Příznaky divertikulitidy (divertikulóza), strava, léčba

Co jsou Diverticulum a Diverticula?

Divertikulum je vyduté pouzdro nebo váček, který se může tvořit na vnitřních orgánech. V této prezentaci budeme diskutovat koloniální divertikulu, což jsou vyduté vaky, které tlačí ven na stěnu tlustého střeva. Divertikula se může vyskytovat kdekoli v tlustém střevě, ale nejčastěji se tvoří blízko konce tlustého střeva na levé straně (sigmoidní tlusté střevo).

Co je divertikulitida?

Pokud divertikulum zapálí nebo infikuje nebo je oblast kolem divertikula oteklá, nazývá se divertikulitida. Pokud je zánět nebo infekce dostatečně závažný, může divertikulum prasknout, šířit bakterie z tlustého střeva do okolních tkání, způsobit infekci zvanou peritonitida nebo vytvořit kapsu infekce zvanou absces.

Co je divertikulóza?

Pokud má pacient v tlustém střevě divertikulu (vyduté vaky), nazývá se to divertikulóza nebo divertikulární onemocnění.

Jak časté jsou divertikulární choroby?

Divertikulární choroba je nejčastější v průmyslových zemích, kde strava má nižší obsah vlákniny a vyšší obsah zpracovaných uhlohydrátů. V USA, Anglii a Austrálii je vidět více případů divertikulární choroby než v místech, jako je Asie nebo Afrika, kde je strava bohatší na vlákninu.

Kdo dostane divertikulární nemoc?

V USA se divertikulární onemocnění vyskytuje u více než 50% lidí ve věku nad 60 let. Asi u 10% -25% lidí s divertikulární chorobou se vyskytne zánět divertikula, což má za následek infekci (divertikulitida).

Co způsobuje divertikulu?

Předpokládá se, že forma divertikly se zvyšuje, když je v tlustém střevu zvýšený tlak. Tento zvýšený tlak má několik možných příčin. Dieta s nízkým obsahem vlákniny způsobují tvrdou stolici a pomalejší „dobu přepravy“ (čas, který stolice trvá) přes tlusté střevo, což zvyšuje tlak. Kromě toho opakované napínání během pohybu střev také zvyšuje tlak. Některé léky, jako jsou léky na krevní tlak, „vodní pilulky“ (diuretika) a látky proti omamným látkám, mohou zvýšit zácpu a zvýšit tlak v tlustém střevě. Každá z těchto příčin zvýšeného tlaku může vést k vytvoření divertikly.

Jak přispívá strava k divertikulóze?

Dieta s nízkým obsahem vlákniny způsobuje, že stolice je těžší a může vést k zácpě. Zácpa může způsobit opakované namáhání během pohybů střeva a může zvýšit tlak v tlustém střevě, což může vést k tvorbě divertikly. Dieta s vyšším obsahem vlákniny může zabránit zácpě a namáhání a může snížit riziko tvorby divertikul.

Jaké potraviny mají vysoký obsah vlákniny?

K udržení měkkosti stolice a zabránění zácpě jsou zapotřebí dva druhy vlákniny. Rozpustná vláknina se rozpustí ve vodě a v trávicím traktu tvoří měkkou gelovou látku. Nerozpustná vláknina prochází trávicím traktem téměř nezměněná a může mít projímavý účinek, což napomáhá průchodu stolice. Mezi dobré zdroje vlákniny patří ovoce a zelenina, celá zrna a luštěniny, jako jsou fazole nebo čočka.

Jaké jsou nejčastější příznaky divertikulární choroby?

Mnoho pacientů s divertikulárním onemocněním nemá žádné příznaky. Asi u 20% pacientů se vyskytnou některé příznaky, které mohou zahrnovat křeče v břiše, nadýmání, otoky břicha, bolest konečníku a průjem.

Jaké jsou závažné příznaky a komplikace divertikulitidy?

V některých případech se u pacientů mohou vyskytnout závažné komplikace divertikulárního onemocnění, včetně:

• Těžká divertikulitida (infekce divertikula)
• Sbírka hnisu v pánvi (absces) kvůli prasknutí divertikla
• Generalizovaná infekce břišní dutiny (bakteriální peritonitida)
• Koloniální překážka
• Krvácení do tlustého střeva

Co způsobuje krvácení s divertikulární nemocí?

Když zánět divertikula eroduje do krevní cévy na dně divertikula (vak), může to vést k divertikulárnímu krvácení, které může způsobit červenou, tmavou nebo kaštanově zbarvenou krev a sraženiny se mohou projít, když má pacient střevní pohyb . Pacient může nebo nemusí mít bolesti břicha. Krvácení může nastat a zapnuto nebo může trvat několik dní nepřetržitě. Pokud dojde k aktivnímu krvácení, je pacient obvykle hospitalizován. Pokud je krvácení závažné, může být nutné léčbu zastavit nebo chirurgicky odstranit divertikulu.

Kdy mám zavolat doktora?

Pokud se u Vás vyskytne některý z následujících příznaků a u kterého jste dříve diagnostikovali divertikulární onemocnění, navštivte svého lékaře:

Bolest břichaHorečkaPrůjemZvraceníRektální krvácení (i když se zastaví samo) - může to být příznak divertikulózy, divertikulitidy nebo jiných závažných stavů.

Kdy mám jít na pohotovostní oddělení?

Pokud víte, že máte divertikulu nebo předchozí záchvaty divertikulitidy a máte některý z následujících příznaků, okamžitě vyhledejte pohotovost.

• Těžká bolest břicha
• Trvalá horečka doprovázející bolest břicha
• Těžké zvracení
• Trvalá zácpa s břišním otokem nebo nadýmáním
• Těžká bolest nebo jiné příznaky, které jste předtím zažili během záchvatu s divertikulitidou

Jak je diagnostikována divertikulitida?

Divertikly jsou diagnostikovány sigmoidoskopií nebo kolonoskopií, což jsou rozsahy s kamerami používanými k pohledu uvnitř tlustého střeva. Divertikulu lze také diagnostikovat pomocí CT vyšetření břicha a pánve nebo rentgenem barya (barya klyzma). Během akutního vzplanutí divertikulitidy může být pro diagnostikování rozsahu infekce použito CT vyšetření.

Jaká je léčba pro pacienta s divertikulární nemocí s minimálními nebo žádnými příznaky?

Zatímco mnoho pacientů s divertikulárním onemocněním má málo nebo žádné příznaky, doporučuje se dieta s vysokým obsahem vlákniny a doplňky vlákniny, aby se zabránilo zácpě a tvorbě dalších divertikul.

Jaká je léčba mírné bolesti břicha v důsledku divertikulární choroby?

Existují některé léky, které mohou léčit mírné příznaky, jako je bolest břicha způsobená svalovým křečem. Antispasmodické léky zahrnují:

• chlordiazepoxid (Librax)
• dicyklomin (Bentyl)
• hyoscyamin (Levsin)
• atropin, skopolamin, fenobarbital, hyoscyamin (Donnatal)
• difenoxylát a atropin (Lomotil)

V minulosti lékaři radí pacientům, aby se vyhnuli kukuřici, ořechům a semenům, o nichž se domnívali, že by se mohli usadit v jedné z divertikul a způsobit komplikace. Neexistuje však žádný důkaz, že by tato jídla způsobovala nějaké zvláštní problémy. Poraďte se se svým lékařem.

Používají se antibiotika při léčbě divertikulitidy?

Pokud se u vás objeví zánět divertikulitidy (infekce) způsobený zánětlivou divertikulí, mohou být antibiotika předepsána na mírné příznaky, včetně:

• ciprofloxacin (Cipro)
• levofloxacin (levaquin)
• amoxicilin / kyselina klavulanová (Augmentin)
• metronidazol (Flagyl)
• doxycyklin (Vibramycin)

Pokud trpíte akutním záchvatem divertikulitidy, může vám být doporučeno konzumovat tekutou stravu a nízkovláknitou stravu.

Kdy je chirurgie nutná pro pacienta s divertikulitidou?

Pokud divertikulitida nereaguje na lékařské ošetření, může být nutný chirurgický zákrok. To obvykle spočívá v odčerpání všech sbírek hnisu a chirurgickém odstranění segmentu tlustého střeva, kde jsou umístěny divertikly (obvykle sigmoidní tlusté střevo). Trvalé krvácení divertikulu vyžaduje chirurgické odstranění. Chirurgie je také nezbytná v případech, kdy divertikula eroduje do jiných orgánů, jako je sousední močový měchýř (colovesical fistula), což způsobuje těžké opakující se infekce moči a průchod plynu během močení.

Lze zabránit divertikulární chorobě?

Divertikly jsou permanentně vytvořeny a lze je odstranit pouze chirurgicky. V současné době neexistuje léčba k prevenci divertikulárních chorob. Dieta s vysokým obsahem vlákniny se však doporučuje ke zvýšení objemu stolice a prevenci zácpy, která snižuje tlak v tlustém střevu a může pomoci zabránit tvorbě větší divertikly nebo zhoršení stavu.