Léčba divertikulitidy a divertikulózy, diagnostika a příčiny

Fakta a definice divertikulitidy a divertikulózy

• Divertikulóza je stav, který popisuje malé váčky ve stěně zažívacího traktu, ke kterým dochází, když se vnitřní vrstva zažívacího traktu vyboulí přes slabá místa ve vnější vrstvě. Když se tyto divertikly zapálí, nazývá se divertikulitida.
• Jednou z hlavních příčin divertikulózy je strava s nízkým obsahem vlákniny.
• Mnoho lidí s divertikulózou nemá žádné příznaky. Pokud se objeví příznaky, mohou zahrnovat:
  • Bolest v břiše
  • Nadýmání
  • Zácpa (méně často, průjem)
  • Křeče
• Divertikulitida je závažnější a příznaky mohou zahrnovat:
  • Bolest v břiše (obvykle v levé dolní části)
  • Krvácející
  • Horečka
  • Nevolnost
  • Zvracení
  • Zimnice
  • Zácpa
  • Občas průjem
• Diagnóza divertikulózy / divertikulitidy se provádí fyzikálním vyšetřením, které může zahrnovat digitální rektální vyšetření, krevní testy, rentgenové nebo CT snímky orgánů v břiše, kolonoskopii nebo flexibilní sigmoidoskopii.
• Léčba divertikulózy zahrnuje stravu s vysokým obsahem vlákniny, doplňování vlákniny v případě potřeby, dostatek tekutin a cvičení.
• Divertikulitida je také léčena antibiotiky a někdy i chirurgickým zákrokem.

Co je divertikulitida? Jak to vypadá (obrázky)?

Divertikula jsou malé váčky ve stěně zažívacího traktu. Vyskytují se, když se vnitřní vrstva zažívacího traktu vyboulí slabými místy ve vnější vrstvě. (Je to podobné tomu, co se stane, když se duše vypouští přes pneumatiku.)

• Ačkoli se tyto váčky mohou vyskytovat na jakémkoli místě od úst k konečníku, nejvíce se vyskytují v tlustém střevě (tlustém střevu), zejména v levé (dolní) části tlustého střeva těsně před konečníkem.
• Tyto sáčky velikosti mramoru se obvykle vyskytují tam, kde krevní cévy protékají střevní stěnou.
• Jednotlivci, kteří mají tyto sáčky, mají divertikulózu.
• Protože tento stav obvykle nezpůsobuje příznaky, většina lidí nevědí, že mají divertikulózu.

Obrázek divertikulitidy, divertikulózy, divertikulární choroby

Jaké jsou příznaky a projevy divertikulitidy?

Většina lidí s divertikulózou nemá žádné příznaky. Když se objeví příznaky, jsou obvykle mírné a zahrnují:

• Bolest v břiše (břicho)
• Nadýmání
• Zácpa (méně často, průjem)
• Křeče

Tyto příznaky jsou nespecifické. To znamená, že podobné příznaky se projevují u mnoha různých poruch trávení. Nemusí nutně znamenat, že osoba má divertikulózu. Pokud má jedinec tyto příznaky, měl by navštívit zdravotnického odborníka.

Divertikulitida je závažnější stav a způsobuje příznaky u většiny lidí se stavem, který zahrnuje:

• Bolest v břiše, obvykle v levé dolní části
• Ve stolici, na toaletě (příznak krvácení z konečníku) nebo na toaletním papíru se může objevit krvácející, jasně červená nebo kaštanová krev. Krvácení je často mírné a obvykle se zastaví samo; to však může být závažné.
• Horečka
• Nevolnost
• Zvracení
• Zimnice
• Zácpa (méně často, průjem)

Pokud není divertikulitida léčena rychle, může se u ní vyvinout několik velmi závažných komplikací. Komplikaci naznačují některé z těchto příznaků:

• Zhoršení bolesti břicha
• Přetrvávající horečka
• Zvracení (žádné jídlo ani tekutina nelze tolerovat)
• Zácpa po delší dobu
• Pálení nebo bolest při močení
• Krvácení z konečníku

Jsou divertikulitida a divertikulóza stejná nemoc?

Divertikulitida je zánět divertikuly. K divertikulitidě dochází, když se jedna nebo více z těchto sáčků zanítí nebo nakazí. Někteří lidé s divertikulózou se o stavu dozvědí pouze v případě akutní divertikulitidy.

Divertikulóza je ve Spojených státech velmi běžný stav.

• Divertikulóza je hlavně stav starších lidí.
• Malé procento Američanů starších 40 let má divertikulózu. Jak stárneme, stav se stává převládajícím. U více než poloviny lidí starších 60 let se tento stav rozvine a asi dvě třetiny jednotlivců starších 80 let jsou považovány za divertikulózu.
• Pouze u několika lidí s divertikulózou se rozvine divertikulitida.

Divertikulóza je častější ve vyspělých nebo industrializovaných zemích.

• V místech, jako jsou Spojené státy, Anglie a Austrálie, kde je typická strava nízká ve vláknině a ve vysoce zpracovaných uhlovodanech, je divertikulóza běžná. Současná teorie je taková, že dieta s nízkým obsahem vlákniny může způsobit zvýšený výskyt divertikulární choroby.
• Divertikulóza se poprvé objevila ve Spojených státech na počátku 20. století. Bylo to přibližně ve stejnou dobu, kdy byly zpracované potraviny poprvé zavedeny do americké stravy.
• Divertikulóza je mnohem méně běžná v zemích Asie a Afriky, kde je typická strava s vysokým obsahem vlákniny.

Většina lidí se zotaví z divertikulitidy bez komplikací, pokud se jim dostane odpovídající léčby. Divertikulitida může vést k některým velmi vážným stavům, pokud není včas detekována a léčena. Divertikulóze a divertikulitidě lze do velké míry předcházet změnami ve stravě, životním stylu a návycích.

Co způsobuje divertikulitidu a divertikulózu?

Divertikulóza je způsobena zvýšeným tlakem na stěnu střeva zevnitř střeva.

• Jak tělo stárne, vnější vrstva střevní stěny zhoustne. To způsobí zúžení otevřeného prostoru uvnitř střeva. Stolice (výkaly) se pohybuje tlustým střevem pomaleji a zvyšuje tlak.
• Tvrdé stoličky, jako jsou ty, které jsou vyrobeny dietou s nízkým obsahem vlákniny nebo pomalejší „průchodovou stolicí“ přes tlusté střevo, mohou dále zvýšit tlak.
• Časté opakované napínání během pohybu střev také zvyšuje tlak a přispívá k tvorbě divertikly.

Divertikulóza v rozvinutých zemích je z velké části obviňována ze stravy s nízkým obsahem vlákniny.

• Vláknina se nachází v ovoci a zelenině, celých zrnech a luštěninách (fazole, hrách a čočka).
• Existují dva typy vláken; rozpustný (rozpouští se ve vodě) a nerozpustný.
  • Rozpustná vláknina tvoří v trávicím traktu měkkou gelovou látku.
  • Nerozpustná vláknina prochází trávicím traktem téměř nezměněna.
• Oba jsou nezbytné, aby ve stravě udržovaly stolici měkkou a snadno se pohybovaly trávicím traktem.
• Takto vlákno zabraňuje zácpě.

Kdy vyhledat lékařskou péči pro divertikulitidu

Osoba by měla navštívit zdravotnického odborníka, pokud má některý z následujících příznaků, které mohou naznačovat závažný stav:

• přetrvávající bolest břicha, často v levé dolní části břicha;
• přetrvávající nevysvětlitelné horečky;
• přetrvávající průjem;
• trvalé zvracení; nebo
• přetrvávající nebo opakující se infekce močových cest.

Kdykoli člověk krvácí z konečníku, měl by co nejdříve navštívit zdravotníka.

• Vyhledejte lékařskou péči, i když krvácení samo zastaví.
• Krvácení může být příznakem divertikulitidy nebo jiných závažných onemocnění.
• Pokud je hodně krve nebo stálý průtok krve, okamžitě vyhledejte pohotovostní oddělení nemocnice.

Následující příznaky naznačují komplikaci a vyžadují okamžitou návštěvu pohotovostního oddělení:

• zhoršení bolesti břicha;
• přetrvávající horečka s bolestmi břicha;
• zvracení tak silné, že jídlo nebo tekutiny nelze tolerovat;
• otok nebo distenze břicha;
• přetrvávající zácpa po delší dobu; nebo
• silná bolest nebo jiné příznaky, které jste měli dříve, když jste měli divertikulitidu.

Osoba by se neměla pokoušet řídit za účelem lékařské pomoci, měla by je nechat řídit někoho jiného, ​​nebo zavolat na pohotovostní lékařskou přepravu 911.

Jak je diagnostikována divertikulitida a divertikulóza?

Zdravotnický pracovník položí pacientovi otázky týkající se jeho příznaků, životního stylu a návyků a lékařské a chirurgické historie.

• Fyzikální vyšetření bude pravděpodobně zahrnovat „digitální rektální vyšetření“, při kterém zdravotnický pracovník vloží prst do rukavice do konečníku, aby se pokusil najít příčinu krvácení nebo bolesti.
• Krevní testy mohou být provedeny pro přístup ke známkám ztráty krve nebo infekce, k vyhodnocení funkce ledvin a jater nebo k vyloučení jiných zdravotních stavů, které by mohly způsobit podobné příznaky.
• X-paprsky orgánů v břiše mohou být uspořádány, aby pomohly identifikovat příčinu symptomů pacienta.
• CT snímky jsou podobné rentgenovým paprskům s tou výjimkou, že jsou schopny lépe vizualizovat orgány a často poskytují zdravotnickému pracovníkovi užitečnější informace. Jednou z nevýhod skenů CT je to, že jsou dražší a jejich provedení trvá déle.
• Kolonoskopie je postup prováděný pomocí ohebné trubice s malou kamerou na konci, zvané endoskop. Endoskop se vloží do konečníku a dále do tlustého střeva. Endoskop poskytuje přímý pohled na vnitřní výstelku tlustého střeva a konečníku. Procedura je relativně bezbolestná a obvykle trvá 30 až 45 minut. Pacientům může být během zákroku podána sedativní medikace.
• Flexibilní sigmoidoskopie je postup prováděný s flexibilním sigmoidoskopem, který má na konci sigmoidoskopu malou kameru. Pacient leží na levé straně, zatímco je nástroj zasunutý pomocí řiti a postupuje přes konečník a tlusté střevo. Tento postup je relativně bezbolestný a trvá asi pět minut.

Někdy je divertikulóza objevena během screeningové kolonoskopie. Americká společnost pro boj proti rakovině a pracovní skupina pro více společností ve Spojených státech pro kolorektální rakovinu doporučují každých 10 let kolonoskopii pro lidi starší 50 let, aby zjistili včasné známky rakoviny tlustého střeva. Pokud rodinná anamnéza jednotlivce zahrnuje blízkého příbuzného s diagnózou rakoviny tlustého střeva, může být nutné zahájit screening v raném věku. Pokyny získáte u gastroenterologa.

Existuje dieta divertikulitidy?

Dieta s vysokým obsahem vlákniny je základem prevence divertikulózy a divertikulitidy.

• Zahajte dietu s vysokým obsahem vlákniny, protože sníží riziko komplikací a doprovodných příznaků; nicméně nedělá divertikulu, kterou člověk odešel. Potraviny s vysokým obsahem vlákniny zahrnují:
  • Celozrnné cereálie a chleba
  • Ovoce (jablka, bobule, broskve, hrušky)
  • Zelenina (squash, brokolice, zelí a špenát)
  • Fazole, hrách a čočka.
• Pití velkého množství tekutin také pomůže stolici zůstat měkkou a rychle projít, aby se zabránilo zácpě a snížilo se riziko divertikulózy.
• Získejte dostatek fyzické aktivity, abyste udrželi správnou funkci střev.

V minulosti bylo pacientům s divertikulózou / divertikulitidou řečeno, že potraviny, které by se měly vyhnout zahrnutí semen, kukuřice a ořechů, protože se předpokládalo, že se fragmenty těchto potravin uvíznou v divertikulu a způsobí zánět. Současný výzkum však nezjistil, že tomu tak je, a obsah vlákniny v těchto potravinách může skutečně prospět jednotlivcům s divertikulózou / divertikulitidou. Diskutujte o své stravě nebo o možných změnách stravy se svým lékařem.

Jaká je léčba divertikulitidy a divertikulózy?

Divertikulóza se symptomy je obvykle léčena následovně. Tato terapie je navržena tak, aby změkčila stolici a pomohla jim rychleji procházet, což v první řadě odstraňuje podmínky, které způsobují divertikulu.

• Dieta s vysokým obsahem vlákniny pro divertikulitidu: Někteří zdravotníci doporučují doplněk vlákniny, aby se zabránilo zácpě.
• Čisté tekutiny
• Léky na mírnou bolest

Léčba divertikulitidy závisí na závažnosti stavu.

• Jednoduché případy mohou být ošetřeny zdravotnickým pracovníkem ve své kanceláři a pacientem po dietě s vysokým obsahem vlákniny.
• Léčba pro nekomplikované případy obvykle sestává z antibiotik a odpočinku střeva. To obvykle zahrnuje dva až tři dny střevního odpočinku, přičemž se přijímají pouze čisté tekutiny (bez jídla), takže tlusté střevo se může uzdravit, aniž by muselo pracovat.
• Složité případy obvykle zahrnují silnou bolest, horečku nebo krvácení. Pokud má někdo z těchto příznaků, pravděpodobně bude přijat do nemocnice. Léčba sestává z intravenózních nebo perorálních antibiotik, střevního klidu a případně chirurgického zákroku.

Jaké přírodní nebo domácí prostředky pomáhají zmírnit příznaky divertikulitidy?

Jak již bylo zmíněno dříve, jezte stravu s vysokým obsahem vlákniny, vypijte hodně tekutin a pravidelně cvičte, abyste udrželi správnou funkci střev a zabránili zácpě.

A co chirurgie pro divertikulitidu?

Jsou-li záchvaty divertikulitidy časté nebo závažné, může lékař navrhnout chirurgický zákrok k odstranění části tlustého střeva pacienta.

• Stejně jako u jakéhokoli chirurgického zákroku existuje riziko, že by měl pacient diskutovat se svým lékařem.
• Někdy operace vyžaduje alespoň dvě oddělené operace při různých příležitostech.

Které specializace lékařů léčí divertikulitidu a divertikulózu?

Váš poskytovatel primární péče (PCP) vám může zpočátku diagnostikovat divertikulózu nebo divertikulitidu, jako je rodinný lékař, internista nebo dětský pediatr. V pohotovostním oddělení nemocnice můžete také navštívit specialistu urgentní medicíny. Pravděpodobně budete požádáni o gastroenterologa, specialistu na zažívací trakt, pro další ošetření.

Lze zabránit divertikulitidě?

Jíst stravu s vysokým obsahem vlákniny nejen sníží šanci člověka na divertikulózu a divertikulitidu; prospěje zdraví jiným způsobem, například snížením rizika rakoviny tlustého střeva a možná srdečních chorob.

Jaký je výhled na člověka s divertikulitidou?

Většina lidí se po léčbě plně zotavuje. Pokud však nebude rychle léčena, může divertikulitida vést k následujícím závažnějším stavům a komplikacím:

• Perforace: Díra ve střevě způsobená, když divertikulární váčka praskne kvůli zvýšenému tlaku a infekci ve střevě.
• Peritonitida: Závažnější infekce břišní dutiny, která se často vyskytuje po perforaci, když obsah střeva vytéká do břišní dutiny (peritoneum) mimo střevo.
• Absces: Kapsa infekce, která je velmi obtížně léčitelná antibiotiky.
• Fistula: Neobvyklé spojení mezi tlustým střevem a jiným orgánem, ke kterému dochází, když se tlusté střevo poškozené infekcí dostane do kontaktu s jinou tkání, jako je močový měchýř, tenké střevo nebo vnitřek břišní stěny, a drží se na něm. Fekální materiál z tlustého střeva se pak může dostat do jiné tkáně. To často způsobuje závažnou infekci. Pokud se například fekální materiál dostane do močového měchýře, může se výsledná infekce močových cest opakovat a velmi obtížně léčit.
• Zablokování nebo ucpání střeva
• Krvácení ve střevě

Z lidí, kteří jsou přijati do nemocnice na divertikulitidu, se u některých vyvinou komplikace, které vyžadují chirurgický zákrok.

Jednotlivci mladší 40 let, kteří potlačili imunitní systém léky nebo jinými nemocemi, mají větší šanci na komplikace a na operaci.

Přibližně polovina lidí, kteří mají divertikulitidu, bude mít relaps do sedmi let po léčbě stavu a v remisi. Druhá epizoda může být horší než první. Při prvním příznaku opakujících se příznaků navštivte lékaře.