Endometriální ablační chirurgie: zotavení a komplikace zákroku

Co je endometriální ablace?

• Endometriální ablace je proces ničení tkáňové vrstvy lemující vnitřní dutinu dělohy (tj. Endometrium).
• K ablaci lze použít několik různých forem energie. Patří sem elektřina, teplo, zima a mikrovlnné trouby.
• Endometriální ablace se provádí (obvykle zkušeným lékařem OB / GYN) jako léčba abnormálního nebo těžkého krvácení z dělohy, když lékařské a / nebo hormonální léčby byly neúčinné nebo nejsou z lékařského hlediska vhodné.
• Endometriální ablace není vhodnou léčbou pro rakovinu dělohy, protože ničí pouze nejpovrchnější tkáňovou vrstvu stěny dělohy a většina rakovin se hlouběji hloubí do stěny dělohy.

Opatření a příprava endometriální ablace

Endometriální ablace není vhodnou léčbou krvácení u každé ženy. Nelze to provést, když je žena těhotná nebo když si žena přeje otěhotnět kdykoli v budoucnu. Endometriální ablace by neměla být prováděna, pokud je v genitálním traktu infekce. Před zákrokem musí žena podstoupit důkladné fyzikální vyšetření včetně odběru (biopsie) endometria, aby se potvrdilo, že rakovina není přítomna.

Zobrazovací studie a / nebo vizuální vyšetření děložní dutiny pomocí hysteroskopu (osvětlený zobrazovací přístroj, který je vložen pro vizualizaci vnitřku dělohy), se obvykle provádí také za účelem vyloučení přítomnosti abnormalit, jako jsou polypy dělohy nebo benigní (fibroidní) ) nádory pod endometrium, které by mohly být zodpovědné za těžké krvácení. Ty lze často jednoduše odstranit, aniž by bylo nutné zničit celé endometrium.

Vzhledem k tomu, že tenčí endometrium se snadněji ničí, může být nutné, aby některé ženy užívaly hormonální léky během týdnů před zákrokem, aby bylo dosaženo optimálních výsledků. Tyto léky slouží k ředění sliznice endometria a ke zvýšení pravděpodobnosti úspěšného ablačního postupu.

Má-li žena zavedeno nitroděložní antikoncepční zařízení (IUD), musí být před provedením postupu odstraněna.

Postup endometriální ablace

Typ anestézie pro zákrok se liší v závislosti na použité technice a typu léčeného pacienta. Některé typy endometriálních ablačních postupů mohou být prováděny s minimální anestézií během návštěvy v kanceláři (například kryogenní sonda), zatímco jiné mohou být provedeny v ambulanci chirurgického oddělení. Mnoho lékařů se obává, že kancelářské postupy vyžadují více anestézie pro potlačení bolesti, než je bezpečné v kanceláři, zatímco jiní mají pocit, že mohou adekvátně zvládnout bolest, aniž by pacienta vzali na operační sál. Pacienti a lékaři by měli tyto možnosti prodiskutovat před provedením postupu ablace.

Je nutné rozložit otvor děložního čípku (otvor do děložní dutiny), aby se umožnil průchod ablačních nástrojů do děložní dutiny. K dispozici je řada ablačních metod, které jsou účinné při ničení endometriální tkáně. Patří sem elektřina, mráz, topení nebo mikrovlnná energie. Volba postupu závisí na řadě faktorů, včetně preference a zkušeností chirurga OB / GYN, přítomnosti anatomických abnormalit nebo fibroidů, velikosti a tvaru dělohy a typu anestezie požadované pacientem.

Endometriální ablace po zákroku

Po zákroku se mohou objevit vedlejší účinky. Mohou zahrnovat:

• křeče (podobné menstruační křeče) na několik dní
• nevolnost
• časté močení (po dobu 24 hodin)
• vaginální výtok: (Vodní výtok smíchaný s krví, který může být těžký prvních několik dní po zákroku, s rozlišením během několika týdnů.)

Jaká jsou rizika a komplikace endometriální ablace?

Závažné komplikace endometriální ablace nejsou běžné, ale mohou zahrnovat:

• infekce,
• krvácející,
• perforace dělohy,
• - slzy nebo poškození děložního otvoru (otvor dělohy) a -
• popáleniny dělohy nebo střev s některými ablačními technikami (například postupy laserové nebo mikrovlnné ablace).

Velmi zřídka může být tekutina použitá k rozšíření dělohy během zákroku absorbována do krevního řečiště, což vede k tekutině v plicích (plicní edém).

U některých žen může časem dojít k opětovnému růstu endometria a může vyžadovat další chirurgický zákrok.

Následná endometriální ablace

Je důležité dodržovat doporučení vašeho lékaře OB / GYN týkající se následných vyšetření a návštěv. Některé ženy zažívají opětovný růst endometria, který může vést k opakovanému krvácení. Informujte svého lékaře, pokud se u vás vyskytne jakýkoli nepříznivý účinek nebo návrat symptomů.

Jaká je prognóza pro endometriální ablaci?

Většina žen uvádí, že ablační postup (bez ohledu na zvolený typ postupu) vede ke snížení abnormálního krvácení, ale některé ženy (6% - 25%) uváděly těžké krvácení, které se nezměnilo jeden rok po výkonu. Tyto ženy mohou vyžadovat další chirurgický zákrok (reablace nebo hysterektomie) k regulaci krvácení. Přibližně polovina žen, které měly endometriální ablaci, nebude mít po zákroku vůbec období.

Endometriální ablace by neměla být považována za antikoncepční opatření, přestože destrukce děložní výstelky obvykle vede k neplodnosti. Těhotenství může stále nastat (a může být spojeno se závažnými komplikacemi, jako je potrat), když byla malá část endometria ponechána na svém místě nebo znovu dorostla.