Léčba šindelů, vyrážka, nakažlivé období a příznaky

Fakta o šindlech

Šindele (nazývané také herpes zoster nebo zoster) je onemocnění způsobené reaktivací předchozí infekce virem herpes zoster (nazývaným také virus varicella-zoster, VZV, HHV-3 nebo virus planých neštovic), který má za následek bolestivou lokalizovanou kožní vyrážku., obvykle s puchýři (sáčky plněné tekutinou) na načervenalé pokožce. Viry herpes zoster nezpůsobují pohlavně přenosné onemocnění genitální herpes. Toto onemocnění je způsobeno dalším virem s názvem herpes genitalis (nazývaným také virus herpes simplex, typ 2 nebo HSV-2).

Virus planých neštovic (varicella-zoster, VZV) může zůstat v klidném stavu v těle i poté, co má jedinec plané neštovice, obvykle v kořenech nervů (nervová vlákna), která kontrolují pocit. U přibližně jednoho z pěti lidí, kteří byli dříve infikováni ovčími neštovicemi, se virus „probouzí“ nebo reaktivuje, často mnoho let nebo desetiletí po dětské infekci planých neštovic. Když je virus reaktivován a způsobuje pásový opar, je výsledný virus obvykle označován jako virus herpes zoster. Vědci nevědí, co způsobuje tuto reaktivaci. Je známo, že po reaktivaci virus putuje po senzorickém nervu do kůže a způsobuje pásový opar.

• Termín pásový opar je odvozen z latinských a francouzských slov pro opasek nebo opasek, což odráží distribuci vyrážky obvykle v jediné široké skupině. Tato skupina je u velké většiny lidí pouze na jedné straně těla a představuje dermatom - oblast, kterou v kůži dodává jediný senzorický nerv. Oblast bolesti nervů může zabírat část nebo celý dermatom (viz obrázek 1 níže).

Jaké jsou rizikové faktory pro šindele?

Většina lidí, kteří mají šindele, je starší 60 let; vzácně se vyskytuje u mladších lidí a dětí. Vyšetřovatelé odhadují, že v USA se ročně vyskytuje kolem 1 milionu šindelů

• Rizikové faktory pro pásový opar jsou běžné a většina lidí má alespoň jeden nebo více rizikových faktorů. Například kdokoli, kdo měl infekci planých neštovic nebo vakcínu proti planým neštovicím (živý atenuovaný virus), může nést virus herpes zoster, který způsobuje pásový opar. Starší lidé (nad 50 let), pacienti s rakovinou, HIV nebo transplantací orgánů, nebo lidé, kteří mají sníženou schopnost bojovat s infekcí v důsledku stresu nebo imunitního deficitu, mají větší šanci dostat pásový opar. Nejnovější údaje však naznačují, že míra pásového oparu roste u lidí mladších 50 let kvůli vakcíně proti planým neštovicím.
• Většina lidí s pásovým oparem nebo rizikovými faktory pro pásový opar je však relativně zdravá. Většina lidí nepotřebuje speciální testy, aby zjistila, zda je jejich imunitní systém silný a funguje normálně.
• "Jak vypadají šindele?" Pro zodpovězení otázky následující obrázek ukazuje léze tvořící pás přes levé břicho pacienta.

Obrázek 1: Obrázek pásového oparu u dítěte s leukémií ukazující charakteristický pruh lézí; ZDROJ: CDC.

Jaké jsou příčiny šindele?

Virus herpes zoster způsobuje pásový opar. Nikdo přesně neví, co způsobuje reaktivaci viru planých neštovic (světlice) a způsobuje pásový opar. Někteří vědci naznačují, že na reaktivaci viru se mohou podílet následující podmínky, protože byly spojeny s vyšším výskytem pásového oparu. Toto je seznam pouze některých hlavních podmínek, které mohou vyvolat reaktivaci, ale dosud nebyly prokázány.

• Stres
• Únava
• Oslabený imunitní systém (Může to být věkem, onemocněním nebo snížením schopnosti udržet virus ovčích neštovic v neaktivním stavu.)
• Rakovina
• Radiační ošetření
• Poranění kůže, kde se objeví vyrážka
• HIV / AIDS

Co jsou příznaky a známky šindele?

V závislosti na použitých nervech mohou šindele ovlivnit mnoho částí těla.

• Prvním příznakem pásového oparu je často extrémní citlivost nebo bolest v širokém pruhu na jedné straně těla (viz obrázek 1 pro příklad dermatomů, oblastí, kde fungují jednotlivé nervy od páteře). Pocit může být svědění, mravenčení (přecitlivělost nebo pocit kolíků a jehel), pálení, neustálé bolesti nebo hluboká, těžká, střelba nebo bolest „blesku“. Pokud se tyto příznaky objeví na tváři, zejména v blízkosti očí, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc. Další nespecifické příznaky, které se mohou objevit ve stejnou dobu, jsou horečka, zimnice, bolesti hlavy a svědění.
• Typicky, jeden až tři dny po začátku silné bolesti, vyrážka se zvýšenými, červenými hrboly a puchýři vybuchne na kůži ve stejném rozdělení jako bolest. Stávají se hnisem (tekutinou naplněné puchýře), poté během několika dnů (asi 10–12 dní) vytvoří strupky. V několika případech je přítomna pouze bolest bez vyrážky nebo puchýřů. Tyto bolestivé červené puchýře a načervenalé vyrážky sledují dermatomální distribuci (lineární distribuce, která sleduje oblast dodávanou jedním nervem, známou jako dermatom); k tomu obvykle dochází pouze na jedné straně těla a u většiny jedinců se nerozšíří na jiná místa těla.
• Když vyrážka odpadne v následujících dvou až třech týdnech, vyrážka zmizí a může dojít k zjizvení.
• Někteří lidé mají problém s nervovým systémem, postherpetickou neuralgií (PHN), u níž lokalizovaná bolest šindelů přetrvává i po odeznění vyrážky. Až 15% lidí s pásovým oparem vyvine postherpetickou neuralgii; většina z těchto případů se vyskytuje u lidí starších 50 let.

Obrázek příkladů dermatomů; ZDROJ: CDC

Obrázek příkladů dermatomů; ZDROJ: CDC

Obrázek puchýřů vytvořených během šindelů; ZDROJ: Medscape

Průvodce obrázkem k šindelům

Kdy by měl někdo vyhledat lékařskou péči o šindele?

Pokud se u osoby na jedné straně těla objeví bolest nebo vyrážka, měla by co nejdříve vyhledat lékařskou péči. Antivirové léky jsou účinné pouze tehdy, jsou-li podány brzy (24-72 hodin po vzniku vyrážky).

• Pokud se vyrážka s puchýři nachází na nose nebo v blízkosti očí, měl by být lékařem okamžitě viděn, protože se virus může rozšířit do očí a způsobit poškození očí nebo ztrátu zraku (doporučuje se rychlé sledování oftalmologem) ).
• Jednotlivci by také měli být co nejdříve ošetřeni, pokud mají zdravotní chorobu, která snižuje jejich schopnost bojovat s infekcí; tito lidé mohou být schopni vyhnout se komplikacím, pokud jsou léčeni v rané fázi šindele.
• Vývoj pásového oparu u těhotných žen je velmi neobvyklý; Ačkoli šindele představují malé nebo žádné riziko pro plod, matka může vyžadovat léčbu antivirovými léky. Těhotné ženy s pásovým oparem by měly vyhledat lékaře, který jim zajistí jejich péči. Naproti tomu těhotné ženy, které se vyvinou ovčích neštovic, mohou mít riziko pro plod; tito jednotlivci musí okamžitě vyhledat péči.

Navštivte svého lékaře nebo navštivte zařízení pro neodkladnou péči, pokud se objeví následující stavy:

• Bolest, zarudnutí nebo vyrážka (s puchýři nebo bez puchýřů) na obličeji, zejména pokud jsou v blízkosti oka (očí)
• Pacienti s pásovým oparem, u kterých se objeví vysoká horečka nebo se cítí nemocní
• Pokud se puchýře nadále šíří do dalších částí těla

Jak odborníci na zdravotní péči diagnostikují šindele?

Ačkoli nejčasnější výskyt příznaků pásového oparu je někdy zaměňován s úly (zvýšené oblasti svědění kůže), impetigo, štěnice štěnice nebo svrab (kožní infekce svrabím roztočem), klasická bolest a puchýře v pásmu na jedné straně těla může být vše, co lékař potřebuje k klinické diagnostice infekce herpes zoster (pásový opar). Toto je nejčastější způsob, jak se šindele pravděpodobně diagnostikují. Vyrážka se může příležitostně rozšířit mimo tuto skupinu nebo, zřídka, na druhou stranu těla. Zřídka může být v dermatomovém pásmu pouze bolest bez vyrážky.

• Lékař se může rozhodnout provést testy, aby potvrdil, že pacient má pásový opar. Tyto níže uvedené testy však nejsou vždy nutné, protože presumptivní diagnóza založená na klinických nálezech je často dostačující pro diagnostiku pásového oparu.
  • Tzanckův nátěr, který se nyní provádí méně často, protože jsou k dispozici novější diagnostické techniky (viz níže), zahrnuje otevření blistru a vložení tekutiny a kožních buněk z něj na skleněné podložní sklíčko. Po použití speciální skvrny je sklíčko vyšetřeno pod mikroskopem na charakteristické virové změny v buňkách. Tato metoda však nedokáže rozlišit mezi virem VZV a virem herpes simplex (HSV). VZV způsobuje pásový opar a plané neštovice. Typy HSV mohou způsobit opary nebo herpes genitálií.
  • Virové kultury nebo speciální testy protilátek, jako je DFA (přímá fluorescenční protilátka) blistru, mohou odhalit virus varicella-zoster. Výsledky DFA jsou často k dispozici během několika hodin. Tento test rozlišuje mezi virovými typy VZV a HSV. Virové kultury mohou trvat až dva týdny nebo déle, než dosáhnou výsledků.
• Biopsie kůže, odebírání části kožní vyrážky a při pohledu na ni pod mikroskopem, je dalším možným způsobem, jak diagnostikovat herpes zoster. Kultura biopsované tkáně může být provedena, pokud nejsou kultivovány žádné neporušené puchýře. Virová DNA (kyselina deoxyribonukleová) může být také detekována pomocí PCR (polymerázová řetězová reakce) na tkáni odebrané z biopsie. Tento test je drahý a není běžně používán k diagnostice šindelů.

Existují šindele domácí opravné prostředky?

Lidé, kteří mají příznaky a příznaky pásového oparu, by měli navštívit svého lékaře co nejdříve, protože antivirová léčba je účinná, pouze pokud je podávána brzy. Jedinci se symptomy a příznaky obličeje, nosu nebo očí by měli okamžitě vyhledat lékařskou péči.

• Nepoškrábejte kůži na místě vyrážky. To může zvýšit riziko sekundární bakteriální infekce a zjizvení. Protizánětlivé (OTC) antihistaminika (Benadryl) a lokální krémy (krém lidokain) mohou zmírnit svědění.
• Po stanovení diagnózy a vhodném ošetření aplikujte studené obaly z kohoutkové vody na pláčové puchýře po dobu 20 minut několikrát denně, aby uklidnily a pomohly vyschnout puchýře. To také pomáhá při odstraňování strupů a snižuje riziko bakteriální infekce. Po zaschnutí puchýřů musí být obklady z kohoutkové vody zastaveny, aby okolní pokožka nebyla příliš suchá a svědivá. Pamatujte, že pláč puchýře obsahuje virus a je nakažlivý pro jednotlivce, kteří jsou náchylní k viru planých neštovic.
• Udržujte čistou oblast jemným mýdlem a vodou. Při léčení může pomoci aplikace vazelíny. Používejte volný oděv, abyste předešli další bolesti způsobené odřením od vyrážky. Vyvarujte se těsného kontaktu pokožky s ostatními, kteří neměli plané neštovice, jsou nemocní nebo mají oslabený imunitní systém.

Co specialisté ošetřují šindele?

Někteří pacienti s pásovým oparem mohou být vhodně léčeni lékaři primární péče, včetně specialistů na interní nebo rodinné lékařství; počáteční péči může zahájit lékař urgentní medicíny. Pokud však existuje možnost, že oko může být zapojeno, měl by být konzultován oftalmolog. Pokud je osoba těhotná a dostane pásový opar, měla by se neprodleně poradit se svým ob-gyn lékařem. V případě dlouhodobé nebo chronické bolesti spojené s postherpetickou neuralgií může být do péče o pacienta zapojen neurolog a / nebo specialisté na bolest.

Jak dlouho vydrží šindele?

Většina lidí, kteří dostanou pásový opar, má příznaky a symptomy, které trvají asi tři až pět týdnů. Přibližně u 50% lidí ve věku nad 60 let, kteří se neléčí, se však může rozvinout postherpetická neuralgie, což může mít za následek chronickou mírnou až nesnesitelnou bolest. K tomu dochází, protože šindlové viry mohou poškodit nervy v kůži. Postherpetická neuralgie může trvat měsíce až roky.

Jaké léky léčí šindele?

• Někteří lékaři léčí příznaky pásového oparu, jako je bolest, když je nemoc diagnostikována později než 72 hodin po vzniku vyrážky. Zmírňovače bolesti, jako je například acetaminofen (například Tylenol), ibuprofen (Advil), naproxen (Aleve) nebo tricyklická antidepresiva, jsou příklady některých léků proti bolesti, které lze použít. Lokální krémy (například kalaminové mléko) mohou pomoci snížit svědění.
• Antivirové léky, jako je acyklovir (Zovirax), valacyclovir (Valtrex) a famciclovir (Famvir), mohou zkrátit dobu vyrážky a bolesti kůže, včetně bolesti PHN. Tyto léky musí být zahájeny brzy (až asi 24-72 hodin po vzniku vyrážky) v průběhu onemocnění, aby to mělo nějaký přínos. Lékař rozhodne, jaké léky budete potřebovat. Ve zvláštních případech (například u těch se sníženou imunitní funkcí) může být nutné antivirotikum podávat intravenózně v nemocnici. Pouze acyklovir je schválen pro použití u dětí, které mají pásový opar.
• Léky na předpis bolesti je často nutné, protože úroveň bolesti je u mnoha lidí velmi vysoká. Bolest je často tak intenzivní, že lidé nemohou mít žádný oděv, který by se dotýkal oblasti kůže pomocí šindelů. K léčbě bolesti jsou často zapotřebí drogy, jako je oxykodon (OxyContin, Roxicodon), morfin, amitriptylin (Elavil, Endep) nebo gabapentin (Neurontin). Lidokain a / nebo kapsaicin (Qutenza, Capzasin) se také příležitostně používají v postižené oblasti; oba se používají poté, co se puchýře vyřeší pro kontrolu bolesti u postherpetické neuralgie.
• Postherpetická neuralgie (PHN) může vyžadovat další léky, jako jsou opioidy (například oxykodon, morfin), které potlačují bolest. PHN je bolest, která u některých lidí přetrvává i po odeznění vyrážky. Někteří pacienti nereagují na běžné terapie při léčbě bolesti a je možné, že budou muset být předvedeni specialistovi na léčbu bolesti. Drogy obvykle předepsané pro záchvaty a další nervové problémy, gabapentin a pregabalin, byly účinné při snižování bolesti u některých pacientů s pásovým oparem, včetně pacientů s PHN.
• Indikace pro lék používaný k léčbě syndromu neklidných nohou byl dříve schválen FDA v roce 2012 k léčbě bolesti související s nervy pozorované u PHN. Lék je gabapentin enacarbil (Horizant), antiepileptikum a byl schválen pro léčení bolesti PHN poté, co klinické studie ukázaly, že léčivo bylo bezpečné a účinné. Bolest PHN byla obtížně léčitelná; tento lék může pomoci významnému počtu pacientů s pásovým oparem, u kterých se vyvine PHN.
• Někdy se topické kortikosteroidy používají ke snížení zánětu a bolesti, ale měly by být použity pouze pod dohledem zdravotnického pracovníka, protože u některých pacientů mohou kortikosteroidy infekci zhoršovat. Lokální léky mohou být použity k uklidnění oblasti nebo k prevenci infekce (viz výše, domácí ošetření).

Je nutné ošetření po léčbě šindelů?

Poté, co pacient opustí ordinaci, musí vzít veškerý předepsaný lék a postupovat podle uvedených pokynů. Pokud si lidé všimnou nových příznaků nebo pokud nedokážou zvládnout bolest nebo svědění, měli by se okamžitě obrátit na svého lékaře.

Je šindele nakažlivé ?

Šindele nejsou nakažlivé (schopné se šířit) v tom smyslu, že lidé, kteří jsou vystaveni pacientovi s šindeli, „chytí šindele“. Každý, kdo již měl ovčí neštovice nebo dostal vakcínu proti planým neštovicím a je jinak zdravý, by měl být chráněn a neměl by být ohrožen, když je pacient s pásovým oparem. Avšak lidé, kteří nikdy neměli ovčích neštovic a nedostali vakcínu proti ovčím neštovicím, jsou náchylní k infekci pacientem s pásovým oparem. Tito vnímaví lidé, pokud jsou vystaveni viru pásového oparu, se nebudou vyvíjet pásový opar, ale mohli by se vyvinout plané neštovice a případně pásový opar, pokud se viry reaktivují v nervech později. V důsledku toho lidé považují stav za zařazený do kategorií onemocnění, které zahrnují infekční onemocnění i neurologické poruchy. Mezi vnímavé jedince patří kojenci, malé děti a nevakcinovaní jedinci, takže lidé s pásovým oparem jsou ve skutečnosti nákazlivými na infekce VZV ve formě planých neštovic. V důsledku toho mohou tito jedinci dostat pásový opar později v životě, stejně jako kdokoli, kdo měl ovčích neštovic. Pokrytí vyrážky, která se vyskytuje u pásového oparu, obvazem nebo oděvem, snižuje riziko šíření infekce na ostatní. Těhotné ženy nejsou neobvykle citlivé na pásový opar, ale pokud se pásový opar objeví na konci těhotenství, může dojít k poškození plodu.

Je možné použít šindele? Existuje vakcína pro šindele?

Prevence pásového oparu u lidí, kteří se nakazili planými neštovicemi, je obtížná, protože faktory, které spouštějí reaktivaci, nejsou dosud definovány. Pokud však osoba není virem nikdy infikována, pásový opar se nebude vyvíjet. Kromě toho existují v současné době nejméně dvě metody, které snižují výskyt pásového oparu.

Za prvé, vakcína VZV, jinak známá jako vakcína proti planým neštovicím, může snížit výskyt pásových oparů zvýšením schopnosti imunitního systému odvrátit VZV (asi 70% až 90% účinné) nebo udržet tento virus neaktivní. Tato vakcína se obvykle podává dětem, ale imunita může klesnout přibližně za 15–20 let. Dávka jednorázové vakcíny se podává dětem ve věku 12–18 měsíců. Většina vedlejších účinků vakcíny, pokud se vyskytnou, je mírná a pohybuje se od vyrážky, zarudnutí kůže a otoku až po léze malých planých neštovic, obvykle v místě vpichu. Zesilovače této vakcíny pro použití u dospělých se nyní zkoumají a mohou v budoucnu zabránit šindele.

Za druhé, existuje vakcína Zostavax, kterou americká centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) doporučuje, aby všichni dospělí ve věku 60 let a starší dostávali. Údaje ukazují, že vakcína Zostavax zabraňuje přibližně 51% případů šindelů a přibližně 67% PHN, takže u některých lidí je tomuto onemocnění možné předcházet. Je nejúčinnější ve věkové skupině od 60 do 69 let; jeho účinnost u starších pacientů se snižuje s věkem pacienta. CDC navrhuje, že ochrana vakcíny trvá asi pět let. Vakcína se nepodává pacientům s pokračujícím šindelským onemocněním, protože je účinná pouze při prevenci nebo snižování komplikací onemocnění (PHN) před reaktivací viru. Vakcína je složena z atenuovaného živého viru neštovic; lidé, kteří získají vakcínu, by se měli vyhnout kontaktu s jedinci, kteří mohou být náchylní k virovým infekcím, zejména po přijetí vakcíny. Vedlejší účinky vakcíny jsou obvykle mírné a omezují se na místo vpichu; mezi ně patří erytém (zarudnutí kůže), bolest nebo citlivost místa, otok a svědění (přibližně u jedné osoby ze tří, která získá vakcínu). Bolesti hlavy se vyskytují u přibližně jedné osoby na 70, která dostane vakcínu. Vakcinační kontraindikace zahrnují pacientky se oslabeným imunitním systémem, AIDS, užívající steroidy, podstupující léčbu rakoviny, těhotenství nebo plánované těhotenství (osoby plánující těhotenství by měly počkat nejméně čtyři týdny po očkování, než se pokusí o těhotenství). Imunitní globulin Varicella zoster (VZIG nebo ZIG) lze použít k pasivní prevenci infekce VSV, ale používá se zřídka a pouze ve zvláštních případech (například novorozenci, těhotenství, pacienti s oslabenou imunitou). V současné době neexistují žádné údaje, které by naznačovaly, že VZIG zabraňuje šindelům.

Na podzim roku 2018 se objevila zpráva, že mnoho jedinců nemůže dostat vakcínu, protože GlaxoSmithKline (GSK, její jediný výrobce) pravděpodobně podceňuje poptávku po této vakcíně.

Domácí léky na šindele se zabývají hlavně snižováním bolesti způsobené touto nemocí. Chladné obklady (některé obsahující octan hlinitý), koloidní ovesné vločky, škrobové koupele a některé lokální krémy mohou u některých lidí zmírnit bolest. Volně padnoucí oděv může pomoci zmírnit bolest, protože oděv, který se dotýká nebo tře citlivé oblasti pokožky, může být bolestivý.

Jaká je prognóza pro šindele? Jaké jsou možné komplikace šindele?

Mnoho případů šindelů odejde samo o sobě, s léčbou nebo bez ní. Vyrážka a bolest by měly zmizet za dva až tři týdny. Šindele však mohou trvat déle a je pravděpodobnější, že se znovu objeví, pokud je osoba starší, zejména starší než 50 let, nebo pokud má vážný zdravotní problém.

• Bolest může trvat i poté, co vyrážka zmizí. Tomu se říká postherpetická neuralgie (PHN). Asi 10% -15% všech pacientů s pásovým oparem dostává PHN. Čím je pacient starší, tím je pravděpodobnější, že se vyvine PHN, a bolest, která se vyvíjí často, je těžká. Bolest PHN často trvá měsíce a občas může trvat roky. Nový lék Horizant (popsaný výše) může zmírnit příznaky PHN.
• Mezi další možné komplikace patří bakteriální kožní infekce, šíření infekce do vnitřních orgánů těla nebo poškození očí. Jizvy jsou běžné. Léze v ústech ztěžují pacientům jíst a pít.
• Asi 10% -25% lidí s pásovým oparem má komplikaci postižení očí. Tomu se říká herpes zoster ophthalmicus a může zahrnovat několik struktur oka. Nemoc může vést k oslepnutí a měla by být považována za lékařskou pohotovost. Ramsay Huntův syndrom je variace této infekce, která zahrnuje nervy obličeje a vede k ochrnutí obličeje, obvykle na jedné straně obličeje, a může také vést ke ztrátě sluchu.
• Bohužel, jednotlivci mohou dostat pásový opar více než jednou, takže je možné opakování. Přestože v průběhu života je výskyt více než dvou šindelů vzácný, jsou významné, protože se obvykle vyskytují u lidí s více zdravotními problémy nebo se stále více oslabenou imunitní odpovědí. Tato komplikace šindelů často ukazuje, že osoba má rostoucí zdravotní problémy, které je třeba diagnostikovat nebo agresivně léčit (nebo obojí). Šindele jsou téměř nikdy život ohrožující, ale mohou mít za následek silnou bolest a slepotu.
• Těhotné ženy, které dostanou pásový opar, nejsou vystaveny tak vysokému riziku virových komplikací jako těhotné ženy infikované ovčími neštovicemi. Pokud se však pásový opar vyvine během několika týdnů od data porodu, může být dítě ohroženo virovými komplikacemi a postižená žena by měla okamžitě informovat svého ob-gyn lékaře. Kromě toho mohou šindele kdykoli během těhotenství vyžadovat zvláštní ošetření; Ob-gyn lékaře je třeba kontaktovat, aby pomohl zařídit individualizované léčebné plány.