Definice, příznaky, léčba a přenos záškrtu

Jaká fakta bych měla vědět o záškrtu?

Co je to lékařská definice záškrtu?

Záškrt je nakažlivé infekční onemocnění, které postihuje především horní cesty dýchací (respirační záškrtu).

Co se vám stane, když dostanete záškrtu?

Záškrt se vyznačuje bolestmi v krku, horečkou a adherentní membránou (pseudomembránou) na mandlích a nosohltanu. Záškrt může také ovlivnit kůži a způsobit lokalizované kožní infekce (kožní záškrtu). Těžká infekce záškrtu může vést k systémovému postižení a může ovlivnit i další orgánové systémy, například srdce a nervový systém, což někdy vede k smrti.

Jak získáte záškrtu?

Záškrt je způsoben bakterií Corynebacterium diphtheriae .

Záškrt byl poprvé popsán Hippokratem v pátém století před naším letopočtem a v průběhu historie byla záškrtu hlavní příčinou úmrtí, především mezi dětmi. Bakterie záškrtu byla poprvé identifikována v 80. letech 20. století F. Loefflerem a antitoxin proti záškrtu byl později vyvinut v 90. letech 20. století. K vývoji první vakcíny proti difterickému toxoidu došlo ve 20. letech 20. století a její následné rozšířené používání vedlo k celosvětovému dramatickému poklesu záškrtu.

Které země stále mají záškrtu?

Přestože provádění vakcinačních programů významně snížilo výskyt záškrtu, stále se mohou vyskytnout závažná ohniska, i když míra očkování klesá. K jednomu takovému ohnisku došlo v 90. letech v Ruské federaci a nově nezávislých státech bývalého Sovětského svazu, ve kterých Světová zdravotnická organizace (WHO) oznámila více než 157 000 případů a 5 000 úmrtí. Přestože je zánět dýchacích cest ve Spojených státech stále endemický v mnoha částech světa, je v současné době vzácným onemocněním, které bylo do značné míry eliminováno prostřednictvím účinných vakcinačních programů.

Jaké jsou příčiny a rizikové faktory záškrtu?

Záškrt je způsoben bakterií Corynebacterium diphtheriae, gram-pozitivním bacilem. Existují tři biotypy bakterie (gravis, mitis a intermedius) schopné produkovat záškrtu, ačkoli každý biotyp se liší v závažnosti nemoci, kterou produkuje. Bakterie Corynebacterium diphtheriae způsobuje onemocnění tím, že napadá tkáně sliznice v krku a produkuje difterický toxin, látku, která ničí tkáň a vede k vývoji adherentní pseudomembránové charakteristiky respirační záškrtu. Difterický toxin může být absorbován a šířen krví a lymfatickým systémem do dalších orgánů vzdálených od počáteční infekce, což vede k závažnějším systémovým následkům (patologické stavy způsobené předchozím onemocněním, zraněním nebo útokem). Kožní difterie je obvykle způsobena organismy, které neprodukují toxiny, a obvykle způsobuje mírnější formu onemocnění.

Záškrt je přenášen infikovanými jedinci a asymptomatickými nosiči (jedinci, kteří jsou infikováni, ale nevykazují příznaky). K přenosu dochází inhalací vzduchem dýchaných sekrecí nebo přímým kontaktem s infikovanými nasofaryngeálními sekrecemi nebo kožními ranami. Infekci lze zřídka šířit kontaktem s předměty kontaminovanými infikovanou osobou.

Mezi rizikové faktory rozvoje záškrtu patří absence nebo neúplná imunizace proti záškrtu, přeplněné a / nebo neživé životní podmínky, oslabený imunitní systém a cestování do oblastí, kde je nemoc endemická, zejména u jedinců, kteří nezískali pomocné dávky (vakcína) .

Jaké jsou příznaky a projevy záškrtu?

Symptomy a příznaky respirační záškrtu mohou být zpočátku podobné virové infekci horních cest dýchacích, avšak s progresí onemocnění se symptomy zhoršují. Obecně lze říci, že jedinci vystavení záškrtu začínají pociťovat příznaky mezi dvěma až pěti dny po počáteční infekci, i když někteří jedinci nemusí mít žádné příznaky vůbec (asymptomatické). Příznaky a příznaky respirační záškrtu mohou zahrnovat následující:

• Bolest krku
• Horečka
• Chrapot
• Potíže s polykáním
• Nevolnost
• Slabost
• Bolest hlavy
• Kašel
• Výtok z nosu (který může obsahovat hnis nebo tekutinu zabarvenou krví)
• Zvětšené lymfatické uzliny v krku a otoku krku (vytvářející vzhled býčího krku)
• Obtížné dýchání

Jak dýchací záškrtu postupuje, může se u jedinců vyvinout klasická přilnavá silná šedá membrána (pseudomembránová), která se tvoří přes výstelkovou tkáň mandlí, hltanu a / nebo nosní dutiny. Rozšíření tohoto pseudomembrány do hrtanu a průdušnice může vést k zablokování dýchacích cest s následným zadušením a smrtí.

Systémové projevy záškrtu jsou způsobeny účinky difterického toxinu a jeho následným šířením do dalších orgánů mimo počáteční oblast infekce. Mezi běžně postižené orgány patří srdce a nervový systém, což vede ke komplikacím, jako je zánět srdce (myokarditida), poruchy srdečního rytmu a vedení, slabost svalů, necitlivost (nervy) a změny vidění.

Kutánní záškrt je charakterizován zpočátku bolestivou červenou lézí, která se nakonec stává nehojivým vředem pokrytým šedohnědou membránou. Tato mírná lokalizovaná infekce je spojena se systémovými komplikacemi jen zřídka.

Kdy vyhledat lékařskou péči pro záškrtu

Jak je uvedeno výše, počáteční příznaky záškrtu mohou být podobné příznakům virové infekce horních cest dýchacích (nachlazení). Existují však určité příznaky a podmínky, které by měly zaručit návštěvu vaší zdravotní péče, aby bylo možné další hodnocení, pokud by se vyvinuly:

• Těžká bolest v krku nebo neschopnost spolknout
• Otok krku
• Obtížné dýchání
• Bolest na hrudi
• Extrémní slabost nebo necitlivost
• Expozice někomu, kdo má známou nebo podezřelou záškrtu
• Horečka u jedinců s oslabeným imunitním systémem.

Jak je diagnostikována záškrtu?

Pro stanovení diagnózy záškrtu je nutná izolace Corynebacterium diphtheriae v kultivačním médiu. Stanovení přítomnosti difterického toxinu může také sloužit k potvrzení diagnózy. Diagnostické testování pro izolaci bakterie vyžaduje získání kultur z nosu a krku jedinců podezřelých z záškrtu. Pokud je u pacienta podezření na záškrtu, měl by mít také kdokoli, kdo měl s tímto člověkem úzký kontakt, také získané kultury. Stanovení přítomnosti difterického toxinu lze provést testováním ve specializovaných laboratořích. Pokud je infekce záškrtu potvrzena, měla by být oznámena centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC).

Za účelem vyhodnocení rozsahu nemoci a postižení jiných orgánových systémů mohou být provedeny další krevní testy, zobrazovací studie (CT krku) a EKG (elektrokardiogram).

Co jsou záškrty a léky?

Mezi hlavní způsoby léčby záškrtu patří antitoxin záškrtu, antibiotika a podpůrná péče. Pokud je u pacienta podezření na záškrt, měla by být léčba (antibiotika a antitoxin) zahájena co nejdříve, a to ještě před tím, než budou k dispozici výsledky potvrzujících diagnostických testů, aby se zvýšila šance na příznivý výsledek. Pacienti s podezřením na záškrt by měli být izolováni, aby se zabránilo přenosu nemoci na ostatní.

Účinná léčba záškrtu zahrnuje včasné podání záškrtu antitoxinu, který neutralizuje cirkulující difterický toxin a snižuje progresi onemocnění. Není účinný proti toxinu, který se již navázal na tkáň těla. Antitoxin záškrtu je odvozen od koní a je k dispozici pouze u center pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC). Jednotlivci, kteří jsou asymptomatickými nosiči a lidé s lokalizovanou kožní záškrtu, obvykle antitoxin nevyžadují, ale jsou léčeni antibiotiky.

Antibiotika se také doporučují při léčbě záškrtu. Okamžité podání erythromycinu nebo penicilinu může bakterie eradikovat a zastavit produkci dalšího difterického toxinu. Podávání antibiotik také pomáhá při prevenci přenosu záškrtu na ostatní. Antibiotika se také doporučují pro asymptomatické nosiče Corynebacterium diphtheriae a pro ty, kteří přicházejí do těsného kontaktu s osobami s podezřením na difterii nebo o nichž je známo, že mají záškrtu.

Při léčbě záškrtu mohou být nezbytná podpůrná opatření. Překážka dýchacích cest z pseudomembrány může vyžadovat zavedení dýchací trubice, aby se zabránilo udušení a smrti. Monitorování srdce je nezbytné pro zvládnutí potenciálních poruch srdečního rytmu nebo vedení. Může být rovněž nutná konzultace s kardiology, neurology, pulmonology a specialisty na infekční choroby.

Existují domácí prostředky pro záškrtu?

Záškrt není nemoc, kterou lze zvládnout doma. Pokud má někdo podezření na záškrt, měl by vyhledat okamžité lékařské ošetření.

Co je následná léčba záškrtu?

Po propuštění z nemocnice musí být zajištěna vhodná ambulantní kontrola. Poskytovatel zdravotní péče bude muset sledovat pokrok pacienta, zejména pokud měl v průběhu nemoci srdeční nebo neurologické komplikace. Kultury nosohltanu by se měly po ošetření opakovat, aby se zajistilo, že bakterie byla eradikována, a jejich imunizační plán pro záškrty by měl být aktualizován, pokud tomu tak nebylo dříve.

Jak předcházet záškrtu? Existuje vakcína proti záškrtu?

Univerzální imunizace je nejlepším opatřením k prevenci záškrtu. Vakcína proti difterickému toxoidu, která se obvykle kombinuje s vakcínou proti tetanu a pertusi, se v současné době doporučuje pro podávání dětem, dospívajícím a dospělým. Imunizace pro kojence a děti sestává z pěti vakcinací DTaP obvykle podaných ve 2, 4 a 6 měsících, přičemž čtvrtá dávka se podává mezi 15–18 měsíci a pátá dávka ve věku 4–6 let. Vzhledem k tomu, že imunita vůči záškrtu časem slábne, doporučuje se použít posilovací injekce. Forma vakcíny pro dospělé, Tdap, se doporučuje pro dospívající ve věku 11 nebo 12 let nebo místo jednoho posilovače Td u starších dospívajících a dospělých ve věku 19–64 let. Zatímco záškrt primárně ovlivňoval mladší děti v období před očkováním, v současné době se zvyšuje počet případů u neočkovaných nebo nedostatečně imunizovaných adolescentů a dospělých, což je problém, který podtrhuje význam zachování současného imunizačního plánu.

Co je vakcína proti záškrtu?

Prognóza záškrtu závisí na závažnosti onemocnění a přítomnosti systémového postižení. Srdeční postižení a bakterémie (krevní infekce) jsou zvláště spojeny se špatnou prognózou. Úmrtnost při respirační záškrtu se pohybuje mezi 5–10%, i když se zdá být vyšší u pacientů mladších než 5 let a starších než 40 let (~ 20%). Nejčastější příčinou úmrtí jsou obstrukce dýchacích cest, které vedou k udusení a srdečním komplikacím.

Prognóza léčené kožní záškrtu je dobrá, komplikace a smrt se objevují jen zřídka.