Dislokovaná regenerace kotníku, léčba a příznaky

Skloněná fakta

• K dislokacím kotníku obvykle dochází v důsledku úrazu způsobeného pádem, sportovním zraněním nebo nehodou motorových vozidel.
• Dislokované kotníky mají často doprovodné zlomeniny.
• Dislokace kotníku může být zadní, přední, boční nebo lepší.
• Bolest, otok a deformita jsou běžné nálezy s dislokací kotníku.
• Dlouhodobé výsledky často zahrnují bolest a omezený pohyb v kotníku.

Co je to dislokovaný kotník?

Kotník je kloub, který spojuje dolní nohu s nohou. Tibie a fibula jsou dvě kosti z dolní končetiny, které spolu s kostí z chodidla (talus) tvoří tento kloub (označovaný jako kotníková mortis). Ligamenty přidávají stabilitu potřebnou pro správné seřízení a fungování. Stejně jako u většiny kloubů je kotník navržen tak, aby vyvážil flexibilitu se stabilitou. V závislosti na umístění musí být kloubový kloub schopen snášet celkovou tělesnou hmotnost během chůze, běhu a skákání.

K dislokaci dochází, když kosti již nemají normální anatomický vztah. Dislokace přerušuje vztah mezi talusem a holenní kosti v kotníku. Zdravotníci popisují dislokaci z pohledu talusu do holenní kosti.

Nejběžnější dislokace kotníku je zadní dislokace (talus se pohybuje posteriorně ve vztahu k holenní kosti). K tomu dochází, když síla pohání nohu dozadu. Stejně jako u všech dislokací kotníku je pravděpodobnost přidružené zlomeniny velmi vysoká.

Kromě zadní dislokace může dojít k dislokaci kotníku také přední, boční a lepší.

Významné množství síly způsobuje všechny dislokace kotníku, takže je pravděpodobné, že jsou přítomna i jiná zranění. Zlomeniny holenní kosti a fibuly jsou velmi časté, stejně jako poruchy vazů.

Při všech dislokacích kotníku existuje zájem o související neurovaskulární poranění (poranění nervů a krevní zásobení). Aby se předešlo dlouhodobým komplikacím, je třeba je diagnostikovat a rychle léčit (obvykle se snížením dislokace, někdy dokonce před rentgenovým zářením).

Co způsobuje dislokovaný kotník?

Síla pohybující nohou dozadu ve vztahu k holenní kosti a fibuli způsobuje zadní dislokaci (nejčastější dislokaci kotníku). Obvykle je kotník ohnutý dozadu (plantární ohnutý), jak se trauma stává. Stejně jako u všech dislokací kotníku je k dislokaci chodidla potřebná velká síla. Mezi nejčastější příčiny patří nehody, pády a sportovní úrazy motorových vozidel.

Přední dislokace nastávají, když něco nutí chodidlo, aby se pohybovalo dopředu.

Boční dislokace jsou způsobeny inverzí, převrácením nebo vnější a vnitřní rotací kotníku. Tento kroucený pohyb má obvykle za následek zlomeninu kromě dislokace.

Vynikající dislokace je obvykle způsobena pádem z výšek, který tlačí talus nahoru. Často dochází ke zraněním souvisejícím zejména s páteří pacienta.

Jaké jsou rizikové faktory pro dislokovanou kotník?

Děti a adolescenti mají nejvíce dislokace kotníku a vyskytují se častěji u mužů, což pravděpodobně souvisí s vyšším výskytem traumatických zranění u mužů.

Zranění související s nehodami motorových vozidel, pády a sportovními zraněními jsou častými příčinami dislokací kotníku.

U pacientů, kteří mají zdravotní stavy způsobující hyperlaxitu kloubů nebo hypermobilitu (jako je Ehlers-Danlosův syndrom), existuje zvýšené riziko dislokací. Historie několika podvrtnutí kotníku (způsobujících laxnost vazů) a slabost svalů kolem kotníku zvyšuje šance na dislokaci.

Jaké jsou známky a příznaky dislokovaného kotníku?

Vzhledem k významnému traumatu, které tato zranění způsobuje, je spojena významná bolest a otok.

Lidé si mohou všimnout modřin. Neschopnost chodit je běžná.

Kotník vypadá deformovaný a je palpační bolestivý.

Pokud dislokace poškozuje nervy, může být přítomna necitlivost nebo brnění.

Protože dislokace může narušit průtok krve do nohy, noha může vypadat bledě a vykazovat zpožděné kapilární plnění. To jsou náznaky rychlého snížení zranění.

Jaké testy používají lékaři k diagnostice dislokovaného kotníku?

Váš lékař se zeptá na vaši historii zranění, která poukáže na mechanismus a možný typ dislokace. Součástí historie budou také otázky týkající se vaší anamnézy, alergií a léků.

Deformovaný vzhled kotníku často ukazuje na diagnózu. Kromě toho obvykle následuje fyzické vyšetření, aby se zjistilo, zda jsou všechny nervy neporušené a zda je narušena dodávka krve. Pacient nebude schopen nést váhu a často bude mít výraznou bolest.

V závislosti na mechanismu úrazu poskytovatel zdravotní péče kromě dolních končetin prozkoumá i další části těla.

Lékař stanoví obyčejný rentgen, aby stanovil diagnózu a vyhodnotil vás na zlomeniny související s dislokací. Jakmile je dislokace snížena, zdravotníci obvykle rentgen opakují.

V závislosti na rozsahu vašich zranění vám lékař může objednat další radiologické testy, které vám pomohou vyhodnotit další zranění (CT nebo MRI; hledají podrobnější snímky kloubů nebo zlomeniny, které nejsou na rentgenových paprskách patrné a hodnotit šlachy a vazy) podrobněji).

Kteří specialisté léčí dislokaci kotníku?

Dislokace kotníku bude obvykle vyžadovat okamžitou pozornost na pohotovostním oddělení.

Lékaři urgentní medicíny diagnostikují zranění a zahájí léčbu. Do péče jsou zapojeni ortopedičtí chirurgové, zejména pokud je vyžadován chirurgický zákrok. Pokud mají zdravotníci podezření na více jiných zranění, může být do péče o pacienty zapojen všeobecný chirurg nebo traumatolog.

Jaká je léčba dislokovaného kotníku?

Akutní ošetření bude vyžadovat přesun kotníku zpět do jeho přirozené polohy (snížení dislokace). V závislosti na dislokaci to může vyžadovat mírnou trakci a IV léky (na bolest, sedaci a relaxaci okolních svalů). Lékař bude ohýbat koleno a aplikovat trakci na nohu. Obvykle zdravotničtí pracovníci provedou redukci poté, co odeberou a zkontrolují rentgenové záření, ale v případech, kdy dojde ke zhoršení dodávek krve, může být nutné okamžitě provést snížení.

Po redukci lékaři opakují rentgen a obvykle aplikují obsazení nebo dlahu.

Ve vzácných případech nemohou zdravotníci provést redukci a budou vyžadovat, aby pacient odešel na operační sál za účelem redukce a opravy zranění.

Pacienti s těmito zraněními budou následovat ortopedického chirurga pro další ošetření a péči.

Jakmile se zranění uzdraví, může fyzikální terapie pomoci při stanovení nejlepšího možného dlouhodobého výsledku.

Jaká je doba zotavení pro dislokaci kotníku?

V závislosti na rozsahu souvisejících zlomenin a potřebě chirurgického zákroku se doba hojení a zotavení může značně lišit od čtyř týdnů do několika měsíců.

Jaká je prognóza pro dislokovaný kotník?

Vzhledem k těžkému traumatu, které způsobuje dislokace kotníku a související fraktury, pacient často nemá 100% zotavení do formy před úrazem.

Pokud došlo k dlouhodobému narušení zásobování krví nebo poškození nervů, může pacient zůstat se závažnými postiženími a omezeními.

Ztráta rozsahu pohybu, chronická bolest nebo nestabilita jsou všechny možné komplikace dislokací kotníku.

Je možné zabránit dislokovanému kotníku?

K dislokacím kotníku dochází v důsledku traumatických zranění v důsledku pádů, nehod nebo zranění souvisejících se sportem a obvykle se jim nedá zabránit.