadno do ponorných stolů a nebylo nutné zastavit dekompresi. Pro komplikovanější potápění se doporučuje počkat 48 hodin. Obecně platí, že čím déle člověk čeká na potápění po potápění, tím nižší je riziko vzniku dekompresní nemoci. I dlouhé čekání však nesnižuje riziko až na nulu.
• Data shromážděná společností DAN (Divers Alert Network) v letech 1987 až 1999 ukázala, že 17% potápěčů v databázi zranění DAN mělo první příznaky DCS buď během létání, nebo po něm.
• Potápění ve studené vodě
• Obezita (dusík je rozpustný v tucích)
• Dehydratace
• Nedávná intoxikace alkoholem
• Intenzivní námaha při potápění
• Více opakujících se ponorů
• Běhání nebo jiné těžké cvičení do 6 hodin po ponoru

The Bends Prognosis

Prognóza nebo výhled lidí, kteří se ohýbají, se liší podle následujících faktorů:

• Prognóza je dobrá při léčbě hyperbarickým kyslíkem.
• Zpoždění léčby hyperbarickým kyslíkem: I když zprávy ukazují, že oběti se dokážou dobře po dnech příznaků, zpoždění v konečné léčbě může způsobit nevratné poškození.
• Závažnost příznaků: Bolest kloubů sama o sobě je lepší než fokální slabost nebo neschopnost močit.
• Preexistické zdraví: Mladí, zdraví lidé mohou snášet větší urážku svého zdraví než starší člověk s jinými nemocemi.

The Bends Pictures

Nejmodernější hyperbarická kyslíková komora od HyperTec.

Nejmodernější komora pro jednu osobu od HyperTec.

Simulovaný ponor.